{"id":3520,"date":"2026-02-12T16:09:20","date_gmt":"2026-02-12T13:09:20","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/toxicidade-sistemica-por-anestesicos-locais\/"},"modified":"2026-03-10T16:15:22","modified_gmt":"2026-03-10T13:15:22","slug":"toxicidade-sistemica-por-anestesicos-locais","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/doencas\/anestesiologia\/toxicidade-sistemica-por-anestesicos-locais\/","title":{"rendered":"Toxicidade sist\u00eamica por anest\u00e9sicos locais: fatores de risco, preven\u00e7\u00e3o e tratamento"},"content":{"rendered":"<p>A toxicidade sist\u00eamica por anest\u00e9sicos locais (LAST, do ingl\u00eas local anesthetic systemic toxicity) \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o potencialmente fatal e pode ocorrer com qualquer anest\u00e9sico local (LA, do ingl\u00eas local anesthetic) e qualquer via de administra\u00e7\u00e3o. <\/p>\n<p>A LAST afeta principalmente o sistema nervoso central e o sistema cardiovascular, podendo ter um desfecho fatal. M\u00e9dicos que praticam anestesia regional devem estar cientes dos sinais precoces de toxicidade e dos algoritmos para presta\u00e7\u00e3o de cuidados de emerg\u00eancia.<\/p>\n<p>A LAST pode ser causada por superdosagem, r\u00e1pida absor\u00e7\u00e3o ou administra\u00e7\u00e3o acidental intravenosa.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/local-anesthetic-systemic-toxicity\/lipid-emulsion.webp\" alt=\"Emuls\u00e3o lip\u00eddica\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Emuls\u00e3o lip\u00eddica<\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"breve-farmacologia-clinica-de-anestesicos-locais\">Breve farmacologia cl\u00ednica de anest\u00e9sicos locais<\/h2>\n<p>\u00c9 necess\u00e1rio delinear certos pontos da farmacologia cl\u00ednica dos LA para entender as causas, fatores de risco e manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da LAST.<\/p>\n<p>Os anest\u00e9sicos locais previnem a transmiss\u00e3o da dor dos neur\u00f4nios para o c\u00f3rtex cerebral ao se ligarem aos canais de s\u00f3dio regulados por voltagem, bloqueando o transporte de \u00edons de s\u00f3dio para dentro da c\u00e9lula. Al\u00e9m de bloquear a condu\u00e7\u00e3o do impulso nervoso, os LA afetam diversas estruturas anat\u00f4micas envolvidas na condu\u00e7\u00e3o e transmiss\u00e3o dos impulsos nervosos: o sistema nervoso central (SNC), sinapses neuromusculares e g\u00e2nglios auton\u00f4micos. <\/p>\n<p>Os LA cont\u00eam se\u00e7\u00f5es hidrof\u00f3bicas e hidrof\u00edlicas ligadas por uma liga\u00e7\u00e3o \u00e9ster ou amida, determinando o local de metabolismo: f\u00edgado para compostos am\u00eddicos ou sangue (com envolvimento da pseudoquilinesterase) para compostos est\u00e9ricos.<\/p>\n<p>A atividade dos LA e a dura\u00e7\u00e3o da a\u00e7\u00e3o aumentam com a solubilidade em lip\u00eddios (a capacidade de atravessar membranas lip\u00eddicas), mas a toxicidade tamb\u00e9m aumenta. Em doses equivalentes (por exemplo, mg\/kg), a bupivaca\u00edna \u00e9 mais cardiot\u00f3xica que a lidoca\u00edna e a ropivaca\u00edna devido \u00e0 sua maior afinidade e dura\u00e7\u00e3o de liga\u00e7\u00e3o aos canais de s\u00f3dio card\u00edacos.<\/p>\n<p>Os anest\u00e9sicos locais ligam-se a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas e teciduais, principalmente albumina e glicoprote\u00edna \u00e1cida \u03b1-1 (AGP), mas exercem seu efeito na forma n\u00e3o ligada.<\/p>\n<p>O grau de liga\u00e7\u00e3o proteica dos LA diminui com a redu\u00e7\u00e3o do pH, portanto, na acidose, o efeito t\u00f3xico torna-se mais severo devido ao aumento da fra\u00e7\u00e3o livre da droga.<\/p>\n<p>O risco de efeitos colaterais depende da concentra\u00e7\u00e3o no sangue, que por sua vez depende da dose, taxa de absor\u00e7\u00e3o do local de administra\u00e7\u00e3o, local da inje\u00e7\u00e3o e uso de adjuvantes vasoconstritores, bem como do tipo de anest\u00e9sico local. <\/p>\n<p>A maioria dos anest\u00e9sicos locais, especialmente do tipo amida, tem dois enanti\u00f4meros (mesma f\u00f3rmula, mas orienta\u00e7\u00e3o at\u00f4mica diferente), explicando as varia\u00e7\u00f5es nos efeitos cl\u00ednicos (S-enanti\u00f4meros, por exemplo, ropivaca\u00edna e levobupivaca\u00edna, t\u00eam menor cardiotoxicidade do que bupivaca\u00edna rac\u00eamica).<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"fatores-de-risco-para-toxicidade-sistemica-por-la\">Fatores de risco para toxicidade sist\u00eamica por LA<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"fatores-de-risco-relacionados-ao-paciente\">Fatores de risco relacionados ao paciente<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Grupos et\u00e1rios extremos<\/strong>: rec\u00e9m-nascidos (com baixos n\u00edveis de AGP e depura\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica reduzida) e idosos (fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica reduzida e menor perfus\u00e3o tecidual, com maior sensibilidade do nervo aos anest\u00e9sicos locais);<\/li>\n<li><strong>Gravidez<\/strong>: AGP baixo aumenta a fra\u00e7\u00e3o livre dos anest\u00e9sicos locais, altera\u00e7\u00f5es hormonais aumentam a sensibilidade do nervo ao bloqueio, sendo relatada atividade reduzida da pseudoquilinesterase;<\/li>\n<li><strong>Disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica<\/strong>: fal\u00eancia hep\u00e1tica, renal ou card\u00edaca requer uma abordagem mais cautelosa ao paciente, com a necessidade de reduzir a dose devido \u00e0 libera\u00e7\u00e3o reduzida dos LA;<\/li>\n<li><strong>Condi\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas<\/strong>: acidose, hip\u00f3xia, hipercapnia.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"fatores-de-risco-relacionados-com-o-medicamento\">Fatores de risco relacionados com o medicamento<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Alta dose total;<\/li>\n<li>Alta lipofilia do medicamento (a bupivaca\u00edna \u00e9 um exemplo t\u00edpico);<\/li>\n<li>Combina\u00e7\u00f5es de diferentes anest\u00e9sicos locais (toxicidade cumulativa);<\/li>\n<li>Infus\u00e3o prolongada ou bolus repetidos sem considerar o efeito cumulativo.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"fatores-de-risco-relacionados-com-a-tecnica-e-o-local-ao-aplicar-o-bloqueio\">Fatores de risco relacionados com a t\u00e9cnica e o local ao aplicar o bloqueio<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00c1rea altamente vascularizada<\/strong>: bloqueio intercostal, anestesia caudal e epidural, bloqueios nas \u00e1reas interfasciais da parede abdominal anterior aumentam o risco de inje\u00e7\u00e3o intravascular e absor\u00e7\u00e3o sist\u00eamica;<\/li>\n<li><strong>Bloqueios que requerem grandes volumes de anest\u00e9sicos locais<\/strong>: os bloqueios do plano interfascial aumentam o risco de absor\u00e7\u00e3o sist\u00eamica.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"sintomas-de-toxicidade-sistemica-de-anestesicos-locais\">Sintomas de toxicidade sist\u00eamica de anest\u00e9sicos locais<\/h2>\n<p>A toxicidade cardiovascular e do SNC pode ocorrer isoladamente ou simultaneamente.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"efeito-toxico-no-sistema-nervoso-central\">Efeito t\u00f3xico no sistema nervoso central<\/h3>\n<p>O grau de efeito t\u00f3xico depende da concentra\u00e7\u00e3o do LA no plasma. Os sintomas precoces surgem devido \u00e0 estimula\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central (inibi\u00e7\u00e3o seletiva de neur\u00f4nios inibit\u00f3rios e aumento descontrolado da atividade de neur\u00f4nios excitat\u00f3rios) e se manifestam como segue:<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-\u0440\u0430\u043d\u043d\u0438\u0435-\u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u044b\">Toxicidade precoce<\/h4>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Excita\u00e7\u00e3o ou ansiedade;<\/li>\n<li>Tontura;<\/li>\n<li>N\u00e1usea;<\/li>\n<li>Desorienta\u00e7\u00e3o;<\/li>\n<li>Zumbido, alucina\u00e7\u00f5es auditivas;<\/li>\n<li>Parestesia da mucosa oral.<\/li>\n<\/ul>\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-\u043f\u043e\u0437\u0434\u043d\u044f\u044f-\u0442\u043e\u043a\u0441\u0438\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c\">Toxicidade tardia<\/h4>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tremor;<\/li>\n<li>Mioclonia;<\/li>\n<li>Contra\u00e7\u00f5es involunt\u00e1rias;<\/li>\n<li>Espasmos t\u00f4nico-cl\u00f4nicos. <\/li>\n<\/ul>\n<p>Com um aumento adicional na concentra\u00e7\u00e3o de LA no sangue, a estimula\u00e7\u00e3o do SNC reverte para depress\u00e3o do SNC, manifestando-se como redu\u00e7\u00e3o da atividade convulsiva, seguida por depress\u00e3o respirat\u00f3ria e parada.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"efeito-toxico-no-sistema-cardiovascular\">Efeito t\u00f3xico no sistema cardiovascular<\/h3>\n<p>O efeito t\u00f3xico no sistema cardiovascular desenvolve-se em concentra\u00e7\u00f5es sangu\u00edneas mais elevadas de anest\u00e9sicos locais. Os sintomas precoces da cardiotoxicidade est\u00e3o associados a um aumento do d\u00e9bito card\u00edaco, frequ\u00eancia card\u00edaca e press\u00e3o arterial devido ao aumento do t\u00f4nus simp\u00e1tico. <\/p>\n<p>Um aumento adicional na concentra\u00e7\u00e3o de LA no sangue provoca uma diminui\u00e7\u00e3o na resist\u00eancia vascular perif\u00e9rica e no d\u00e9bito card\u00edaco, levando \u00e0 hipotens\u00e3o e arritmia com risco de vida<strong><\/strong><\/p>\n<p>As arritmias podem se manifestar como:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Dist\u00farbios na condu\u00e7\u00e3o card\u00edaca<\/strong>: prolongamento do intervalo PR, bloqueio AV completo, depress\u00e3o do n\u00f3 sinoatrial;<\/li>\n<li><strong>Arritmias ventriculares<\/strong>: extra-s\u00edstoles ventriculares, fibrila\u00e7\u00e3o ventricular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por fim, uma instabilidade hemodin\u00e2mica significativa pode levar \u00e0 parada card\u00edaca.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"prevencao-de-complicacoes-da-anestesia-regional\">Preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es da anestesia regional<\/h2>\n<p>A seguran\u00e7a do paciente \u00e9 o principal requisito para a anestesia regional e isso come\u00e7a com a organiza\u00e7\u00e3o do local de trabalho e a conscientiza\u00e7\u00e3o sobre os efeitos t\u00f3xicos dos anest\u00e9sicos locais.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"preparacao-para-anestesia-regional\">Prepara\u00e7\u00e3o para anestesia regional<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Disponibilidade de equipamentos de ressuscita\u00e7\u00e3o (ventilador, desfibrilador, etc.);<\/li>\n<li>Disponibilidade de f\u00e1rmacos vasoativos e emuls\u00e3o lip\u00eddica a 20%;<\/li>\n<li>Acesso venoso pr\u00e9-procedimento;<\/li>\n<li>Monitoramento basal antes do procedimento (oximetria de pulso, ECG, e medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"prevencao-da-toxicidade-dos-la\">Preven\u00e7\u00e3o da toxicidade dos LA<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dosagem de medicamentos considerando a idade e as comorbidades;<\/li>\n<li>Teste de aspira\u00e7\u00e3o negativo obrigat\u00f3rio antes da administra\u00e7\u00e3o de LA;<\/li>\n<li>Repetir o teste de aspira\u00e7\u00e3o ap\u00f3s administrar 3 a 5 ml de um agente de LA;<\/li>\n<li>Em bloqueios com administra\u00e7\u00e3o de grande volume de LA, devem ser usados marcadores de administra\u00e7\u00e3o intravascular acidental (5 \u03bcL de adrenalina por 1 ml de solu\u00e7\u00e3o de LA);<\/li>\n<li>Adi\u00e7\u00e3o de vasoconstritores para reduzir a absor\u00e7\u00e3o sist\u00eamica;<\/li>\n<li>Monitoramento da condi\u00e7\u00e3o do paciente ap\u00f3s o bloqueio;<\/li>\n<li>Uso de ultrassom (US) para monitorar a aplica\u00e7\u00e3o do bloqueio (possibilidade de visualizar a agulha e evitar pun\u00e7\u00e3o n\u00e3o intencional de estruturas que cercam o nervo, bem como a capacidade de avaliar visualmente a dispers\u00e3o do anest\u00e9sico local);<\/li>\n<li>A infus\u00e3o cont\u00ednua de LA \u00e9 preferencialmente realizada com o uso de bomba de infus\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"mecanismo-de-reversibilidade-do-efeito-durante-a-terapia-com-emulsao-lipidica\">Mecanismo de reversibilidade do efeito durante a terapia com emuls\u00e3o lip\u00eddica <\/h2>\n<p>O LA lipof\u00edlico carregado positivamente \u00e9 primeiro redistribu\u00eddo do tecido para as part\u00edculas lip\u00eddicas carregadas negativamente pela emuls\u00e3o lip\u00eddica, que rapidamente move o LA de \u00f3rg\u00e3os-alvo de alto fluxo sangu\u00edneo como o c\u00e9rebro e o cora\u00e7\u00e3o para \u00f3rg\u00e3os de menor fluxo sangu\u00edneo, como m\u00fasculos esquel\u00e9ticos e o f\u00edgado.<\/p>\n<p>A terapia lip\u00eddica tamb\u00e9m pode ter um papel direto na mitiga\u00e7\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o mitocondrial, bloqueio dos canais de s\u00f3dio e vasodilata\u00e7\u00e3o. Em caso de parada card\u00edaca, o objetivo \u00e9 restaurar rapidamente a perfus\u00e3o coronariana e reduzir a concentra\u00e7\u00e3o de anest\u00e9sico local nos tecidos, aumentando assim a capacidade contr\u00e1til do cora\u00e7\u00e3o e reduzindo as manifesta\u00e7\u00f5es de arritmia.<\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encontra mais conte\u00fados cientificamente exactos nas nossas redes sociais<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Subscreve e n\u00e3o percas os recursos mais recentes<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamento\">Tratamento<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"acoes-imediatas-em-caso-de-toxicidade\">A\u00e7\u00f5es imediatas em caso de toxicidade<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Interromper a inje\u00e7\u00e3o de anest\u00e9sico local ou parar a titula\u00e7\u00e3o via bomba de infus\u00e3o;<\/li>\n<li>Pedir assist\u00eancia e informar a equipe m\u00e9dica sobre o problema;<\/li>\n<li>Ventila\u00e7\u00e3o com 100% de oxig\u00eanio e manuten\u00e7\u00e3o de ventila\u00e7\u00e3o pulmonar adequada, evitando hipercapnia e hip\u00f3xia;<\/li>\n<li>Garantir o acesso intravenoso.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"acoes-em-caso-de-parada-circulatoria\">A\u00e7\u00f5es em caso de parada circulat\u00f3ria<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Inicie a ressuscita\u00e7\u00e3o cardiopulmonar segundo os protocolos padr\u00e3o (dose em bolus de adrenalina at\u00e9 \u22641\u00a0\u00b5g\/kg, para evitar efeitos arritmog\u00eanicos, visto que a arritmia pode ser resistente ao tratamento);<\/li>\n<li>Considere a possibilidade de circula\u00e7\u00e3o assistida, se vi\u00e1vel;<\/li>\n<li>Administre imediatamente emuls\u00e3o lip\u00eddica a 20% simultaneamente. Propofol n\u00e3o \u00e9 uma alternativa adequada: tentativas de reproduzir a dose necess\u00e1ria usando propofol (contendo 10 mg\/mL de propofol em uma emuls\u00e3o lip\u00eddica a 10%) excederiam a dose de indu\u00e7\u00e3o para anestesia geral em 10 a 20 vezes e levariam a efeitos colaterais graves no SNC e no sistema cardiovascular. Administre emuls\u00e3o lip\u00eddica a 1,5 mL\/kg em 2 a 3 minutos (100 mL para um adulto pesando aproximadamente 70 kg), depois inicie uma infus\u00e3o intravenosa \u00e0 taxa de 15 mL\/kg\/h;<\/li>\n<li>Repita a administra\u00e7\u00e3o em bolus de emuls\u00e3o lip\u00eddica a 20% ap\u00f3s 5 minutos, se necess\u00e1rio, e aumente a taxa de infus\u00e3o intravenosa para 30 mL\/kg\/h se o d\u00e9bito card\u00edaco n\u00e3o tiver melhorado ou a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea suficiente diminuiu;<\/li>\n<li>Ap\u00f3s 10 minutos desde o in\u00edcio, se a atividade card\u00edaca for restaurada, continue a infus\u00e3o a 30 mL\/kg\/h at\u00e9 que a estabilidade hemodin\u00e2mica e a circula\u00e7\u00e3o adequada sejam alcan\u00e7adas ou a dose cumulativa m\u00e1xima seja atingida. Se a atividade card\u00edaca n\u00e3o for restaurada, administre o terceiro bolus m\u00e1ximo e continue a infus\u00e3o a 30 mL\/kg\/h at\u00e9 que a estabilidade hemodin\u00e2mica e a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea adequada sejam alcan\u00e7adas ou a dose cumulativa m\u00e1xima seja atingida;<\/li>\n<li>N\u00e3o ultrapasse a dose cumulativa m\u00e1xima de 12 mL\/kg.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"medidas-de-tratamento-de-last-sem-parada-circulatoria\">Medidas de tratamento de LAST sem parada circulat\u00f3ria<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Administra\u00e7\u00e3o imediata de emuls\u00e3o lip\u00eddica a 20%;<\/li>\n<li>Em caso de taquiarritmia, use amiodarona como antiarr\u00edtmico de primeira linha, evitando lidoca\u00edna e outros bloqueadores dos canais de s\u00f3dio (procainamida, quinidina), bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio e beta-bloqueadores;<\/li>\n<li>Em caso de hipotens\u00e3o, evitar vasopressina;<\/li>\n<li>Em caso de bradicardia, administrar atropina como agente de primeira linha;<\/li>\n<li>Em caso de metemoglobinemia (com uso de priloca\u00edna e lidoca\u00edna), deve-se tratar com azul de metileno ou, se indispon\u00edvel, \u00e1cido asc\u00f3rbico (vitamina C) e terapia com oxig\u00eanio hiperb\u00e1rico.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"acoes-necessarias-em-caso-de-convulsoes\">A\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias em caso de convuls\u00f5es<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Os medicamentos de primeira linha para o tratamento de convuls\u00f5es s\u00e3o benzodiazep\u00ednicos (midazolam 0,1-0,2 mg\/kg, at\u00e9 10 mg em 4 minutos);<\/li>\n<li>Caso esses medicamentos falhem, usar propofol (em doses crescentes com incrementos de 20 mg at\u00e9 que o efeito seja alcan\u00e7ado) ou tiopental s\u00f3dico, considerando a redu\u00e7\u00e3o do d\u00e9bito card\u00edaco;<\/li>\n<li>Em caso de convuls\u00f5es descontroladas, pode-se considerar o uso de relaxantes musculares (succinilcolina) para evitar a progress\u00e3o da acidose devido \u00e0 atividade muscular.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"medidas-pos-incidente\">Medidas p\u00f3s-incidente<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Transportar o paciente para a unidade cl\u00ednica relevante com o equipamento apropriado e pessoal adequado at\u00e9 que seja alcan\u00e7ada a recupera\u00e7\u00e3o est\u00e1vel para acompanhamento posterior;<\/li>\n<li>Monitorar o paciente por 2 horas ap\u00f3s a convuls\u00e3o, 4 a 6 horas ap\u00f3s a instabilidade hemodin\u00e2mica e conforme necess\u00e1rio, em caso de parada circulat\u00f3ria;<\/li>\n<li>Os efeitos colaterais da emuls\u00e3o lip\u00eddica incluem pancreatite e trombose venosa profunda: s\u00e3o necess\u00e1rios exames cl\u00ednicos regulares, testes di\u00e1rios para n\u00edveis de amilase ou lipase e considera\u00e7\u00e3o de tromboprofilaxia;<\/li>\n<li>Documentar o incidente.<\/li>\n<\/ul>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. O que \u00e9 Toxicidade Sist\u00eamica por Anest\u00e9sicos Locais (LAST)?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">\u00c9 uma rea\u00e7\u00e3o t\u00f3xica a um anest\u00e9sico local quando ele entra na corrente sangu\u00ednea (inje\u00e7\u00e3o intravascular) ou \u00e9 absorvido em excesso\/sobredosagem, levando a danos ao SNC e\/ou ao sistema cardiovascular.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Qual \u00e9 a causa mais comum de LAST grave?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Inje\u00e7\u00e3o intravascular acidental durante bloqueio ou infiltra\u00e7\u00e3o.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Quais s\u00e3o os sintomas iniciais da toxicidade do SNC dos anest\u00e9sicos locais?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Gosto met\u00e1lico, zumbido, dorm\u00eancia da l\u00edngua\/l\u00e1bios, tontura, ansiedade, tremores e confus\u00e3o; posteriormente, convuls\u00f5es tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. O LAST pode come\u00e7ar diretamente com manifesta\u00e7\u00f5es card\u00edacas sem sintomas \u201cde alerta\u201d do SNC?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Sim. Isso ocorre especialmente com administra\u00e7\u00e3o intravascular r\u00e1pida e agentes mais cardiot\u00f3xicos; arritmias e colapso s\u00e3o poss\u00edveis sem sintomas neurol\u00f3gicos evidentes iniciais.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Quais manifesta\u00e7\u00f5es card\u00edacas s\u00e3o mais perigosas?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Hipotens\u00e3o severa, bradicardia\/bloqueio AV, arritmias ventriculares e assistolia\/dispers\u00e3o eletromec\u00e2nica.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Como reduzir o risco de LAST durante o bloqueio?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Administra\u00e7\u00e3o fracionada, aspira\u00e7\u00e3o antes de cada bolus, uso de ultrassonografia (US) para orienta\u00e7\u00e3o, dose minimamente eficaz, considera\u00e7\u00e3o dos fatores de risco do paciente e monitoramento durante e depois da inje\u00e7\u00e3o.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Como tratar convuls\u00f5es na LAST?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Primeiramente, fornecer oxigena\u00e7\u00e3o e ventila\u00e7\u00e3o, e usar benzodiazep\u00ednicos; grandes doses de propofol s\u00e3o indesej\u00e1veis em instabilidade hemodin\u00e2mica.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. O que \u00e9 \u201cremanescente lip\u00eddico\u201d e quando ele \u00e9 necess\u00e1rio?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">\u00c9 a administra\u00e7\u00e3o de emuls\u00e3o lip\u00eddica a 20% como terapia espec\u00edfica para toxicidade grave (convuls\u00f5es, instabilidade hemodin\u00e2mica significativa, arritmias ou parada circulat\u00f3ria) al\u00e9m da ressuscita\u00e7\u00e3o b\u00e1sica.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. Quais s\u00e3o os erros comuns no manejo da LAST?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Ignorar sinais iniciais, continuar administra\u00e7\u00e3o de anest\u00e9sico, ventila\u00e7\u00e3o inadequada durante convuls\u00f5es, in\u00edcio tardio da terapia lip\u00eddica e falta de disponibilidade de emuls\u00e3o lip\u00eddica.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">10. Como acompanhar um paciente ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o da LAST?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">O monitoramento por eletrocardiograma (ECG), status hemodin\u00e2mico e neurol\u00f3gico \u00e9 necess\u00e1rio devido ao risco de reca\u00edda e arritmias, especialmente ap\u00f3s manifesta\u00e7\u00f5es graves; a dura\u00e7\u00e3o do monitoramento depende da gravidade do epis\u00f3dio e do anest\u00e9sico usado.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"O que \u00e9 Toxicidade Sist\u00eamica por Anest\u00e9sicos Locais (LAST)?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"\u00c9 uma rea\u00e7\u00e3o t\u00f3xica a um anest\u00e9sico local quando ele entra na corrente sangu\u00ednea (inje\u00e7\u00e3o intravascular) ou \u00e9 absorvido em excesso\/sobredosagem, levando a danos ao SNC e\/ou ao sistema cardiovascular.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Qual \u00e9 a causa mais comum de LAST grave?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Inje\u00e7\u00e3o intravascular acidental durante bloqueio ou infiltra\u00e7\u00e3o.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quais s\u00e3o os sintomas iniciais da toxicidade do SNC dos anest\u00e9sicos locais?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Gosto met\u00e1lico, zumbido, dorm\u00eancia da l\u00edngua\/l\u00e1bios, tontura, ansiedade, tremores e confus\u00e3o; posteriormente, convuls\u00f5es tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"O LAST pode come\u00e7ar diretamente com manifesta\u00e7\u00f5es card\u00edacas sem sintomas \u201cde alerta\u201d do SNC?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Sim. Isso ocorre especialmente com administra\u00e7\u00e3o intravascular r\u00e1pida e agentes mais cardiot\u00f3xicos; arritmias e colapso s\u00e3o poss\u00edveis sem sintomas neurol\u00f3gicos evidentes iniciais.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quais manifesta\u00e7\u00f5es card\u00edacas s\u00e3o mais perigosas?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Hipotens\u00e3o severa, bradicardia\/bloqueio AV, arritmias ventriculares e assistolia\/dispers\u00e3o eletromec\u00e2nica.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Como reduzir o risco de LAST durante o bloqueio?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Administra\u00e7\u00e3o fracionada, aspira\u00e7\u00e3o antes de cada bolus, uso de ultrassonografia (US) para orienta\u00e7\u00e3o, dose minimamente eficaz, considera\u00e7\u00e3o dos fatores de risco do paciente e monitoramento durante e depois da inje\u00e7\u00e3o.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Como tratar convuls\u00f5es na LAST?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Primeiramente, fornecer oxigena\u00e7\u00e3o e ventila\u00e7\u00e3o, e usar benzodiazep\u00ednicos; grandes doses de propofol s\u00e3o indesej\u00e1veis em instabilidade hemodin\u00e2mica.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"O que \u00e9 \u201cremanescente lip\u00eddico\u201d e quando ele \u00e9 necess\u00e1rio?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"\u00c9 a administra\u00e7\u00e3o de emuls\u00e3o lip\u00eddica a 20% como terapia espec\u00edfica para toxicidade grave (convuls\u00f5es, instabilidade hemodin\u00e2mica significativa, arritmias ou parada circulat\u00f3ria) al\u00e9m da ressuscita\u00e7\u00e3o b\u00e1sica.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quais s\u00e3o os erros comuns no manejo da LAST?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Ignorar sinais iniciais, continuar administra\u00e7\u00e3o de anest\u00e9sico, ventila\u00e7\u00e3o inadequada durante convuls\u00f5es, in\u00edcio tardio da terapia lip\u00eddica e falta de disponibilidade de emuls\u00e3o lip\u00eddica.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Como acompanhar um paciente ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o da LAST?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"O monitoramento por eletrocardiograma (ECG), status hemodin\u00e2mico e neurol\u00f3gico \u00e9 necess\u00e1rio devido ao risco de reca\u00edda e arritmias, especialmente ap\u00f3s manifesta\u00e7\u00f5es graves; a dura\u00e7\u00e3o do monitoramento depende da gravidade do epis\u00f3dio e do anest\u00e9sico usado.\"\n            }\n        }\n    ]\n}<\/script><\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"referencias\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Refer\u00eancias<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [VOKA 3D Anatomia & Patologia \u2013 Atlas 3D completo de anatomia e patologia] [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology [VOKA 3D Anatomia & Patologia]. <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Dispon\u00edvel em: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Neal J.M., Neal E.J., Weinberg G.L. (2021). American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Local Anesthetic Systemic Toxicity checklist: 2020 version. Reg Anesth Pain Med.. 46(1):81-82. doi: 10.1136\/rapm-2020-101986.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Warren L., Pak A. Local anesthetic systemic toxicity: Technique. In: Post TW, ed. UpToDate [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2025 [atualizado em 23 jul 2024; citado em jan 2026].<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.uptodate.com<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Macfarlane A.J.R., Gitman M., Bornstein K.J. (2021). Updates in our understanding of local anaesthetic systemic toxicity: a narrative review [Atualiza\u00e7\u00f5es em nossa compreens\u00e3o da toxicidade sist\u00eamica de anest\u00e9sicos locais: uma revis\u00e3o narrativa]. Anaesthesia. 76(Supl 1): 27-39. doi: 10.1111\/anae.15282.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A toxicidade sist\u00eamica por anest\u00e9sicos locais (LAST, do ingl\u00eas local anesthetic systemic toxicity) \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o potencialmente fatal e pode ocorrer com qualquer anest\u00e9sico local (LA, do ingl\u00eas local anesthetic) e qualquer via de administra\u00e7\u00e3o. A LAST afeta principalmente o sistema nervoso central e o sistema cardiovascular, podendo ter um desfecho fatal. 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