Barotrauma

Barotrauma (do grego antigo βάρος — peso, pressão e τραῦμα — lesão) é um dano físico aos tecidos corporais causado pela diferença de pressão entre uma área do corpo que contêm gás e o ambiente externo. O dano ocorre quando o gás dentro da cavidade não consegue se comunicar livremente com o ambiente externo para equalizar a pressão.

O processo patológico se baseia na lei de Boyle: quando a pressão externa muda, o volume de gás em uma cavidade fechada também muda (aumenta quando a pressão diminui e diminui quando ela aumenta), levando ao estiramento ou à compressão dos tecidos circundantes e, em seguida, à sua ruptura.

Etiologia e fisiopatologia

O barotrauma pode ocorrer em qualquer situação que envolva uma mudança rápida na pressão do ambiente externo.

As causas mais comuns são:

• Mergulho e descidas profundas: Essa é uma causa clássica, já que a pressão muda significativamente mesmo com uma pequena mudança de profundidade.
• Voos: Alterações na pressão dentro de um avião durante a subida e a descida.
• Ventilação mecânica: Lesão pulmonar (volutrauma) devido à pressão excessiva criada pelo ventilador mecânico.
• Exposição a uma onda de choque.

A patogênese está associada à incapacidade de equalizar a pressão nas áreas aéreas do corpo (orelha média, seios paranasais, pulmões) com a pressão do ambiente externo. Isso ocorre quando os canais de conexão (tuba auditiva, óstios dos seios paranasais, vias aéreas) estão bloqueados.

Importância clínica por localização

Os sintomas do barotrauma dependem inteiramente do órgão afetado.

• Barotrauma da orelha (aerotite):
  • Descrição: O tipo mais comum. Desenvolve-se quando a tuba auditiva se encontra obstruída (por exemplo, devido ao nariz escorrendo ou à adenoidite).
  • Sintomas: Dor aguda no ouvido, sensação de ouvido tampado, perda auditiva, zumbido. Em casos graves, pode ocorrer a perfuração do tímpano, a hemorragia na cavidade timpânica (hemotímpano) ou a lesão do ouvido interno (fístula perilinfática).
• Barotrauma sinusal (aerosinusite):
  • Descrição: Ocorre quando os óstios dos seios paranasais ficam bloqueados.
  • Sintomas: Dor aguda e intensa na testa (se o seio frontal for afetado) ou nas bochechas (se o seio maxilar for afetado); também pode ocorrer o sangramento nasal.
• Barotrauma pulmonar:
  • Descrição: O tipo mais perigoso, que afeta os mergulhadores. Ocorre durante a subida do mergulho em apneia, quando a expansão do ar nos pulmões rompe os alvéolos pulmonares.
  • Complicações: Pode levar ao pneumotórax (entrada de ar na cavidade pleural), ao enfisema subcutâneo e à complicação mais grave — à embolia gasosa arterial, quando bolhas de ar entram no sangue, podendo causar o acidente vascular cerebral ou o infarto.
• Barotrauma dentário (barodontalgia): Dor de dente causada pela expansão do ar sob a restauração dental.

Prevenção e tratamento

A prevenção é fundamental. Pessoas com sintomas de coriza ou sinusite devem adiar o mergulho e voos. Durante mudanças de pressão (decolagem/pouso, mergulho/subida), é necessário utilizar ativamente técnicas de equalização (por exemplo, engolir, mastigar ou expirar suavemente pelo nariz com as narinas fechadas). O tratamento depende do tipo e da gravidade da lesão. Formas leves de barotrauma do ouvido médio e dos seios da face geralmente se resolvem espontaneamente ou com o uso de vasoconstritores e anti-inflamatórios. O barotrauma pulmonar com embolia gasosa é uma emergência que requer oxigenoterapia imediata e tratamento em câmara hiperbárica (oxigenoterapia hiperbárica).