Hematomas epidurais traumáticos: etiologia, patogênese, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento

Davidyan A. Neurocirurgião, MD

18 min ler · Janeiro 29, 2026

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Os hematomas epidurais traumáticos são um tipo de lesão focal do cérebro caracterizada pelo acúmulo de sangue no espaço epidural entre a dura-máter e os ossos do crânio.

A incidência de hematomas epidurais agudos representa cerca de 2 a 11% de todas as lesões cerebrais traumáticas (LCT) relatadas, com a frequência aumentando para 15% entre todos os pacientes que faleceram devido a essas lesões.

A idade média de ocorrência de hematomas epidurais traumáticas é de 20 a 30 anos. As características relacionadas com a idade na incidência de hematomas epidurais agudos devem-se a características anatômicas: com a idade, a dura-máter se funde mais firmemente aos ossos do crânio, reduzindo a probabilidade de acúmulo de sangue no espaço epidural.

A frequência de tratamentos cirúrgicos para hematomas epidurais agudos é de 56%.

Etiologia dos hematomas epidurais traumáticos

Os fatores etiológicos no desenvolvimento de hematomas epidurais traumáticos incluem as mesmas causas que estão na base do surgimento de lesões cerebrais traumáticas:

Acidentes de trânsito;
Quedas;
Ferimentos violentos;
Lesões esportivas.

Mais da metade de todos os fatores etiológicos associados a hematomas epidurais agudos são precisamente acidentes de trânsito.

Patogênese dos hematomas epidurais traumáticos agudos

A patogênese dos hematomas epidurais agudos é caracterizada por uma lesão de golpe e contragolpe, classificando esse tipo de lesão cerebral traumática como focal. No decorrer da aplicação do agente traumático aos ossos rígidos do crânio, ocorre deformação, que, com um nível elevado de energia cinética, leva a fraturas dos ossos cranianos, rupturas dos vasos sanguíneos na dura-máter (comumente a artéria meníngea média), rupturas nas paredes dos seios durais e sangramento contínuo no espaço epidural.

Com maior frequência, os hematomas epidurais formam-se quando um agente traumático é aplicado à região temporal (cerca de 75% de todos os hematomas epidurais agudos), devido a dois fatores:

A presença de uma fina escama do osso temporal, que é facilmente suscetível a fraturas devido à sua baixa resistência;

Passagem da artéria meníngea média nesta área, que é danificada com fraturas da escama do osso temporal, levando a um sangramento arterial ativo que, então, descola a dura-máter dos ossos cranianos.

Localização baso-temporal do hematoma epidural — Localização basotemporal do hematoma epidural: modelo 3D

Aproximadamente 10% de todos os hematomas epidurais agudos formam-se devido a rupturas dos seios durais e sangramento dessas estruturas anatômicas.

Hematoma epidural de vértice — Hematoma epidural no vértice: modelo 3D

Em alguns casos, os hematomas epidurais agudos podem se formar devido a danos nas veias diplóicas dentro dos ossos do crânio, levando a sangramento no espaço epidural.

Apresentação clínica

Na apresentação clínica de um hematoma epidural agudo, os sintomas cerebrais globais são priorizados, sendo o principal deles a perda de consciência.

A deficiência de consciência geralmente é de três fases, apresentando perda inicial de consciência, recuperação subsequente e depressão secundária da consciência após um período de vigília. O chamado “intervalo lúcido clássico” é observado em aproximadamente ¼ dos pacientes, enquanto o restante pode ter um intervalo lúcido difuso ou nenhum, com os pacientes em coma desde o início da lesão.

Se o paciente estiver consciente, ele geralmente relatará uma cefaleia intensa e paroxística.

Os sintomas neurológicos focais associados aos hematomas epidurais agudos incluem:

Hemissíndrome: presença de distúrbios piramidais (distúrbios motores até a incapacidade completa de movimento) no lado oposto ao local do hematoma. Este síndrome está geralmente associado quer com a compressão primária do córtice motor, quer com a compressão dos tratos no tronco cerebral devido a um aumento progressivo da PIC (pressão intracraniana).
Distúrbios afásicos: com localização do hematoma no hemisfério dominante do cérebro, mais de 50% dos casos apresentam vários distúrbios da fala (até a perda completa).
Atividade epiléptica: devido à estimulação cortical, os pacientes podem ter convulsões, atingindo episódios generalizados.
Midríase: um sinal distintivo, manifestando-se como dilatação pupilar no lado do hematoma epidural. Este sintoma aparece com aumento progressivo da PIC e desenvolvimento de herniação temporal-tentorial e paralisia do nervo oculomotor.

Quando o hematoma epidural está localizado na área da fossa posterior, os sintomas primários relacionam-se à obstrução precoce do fluxo do líquido cefalorraquidiano, levando ao desenvolvimento de hidrocefalia.

Distúrbios de coordenação têm prioridade, juntamente com ataxia e disfunção bulbar, enquanto a insuficiência piramidal é menos severa.

Diagnóstico dos hematomas epidurais agudos

Após a admissão do paciente, o algoritmo de diagnóstico para hematomas epidurais agudos consiste nos seguintes passos:

1. Avaliação do nível de consciência através da escala de coma de Glasgow (ECG)

Este passo permite determinar o nível de consciência do paciente e a gravidade do dano nas estruturas cerebrais para propor possíveis opções de tratamento (cirúrgico, não cirúrgico). É essencial não esquecer o curso bifásico e, na presença de lesões traumáticas, particularmente nas regiões temporal e occipital, deve-se suspeitar de hematoma epidural agudo durante o intervalo lúcido.

2. Coleta do histórico médico

A coleta do histórico médico inclui a determinação do tempo e mecanismo da lesão e a presença de perda de consciência após a lesão.

Este passo avalia principalmente fatores como lesão cerebral traumática com perda de consciência e duração, examina mecanismos de lesão e exclui lesões associadas em regiões adjacentes.

3. Exame visual do paciente

O exame visual envolve o exame da área da cabeça e verificação de lesões de tecidos moles em áreas do corpo distintas da cabeça.

Esta fase concentra a atenção na localização das lesões de tecidos moles na cabeça para hipotetizar a localização possível do hematoma epidural. As lesões nas áreas temporal e occipital devem alertar os médicos sobre possíveis fraturas ósseas nessas regiões, devido a sua baixa resistência, potencialmente levando à formação de hematomas epidurais agudos. Em casos de sangramento ativo, esta fase é crucial para fornecer os primeiros socorros ao paciente.

4. Exame neurológico do paciente

O exame neurológico inclui a avaliação de sintomas não focais, focais e meníngeos.

Esta etapa permite o diagnóstico tópico preliminar da lesão cerebral para determinar as indicações para estudos de neuroimagem.

Em casos onde o paciente apresente sintomas não focais, focais ou meníngeos, é aconselhada a realização de neuroimagem. Em casos onde a neuroimagem não está disponível, o exame neurológico é crucial para determinar a localização do buraco de trepanação e o diagnóstico da lesão intracraniana.

5. Tomografia computorizada do cérebro

A tomografia computorizada do cérebro é o padrão ouro no diagnóstico de traumatismo cranioencefálico, incluindo hematomas epidurais agudos.

As vantagens da TC na avaliação cerebral sobre outros métodos incluem:

Velocidade de realização do exame;
Capacidade de avaliar claramente a localização, extensão e natureza dos danos cerebrais;
Capacidade de avaliar danos associados às estruturas ósseas;
Capacidade (se necessário) de escanear rapidamente outras partes do corpo para excluir lesão concomitante.

Uma imagem de TC de hematomas epidurais agudos é caracterizada por:

Localização do coágulo em forma de lente acima do hemisfério cerebral.
Presença de uma zona de fratura craniana nas proximidades do hematoma (comumente).
Durante a fase de hemorragia aguda, o hematoma epidural apresenta um sinal hiperdenso (50 a 60 HU) homogêneo, formando uma lente biconvexa sobre o hemisfério cerebral, geralmente não se estendendo além das suturas cerebrais (devido à fusão da dura-máter com o osso na área das suturas).

6. Diagnóstico laboratorial

O diagnóstico laboratorial inclui hemograma completo, análise de urina, perfil de coagulação, bioquímica sanguínea e teste de grupo sanguíneo e fator Rh.

Esses exames não confirmam ou suspeitam de hemorragia epidural, mas permitem avaliar o estado geral do paciente, distúrbios de coagulação associados e preparação para potencial intervenção cirúrgica.

Tratamento de hematomas epidurais traumáticos agudos

Terapia medicamentosa

O tratamento não cirúrgico de hematomas epidurais é realizado para hematomas pequenos, sem depressão da consciência no paciente e na ausência de síndrome de deslocamento. Nesses casos, é recomendado monitoramento obrigatório por TC de 24 a 48 horas após o diagnóstico.

O objetivo primário do tratamento não cirúrgico é aliviar os sintomas e manter a observação dinâmica do paciente para avaliar funções vitais e estado neurológico ao longo do tempo.

A terapia sintomática inclui:

Alívio da dor (AINEs, analgésicos narcóticos);
Medicamentos antieméticos;
Anticonvulsivantes (se ocorrerem convulsões).

Diuréticos osmóticos são prescritos na presença de edema cerebral.

Tratamento cirúrgico

Independentemente do nível de consciência do paciente, o tratamento cirúrgico de hematomas epidurais agudos é indicado quando os seguintes critérios estão presentes:

Espessura do hematoma de 15 mm ou mais;
Deslocamento de estruturas da linha média de 5 mm ou mais;
Volume de hematoma acima de 35 ml.

No caso de um hematoma epidural na fossa craniana posterior, a indicação para intervenção cirúrgica é um volume de hematoma de mais de 25 cm³.

Hematoma epidural da fossa craniana posterior: modelo 3D

Craniotomia

O método padrão de tratamento cirúrgico é uma craniotomia na projeção do hematoma epidural com sua remoção completa, busca e coagulação da fonte de sangramento (geralmente a artéria meníngea média danificada ou suas ramificações, menos comumente seios venosos).

Após a hemostasia meticulosa, se necessário, é realizada uma revisão do espaço subdural, seguida de sutura hermética da dura-máter, o retalho ósseo é posicionado de volta, e a ferida é suturada em camadas. Se necessário, um sistema de drenagem subgaleal pode ser inserido.

Craniectomia descompressiva

Em certos casos (volume de hematoma acima de 150 cm³ e/ou síndrome de deslocamento severa acima de 12 mm), é indicada a realização de craniectomia descompressiva.

Um alargamento craniano largo é realizado na área frontal-temporal-parietal com a remoção da escama do osso temporal do lado do hematoma, e o retalho ósseo é enviado para conservação. Após a remoção do hematoma, hemostasia e reparo plástico da dura-máter, a ferida é suturada em camadas.

FAQ

1. O que é um hematoma epidural?

Um hematoma epidural é um acúmulo de sangue entre a dura-máter e a superfície interna dos ossos do crânio resultante de uma lesão na cabeça. Ele pertence às formas focais de traumatismo cranioencefálico e requer diagnóstico e tratamento urgente.

2. Os hematomas epidurais são comuns?

Os hematomas epidurais agudos ocorrem entre 2 a 11% de todos os casos de traumatismo cranioencefálico.

3. Por que os hematomas epidurais ocorrem mais frequentemente nos jovens?

Em jovens, a dura-máter está menos aderida aos ossos do crânio, facilitando sua separação durante o sangramento e a formação de hematoma. À medida que a idade avança, a membrana torna-se mais densa, reduzindo o risco de hematomas epidurais.

4. Quais são as principais causas dos hematomas epidurais?

Os hematomas epidurais agudos surgem em caso de lesões traumáticas na cabeça, frequentemente associados a danos na artéria meníngea média e menos frequentemente nos seios venosos do cérebro.

5. Como um hematoma epidural se manifesta?

Os sintomas principais de um hematoma epidural incluem perda de consciência com um “intervalo lúcido” e dor de cabeça intensa. Distúrbios focais como hemiparesia, afasia e convulsões também se desenvolvem. Um sinal específico de compressão cerebral é a midríase no lado da lesão. O envolvimento da fossa craniana posterior leva a distúrbios de coordenação, ataxia e disfunções bulbares.

6. Como um hematoma epidural é diagnosticado?

O padrão ouro para detectar hematomas epidurais agudos é uma tomografia computadorizada do cérebro. Em casos raros, a radiografia do crânio ajuda a detectar fraturas cranianas e suscitar suspeitas de hemorragia epidural na área da fratura.

7. Quando o tratamento não cirúrgico de hematomas epidurais é possível?

A estratégia não cirúrgica é viável se a espessura do hematoma for inferior a 15 mm, o volume não exceder 35 ml e não houver deslocamento de estruturas da linha média. O paciente deve manter a consciência sem sinais de hipertensão intracraniana, exigindo observação dinâmica e monitoramento por tomografia computadorizada dentro de 24 a 48 horas.

8. Quando é necessário o tratamento cirúrgico dos hematomas epidurais?

A cirurgia é indicada se a espessura do hematoma atingir 15 mm ou mais, se as estruturas da linha média forem deslocadas em 5 mm ou mais ou se o volume exceder 35 ml (mais de 25 cm³ na fossa craniana posterior). A intervenção também é necessária se a consciência deteriorar ou aparecerem sintomas focais, independentemente do tamanho do hematoma.

9. Quais são as consequências de um hematoma epidural?

O prognóstico depende do volume de sangramento e da velocidade da intervenção cirúrgica. A intervenção cirúrgica oportuna pode levar à recuperação total sem déficit neurológico. O diagnóstico tardio ou a compressão cerebral grave podem resultar em complicações persistentes: distúrbios motores e de fala, déficits cognitivos, epilepsia pós-traumática e, em casos críticos, morte.

Referências

VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas (VOKA 3D Anatomia e Patologia – Atlas 3D completo de anatomia e patologia) [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology [VOKA 3D Anatomia & Patologia].

Disponível em: https://catalog.voka.io/

Pisică D., Volovici V., Yue J.K., et al. Clinical and imaging characteristics, care pathways, and outcomes of traumatic epidural hematomas: a collaborative European NeuroTrauma Effectiveness Research in Traumatic Brain Injury study (Características clínicas e de imagem, vias de cuidados e resultados de hematomas epidurais traumáticos: um estudo colaborativo de pesquisa de eficácia da European NeuroTrauma sobre lesão cerebral traumática) // Neurosurgery. – 2024. – Vol. 95, No. 5. – P. 986–999. – DOI: 10.1227/neu.0000000000002982.

Luo Y., He X., Yang M., Du C., Jin X. A prognostic scoring system for operated acute epidural hematoma based on gray–white matter ratio (Um sistema de pontuação prognóstica para hematoma epidural agudo operado baseado na relação entre massa cinzenta e branca) // Medicine (Baltimore). – 2021. – Vol. 100, No. 33. – e26888. – DOI: 10.1097/MD.0000000000026888.

Yoon S.Y., Kim Y.J., Lee K.H., et al. Surgical management of traumatic supra- and infratentorial extradural hematomas: experience and systematic literature review (Manejo cirúrgico de hematomas extradurais supra e infratentoriais traumáticos: experiência e revisão sistemática da literatura) // Journal of Trauma and Injury. – 2023. – Vol. 36, No. 2. – P. 87–96. – DOI: 10.20408/jti.2022.0051.

Lee K.S., Park Y.S., Kang D.H., et al. Traumatic posterior fossa extradural hematoma in children: case series and meta-analysis (Hematoma extradural da fossa posterior traumático em crianças: série de casos e meta-análise) // Acta Neurochirurgica. – 2024. – Vol. 166, No. 4. – P. 801–811. – DOI: 10.1007/s00701-024-05987-0.

Hasanpour M., Ghorbani M., Ahmadi S., et al. Predicting epidural hematoma expansion in traumatic brain injury using machine learning models (Previsão da expansão de hematoma epidural em lesão cerebral traumática usando modelos de aprendizado de máquina) // Frontiers in Neurology. – 2024. – Vol. 15. – Artigo 1511224. – DOI: 10.3389/fneur.2024.1511224.

Arif S.H., Shah A., Malik A., et al. Benign extradural haemorrhage: scope of conservative trial (Hematoma extradural benigno: escopo de triagem conservadora) // Egyptian Journal of Neurosurgery. – 2024. – Vol. 39, No. 1. – P. 1–7. – DOI: 10.1186/s41984-024-00274-5.

Schweitzer A.D., Niogi S.N., Lignelli A., et al. Traumatic brain injury: imaging patterns and complications (Lesão cerebral traumática: padrões de imagem e complicações) // Radiographics. – 2019. – Vol. 39, No. 6. – P. 1683–1706. – DOI: 10.1148/rg.2019190030.

Flaherty B.F., Nash T., Taylor G.A., et al. Repeat head CT for expectant management of traumatic pediatric intracranial hemorrhage (Repetição da TC de cabeça para manejo expectante de hemorragia intracraniana pediátrica traumática) // Pediatrics. – 2018. – Vol. 142, No. 3. – e20180385. – DOI: 10.1542/peds.2018-0385.

10.

Khairat A., Ziu M. Hematoma Epidural // StatPearls [Internet]. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Atualizado 2023.

Disponível em: https://www.statpearls.com/point-of-care/21228

11.

Pereira C.U., Vilela L.H., de Souza A.C., et al. Treatment options for intracranial epidural hematoma: a comprehensive review (Opções de tratamento para hematoma epidural intracraniano: uma revisão abrangente) // Neurosurgical Review. – 2024. – DOI: 10.1055/s-0044-1796652.