Tonsilectomia

Tonsilectomia (do latim tonsillae — amígdala, e do grego ἐκτομή — excisão) é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção completa das amígdalas palatinas, juntamente com sua cápsula. Essa intervenção é uma das cirurgias eletivas mais comuns em otorrinolaringologia.

As indicações para a realização da tonsilectomia mudaram significativamente nas últimas décadas. Embora no passado a cirurgia fosse realizada com fins preventivos, hoje ela é feita de acordo com critérios rigorosos e baseados em evidências, quando o tratamento conservador é ineficaz ou os potenciais benefícios da cirurgia superam amplamente os riscos.

Indicações

Todas as indicações para a tonsilectomia são divididas em absolutas, quando a cirurgia é necessária, e relativas, quando a tomada de decisão é feita de forma individual.

Indicações absolutas:

• Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS): Hipertrofia (aumento) de amígdalas, causando o ronco e a apneia do sono. Esta é a principal indicação para a cirurgia na infância.
• Complicações da amigdalite crônica: Histórico de abscesso peritonsilar.
• Suspeita de malignidade: Crescimento unilateral significativo da amígdala que exige um exame histopatológico.
• Sepse tonsilogênica: Desenvolvimento de infecção generalizada a partir de uma lesão nas amígdalas.

Indicações relativas:

• Amigdalite bacteriana aguda recorrente (amigdalite): Episódios frequentes e documentados de dores de garganta que impactam significativamente a qualidade de vida. Os critérios de Paradise são geralmente aceitos: 7 ou mais episódios no último ano, 5 ou mais episódios por ano nos 2 últimos anos ou 3 ou mais episódios por ano nos 3 últimos anos.
• Amigdalite crônica (forma descompensada): Falha na resposta à terapia conservadora, sensação de desconforto persistente na garganta, mau hálito e sinais de intoxicação sistêmica (febre baixa, fadiga).

Técnica de realização

A tonsilectomia é quase sempre realizada sob anestesia geral com intubação endotraqueal. Existem diversas técnicas cirúrgicas de remoção de amígdalas.

Principais métodos:

• Tonsilectomia extracapsular clássica (“dissecção a frio): O método mais comum. A amígdala é dissecada de seu leito com bisturi, tesoura e raspador. O sangramento é estancado com suturas ou eletrocoagulação.
• Eletrocoagulação: Uso de um instrumento eletrocirúrgico que simultaneamente corta o tecido e coagula os vasos sanguíneos.
• Coblation (ablação por plasma frio): Uso de energia de radiofrequência em solução salina para “dissolver” o tecido em baixas temperaturas, reduzindo os danos térmicos às estruturas circundantes.
• Técnicas de laser e ondas de rádio.

O período pós-operatório é caracterizado pela dor de garganta intensa, que pode persistir por até duas semanas. O principal risco da cirurgia é a hemorragia pós-operatória, que pode ser imediata (nas primeiras 24 horas) ou tardia (geralmente de 5 a 10 dias após a rejeição da placa de fibrina).

Importância clínica e alternativas

A tonsilectomia é um procedimento altamente eficaz que resolve radicalmente o problema da apneia obstrutiva do sono em crianças e livra os pacientes de dores de garganta recorrentes. No entanto, como qualquer procedimento cirúrgico, a tonsilectomia está associada a riscos. Portanto, em alguns casos, podem ser consideradas alternativas. Na hipertrofia das amígdalas sem inflamação crônica, para aliviar a obstrução, pode ser realizada uma amigdalectomia parcial — remoção parcial (redução do tamanho) das amígdalas. Na amigdalite crônica não complicada, a tonsilectomia é sempre precedida por um tratamento conservador (limpeza de lacunas, fisioterapia).