Trombose

Trombose (do grego antigo θρόμβος — coágulo) é um processo patológico no qual coágulos sanguíneos densos se formam durante a vida dentro dos vasos sanguíneos ou das cavidades do coração de um indivíduo vivo, impedindo o fluxo sanguíneo normal. A trombose deve ser diferenciada da coagulação sanguínea pós-morte e da hemostasia normal, na qual um coágulo se forma para estancar o sangramento quando um vaso sanguíneo é danificado.

A formação de um coágulo sanguíneo em uma artéria ou veia causa muitas doenças cardiovasculares perigosas e comuns, como o infarto agudo do miocárdio, o AVC isquêmico e a embolia pulmonar.

Etiologia e fisiopatologia (tríade de Virchow)

A patogênese da formação de um coágulo sanguíneo é classicamente descrita pela tríade de Virchow — uma combinação de três fatores que contribuem para a formação de trombos. A presença de um desses fatores aumenta significativamente o risco de trombose.

Componentes da tríade de Virchow:

1. Lesões na parede vascular (disfunção endotelial):
   • Causas: Trauma direto, cirurgia, aterosclerose (ruptura da placa), inflamação (vasculite), hipertensão arterial.
   • Mecanismo: Danos à camada interna do vaso sanguíneo (endotélio) expõem estruturas subendoteliais (colágeno), desencadeando a cascata de coagulação sanguínea e a adesão plaquetária.
2. Alterações nos padrões de fluxo sanguíneo (distúrbios hemodinâmicos):
   • Causas: Diminuição do fluxo sanguíneo (estase) devido à imobilidade prolongada (repouso no leito, voos), à insuficiência cardíaca e à fibrilação atrial. Fluxo sanguíneo turbulento em áreas de estreitamento dos vasos sanguíneos ou nos aneurismas.
   • Mecanismo: A estase contribui para a concentração de fatores de coagulação e para o contato das plaquetas com a parede do vaso. A turbulência pode causar danos ao endotélio.
3. Hipercoagulabilidade (aumento de coagulação no sangue):
   • Causas: Podem ser congênitas (mutações genéticas, por exemplo, Fator V de Leiden) ou adquiridas (devido ao câncer, à gravidez, ao uso de anticoncepcionais, à sepse e à desidratação).
   • Mecanismo: Perturbação do equilíbrio entre os sistemas de coagulação e anticoagulação do sangue rumo à formação excessiva de fibrina.

Importância clínica e tipos

As consequências da trombose dependem do seu tipo (arterial ou venoso) e da sua localização.

• Trombose venosa: na maioria das vezes, ocorre nas veias profundas das extremidades inferiores (trombose venosa profunda, TVP). Manifesta-se como um inchaço, uma dor e uma vermelhidão na perna. O principal perigo da TVP é a separação de um fragmento de um coágulo sanguíneo (êmbolo) e sua migração com a corrente sanguínea para a artéria pulmonar, causando a embolia pulmonar (EP), uma condição potencialmente fatal.
• Trombose arterial: normalmente se desenvolve no local de uma placa aterosclerótica. Leva à isquemia aguda (falta de oxigênio) dos tecidos supridos pela artéria afetada.
  • Nas artérias coronárias, leva ao infarto do miocárdio.
  • Nas artérias cerebrais, causa o AVC isquêmico.
  • Nas artérias das extremidades, causa a isquemia aguda do membro.

O tratamento da trombose visa prevenir o crescimento do coágulo sanguíneo e restaurar o fluxo sanguíneo. Os principais grupos de medicamentos são os anticoagulantes (heparina, varfarina), os antiplaquetários (aspirina, clopidogrel) e os trombolíticos (medicamentos que dissolvem coágulos sanguíneos). Em alguns casos, é realizada a remoção cirúrgica do trombo (trombectomia).

Diagnóstico diferencial

As manifestações clínicas da trombose são extremamente variadas e inespecíficas, exigindo diagnósticos instrumentais precisos. Por exemplo, o inchaço e a dor nas pernas no TVP devem ser diferenciados do flegmão, do rompimento do cisto de Baker ou da lesão muscular. A dor torácica na embolia pulmonar pode mimetizar o infarto do miocárdio ou a dissecção de aorta. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem: a ultrassonografia compressiva é o padrão para o diagnóstico de TVP, enquanto a tomografia computadorizada com angiografia é usada para diagnosticar a embolia pulmonar e a trombose arterial.