Avulsão

Avulsão (do latim avulsio — arrancamento) é um tipo de lesão traumática que consiste na ruptura completa ou separação violenta de parte de um órgão ou tecido do corpo principal. O termo é utilizado em várias áreas da medicina, mas com maior frequência em traumatologia para descrever fraturas por avulsão e em cirurgia para designar o descolamento de tecidos moles.

A lesão por avulsão consiste na aplicação de uma força de tração excessiva a uma estrutura anatómica, resultando na resistência à ruptura insuficiente da própria estrutura ou do seu ponto de fixação.

Tipos de lesões por avulsão

Dependendo do tecido lesado, os traumatismos por avulsão apresentam diferentes manifestações e requerem diferentes abordagens de tratamento.

• Fratura por avulsão (avulsion fracture): O significado mais comum do termo. Ocorre quando um ligamento ou tendão forte, ao ser subitamente contraído por um músculo, arranca um fragmento ósseo no seu ponto de inserção. Exemplos: Avulsão da base do quinto metatarso ao torcer o pé; fraturas por avulsão dos ossos da bacia em jovens atletas com movimentos bruscos e explosivos.
• Avulsão de tecidos moles (ferida escalpada): Separação total ou parcial do fragmento de pele e tecido subcutâneo das fáscias e músculos subjacentes. Ocorre frequentemente em acidentes de viação. Exemplo: Ferida escalpada num membro ou no couro cabeludo.
• Avulsão de tendão ou nervo: Separação completa do tendão da sua inserção no osso ou avulsão da raiz nervosa da medula espinhal (por exemplo, em caso de lesão do plexo braquial).
• Avulsão dentária (luxação): Deslocamento total do dente do seu alvéolo por causa de um traumatismo. É uma condição de emergência dentária.

Fisiopatologia e significado clínico

A fisiopatologia das fraturas por avulsão está relacionada com o facto de, em algumas áreas do esqueleto (especialmente em crianças e adolescentes nas zonas apofisárias), a resistência do ligamento ou tendão exceder a resistência do osso ao qual se insere. Como resultado, ao atingir o nível crítico de carga não ocorre ruptura do ligamento, mas sim avulsão de um fragmento ósseo.

O quadro clínico depende do tipo de lesão. As fraturas por avulsão são caracterizadas por dor local aguda, inchaço, hematoma e comprometimento do músculo correspondente. Na avulsão da pele, forma-se uma ferida extensa com comprometimento do suprimento sanguíneo do fragmento separado.

O diagnóstico das fraturas por avulsão baseia-se em dados radiográficos, que mostram claramente o fragmento ósseo deslocado. O tratamento pode ser conservador (imobilização) em caso de deslocamento pequeno, ou cirúrgico (osteossíntese: fixação do fragmento com parafusos ou pinos) em caso de deslocamento significativo do fragmento. O tratamento das avulsões de tecidos moles é sempre cirúrgico e requer frequentemente cirurgias plásticas e reconstrutivas complexas.

Aspectos de diagnóstico diferencial

Uma fratura por avulsão deve ser diferenciada de uma ruptura completa de um ligamento ou tendão, bem como de um estiramento muscular. O quadro clínico pode ser semelhante, mas a presença de dor óssea localizada e sinais radiológicos típicos permitem estabelecer um diagnóstico preciso. Em casos duvidosos, pode-se recorrer à ecografia ou à ressonância magnética para avaliar o estado dos tecidos moles. Uma simples ferida lacerada deve ser diferenciada de uma lesão por avulsão, na qual há um descolamento do fragmento ao longo do seu comprimento, o que indica uma lesão mais grave e um alto risco de necrose desse fragmento.