{"id":3427,"date":"2026-02-12T16:09:25","date_gmt":"2026-02-12T13:09:25","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/anestesia-espinhal\/"},"modified":"2026-02-26T16:55:45","modified_gmt":"2026-02-26T13:55:45","slug":"anestesia-espinhal","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/doencas\/anestesiologia\/anestesia-espinhal\/","title":{"rendered":"Anestesia espinhal: indica\u00e7\u00f5es, t\u00e9cnica e complica\u00e7\u00f5es"},"content":{"rendered":"<p>A anestesia espinhal, ou subaracnoide (AE), \u00e9 um m\u00e9todo de anestesia neuraxial em que um anest\u00e9sico local (com ou sem adjuvantes) \u00e9 injetado no l\u00edquido cefalorraquidiano lombar para obter um bloqueio sensorial e motor previs\u00edvel, agindo nas ra\u00edzes nervosas espinhais e nas estruturas espinhais origin\u00e1rias da medula espinhal. A anestesia espinhal \u00e9 usada para obter anestesia e\/ou analgesia durante v\u00e1rias interven\u00e7\u00f5es na coluna vertebral, abd\u00f4mem inferior, pelve, per\u00edneo e membros inferiores.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/spinal-anesthesia\/1-lumbar-puncture.webp\" alt=\"Pun\u00e7\u00e3o lombar\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Pun\u00e7\u00e3o lombar<\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"indicacoes\">Indica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n<p>A anestesia espinhal pode ser usada como m\u00e9todo \u00fanico ou em conjunto com anestesia geral (AG) para procedimentos na metade inferior do corpo:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cirurgia nos membros inferiores<\/strong>, incluindo interven\u00e7\u00f5es ortop\u00e9dicas e traumatol\u00f3gicas, e interven\u00e7\u00f5es vasculares distais ao ligamento inguinal;<\/li>\n<li><strong>Cirurgia no abd\u00f4mem inferior<\/strong>, incluindo cirurgias urol\u00f3gicas (interven\u00e7\u00f5es transuretrais, cirurgias na bexiga), cirurgias proctol\u00f3gicas (reto) e interven\u00e7\u00f5es de cirurgia geral (reparo de h\u00e9rnia inguinal);<\/li>\n<li><strong>Cirurgias obst\u00e9tricas e ginecol\u00f3gicas<\/strong>, incluindo cesariana, cirurgias no \u00fatero e anexos, bem como cirurgia vaginal;<\/li>\n<li><strong>Como componente de analgesia intra- e p\u00f3s-operat\u00f3ria<\/strong> para reduzir a exposi\u00e7\u00e3o a analg\u00e9sicos opioides.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"contra-indicacoes\">Contra-indica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"contraindicacoes-absolutas\">Contraindica\u00e7\u00f5es absolutas<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Impossibilidade de obter o consentimento do paciente<\/strong>;<\/li>\n<li><strong>Infec\u00e7\u00e3o<\/strong> no local da interven\u00e7\u00e3o (risco de desenvolvimento de meningite);<\/li>\n<li><strong>Aumento da press\u00e3o intracraniana<\/strong> (ICP) na presen\u00e7a de uma massa intracraniana (risco de hernia\u00e7\u00e3o);<\/li>\n<li><strong>Alergia.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"contraindicacoes-relativas\">Contraindica\u00e7\u00f5es relativas<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Coagulopatia<\/strong> (anteriormente considerada uma contraindica\u00e7\u00e3o absoluta) pode agora ser considerada dependendo do grau de disfun\u00e7\u00e3o;<\/li>\n<li><strong>Infec\u00e7\u00e3o sist\u00eamica ou sepse;<\/strong><\/li>\n<li><strong>Depend\u00eancia de pr\u00e9-carga em dist\u00farbios card\u00edacos:<\/strong> estenose a\u00f3rtica, cardiomiopatia hipertr\u00f3fica, hipovolemia grave (risco de redu\u00e7\u00e3o significativa do d\u00e9bito card\u00edaco e hipotens\u00e3o como resultado do bloqueio simp\u00e1tico que acompanha a AE);<\/li>\n<li><strong>Deformidades significativas da coluna vertebral,<\/strong> tornando a AE tecnicamente desafiadora ou imposs\u00edvel, associadas a um alto risco de complica\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas;<\/li>\n<li><strong>Doen\u00e7a neurol\u00f3gica progressiva;<\/strong><\/li>\n<li><strong>Hidrocefalia com deriva\u00e7\u00e3o<\/strong> (teoricamente apresenta risco de infec\u00e7\u00e3o da deriva\u00e7\u00e3o).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aspectos-anatomicos-e-fisiologicos-da-anestesia-espinhal\">Aspectos anat\u00f4micos e fisiol\u00f3gicos da anestesia espinhal<\/h2>\n<p>A anestesia espinhal (AE) n\u00e3o \u00e9 apenas uma \u201ct\u00e9cnica de pun\u00e7\u00e3o\u201d, mas principalmente uma interven\u00e7\u00e3o gerenciada nas vias aut\u00f4nomas e condutivas do corpo. Compreender a anatomia funcional da coluna vertebral, das meninges e do espa\u00e7o subaracnoide, bem como os efeitos fisiol\u00f3gicos dos bloqueios simp\u00e1tico, sensorial e motor, permite prever a propaga\u00e7\u00e3o do bloqueio e prevenir complica\u00e7\u00f5es. A alfabetiza\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica e fisiol\u00f3gica do operador est\u00e1 diretamente relacionada com a seguran\u00e7a do paciente e a previsibilidade dos resultados.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"caracteristicas-anatomicas\">Caracter\u00edsticas anat\u00f3micas<\/h3>\n<p>A realiza\u00e7\u00e3o da anestesia espinhal requer que o operador tenha conhecimento da anatomia funcional do bloqueio espinhal, o que \u00e9 imposs\u00edvel sem conhecimento profundo da estrutura da coluna vertebral, medula espinhal e nervos espinhais.<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A coluna vertebral consiste em 33 v\u00e9rtebras (7 cervicais, 12 tor\u00e1cicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 segmentos cocc\u00edgeos).<\/li>\n<li>A coluna vertebral normalmente forma tr\u00eas curvas. As curvas cervical e lombar s\u00e3o convexas anteriormente, enquanto a curva tor\u00e1cica \u00e9 convexa posteriormente. As curvas da coluna vertebral, juntamente com a gravidade, a baricidade do anest\u00e9sico local e a posi\u00e7\u00e3o do paciente, afetam a propaga\u00e7\u00e3o dos anest\u00e9sicos locais dentro do espa\u00e7o subaracnoide.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/spinal-anesthesia\/2%20-%20cervical-thoracic-lumbar-sacrum.webp\" alt=\"V\u00e9rtebras: 1 - cervical, 2 - tor\u00e1cica, 3 - lombar, 4 - sacro\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">V\u00e9rtebras: 1 \u2013 cervical, 2 \u2013 tor\u00e1cica, 3 \u2013 lombar, 4 \u2013 sacro: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/97a4b7e8-5664-40a7-b1d9-91b94133dd54\/05a6ac9d-a5ad-4bb7-9b91-bfc26f0f2bbe\/fe32094b-ae91-42a1-9eb1-cf46b8f11ac9\/93b07c36-4e06-4bf7-9c5b-f74cff3684b9\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cinco ligamentos mant\u00eam a coluna vertebral unida. Os ligamentos supraespinhosos conectam as pontas (\u00e1pices) dos processos espinhosos das v\u00e9rtebras, da s\u00e9tima v\u00e9rtebra cervical (C7) ao sacro. Os ligamentos interespinhosos conectam diretamente os processos espinhosos. O ligamento amarelo conecta as l\u00e2minas das v\u00e9rtebras acima e abaixo. Os ligamentos longitudinais posterior e anterior unem os corpos vertebrais.<\/li>\n<li>A medula espinhal \u00e9 protegida por tr\u00eas meninges: dura-m\u00e1ter, aracnoide e pia-m\u00e1ter. A dura-m\u00e1ter \u00e9 a camada mais externa. O espa\u00e7o entre a aracnoide e a pia-m\u00e1ter \u00e9 conhecido como espa\u00e7o subaracnoide, onde passam os nervos espinhais e onde circula o l\u00edquido cefalorraquidiano.<\/li>\n<li>Como mencionado anteriormente, a AE \u00e9 realizada apenas na regi\u00e3o lombar, em um n\u00edvel inferior da coluna lombar para evitar les\u00f5es na medula espinhal e prevenir o efeito de medicamentos administrados via intratecal nas regi\u00f5es tor\u00e1cica superior e cervical. A extremidade inferior da medula espinhal (cauda equina) est\u00e1 geralmente localizada na borda inferior da primeira ou segunda v\u00e9rtebra lombar (L1-L2) (em crian\u00e7as, a cauda equina \u00e9 situada mais abaixo, geralmente terminando no n\u00edvel L3). Por essas raz\u00f5es, a agulha especial para anestesia espinhal \u00e9 geralmente inserida no n\u00edvel L3-4 ou L4-5.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/spinal-anesthesia\/3%20-%20lumbar-vertebral-column.webp\" alt=\"Regi\u00e3o lombar da coluna vertebral. 1 - ligamento interespinhoso, 2 - dura-m\u00e1ter, 3 - m\u00fasculos paraespinhais\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Regi\u00e3o lombar da coluna vertebral. 1 \u2013 ligamento interespinhoso, 2 \u2013 dura-m\u00e1ter, 3 \u2013 m\u00fasculos paraespinhais: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/cec5f80b-babf-4f02-ab97-355cf37c21ad\/aa7ee216-815c-4b9c-ad82-9ad4c5cbff84\/27dea142-28a4-4ea6-b71b-f0a0fb31a345\/e86c71d9-044a-416b-b70a-5dc3ac4d3c0e\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A anestesia espinhal \u00e9 realizada com a inser\u00e7\u00e3o de uma agulha entre as v\u00e9rtebras lombares atrav\u00e9s da dura-m\u00e1ter para introduzir um agente anest\u00e9sico.<\/li>\n<li>A linha entre as cristas il\u00edacas \u00e9 utilizada como refer\u00eancia aproximada para a inser\u00e7\u00e3o da agulha espinhal. Na maioria dos pacientes, essa linha intersecta o corpo vertebral L4. Como o ponto de refer\u00eancia n\u00e3o permite prever com exatid\u00e3o o espa\u00e7o intervertebral, a agulha espinhal deve ser inserida no n\u00edvel ou abaixo da linha intercristal.<\/li>\n<li>Est\u00e3o dispon\u00edveis t\u00e9cnicas de pun\u00e7\u00e3o na linha m\u00e9dia e paramediana<strong>.<\/strong> A abordagem paramediana \u00e9 frequentemente utilizada em pacientes que n\u00e3o conseguem flexionar a coluna ou quando a abordagem na linha m\u00e9dia \u00e9 ineficaz.<\/li>\n<li>Ao realizar AE usando o acesso na linha m\u00e9dia, a agulha espinhal passa pelas seguintes camadas:<\/li>\n<\/ul>\n<p>1. Pele;<\/p>\n<p>2. Tecido adiposo subcut\u00e2neo; <\/p>\n<p>3. Ligamento supraespinhal; <\/p>\n<p>4. Ligamento interespinhal;<\/p>\n<p>5. Ligamento amarelo; <\/p>\n<p>6. Dura-m\u00e1ter;<\/p>\n<p>7. Espa\u00e7o subdural;<\/p>\n<p>8. Aracnoide;<\/p>\n<p>9. Espa\u00e7o subaracnoide. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>No caso da abordagem paramediana, a agulha espinhal passa pelas seguintes camadas: <\/li>\n<\/ul>\n<p>1. Pele; <\/p>\n<p>2. Tecido adiposo subcut\u00e2neo; <\/p>\n<p>3. M\u00fasculos paravertebrais;<\/p>\n<p>4. Ligamento amarelo;<\/p>\n<p>5. Dura-m\u00e1ter; <\/p>\n<p>6. Espa\u00e7o subdural; <\/p>\n<p>7. Aracnoide; <\/p>\n<p>8. Espa\u00e7o subaracnoide. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Realizar SA \u00e9 imposs\u00edvel sem compreender o conceito de derm\u00e1tomos, cuja import\u00e2ncia \u00e9 crucial para a realiza\u00e7\u00e3o bem-sucedida do procedimento. Um derm\u00e1tomo \u00e9 uma \u00e1rea da pele inervada por fibras sensoriais de uma \u00fanica raiz nervosa espinhal. Al\u00e9m de cobrir a \u00e1rea da incis\u00e3o na pele e de manipula\u00e7\u00e3o, o n\u00edvel do bloqueio deve considerar a dor visceral, que requer cobertura maior do que a inerva\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea superficial. Um mapa de derm\u00e1tomos \u00e9 necess\u00e1rio para avaliar o bloqueio sensorial: adequa\u00e7\u00e3o da anestesia, simetria do bloqueio e risco de bloqueio excessivo de segmentos tor\u00e1cicos. <\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Por exemplo, o d\u00e9cimo derm\u00e1tomo tor\u00e1cico (Th10) corresponde ao umbigo e \u00e9 adequado para cirurgias no quadril e partos vaginais; o sexto tor\u00e1cico (Th6) corresponde ao processo xifoide, garantindo bloqueio adequado para procedimentos urol\u00f3gicos e cir\u00fargicos; e o quarto tor\u00e1cico (Th4) corresponde aos mamilos; para cesariana, o n\u00edvel sensorial alvo \u00e9 Th4 (considerando irrita\u00e7\u00e3o peritoneal e manipula\u00e7\u00f5es viscerais).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aspectos-fisiologicos-da-anestesia-espinhal\">Aspectos fisiol\u00f3gicos da anestesia espinhal<\/h3>\n<p>A AE induz um bloqueio de fibras simp\u00e1ticas, sensoriais e motoras, reflexos compensat\u00f3rios e vagotonia. Sob o ponto de vista cl\u00ednico, \u00e9 importante que o n\u00edvel de bloqueio simp\u00e1tico normalmente exceda o n\u00edvel de bloqueio sensorial; portanto, altera\u00e7\u00f5es hemodin\u00e2micas podem ocorrer mais cedo e serem mais significativas do que esperado com base no n\u00edvel de sensibilidade cut\u00e2nea.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Efeitos cardiovasculares.<\/h4>\n<p>Hipotens\u00e3o e bradicardia s\u00e3o os efeitos fisiol\u00f3gicos mais comuns e significativos da anestesia neuraxial, resultantes do bloqueio simp\u00e1tico. <\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Mecanismo de hipotens\u00e3o<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>O bloqueio do nervo simp\u00e1tico causa hipotens\u00e3o ao afetar pr\u00e9-carga, p\u00f3s-carga, contratilidade e frequ\u00eancia card\u00edaca. Em outras palavras, a diminui\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia vascular sist\u00eamica e o retorno venoso reduzido levam \u00e0 hipotens\u00e3o.<\/p>\n<p>Fatores de risco adicionais para o desenvolvimento de hipotens\u00e3o incluem gravidez, hipovolemia pr\u00e9-existente e perda de sangue, idade acima de 40, obesidade, consumo cr\u00f4nico de \u00e1lcool e hipertens\u00e3o.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Altera\u00e7\u00f5es na frequ\u00eancia card\u00edaca<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>A frequ\u00eancia card\u00edaca devido \u00e0 AE pode aumentar (como resultado da hipotens\u00e3o) ou diminuir (devido ao bloqueio das fibras simp\u00e1ticas, diminui\u00e7\u00e3o do retorno venoso, o chamado reflexo de Bainbridge, e tamb\u00e9m como resultado do reflexo de Bezold-Jarisch, que \u00e9 a estimula\u00e7\u00e3o de mecanorreceptores do ventr\u00edculo esquerdo).<\/p>\n<p>Fatores de risco para bradicardia incluem idade jovem, frequ\u00eancia card\u00edaca inferior a 60 bpm, classe ASA I, terapias com beta-bloqueadores e intervalo PR prolongado no ECG.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Efeitos respirat\u00f3rios<\/h4>\n<p>Em pacientes com fun\u00e7\u00e3o pulmonar normal, a anestesia espinhal tem efeito de forma m\u00ednima. A ventila\u00e7\u00e3o por minuto (VM), o volume de espa\u00e7o morto, a fra\u00e7\u00e3o de shunt e os gases sangu\u00edneos arteriais mudam insignificativamente.<\/p>\n<p>Com um bloqueio espinhal alto, a expira\u00e7\u00e3o pode ser dif\u00edcil devido \u00e0 paralisia dos m\u00fasculos intercostais e tor\u00e1cicos (VM m\u00e1xima e volume de reserva expirat\u00f3rio s\u00e3o reduzidos). Portanto, pacientes com doen\u00e7as pulmonares obstrutivas, que necessitam de m\u00fasculos auxiliares para ventila\u00e7\u00e3o adequada, devem ser monitorados mais de perto ap\u00f3s o bloqueio espinhal. Pacientes com fun\u00e7\u00e3o pulmonar normal podem queixar-se de dispneia no caso de um bloqueio espinhal alto (geralmente devido \u00e0 incapacidade de sentir movimento tor\u00e1cico durante a respira\u00e7\u00e3o; descrever a situa\u00e7\u00e3o para o paciente ajuda a aliviar seus sintomas). <\/p>\n<p>Como a AE alta geralmente n\u00e3o afeta a coluna cervical, a fun\u00e7\u00e3o do nervo fr\u00eanico e do diafragma \u00e9 preservada. <\/p>\n<p>Os gases sangu\u00edneos arteriais n\u00e3o mudam durante AE alta em pacientes que respiram espontaneamente \u00e0 temperatura ambiente. <\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Efeitos no trato gastrointestinal, f\u00edgado e rins.<\/h4>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O aumento da atividade vagal ap\u00f3s o bloqueio de nervos simp\u00e1ticos intensifica a peristalse do trato gastrointestinal, o que pode causar<strong><\/strong>n\u00e1usea. A n\u00e1usea tamb\u00e9m pode ser resultado de isquemia intestinal causada por hipotens\u00e3o.<\/li>\n<li>O fluxo sangu\u00edneo hep\u00e1tico correlaciona-se com o fluxo arterial, portanto, manter a press\u00e3o arterial no n\u00edvel adequado n\u00e3o alterar\u00e1 a perfus\u00e3o hep\u00e1tica. N\u00e3o h\u00e1 limita\u00e7\u00f5es para o uso de AE em pacientes com doen\u00e7as hep\u00e1ticas.<\/li>\n<li>A AE n\u00e3o afeta fisiologicamente os rins desde que a hidrata\u00e7\u00e3o adequada e a press\u00e3o arterial sejam mantidas. Na presen\u00e7a de hipotens\u00e3o, o volume de diurese pode diminuir, mas normaliza-se quando a press\u00e3o arterial \u00e9 restaurada.<\/li>\n<\/ul>\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Termorregula\u00e7\u00e3o<\/h4>\n<p>A vasodilata\u00e7\u00e3o e a diminui\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia vascular sist\u00eamica levam ao aumento da perda de calor e tremores, que requerem m\u00e9todos ativos de aquecimento do paciente (aquecimento externo e uso de fluidos intravenosos aquecidos), como durante a anestesia geral.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"tecnica-do-procedimento\">T\u00e9cnica do procedimento<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacao-3d-tecnica-para-realizar-uma-puncao-espinhal-via-acesso-na-linha-media\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/spinal-anesthesia\/median-approach-spinal-puncture-technique.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Anima\u00e7\u00e3o 3D: t\u00e9cnica para realizar uma pun\u00e7\u00e3o espinhal via acesso na linha m\u00e9dia<\/figcaption><\/figure>\n<p>A sequ\u00eancia pr\u00e1tica do procedimento inclui os seguintes passos:<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"1-avaliacao-e-preparacao-do-equipamento\">1. Avalia\u00e7\u00e3o e prepara\u00e7\u00e3o do equipamento<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Um hist\u00f3rico m\u00e9dico detalhado (uso de anticoagulantes, beta-bloqueadores), obten\u00e7\u00e3o de consentimento e exame f\u00edsico do paciente;<\/li>\n<li>Provis\u00e3o de monitoramento b\u00e1sico das fun\u00e7\u00f5es vitais do paciente antes do procedimento (medi\u00e7\u00e3o de PA n\u00e3o invasiva, ECG, oximetria de pulso), assim como m\u00e9todos adicionais de monitoramento se necess\u00e1rio (medi\u00e7\u00e3o invasiva da press\u00e3o arterial);<\/li>\n<li>A determina\u00e7\u00e3o do n\u00famero de locais de acesso venoso depende do estado de sa\u00fade do paciente e da extens\u00e3o da interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica;<\/li>\n<li>Verifica\u00e7\u00e3o da disponibilidade de dispositivos de manejo de vias a\u00e9reas e equipamentos de ressuscita\u00e7\u00e3o;<\/li>\n<li>Prepara\u00e7\u00e3o de todos os medicamentos (incluindo vasopressores [fenilefrina, efedrina] e anticolin\u00e9rgicos [atropina e glicopirrolato]) antes de posicionar o paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"2-posicionamento\">2. Posicionamento<\/h3>\n<p>Utilizam-se posi\u00e7\u00f5es sentado e deitado de lado com m\u00e1xima flex\u00e3o lombar, cuja escolha depende das prefer\u00eancias do m\u00e9dico, da posi\u00e7\u00e3o planejada do paciente durante o procedimento cir\u00fargico, da constitui\u00e7\u00e3o do paciente e do seu conforto. O m\u00e9dico pode realizar o procedimento sentado ou de p\u00e9. A posi\u00e7\u00e3o de canivete (deitado de barriga para baixo com as pernas dobradas) \u00e9 usada em casos raros durante cirurgias proctol\u00f3gicas ou perineais. Para esses procedimentos, \u00e9 prefer\u00edvel usar uma solu\u00e7\u00e3o hipob\u00e1rica ou isob\u00e1rica de anest\u00e9sico local.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"3-tecnica-asseptica\">3. T\u00e9cnica ass\u00e9ptica<\/h3>\n<p>A pele \u00e9 tratada com uma solu\u00e7\u00e3o antiss\u00e9ptica (por exemplo, 0,5% de clorexidina). A solu\u00e7\u00e3o deve secar completamente antes de continuar o procedimento.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"4-puncao\">4. Pun\u00e7\u00e3o<\/h3>\n<p>Uma pequena quantidade de anest\u00e9sico local (solu\u00e7\u00e3o de lidoca\u00edna a 1%) \u00e9 injetada no local de pun\u00e7\u00e3o alvo para infiltrar a pele e o tecido subcut\u00e2neo. <\/p>\n<p>\u00c9 recomendado realizar uma ultrassonografia pr\u00e9-operat\u00f3ria do paciente se houver dificuldades para palpar marcos anat\u00f4micos.<\/p>\n<p>O uso de agulhas de pequeno di\u00e2metro (24 a 27 G) e agulhas com bis\u00e9is arredondados e n\u00e3o cortantes reduz a incid\u00eancia de cefaleia p\u00f3s-pun\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Com acesso mediano, a agulha-guia \u00e9 inserida em um leve \u00e2ngulo cranial at\u00e9 sentir-se tecido mais denso, indicando que a ponta da agulha est\u00e1 no ligamento interespinhal.<\/p>\n<p>Em seguida, a agulha espinhal \u00e9 inserida na agulha-guia. A agulha passa atrav\u00e9s do ligamento amarelo, depois pelo espa\u00e7o epidural e finalmente pela dura-m\u00e1ter. Enquanto a agulha passa por cada uma dessas camadas, sente-se uma mudan\u00e7a de resist\u00eancia. Geralmente, um \u201cestalo\u201d \u00e9 sentido ao perfurar a dura-m\u00e1ter. Em pacientes com constitui\u00e7\u00e3o normal, a profundidade da penetra\u00e7\u00e3o da agulha da pele at\u00e9 a dura-m\u00e1ter \u00e9 de 5,0\u00b11,0 cm.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"5-confirmacao-da-posicao-e-injecao-do-anestesico\">5. Confirma\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o e inje\u00e7\u00e3o do anest\u00e9sico<\/h3>\n<p>Ap\u00f3s o \u201cestalo\u201d ou perda de resist\u00eancia, a guia deve ser removida, e se a manobra for realizada corretamente, o l\u00edquido cefalorraquidiano (LCR) come\u00e7ar\u00e1 a fluir pela ponta da agulha. O escoamento por agulhas de menor di\u00e2metro pode ser muito lento, especialmente se o paciente estiver na posi\u00e7\u00e3o lateral.<\/p>\n<p>Se n\u00e3o houver escoamento, pois a agulha pode estar bloqueada por uma raiz nervosa, gire a agulha em 90\u00b0.<\/p>\n<p>Uma vez garantido o escoamento livre do LCR, injete lentamente o anest\u00e9sico local a uma taxa de no m\u00e1ximo 0,5 ml\/segundo. Ap\u00f3s completar a inje\u00e7\u00e3o, o introdutor e a agulha espinhal s\u00e3o removidos das costas do paciente.<\/p>\n<p>A anestesia espinhal \u00e9 geralmente administrada como uma inje\u00e7\u00e3o \u00fanica. A anestesia espinhal cont\u00ednua via cateter inserido no espa\u00e7o subaracnoideo n\u00e3o \u00e9 mais utilizada devido \u00e0 frequ\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas (s\u00edndrome da cauda equina) e ao alto risco de cefaleia p\u00f3s-pun\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"6-avaliacao-do-nivel-do-bloqueio-e-manejo-posterior-do-paciente\">6. Avalia\u00e7\u00e3o do n\u00edvel do bloqueio e manejo posterior do paciente<\/h3>\n<p>Isso inclui a avalia\u00e7\u00e3o dos bloqueios sensoriais e motores, bem como a prontid\u00e3o para manejar poss\u00edveis efeitos colaterais como hipotens\u00e3o e bradicardia. <\/p>\n<p>Se necess\u00e1rio, sedativos devem ser usados para alcan\u00e7ar o efeito ideal, de modo a reduzir a ansiedade do paciente, considerando o efeito sedativo direto resultante da AE.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"agentes-para-anestesia-espinhal\">Agentes para anestesia espinhal<\/h2>\n<p>Na AE, os anest\u00e9sicos locais e adjuvantes devem ser escolhidos para alcan\u00e7ar o n\u00edvel necess\u00e1rio de anestesia espinhal e proporcionar a dura\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria da anestesia durante o procedimento cir\u00fargico. <\/p>\n<p>Os fatores mais importantes que determinam o grau de bloqueio sensorial s\u00e3o a <strong>dose<\/strong> e a <strong>baricidade<\/strong> (a rela\u00e7\u00e3o entre a densidade da solu\u00e7\u00e3o e a densidade do l\u00edquido cefalorraquidiano; os anest\u00e9sicos s\u00e3o divididos em hiperb\u00e1ricos, isob\u00e1ricos e hipob\u00e1ricos) da solu\u00e7\u00e3o anest\u00e9sica.<\/p>\n<p>A baricidade afeta a distribui\u00e7\u00e3o da solu\u00e7\u00e3o anest\u00e9sica no espa\u00e7o subaracn\u00f3ideo: solu\u00e7\u00f5es hiperb\u00e1ricas tendem a \u201cafundar\u201d no LCR em rela\u00e7\u00e3o ao local de inje\u00e7\u00e3o, enquanto solu\u00e7\u00f5es hipob\u00e1ricas se elevam acima do local de inje\u00e7\u00e3o. <\/p>\n<p>Solu\u00e7\u00f5es hiperb\u00e1ricas resultam em in\u00edcio de a\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pido, maior bloqueio sensorial e menor dura\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com solu\u00e7\u00f5es isob\u00e1ricas. \u00c9 importante notar que anest\u00e9sicos locais podem ser neurot\u00f3xicos em concentra\u00e7\u00f5es mais altas. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"anestesicos-locais\">Anest\u00e9sicos locais<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Bupivaca\u00edna<\/strong> \u00e9 um anest\u00e9sico do grupo das amidas de a\u00e7\u00e3o prolongada que \u00e9 o mais comumente usado para anestesia espinhal. Est\u00e1 dispon\u00edvel como solu\u00e7\u00f5es hiperb\u00e1ricas e hipob\u00e1ricas. A dose de bupivaca\u00edna pode variar de 6 a 15 mg. A dura\u00e7\u00e3o da anestesia usada para cirurgia \u00e9 de 1,5 a 2,5 horas.<\/li>\n<li><strong>Lidoca\u00edna<\/strong> \u00e9 um anest\u00e9sico local do grupo das amidas de a\u00e7\u00e3o curta. Embora a lidoca\u00edna administrada por via intratecal tenha se tornado menos popular devido \u00e0 alta frequ\u00eancia de sintomas neurol\u00f3gicos transit\u00f3rios, ainda \u00e9 ocasionalmente utilizada para procedimentos de curta dura\u00e7\u00e3o. Sua dose pode variar de 40 a 100 mg. A dura\u00e7\u00e3o da anestesia usada para cirurgia \u00e9 de 45 a 75 minutos.<\/li>\n<li><strong>Ropivaca\u00edna<\/strong> \u00e9 um L-enanti\u00f4mero puro de um anest\u00e9sico local do tipo das amidas, desenvolvido como uma alternativa menos t\u00f3xica \u00e0 bupivaca\u00edna. Este anest\u00e9sico possui menor cardiotoxicidade. Ele \u00e9 menos efetivo do que a bupivaca\u00edna e pode proporcionar uma menor rela\u00e7\u00e3o de bloqueio motor para sensorial em compara\u00e7\u00e3o com a bupivaca\u00edna. A dose varia de 15 a 20 mg. A dura\u00e7\u00e3o da anestesia usada para cirurgia \u00e9 de 75 a 120 minutos.<\/li>\n<li><strong>2-cloroproca\u00edna<\/strong> \u00e9 um anest\u00e9sico \u00e9ster de curta dura\u00e7\u00e3o, usado em procedimentos curtos. A dose varia de 20 a 60 mg. A dura\u00e7\u00e3o da anestesia usada para cirurgia \u00e9 de 30 a 50 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"adjuvantes\">Adjuvantes<\/h3>\n<p><strong>Os opi\u00f3ides intratecais<\/strong> especificados abaixo podem ser adicionados para melhorar a analgesia intraoperat\u00f3ria e p\u00f3s-operat\u00f3ria.<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Morfina e hidromorfona<\/strong> (efeitos colaterais comuns de ambos os opi\u00f3ides incluem n\u00e1usea, v\u00f4mito e coceira, bem como depress\u00e3o respirat\u00f3ria tardia que requer observa\u00e7\u00e3o na unidade de terapia intensiva);<\/li>\n<li><strong>Fentanil e sufentanil<\/strong> fornecem analgesia p\u00f3s-operat\u00f3ria m\u00ednima devido \u00e0 curta dura\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00e3o e n\u00e3o est\u00e3o associados \u00e0 depress\u00e3o respirat\u00f3ria tardia; coceira \u00e9 um efeito colateral comum dependente da dose.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Agonistas de \u03b12<\/strong> aumentam os bloqueios sensorial e motor, prolongam a dura\u00e7\u00e3o da a\u00e7\u00e3o e promovem analgesia p\u00f3s-operat\u00f3ria agindo sobre os receptores adren\u00e9rgicos alfa na medula espinhal. Veja alguns exemplos abaixo:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Clonidina, dexmedetomidina<\/strong> (prolongam a dura\u00e7\u00e3o do bloqueio, mas aumentam a hipotens\u00e3o e a seda\u00e7\u00e3o);<\/li>\n<li><strong>Epinefrina<\/strong> (a\u00e7\u00e3o agonista alfa-adren\u00e9rgica direta nos receptores do sistema nervoso central causa vasoconstri\u00e7\u00e3o, reduzindo a absor\u00e7\u00e3o do anest\u00e9sico local e aumentando a dura\u00e7\u00e3o da a\u00e7\u00e3o).<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encontra mais conte\u00fados cientificamente exactos nas nossas redes sociais<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Subscreve e n\u00e3o percas os recursos mais recentes<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"complicacoes-da-anestesia-espinhal\">Complica\u00e7\u00f5es da anestesia espinhal<\/h2>\n<p>Complica\u00e7\u00f5es esperadas incluem hipotens\u00e3o e bradicardia devido ao bloqueio simp\u00e1tico, n\u00e1usea (por isso a profilaxia com antiem\u00e9ticos \u00e9 aconselhada), desconforto do paciente devido ao bloqueio motor e sensorial, bem como calafrios.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"complicacoes-potencialmente-graves-da-anestesia-espinhal\">Complica\u00e7\u00f5es potencialmente graves da anestesia espinhal<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>O bloqueio espinhal alto<\/strong> \u00e9 a complica\u00e7\u00e3o mais grave devido \u00e0 falha respirat\u00f3ria que requer manejo das vias a\u00e9reas, hipotens\u00e3o grave e bradicardia;<\/li>\n<li><strong>A cefaleia p\u00f3s-pun\u00e7\u00e3o<\/strong> \u00e9 menos prov\u00e1vel ao usar agulhas de menor di\u00e2metro;<\/li>\n<li><strong>Hematomas epidurais e\/ou espinhais<\/strong> s\u00e3o complica\u00e7\u00f5es raras, mas extremamente s\u00e9rias, que podem levar \u00e0 compress\u00e3o da medula espinhal ou ra\u00edzes nervosas e d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos progressivos: dor nas costas, dist\u00farbios sensoriais, fraqueza ou dorm\u00eancia nas pernas e disfun\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos;<\/li>\n<li><strong>As complica\u00e7\u00f5es infecciosas<\/strong> incluem aracnoidite e abscesso no local da pun\u00e7\u00e3o;<\/li>\n<li><strong>Sintomas neurol\u00f3gicos transit\u00f3rios (SNT)<\/strong> est\u00e3o mais comumente associados \u00e0 lidoca\u00edna e manifestam-se como dor ou ardor na regi\u00e3o lombar, n\u00e1degas ou coxas posteriores ap\u00f3s a regress\u00e3o do bloqueio espinhal e resolvem-se dentro de 2 a 5 dias; <\/li>\n<li><strong>Les\u00e3o de raiz<\/strong> \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o rara manifestada por dor aguda ou parestesia durante a pun\u00e7\u00e3o e sintomas subsequentes.<\/li>\n<\/ul>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. O que \u00e9 anestesia espinhal?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">\u00c9 a administra\u00e7\u00e3o de um anest\u00e9sico local no espa\u00e7o subaracn\u00f3ideo, causando um bloqueio sensorial r\u00e1pido e (frequentemente) motor abaixo de um certo n\u00edvel.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Quanto tempo dura o efeito da anestesia espinhal?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">A dura\u00e7\u00e3o da anestesia depende do agente selecionado e da sua dosagem. Em m\u00e9dia, o efeito analg\u00e9sico dura de 1 a 4 horas. \u00c0s vezes, adjuvantes podem ser adicionados ao agente principal para prolongar a dura\u00e7\u00e3o da anestesia.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Quanto tempo leva para a recupera\u00e7\u00e3o total ap\u00f3s o procedimento?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">A recupera\u00e7\u00e3o da sensibilidade e da fun\u00e7\u00e3o motora nas pernas ocorre gradualmente e geralmente leva de quatro a seis horas. \u00c0 medida que o efeito do anest\u00e9sico termina, uma sensa\u00e7\u00e3o de formigamento costuma se desenvolver. O paciente s\u00f3 pode se levantar e se mover ap\u00f3s a completa recupera\u00e7\u00e3o da for\u00e7a muscular nas pernas, para evitar quedas. <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Como a anestesia espinhal difere da anestesia epidural?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Na anestesia espinhal, o agente \u00e9 injetado no l\u00edquido cefalorraquidiano \u2192 o efeito se desenvolve mais r\u00e1pido e a dose \u00e9 menor; na anestesia epidural, o agente \u00e9 injetado no espa\u00e7o epidural \u2192 o efeito se desenvolve mais lentamente, e a titula\u00e7\u00e3o cont\u00ednua via cateter \u00e9 poss\u00edvel.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Quais cirurgias s\u00e3o mais comumente realizadas sob anestesia espinhal?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Cirurgias nos membros inferiores, se\u00e7\u00f5es inferiores do abd\u00f4men e pelve, interven\u00e7\u00f5es urol\u00f3gicas e proctol\u00f3gicas, bem como cesarianas.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Quais s\u00e3o as contraindica\u00e7\u00f5es absolutas para realizar anestesia espinhal?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Recusa do paciente, infec\u00e7\u00e3o no local da pun\u00e7\u00e3o, coagulopatia n\u00e3o corrigida e alto risco de sangramento, instabilidade hemodin\u00e2mica severa (choque) e suspeita de hipertens\u00e3o intracraniana na presen\u00e7a de forma\u00e7\u00e3o volumosa.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Quais agentes s\u00e3o mais comuns?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">O principal \u00e9 a bupivaca\u00edna (frequentemente hiperb\u00e1rica); opi\u00f3ides intratecais (fentanil\/morfina) podem ser adicionados como adjuvantes e, menos comumente, outros agentes s\u00e3o inclu\u00eddos no padr\u00e3o institucional.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. Por que ocorre hipotens\u00e3o ap\u00f3s anestesia espinhal?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Devido ao bloqueio simp\u00e1tico: os vasos dilatam-se e o retorno venoso diminui, levando a uma queda da press\u00e3o arterial; o risco \u00e9 maior em um n\u00edvel de bloqueio alto e em mulheres gr\u00e1vidas.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. O que \u00e9 um bloqueio espinhal \u201calto\u201d ou \u201ctotal\u201d?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Propaga\u00e7\u00e3o excessiva do bloqueio para cima, que pode ser acompanhada por hipotens\u00e3o severa, bradicardia, fraqueza dos m\u00fasculos respirat\u00f3rios e requer terapia imediata.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">10. O que \u00e9 uma cefaleia p\u00f3s-pun\u00e7\u00e3o dural, e como reduzir o risco de sua ocorr\u00eancia?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">\u00c9 uma dor de cabe\u00e7a ap\u00f3s a pun\u00e7\u00e3o da dura-m\u00e1ter, que se intensifica na posi\u00e7\u00e3o vertical; o risco \u00e9 menor quando se utiliza agulhas finas atraum\u00e1ticas e com aplica\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica correta.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">11. Quais s\u00e3o os sintomas neurol\u00f3gicos transit\u00f3rios (SNT) e como eles diferem de complica\u00e7\u00f5es graves?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Os SNT manifestam-se com dor ou queima\u00e7\u00e3o de curto prazo na regi\u00e3o lombar e pernas ap\u00f3s a regress\u00e3o do bloqueio, geralmente sem d\u00e9ficit neurol\u00f3gico objetivo, e resolvem-se em poucos dias; fraqueza progressiva ou disfun\u00e7\u00e3o p\u00e9lvica requerem diagn\u00f3stico urgente.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">12. Quais sintomas p\u00f3s-operat\u00f3rios requerem aten\u00e7\u00e3o imediata?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Aumento da dor nas costas, fraqueza\/entorpecimento das pernas progressivo, reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria e fecal e deteriora\u00e7\u00e3o ap\u00f3s melhora inicial s\u00e3o sinais suspeitos de complica\u00e7\u00f5es compressivas (hematoma\/abscesso).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"O que \u00e9 anestesia espinhal?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"\u00c9 a administra\u00e7\u00e3o de um anest\u00e9sico local no espa\u00e7o subaracn\u00f3ideo, causando um bloqueio sensorial r\u00e1pido e (frequentemente) motor abaixo de um certo n\u00edvel.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quanto tempo dura o efeito da anestesia espinhal?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"A dura\u00e7\u00e3o da anestesia depende do agente selecionado e da sua dosagem. Em m\u00e9dia, o efeito analg\u00e9sico dura de 1 a 4 horas. \u00c0s vezes, adjuvantes podem ser adicionados ao agente principal para prolongar a dura\u00e7\u00e3o da anestesia.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quanto tempo leva para a recupera\u00e7\u00e3o total ap\u00f3s o procedimento?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"A recupera\u00e7\u00e3o da sensibilidade e da fun\u00e7\u00e3o motora nas pernas ocorre gradualmente e geralmente leva de quatro a seis horas. \u00c0 medida que o efeito do anest\u00e9sico termina, uma sensa\u00e7\u00e3o de formigamento costuma se desenvolver. O paciente s\u00f3 pode se levantar e se mover ap\u00f3s a completa recupera\u00e7\u00e3o da for\u00e7a muscular nas pernas, para evitar quedas. \"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Como a anestesia espinhal difere da anestesia epidural?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Na anestesia espinhal, o agente \u00e9 injetado no l\u00edquido cefalorraquidiano \u2192 o efeito se desenvolve mais r\u00e1pido e a dose \u00e9 menor; na anestesia epidural, o agente \u00e9 injetado no espa\u00e7o epidural \u2192 o efeito se desenvolve mais lentamente, e a titula\u00e7\u00e3o cont\u00ednua via cateter \u00e9 poss\u00edvel.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quais cirurgias s\u00e3o mais comumente realizadas sob anestesia espinhal?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Cirurgias nos membros inferiores, se\u00e7\u00f5es inferiores do abd\u00f4men e pelve, interven\u00e7\u00f5es urol\u00f3gicas e proctol\u00f3gicas, bem como cesarianas.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quais s\u00e3o as contraindica\u00e7\u00f5es absolutas para realizar anestesia espinhal?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Recusa do paciente, infec\u00e7\u00e3o no local da pun\u00e7\u00e3o, coagulopatia n\u00e3o corrigida e alto risco de sangramento, instabilidade hemodin\u00e2mica severa (choque) e suspeita de hipertens\u00e3o intracraniana na presen\u00e7a de forma\u00e7\u00e3o volumosa.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quais agentes s\u00e3o mais comuns?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"O principal \u00e9 a bupivaca\u00edna (frequentemente hiperb\u00e1rica); opi\u00f3ides intratecais (fentanil\/morfina) podem ser adicionados como adjuvantes e, menos comumente, outros agentes s\u00e3o inclu\u00eddos no padr\u00e3o institucional.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Por que ocorre hipotens\u00e3o ap\u00f3s anestesia espinhal?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Devido ao bloqueio simp\u00e1tico: os vasos dilatam-se e o retorno venoso diminui, levando a uma queda da press\u00e3o arterial; o risco \u00e9 maior em um n\u00edvel de bloqueio alto e em mulheres gr\u00e1vidas.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"O que \u00e9 um bloqueio espinhal \u201calto\u201d ou \u201ctotal\u201d?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Propaga\u00e7\u00e3o excessiva do bloqueio para cima, que pode ser acompanhada por hipotens\u00e3o severa, bradicardia, fraqueza dos m\u00fasculos respirat\u00f3rios e requer terapia imediata.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"O que \u00e9 uma cefaleia p\u00f3s-pun\u00e7\u00e3o dural, e como reduzir o risco de sua ocorr\u00eancia?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"\u00c9 uma dor de cabe\u00e7a ap\u00f3s a pun\u00e7\u00e3o da dura-m\u00e1ter, que se intensifica na posi\u00e7\u00e3o vertical; o risco \u00e9 menor quando se utiliza agulhas finas atraum\u00e1ticas e com aplica\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica correta.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quais s\u00e3o os sintomas neurol\u00f3gicos transit\u00f3rios (SNT) e como eles diferem de complica\u00e7\u00f5es graves?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Os SNT manifestam-se com dor ou queima\u00e7\u00e3o de curto prazo na regi\u00e3o lombar e pernas ap\u00f3s a regress\u00e3o do bloqueio, geralmente sem d\u00e9ficit neurol\u00f3gico objetivo, e resolvem-se em poucos dias; fraqueza progressiva ou disfun\u00e7\u00e3o p\u00e9lvica requerem diagn\u00f3stico urgente.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quais sintomas p\u00f3s-operat\u00f3rios requerem aten\u00e7\u00e3o imediata?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Aumento da dor nas costas, fraqueza\/entorpecimento das pernas progressivo, reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria e fecal e deteriora\u00e7\u00e3o ap\u00f3s melhora inicial s\u00e3o sinais suspeitos de complica\u00e7\u00f5es compressivas (hematoma\/abscesso).\"\n            }\n        }\n    ]\n}<\/script><\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"referencias\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Refer\u00eancias <\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas (Atlas 3D completo de anatomia e patologia) [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Dispon\u00edvel em: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Ledesma I., Stieger A., Luedi M.M. (2024). Spinal anesthesia in ambulatory patients [Anestesia espinhal em pacientes ambulatoriais]. Curr Opin Anaesthesiol. 37(6):661-665. doi: 10.1097\/ACO.0000000000001412. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>DeLeon A.M., Wong C.A. Spinal anesthesia: Technique [Anestesia espinhal: T\u00e9cnica]. In: Post TW, ed. UpToDate [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2025 [atualizado em 26 de jun. 2025; citado em jan. 2026].<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Kietaibl S., Ferrandis R., Godier A. (2022). Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs [Anestesia regional em pacientes em uso de drogas antitromb\u00f3ticas]. European Journal of Anaesthesiology 39(2):p 100-132. DOI: 10.1097\/EJA.0000000000001600.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A anestesia espinhal, ou subaracnoide (AE), \u00e9 um m\u00e9todo de anestesia neuraxial em que um anest\u00e9sico local (com ou sem adjuvantes) \u00e9 injetado no l\u00edquido cefalorraquidiano lombar para obter um bloqueio sensorial e motor previs\u00edvel, agindo nas ra\u00edzes nervosas espinhais e nas estruturas espinhais origin\u00e1rias da medula espinhal. 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