{"id":6405,"date":"2026-04-01T18:36:01","date_gmt":"2026-04-01T15:36:01","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/particularidades-da-anestesia-em-casos-de-obesidade-e-saos\/"},"modified":"2026-04-16T13:54:40","modified_gmt":"2026-04-16T10:54:40","slug":"particularidades-da-anestesia-em-casos-de-obesidade-e-saos","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/doencas\/anestesiologia\/particularidades-da-anestesia-em-casos-de-obesidade-e-saos\/","title":{"rendered":"Aspectos espec\u00edficos da pr\u00e1tica anest\u00e9sica em pacientes com obesidade e com s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono"},"content":{"rendered":"<p>A obesidade e o excesso de peso est\u00e3o cada vez mais comuns no mundo. Consequentemente, aumenta o n\u00famero de pacientes obesos atendidos em cirurgias.<\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico de obesidade baseia-se no \u00edndice de massa corporal (IMC), calculado dividindo o peso (em quilogramas) pelo quadrado da altura (m2): IMC=peso\/altura2 (kg\/m2). Os indiv\u00edduos que possuem IMC entre 25 e 29,9 kg\/m2 s\u00e3o diagnosticados com sobrepeso e a obesidade corresponde a um IMC igual ou superior a 30.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"alteracoes-fisiologicas-associadas-a-obesidade\">Altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas associadas \u00e0 obesidade<\/h2>\n<p>A distribui\u00e7\u00e3o de gordura corporal pode ser dividida em dois principais tipos: obesidade central e obesidade perif\u00e9rica. Os pacientes com obesidade central (visceral) apresentam maior risco perioperat\u00f3rio e s\u00e3o muito mais propensos a apresentar s\u00edndrome metab\u00f3lica, que inclui obesidade central, hipertens\u00e3o arterial, resist\u00eancia \u00e0 insulina e dist\u00farbios do metabolismo lip\u00eddico. A obesidade central \u00e9 mais comum nos homens. O principal crit\u00e9rio para a obesidade \u00e9 uma circunfer\u00eancia da cintura superior a 102 cm nos homens e superior a 88 cm nas mulheres.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"alteracoes-na-fisiologia-respiratoria\">Altera\u00e7\u00f5es na fisiologia respirat\u00f3ria<\/h3>\n<p>O excesso de tecido adiposo aumenta uma press\u00e3o mec\u00e2nica sobre o diafragma e os pulm\u00f5es, al\u00e9m de crescerem as necessidades metab\u00f3licas da gordura excessiva, levando a um aumento do trabalho respirat\u00f3rio, do consumo de oxig\u00eanio e da produ\u00e7\u00e3o de di\u00f3xido de carbono, bem como \u00e0 despropor\u00e7\u00e3o ventila\u00e7\u00e3o-perfus\u00e3o. Sendo assim, a obesidade leva a uma diminui\u00e7\u00e3o da capacidade residual funcional (CRF), a um comprometimento da rela\u00e7\u00e3o ventila\u00e7\u00e3o-perfus\u00e3o e ao shunt pulmonar nas \u00e1reas dependentes. <\/p>\n<p>Essas condi\u00e7\u00f5es resultam em:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>o tempo at\u00e9 a dessatura\u00e7\u00e3o durante per\u00edodos de apneia pode ser consideravelmente reduzido;<\/li>\n<li>aumento da demanda de O<sub>2<\/sub>;<\/li>\n<li>hipoventila\u00e7\u00e3o com respira\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea na posi\u00e7\u00e3o deitada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A posi\u00e7\u00e3o supina e a s\u00edndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) intensificam estes efeitos.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"alteracoes-no-sistema-cardiovascular\">Altera\u00e7\u00f5es no sistema cardiovascular<\/h3>\n<p>A obesidade leva ao aumento da press\u00e3o arterial e tamb\u00e9m est\u00e1 associada a uma sobrecarga de volume, resultando em altera\u00e7\u00f5es desfavor\u00e1veis nos par\u00e2metros do ventr\u00edculo esquerdo, tais como grande volume diast\u00f3lico final e press\u00e3o de enchimento elevada, o que pode provocar a hipertrofia do ventr\u00edculo esquerdo (HVE) e, consequentemente, aumento da incid\u00eancia de insufici\u00eancia card\u00edaca, arritmias ventriculares, morte por infarto do mioc\u00e1rdio e morte s\u00fabita card\u00edaca.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"sindrome-da-apneia-obstrutiva-do-sono\">S\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono<\/h3>\n<p>A s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria durante o sono, caracterizada por epis\u00f3dios recorrentes de colapso das vias a\u00e9reas superiores, levando \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do fluxo inspirat\u00f3rio, que pode ser total (apneia) ou parcial (hipopneia). <\/p>\n<p>A obstru\u00e7\u00e3o recorrente das vias a\u00e9reas superiores durante o sono ocasiona a hipoxia e hipercapnia intermitentes. As formas graves e moderadas da SAOS representam um fator de risco significativo para a morbidade e mortalidade cardiovascular aguda.<\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico de SAOS est\u00e1 associado a obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas, dessatura\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria e insufici\u00eancia respirat\u00f3ria, depress\u00e3o respirat\u00f3ria induzida por opi\u00f3ides e aumento das complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares p\u00f3s-operat\u00f3rias.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"estado-de-coagulacao-coagulograma\">Estado de coagula\u00e7\u00e3o (coagulograma)<\/h3>\n<p>A obesidade \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o protromb\u00f3tica associada a um aumento da morbidade e mortalidade por complica\u00e7\u00f5es tromb\u00f3ticas (infarto do mioc\u00e1rdio, acidente vascular cerebral, tromboembolismo venoso).<\/p>\n<p>O estado de hipercoagulabilidade no p\u00f3s-operat\u00f3rio pode durar mais de duas semanas, o que exige a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es tromb\u00f3ticas neste per\u00edodo.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"resistencia-a-insulina\">Resist\u00eancia \u00e0 insulina<\/h3>\n<p>Essa categoria de pacientes requer monitoramento rigoroso do perfil glic\u00eamico, uma vez que o controlo glic\u00eamico inadequado est\u00e1 diretamente ligado ao aumento da morbimortalidade.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"selecao-e-dosagem-de-anestesicos\">Sele\u00e7\u00e3o e dosagem de anest\u00e9sicos <\/h2>\n<p>Ainda n\u00e3o existe um m\u00e9todo ideal para calcular a dose de anest\u00e9sicos em pacientes obesos. \u00c9 recomend\u00e1vel ajustar a posologia aumentando gradualmente a dose. Em pacientes com obesidade grave, a margem terap\u00eautica dos medicamentos pode diminuir, enquanto os efeitos colaterais podem aumentar.<\/p>\n<p>A dosagem de medicamentos em pacientes com obesidade baseia-se em:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Peso corporal real (PCR)<\/strong>.<strong><\/strong><\/li>\n<li><strong>O peso corporal ideal (PCI)<\/strong> \u00e9 uma estimativa do peso do paciente associado \u00e0 maior expectativa de vida, tendo em conta a altura e o sexo. Existem v\u00e1rias f\u00f3rmulas para calcular o PCI consoante a regi\u00e3o, por exemplo:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>homens: PCI (kg) = altura (cm) \u2013 100; <\/li>\n<li>mulheres: PCI (kg) = altura (cm) \u2013 105.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>O peso corporal ajustado (PA ou AdjBW)<\/strong> leva em conta o aumento da massa muscular em pacientes obesos:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>PA = PCI + (0,4 \u00d7 [PCR \u2212 PCI]).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>O peso corporal magro (PCM)<\/strong> \u00e9 o peso do paciente sem considerar a gordura corporal. Existem tamb\u00e9m v\u00e1rias f\u00f3rmulas de c\u00e1lculo, independente do peso real (PCR). O peso corporal magro raramente ultrapassa 100 kg nos homens e 70 kg nas mulheres:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>PCM (kg) = (9270 \u00d7 PCR [kg]) \/ (8780 + (244 \u00d7 \u00edndice de massa corporal [kg\/m<sup>\u00b2<\/sup>])).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"caracteristicas-particulares-da-farmacocinetica-e-da-utilizacao-dos-medicamentos\">Caracter\u00edsticas particulares da farmacocin\u00e9tica e da utiliza\u00e7\u00e3o dos medicamentos<\/h3>\n<p>Os f\u00e1rmacos lipof\u00edlicos (sol\u00faveis em gordura) t\u00eam um volume de distribui\u00e7\u00e3o superior aos f\u00e1rmacos hidr\u00f3filos (sol\u00faveis em \u00e1gua). No entanto, \u00e9 dif\u00edcil determinar o volume de distribui\u00e7\u00e3o dos medicamentos.<\/p>\n<p>Para a maioria dos medicamentos, o c\u00e1lculo da dose baseado no PCR n\u00e3o \u00e9 permitido devido ao risco de sobredosagem. \u00c9 recomend\u00e1vel utilizar o peso corporal ajustado ou o peso magro para evitar a sobredosagem e prevenir uma dosagem insuficiente.<\/p>\n<p>Quando se utilizam agentes de indu\u00e7\u00e3o, a posologia baseada no PCR ter\u00e1 um efeito mais prolongado do que a dosagem calculada com base no peso corporal magro (PCM) ou no peso corporal ajustado (PA), mas resultar\u00e1 numa hipotens\u00e3o significativa.<\/p>\n<p>Os f\u00e1rmacos hidr\u00f3filos, como os bloqueadores neuromusculares (BNM), distribuem-se principalmente nos compartimentos centrais (a dose de rocur\u00f3nio calculada com base no PCR n\u00e3o reduz significativamente o tempo de in\u00edcio da a\u00e7\u00e3o, mas aumenta consideravelmente a sua dura\u00e7\u00e3o). As doses de neostigmina e sugamadex dependem do tempo e da dose total de relaxantes musculares que precisam ser cancelados e podem ser ajustadas para conseguir o efeito desejado.<\/p>\n<p>A infus\u00e3o alvo controlada (TCI) de propofol n\u00e3o \u00e9 confi\u00e1vel em pacientes com peso superior a 150 kg; por isso, as bombas dispon\u00edveis no mercado n\u00e3o permitem a infus\u00e3o em doentes com peso superior a 150 kg ou IMC > 35 kg\/m\u00b2.<\/p>\n<p>A elevada preval\u00eancia da SAOS entre pacientes obesos est\u00e1 associada a uma sensibilidade potencialmente maior aos anest\u00e9sicos. Recomenda-se minimizar o uso de medicamentos que causam depress\u00e3o respirat\u00f3ria, dar prefer\u00eancia a f\u00e1rmacos de a\u00e7\u00e3o curta e adotar abordagens anest\u00e9sicas multimodais com uso m\u00ednimo de opioides para garantir a r\u00e1pida recupera\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia e dos reflexos de prote\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"preparacao-pre-operatoria\">Prepara\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria<\/h2>\n<p>De acordo com as guidelines da Sociedade para Anestesia Bari\u00e1trica e Obesidade (SOBA) dever\u00e1 ser dada especial aten\u00e7\u00e3o ao rastreio de pacientes com fatores de risco mais elevados, utilizando a escala de estratifica\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade em tratamento cir\u00fargico da obesidade (OS-MRS) e a escala de risco de apneia obstrutiva do sono (STOP-Bang).<\/p>\n<p>Entre os<strong> fatores de risco<\/strong> est\u00e3o:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>s\u00edndrome metab\u00f3lica;<\/li>\n<li>baixa capacidade funcional;<\/li>\n<li>ECG anormal;<\/li>\n<li>hipertens\u00e3o n\u00e3o controlada;<\/li>\n<li>insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f4nica ou doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00eamica;<\/li>\n<li>redu\u00e7\u00e3o da SpO<sub>2<\/sub> inferior a 94% em ar ambiente;<\/li>\n<li>n\u00edvel elevado de bicarbonato acima de 27 mmol\/l (indica a presen\u00e7a de s\u00edndrome de hipoventila\u00e7\u00e3o);<\/li>\n<li>antecedentes de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar;<\/li>\n<li>pontua\u00e7\u00e3o de 5 pontos na escala STOP-Bang;<\/li>\n<li>pontua\u00e7\u00e3o com mais de 3 pontos na escala OS-MRS.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A presen\u00e7a de fatores de risco no paciente pode exigir uma gasometria arterial pr\u00e9-operat\u00f3ria, polissonografia ou oximetria noturna, terapia pr\u00e9-operat\u00f3ria com CPAP em pacientes com SAOS, consulta com um especialista cardiorrespirat\u00f3rio. Al\u00e9m disso, essa categoria de pacientes requer um monitoramento p\u00f3s-operat\u00f3rio mais rigoroso.<\/p>\n<p>A consulta pr\u00e9-operat\u00f3ria tem como objetivo explicar a import\u00e2ncia de parar de fumar, da dieta pr\u00e9-operat\u00f3ria, da necessidade de tromboprofilaxia e da mobiliza\u00e7\u00e3o precoce.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"monitoramento-e-suporte-tecnico\">Monitoramento e suporte t\u00e9cnico<\/h3>\n<p>O procedimento anest\u00e9sico em pacientes com obesidade pode exigir ecografia para acesso vascular, anestesia neuroaxial ou bloqueios nervosos, sistema de extens\u00e3o da superf\u00edcie da mesa de cirurgia ou mesas bari\u00e1tricas especializadas.<\/p>\n<p>Em pacientes obesos, muitas vezes \u00e9 necess\u00e1rio colocar o manguito de press\u00e3o de forma cruzada, o que pode resultar em valores falsos. Para um melhor ajuste, s\u00e3o frequentemente utilizados locais alternativos para a coloca\u00e7\u00e3o da bra\u00e7adeira (por exemplo, antebra\u00e7o ou perna). A monitoriza\u00e7\u00e3o invasiva da press\u00e3o arterial \u00e9 recomendada nos casos em que a cirurgia e\/ou o estado do paciente exigem uma monitoriza\u00e7\u00e3o mais rigorosa da press\u00e3o arterial. <\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/anesthesia-in-patients-with-obesity\/blood-pressure-measurement-with-cuff-on-forearm.webp\" alt=\"Medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial com um manguito colocado no antebra\u00e7o\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial com um manguito colocado no antebra\u00e7o<\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"avaliacao-das-vias-aereas-e-riscos-de-intubacao\">Avalia\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas e riscos de intuba\u00e7\u00e3o<\/h3>\n<p>A SOBA recomenda que os pacientes com pontua\u00e7\u00e3o OS-MRS > 3 sejam discutidos com um m\u00e9dico especialista, e que, os pacientes com pontua\u00e7\u00e3o 4 a 5 sejam submetidos \u00e0 anestesia por um anestesiologista com experi\u00eancia no tratamento deste tipo de doentes. A obesidade aumenta a probabilidade de intuba\u00e7\u00e3o dif\u00edcil ou malsucedida, laringoscopia complicada e dificuldades na ventila\u00e7\u00e3o com o bal\u00e3o de Ambu em um ter\u00e7o dos casos. \u00c9 recomend\u00e1vel remover os pelos faciais antes de uma cirurgia eletiva, pois a barba tamb\u00e9m pode causar problemas de ventila\u00e7\u00e3o. Os doentes que recebem tratamento adequado para dist\u00farbios respirat\u00f3rios do sono apresentam menor risco.<\/p>\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o da toler\u00e2ncia ao esfor\u00e7o f\u00edsico pode ajudar a identificar quais os pacientes apresentam alto risco de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"recomendacoes-acerca-do-jejum-pre-operatorio\">Recomenda\u00e7\u00f5es acerca do jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio<\/h3>\n<p>Os pacientes com obesidade devem seguir as recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e9-operat\u00f3rias padr\u00e3o relativas ao jejum antes da anestesia, de acordo com as diretrizes da ASA: para pacientes sem fatores de risco adicionais para aspira\u00e7\u00e3o (refluxo gastroesof\u00e1gico, obstru\u00e7\u00e3o intestinal). Trata-se de jejum de duas horas para l\u00edquidos claros, seis horas para alimentos s\u00f3lidos e oito horas para alimentos com alto teor de prote\u00ednas ou gorduras.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"administracao-de-medicamentos-especificos\">Administra\u00e7\u00e3o de medicamentos espec\u00edficos<\/h3>\n<p>Os agonistas do recetor do GLP-1 (pept\u00eddeo semelhante ao glucagon tipo 1 (semaglutida)), os agonistas duplos do recetor do pept\u00eddeo insulinotr\u00f3pico dependente da glicose e os inibidores do cotransportador s\u00f3dio-glicose do tipo 2 s\u00e3o cada vez mais utilizados em doentes que recebem cuidados perioperat\u00f3rios de perda de peso e tratamento de outras doen\u00e7as (diabetes mellitus). Esses medicamentos podem estar associados ao risco de aspira\u00e7\u00e3o pulmonar perioperat\u00f3ria ou de cetoacidose eugluc\u00eamica. <\/p>\n<p>De acordo com o consenso interdisciplinar de 2025, os pacientes em uso de agonistas dos receptores GLP-1 e agonistas duplos dos receptores de pept\u00eddeos insulinotr\u00f3picos dependentes de glicose devem continuar a tomar esses medicamentos durante todo o per\u00edodo perioperat\u00f3rio; os pacientes que tomam inibidores do cotransportador de s\u00f3dio-glicose tipo 2 devem interromper o uso destes medicamentos um dia antes e no dia do procedimento, retomando-os dentro de 24 a 48 horas ap\u00f3s a cirurgia. Antes da indu\u00e7\u00e3o da anestesia, deve-se considerar a possibilidade de realizar uma ecografia do est\u00f4mago. Al\u00e9m disso, esta categoria de doentes pode necessitar de indu\u00e7\u00e3o e intuba\u00e7\u00e3o de sequ\u00eancia r\u00e1pida (RSII).<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"gestao-em-anestesia\">Gest\u00e3o em anestesia<\/h2>\n<p>Sempre que for poss\u00edvel realizar anestesia regional, recomenda-se evitar a anestesia geral, e a seda\u00e7\u00e3o durante a anestesia local deve ser reduzida ao m\u00ednimo. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"inducao-da-anestesia\">Indu\u00e7\u00e3o da anestesia<\/h3>\n<p>O m\u00e9todo preferencial para garantir a permeabilidade das vias a\u00e9reas \u00e9 a intuba\u00e7\u00e3o traqueal com ventila\u00e7\u00e3o controlada.<\/p>\n<p>Durante a indu\u00e7\u00e3o da anestesia, o doente deve ser posicionado em dec\u00fabito dorsal com o corpo inclinado (o trago da orelha deve estar ao n\u00edvel do esterno e os bra\u00e7os devem estar afastados do t\u00f3rax). Isso melhora a mec\u00e2nica pulmonar, aumentando ao m\u00e1ximo o tempo de apneia seguro. A press\u00e3o expirat\u00f3ria final positiva (PEEP) ou oxig\u00eanio nasal de alto fluxo facilitam a pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o. Deve-se tentar atingir uma concentra\u00e7\u00e3o final de O\u2082 no ar expirado superior a 90% para maximizar o tempo seguro de apneia. Quaisquer<a href=\"https:\/\/wiki.voka.io\/ru\/bolezni\/anesteziologiya\/trudnye-dyhatelnye-puti\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">dificuldades na manuten\u00e7\u00e3o da permeabilidade das vias a\u00e9reas<\/a> s\u00e3o resolvidas de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es da Difficult Airway Society (DAS).<\/p>\n<p>O tamanho do tubo endotraqueal e o volume respirat\u00f3rio durante a ventila\u00e7\u00e3o controlada s\u00e3o determinados por meio de um c\u00e1lculo baseado na massa corporal ideal. O uso de PEEP e de manobras de recrutamento reduz a atelectasia intra e p\u00f3s-operat\u00f3ria.<\/p>\n<p>Recomenda-se usar dois acessos venosos perif\u00e9ricos; o acesso venoso central deve ser utilizado quando a canula\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica \u00e9 imposs\u00edvel. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"manutencao-da-anestesia\">Manuten\u00e7\u00e3o da anestesia<\/h3>\n<p>Na literatura dedicada ao uso de anest\u00e9sicos inalat\u00f3rios e intravenosos em pacientes com obesidade grave, existem dados contradit\u00f3rios quanto ao agente mais preferido.<\/p>\n<p><strong>A estrat\u00e9gia perioperat\u00f3ria deve incluir:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>uso de f\u00e1rmacos de a\u00e7\u00e3o curta;<\/li>\n<li>monitoramento da profundidade anest\u00e9sica e do estado neuromuscular para reduzir a carga anestesiol\u00f3gica;<\/li>\n<li>uso m\u00e1ximo de anestesia local e abordagem multimodal para a realiza\u00e7\u00e3o de anestesia poupadora de opioides;<\/li>\n<li>manuten\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o inclinada durante todo o procedimento;<\/li>\n<li>o volume corrente \u00e9 mantido entre os 6 e os 8 ml\/kg de peso corporal ideal;<\/li>\n<li>a concentra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio inspirado (FiO<sub>2<\/sub>) \u00e9 limitada ao n\u00edvel necess\u00e1rio para manter a satura\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica de oxig\u00e9nio (SpO<sub>2<\/sub>) > 92% (o ideal \u00e9 manter uma FiO<sub>2<\/sub> abaixo de 0,5 a 0,8) para prevenir a atelectasia por reabsor\u00e7\u00e3o e a intoxica\u00e7\u00e3o por oxig\u00e9nio;<\/li>\n<li>as manobras de recrutamento alveolar (por meio do aumento\/redu\u00e7\u00e3o gradual da PEEP) devem ser utilizadas com cautela e evitadas em pacientes hemodinamicamente inst\u00e1veis (uma PEEP de 15 cm H<sub>\u2082<\/sub>O melhora a oxigena\u00e7\u00e3o em pacientes com obesidade grave durante a laparoscopia);<\/li>\n<li>para a cirurgia laparosc\u00f3pica, a posi\u00e7\u00e3o sentada permite aumentar a amplitude respirat\u00f3ria e reduzir ligeiramente a press\u00e3o nas vias a\u00e9reas.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"recuperacao-da-anestesia\">Recupera\u00e7\u00e3o da anestesia<\/h3>\n<p>Os pacientes obesos apresentam uma incid\u00eancia mais elevada de complica\u00e7\u00f5es durante a extuba\u00e7\u00e3o. Para reduzir o risco de complica\u00e7\u00f5es, \u00e9 recomend\u00e1vel realizar uma avalia\u00e7\u00e3o quantitativa do bloqueio neuromuscular para determinar a prontid\u00e3o para a extuba\u00e7\u00e3o. A revers\u00e3o do bloqueio neuromuscular \u00e9 realizada de forma completa pela sugamadex ou neostigmina (dependendo do relaxante muscular utilizado). Os pacientes devem recuperar a capacidade motora, apresentar o retorno dos reflexos das vias respirat\u00f3rias e bons volumes respirat\u00f3rios antes da extuba\u00e7\u00e3o traqueal, que deve ser realizada com o paciente acordado e na posi\u00e7\u00e3o sentada. Deve-se evitar a extuba\u00e7\u00e3o prematura em pacientes obesos, pois o edema das vias a\u00e9reas ap\u00f3s o procedimento pode complicar ainda mais uma intuba\u00e7\u00e3o j\u00e1 dif\u00edcil.<\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encontra mais conte\u00fados cientificamente exactos nas nossas redes sociais<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Subscreve e n\u00e3o percas os recursos mais recentes<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"cuidados-pos-operatorios\">Cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios<\/h2>\n<p>O tratamento p\u00f3s-operat\u00f3rio da maioria dos pacientes com obesidade deve ser similar a um programa de reabilita\u00e7\u00e3o intensiva. Pacientes com comorbidades, risco elevado (4 a 5 pontos na escala OS-MRS), apneia obstrutiva do sono n\u00e3o tratada ou necessidade de opioides parenterais no p\u00f3s-operat\u00f3rio requerem um acompanhamento mais rigoroso, principalmente quanto ao desenvolvimento de hipercapnia no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Na sala de recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-anest\u00e9sica, os pacientes devem permanecer sob monitoramento cont\u00ednuo da satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio at\u00e9 demonstrarem capacidade de manter uma oxigena\u00e7\u00e3o adequada em repouso.<\/p>\n<p>Em pacientes com hip\u00f3xia refrat\u00e1ria \u00e0 oxigenoterapia convencional, devem utilizar ventila\u00e7\u00e3o pulmonar n\u00e3o invasiva com press\u00e3o positiva cont\u00ednua nas vias a\u00e9reas (CPAP) ou press\u00e3o positiva bif\u00e1sica nas vias a\u00e9reas (BiPAP) ou oxigenoterapia nasal de alto fluxo (HFNO) no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n<p>Recomenda-se que os pacientes com SAOC tragam antecipadamente os seus aparelhos CPAP para serem utilizados durante o per\u00edodo de recupera\u00e7\u00e3o e posteriormente.<\/p>\n<p>Devido ao risco de tromboembolismo venoso, a tromboprofilaxia adequada \u00e9 muito importante e deve ser continuada ap\u00f3s a alta hospitalar. Al\u00e9m disso, \u00e9 necess\u00e1rio discutir previamente com o paciente o uso de meias de compress\u00e3o abaixo do joelho.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"conclusao\">Conclus\u00e3o<\/h2>\n<p>Os pacientes obesos e com SAOS requerem uma abordagem anest\u00e9sica planeada com anteced\u00eancia devido \u00e0 combina\u00e7\u00e3o de uma r\u00e1pida redu\u00e7\u00e3o da reserva respirat\u00f3ria, alto risco de vias a\u00e9reas dif\u00edceis e maior sensibilidade aos opioides. Os principais aspectos de seguran\u00e7a incluem a pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o e o posicionamento otimizados, uma estrat\u00e9gia para a intuba\u00e7\u00e3o bem-sucedida \u00e0 primeira tentativa, ventila\u00e7\u00e3o protetora e uso de manobras de recrutamento alveolar quando indicado, preven\u00e7\u00e3o rigorosa do bloqueio neuromuscular residual durante a extuba\u00e7\u00e3o, minimiza\u00e7\u00e3o do uso de opioides durante todo o per\u00edodo perioperat\u00f3rio, bem como a mobiliza\u00e7\u00e3o precoce, que ajuda a reduzir a incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias e tromb\u00f3ticas e a acelerar a recupera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Por que a obesidade e a SAOS aumentam o risco durante a anestesia?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Devido ao r\u00e1pido desenvolvimento da dessatura\u00e7\u00e3o com apneia, \u00e0 tend\u00eancia para colapso das vias a\u00e9reas superiores, \u00e0s dificuldades na ventila\u00e7\u00e3o com m\u00e1scara\/intuba\u00e7\u00e3o e \u00e0 sensibilidade aos opi\u00f3ides\/sedativos.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Todos os pacientes com obesidade devem ser rastreados para SAOS?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Sim, a utiliza\u00e7\u00e3o do STOP-Bang \u00e9 eficaz: ajuda a identificar casos n\u00e3o diagnosticados de SAOS e a planear com anteced\u00eancia a monitoriza\u00e7\u00e3o e o suporte respirat\u00f3rio.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Que posicionamento \u00e9 ideal para a indu\u00e7\u00e3o e a intuba\u00e7\u00e3o?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Inclinar a cabe\u00e7a melhora a pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o, aumenta o per\u00edodo seguro de apneia e facilita a laringoscopia.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Como difere a pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o nestes doentes?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Deve ser o mais eficaz poss\u00edvel: m\u00e1scara bem ajustada, tempo de oxigena\u00e7\u00e3o suficiente, uso de PEEP e\/ou oxigena\u00e7\u00e3o nasal de alto fluxo em casos de alto risco de dessatura\u00e7\u00e3o.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Existem alguma considera\u00e7\u00e3o especial na escolha e na dosagem dos medicamentos?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Sim. \u00c9 prefer\u00edvel dosar medicamentos n\u00e3o com base no peso corporal real, mas sim no peso corporal ideal ou magro, e ajustar a dosagem de acordo com o efeito; os opioides devem ser minimizados, dando prefer\u00eancia a esquemas de a\u00e7\u00e3o curta e \u00e0 analgesia multimodal.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Qual \u00e9 a abordagem mais segura para o bloqueio neuromuscular?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">O monitoramento quantitativo (TOF) \u00e9 obrigat\u00f3rio, e antes da extuba\u00e7\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio confirmar a recupera\u00e7\u00e3o completa (r\u00e1cio TOF \u2265 0,9); em pacientes com SAOS, o risco de bloqueio residual \u00e9 clinicamente maior.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Como ajustar a ventila\u00e7\u00e3o em pacientes com obesidade?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">O volume corrente \u00e9 calculado com base no peso corporal ideal, geralmente utilizando a PEEP e, se necess\u00e1rio, manobras de recrutamento alveolar; o objetivo \u00e9 reduzir a atelectasia e manter a oxigena\u00e7\u00e3o a press\u00f5es aceit\u00e1veis.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. Podem ser utilizados os dispositivos supragl\u00f3ticos (DSG) em doentes obesos ou com apneia obstrutiva do sono?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Em alguns casos, nos pacientes cuidadosamente selecionados e procedimentos breves. Contudo, normalmente, a intuba\u00e7\u00e3o e a ventila\u00e7\u00e3o controlada s\u00e3o prefer\u00edveis devido ao risco de obstru\u00e7\u00e3o e dessatura\u00e7\u00e3o.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. Quais s\u00e3o os princ\u00edpios b\u00e1sicos da extuba\u00e7\u00e3o?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">A extuba\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada com o doente acordado, sentado, ap\u00f3s revers\u00e3o completa do bloqueio neuromuscular (BNM) e respira\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea adequada; um plano para a reobstru\u00e7\u00e3o deve ser preparado com anteced\u00eancia.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">10. Como integrar estes doentes no programa de recupera\u00e7\u00e3o precoce?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">O foco principal \u00e9 a analgesia multimodal\/ poupadora de opi\u00f3ides, mobiliza\u00e7\u00e3o precoce, preven\u00e7\u00e3o ativa da atelectasia (suporte respirat\u00f3rio\/CPAP, quando indicado) e profilaxia adequada contra a trombose.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Por que a obesidade e a SAOS aumentam o risco durante a anestesia?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Devido ao r\u00e1pido desenvolvimento da dessatura\u00e7\u00e3o com apneia, \u00e0 tend\u00eancia para colapso das vias a\u00e9reas superiores, \u00e0s dificuldades na ventila\u00e7\u00e3o com m\u00e1scara\/intuba\u00e7\u00e3o e \u00e0 sensibilidade aos opi\u00f3ides\/sedativos.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Todos os pacientes com obesidade devem ser rastreados para SAOS?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Sim, a utiliza\u00e7\u00e3o do STOP-Bang \u00e9 eficaz: ajuda a identificar casos n\u00e3o diagnosticados de SAOS e a planear com anteced\u00eancia a monitoriza\u00e7\u00e3o e o suporte respirat\u00f3rio.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Que posicionamento \u00e9 ideal para a indu\u00e7\u00e3o e a intuba\u00e7\u00e3o?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Inclinar a cabe\u00e7a melhora a pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o, aumenta o per\u00edodo seguro de apneia e facilita a laringoscopia.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Como difere a pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o nestes doentes?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Deve ser o mais eficaz poss\u00edvel: m\u00e1scara bem ajustada, tempo de oxigena\u00e7\u00e3o suficiente, uso de PEEP e\/ou oxigena\u00e7\u00e3o nasal de alto fluxo em casos de alto risco de dessatura\u00e7\u00e3o.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Existem alguma considera\u00e7\u00e3o especial na escolha e na dosagem dos medicamentos?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Sim. \u00c9 prefer\u00edvel dosar medicamentos n\u00e3o com base no peso corporal real, mas sim no peso corporal ideal ou magro, e ajustar a dosagem de acordo com o efeito; os opioides devem ser minimizados, dando prefer\u00eancia a esquemas de a\u00e7\u00e3o curta e \u00e0 analgesia multimodal.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Qual \u00e9 a abordagem mais segura para o bloqueio neuromuscular?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"O monitoramento quantitativo (TOF) \u00e9 obrigat\u00f3rio, e antes da extuba\u00e7\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio confirmar a recupera\u00e7\u00e3o completa (r\u00e1cio TOF \u2265 0,9); em pacientes com SAOS, o risco de bloqueio residual \u00e9 clinicamente maior.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Como ajustar a ventila\u00e7\u00e3o em pacientes com obesidade?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"O volume corrente \u00e9 calculado com base no peso corporal ideal, geralmente utilizando a PEEP e, se necess\u00e1rio, manobras de recrutamento alveolar; o objetivo \u00e9 reduzir a atelectasia e manter a oxigena\u00e7\u00e3o a press\u00f5es aceit\u00e1veis.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Podem ser utilizados os dispositivos supragl\u00f3ticos (DSG) em doentes obesos ou com apneia obstrutiva do sono?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Em alguns casos, nos pacientes cuidadosamente selecionados e procedimentos breves. Contudo, normalmente, a intuba\u00e7\u00e3o e a ventila\u00e7\u00e3o controlada s\u00e3o prefer\u00edveis devido ao risco de obstru\u00e7\u00e3o e dessatura\u00e7\u00e3o.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quais s\u00e3o os princ\u00edpios b\u00e1sicos da extuba\u00e7\u00e3o?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"A extuba\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada com o doente acordado, sentado, ap\u00f3s revers\u00e3o completa do bloqueio neuromuscular (BNM) e respira\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea adequada; um plano para a reobstru\u00e7\u00e3o deve ser preparado com anteced\u00eancia.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Como integrar estes doentes no programa de recupera\u00e7\u00e3o precoce?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"O foco principal \u00e9 a analgesia multimodal\/ poupadora de opi\u00f3ides, mobiliza\u00e7\u00e3o precoce, preven\u00e7\u00e3o ativa da atelectasia (suporte respirat\u00f3rio\/CPAP, quando indicado) e profilaxia adequada contra a trombose.\"\n            }\n        }\n    ]\n}<\/script><\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"referencias\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Refer\u00eancias<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas (VOKA 3D Anatomia e Patologia \u2013 Atlas 3D completo de anatomia e patologia) [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology [VOKA 3D Anatomia & Patologia]. <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Dispon\u00edvel em: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Nightingale CE, Margarson MP, Shearer E. Peri-operative management of the obese surgical patient 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia. Anaesthesia. 2015;70(7):859\u2013876. doi: 10.1111\/anae.13101.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>El-Boghdadly K, Dhesi J, Fabb P. Elective peri-operative management of adults taking glucagon-like peptide-1 receptor agonists, glucose-dependent insulinotropic peptide agonists and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: a multidisciplinary consensus statement. Anaesthesia. 2025;80(4):412-424. doi:10.1111\/anae.16541.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Eipe N. Anesthesia for the patient with obesity. In: Post TW, editor. UpToDate [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2026 [atualizado em 26 de jun. 2025; citado em jan. 2026].<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.uptodate.com\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A obesidade e o excesso de peso est\u00e3o cada vez mais comuns no mundo. Consequentemente, aumenta o n\u00famero de pacientes obesos atendidos em cirurgias. O diagn\u00f3stico de obesidade baseia-se no \u00edndice de massa corporal (IMC), calculado dividindo o peso (em quilogramas) pelo quadrado da altura (m2): IMC=peso\/altura2 (kg\/m2). 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