Estenose

Estenose (do grego στένωσις — estreitamento, compressão) é um estreitamento patológico e persistente do lúmen de qualquer formação anatômica oca (vaso sanguíneo, válvula cardíaca, trato digestivo, trato respiratório ou canal espinhal).

Esse estreitamento impede a passagem normal de meios fisiológicos (sangue, ar, alimentos, líquido cefalorraquidiano), o que leva ao comprometimento da função do órgão ou sistema correspondente. As manifestações clínicas, a gravidade e o prognóstico da estenose dependem inteiramente de sua localização, grau de estreitamento e velocidade de desenvolvimento.

Etiologia e fisiopatologia

O estreitamento pode ser causado tanto por alterações patológicas na parede da própria estrutura quanto por sua compressão externa.

As principais causas do desenvolvimento da estenose são:

• Processos degenerativos: causa mais comum em adultos.
  • Aterosclerose: formação de placas de colesterol nas paredes das artérias (estenose das artérias coronárias e carótidas).
  • Calcificação: deposição de sais de cálcio nas válvulas cardíacas (estenose aórtica).
  • Osteoartrite: crescimentos ósseos (osteófitos) podem causar estenose do canal vertebral.
• Anomalias congênitas: malformações presentes desde o nascimento (estenose aórtica congênita, pilorostenose em bebês).
• Alterações inflamatórias e cicatriciais: formação de tecido cicatricial após lesão, queimaduras, inflamação ou cirurgia (estenose esofágica cicatrizada após esofagite de refluxo, estenose traqueal após intubação prolongada).
• Tumor: crescimento de uma neoplasia que bloqueia o lúmen por dentro ou o comprime por fora.

Do ponto de vista fisiopatológico, a estenose leva a duas consequências principais: aumento do estresse nas câmaras a montante do local do estreitamento (por exemplo, hipertrofia miocárdica na estenose aórtica) e suprimento sanguíneo ou função inadequados das seções a jusante do estreitamento (isquemia, hipóxia).

Relevância clínica e exemplos

A estenose é a base de muitas doenças disseminadas e clinicamente significativas.

Os locais mais comuns e importantes são:

• Sistema cardiovascular:
  • Estenose das válvulas cardíacas: mais comumente das válvulas aórtica e mitral. Causa falta de ar, dor no peito e desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
  • Estenose da artéria coronária: causa subjacente da doença arterial coronariana, angina e infarto do miocárdio.
  • Estenose da artéria carótida: é a principal causa de acidente vascular cerebral isquêmico.
• Sistema nervoso central:
  • Estenose do canal vertebral: compressão da medula espinhal ou das raízes nervosas, manifestada por dor, dormência e fraqueza nas extremidades.
• Sistema respiratório:
  • Estenose laríngea e traqueal: uma condição potencialmente fatal que causa respiração ruidosa (estridor) e asfixia.
• Sistema digestivo:
  • Estenose esofágica: causa dificuldade para engolir (disfagia).
  • Pilorostenose (estenose do piloro): em recém-nascidos, manifesta-se por vômitos incontroláveis, semelhantes a um “chafariz”.

Diagnóstico e tratamento

A estenose é diagnosticada através de técnicas de imagem médica. Para os vasos e válvulas do coração, o ultrassom com Doppler (ultrassonografia cardíaca, ecocardiograma) é amplamente utilizado. Exames de tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) são usados ​​para avaliar o canal espinhal, o cérebro e os órgãos internos. A angiografia é considerada o “padrão ouro” para o diagnóstico de estenose arterial.

O tratamento visa eliminar o estreitamento. Dependendo da causa e do grau de estenose, o tratamento pode ser conservador (terapia medicamentosa), minimamente invasivo (angioplastia com balão e colocação de stent arterial) ou cirúrgico (substituição da válvula cardíaca, cirurgia de ponte de safena, cirurgia descompressiva da coluna).