Catarata: etiologia, classificação, sintomas, diagnósticos e tratamento

Catarata é o embaçamento da lente natural do olho, que é um componente do sistema óptico do globo ocular. Essa patologia leva a uma redução significativa da acuidade visual e posteriormente à perda completa das funções visuais.

Anatomia

A lente é uma estrutura anatômica transparente e biconvexa localizada entre a íris e o corpo vítreo. Ela possui formato de lente biconvexa e é composta por tecido elástico. Seu diâmetro é de aproximadamente 9 a 10 milímetros.

A parte principal da lente é composta por fibras proteicas transparentes que garantem sua transparência e flexibilidade. A lente muda de forma devido à ação dos músculos ciliares, permitindo que o olho se concentre em objetos a várias distâncias. Isso é chamado de acomodação. A lente deve permanecer transparente para que a luz possa passar para a retina sem distorções. O embaçamento da lente, como no caso das cataratas, pode levar à diminuição da acuidade visual.

Etiologia

Existem muitos fatores que contribuem para o desenvolvimento de cataratas. Tais fatores podem ser tanto congênitos quanto adquiridos.

1. Alterações relacionadas com a idade. Com o aumento da idade, ocorrem nos tecidos da lente uma alteração degenerativa chamada facoesclerose. A maioria das pessoas com mais de 60 anos apresenta essa condição.
2. Fatores hereditários. A predisposição genética pode ter um papel no desenvolvimento de cataratas.
3. Ferimentos. Danos mecânicos ao globo ocular (lesões penetrantes ou contusões) podem levar ao embaçamento das camadas da lente.
4. Radiação ultravioleta. A exposição prolongada à luz solar pode acelerar o desenvolvimento de cataratas.
5. Doenças sistêmicas. Diabetes mellitus, artrite reumatoide, dermatite atópica, e outras doenças crônicas podem contribuir para o desenvolvimento de cataratas.
6. Medicamentos. O uso prolongado de corticosteroides, compostos de ouro e outros medicamentos pode aumentar o risco de embaçamento da lente.
7. Doenças oculares primárias. Uveíte anterior crônica, glaucoma de ângulo fechado e alta miopia podem desencadear o desenvolvimento de catarata.
8. Infecções intrauterinas (rubéola, citomegalovírus ou sífilis). Isso leva a vários graus de opacificação da lente.

Classificação e apresentação clínica

Por localização de opacidades

Dependendo da localização das opacidades nas fibras da lente, os seguintes tipos podem ser distinguidos:

1. Catarata nuclear. Endurecimento do núcleo da lente, acompanhado de seu amarelamento e aumento do poder de refração. Isto leva a uma significativa “miopização” do globo ocular.
2. Catarata cortical. Os primeiros sinais de embaçamento ocorrem nas camadas corticais da lente perto do equador. As partes centrais da lente permanecem transparentes por muito tempo; assim, a acuidade visual não é alterada.
3. Catarata subcapsular posterior. Caracteriza-se por uma diminuição precoce e rapidamente progressiva da acuidade.
4. Catarata visual. Este tipo de opacidade é específico para o encharcamento das fibras da lente sob a forma de vacúolos subcapsulares, localizados predominantemente acima da cápsula posterior.
5. Catarata polar (anterior e posterior). Trata-se do embaçamento da lente na forma de uma mancha circular de cor esbranquiçada ou cinza, localizada no polo anterior ou posterior da lente sob a cápsula. A área de opacidade é mais frequentemente aderida à cápsula.
6. Catarata total. Opacidade que afeta todas as camadas da lente.

Por grau de maturidade

Conforme o grau de maturidade, distinguem-se as seguintes formas de catarata senil:

• Inicial. Existem opacidades menores na lente; na biomicroscopia, uma seção transversal de todas as camadas da lente pode ser obtida, a acuidade visual (na ausência de alterações retinianas) é superior a 0,1. O reflexo do fundo de olho na luz transmitida é ligeiramente enfraquecido e o disco óptico e a zona macular podem ser visualizados por oftalmoscopia.
• Imatura. As opacidades são mais significativas; na biomicroscopia, uma seção transversal de todas as camadas da lente não pode ser obtida, a acuidade visual é inferior a 0,1, mas a visão de objetos é preservada. O reflexo do fundo de olho na luz transmitida é enfraquecido, a zona macular não é claramente visualizada pela oftalmoscopia, e o disco óptico é visualizado através de um véu denso.
• Madura. Opacidades significativas; na biomicroscopia, uma seção não pode ser obtida nem mesmo das camadas corticais anteriores da lente, a visão de objetos está ausente, a projeção correta da luz é determinada (se não houver alterações retinianas). O reflexo do fundo de olho na luz transmitida está ausente, e o fundo de olho não é acessível para oftalmoscopia.
• Hipermadura. Opacidades pronunciadas em todas as camadas da lente com brilho madrepérola. As camadas corticais têm uma estrutura homogênea, às vezes o núcleo é visível, deslocado para baixo (sinal do pôr do sol), podem existir pregas na cápsula anterior, e a câmara anterior é mais profunda do que no outro olho.
• Inchada. Opacidades homogêneas significativas em todas as camadas da lente. A profundidade da câmara anterior é inferior à do outro olho.

Diagnóstico de catarata

O diagnóstico de catarata é baseado no exame clínico e na avaliação dos sintomas. Os principais critérios diagnósticos incluem:

1. Sintomas. Visão turva ou pouco clara, perda de brilho das cores, aumento da sensibilidade à luz e ao ofuscamento sob luz forte, dificuldades para ler e dirigir, especialmente à noite.
2. Exame oftalmológico. Para o diagnóstico de catarata, o exame do paciente é realizado com uma pupila dilatada (midríase) sob luz transmitida. Sobre o fundo de um reflexo rosado, as opacidades da lente aparecem negras, pois parte dos raios refletidos é absorvida pelas fibras opacas da lente. A biomicroscopia com lâmpada de fenda é usada para determinar a localização das opacidades.

Métodos de diagnóstico instrumentais e laboratoriais

• Determinação da acuidade visual usando tabelas;
• Exame de autorrefração com ceratometria para avaliação das mudanças de refração e indicadores de astigmatismo;
• Tonometria: medição da pressão intraocular para excluir glaucoma;
• A biomicroscopia refere-se à inspeção com uma lâmpada de fenda, permitindo a visualização da lente e dos estágios da catarata, bem como a avaliação de outras estruturas oculares;
• Oftalmoscopia: exame do segmento posterior do olho, que pode ajudar a excluir outras patologias;
• Ecobiometria: para avaliar o estado da lente.

Encontra mais conteúdos cientificamente exactos nas nossas redes sociais

Subscreve e não percas os recursos mais recentes

Tratamento

Os métodos modernos de tratamento da catarata concentram-se principalmente na intervenção cirúrgica, sendo esta a única forma de restaurar a visão normal nesta patologia.

Métodos cirúrgicos: facoemulsificação

1. Facoemulsificação. O método mais comum de remoção da catarata. Envolve os seguintes processos:

• Usar ondas ultrassônicas para fragmentar a lente opaca;
• Extrair a lente opaca utilizando pequenas incisões (geralmente menos de 3 mm);
• Implantar uma lente intraocular artificial (LIO) imediatamente após a remoção da lente.

2. Facoemulsificação a laser. Este método é semelhante à facoemulsificação tradicional, mas utiliza laser, para uma desintegração da catarata mais precisa e segura. O laser pode reduzir o risco de complicações e melhorar a eficácia do procedimento.
3. Pesquisa sobre colírios para tratamento de catarata. Atualmente, estão sendo conduzidas pesquisas sobre a possibilidade de usar colírios para tratamento de catarata sem cirurgia; no entanto, esses métodos ainda não obtiveram ampla aplicação clínica.

Lente intracapsular artificial

Esta é uma condição do olho em que uma lente intraocular artificial (LIO) é implantada na cápsula no lugar da lente removida, geralmente durante a cirurgia de catarata.

Lentes intraoculares ajudam a restaurar a visão em pacientes com catarata, bem como em pacientes com erros refrativos (miopia, hipermetropia, astigmatismo).

Cirurgias de catarata com implante de IOL na câmara posterior do globo ocular são realizadas em pacientes de várias idades, muitas vezes sob anestesia local em ambiente ambulatorial. Milhares de cirurgias de substituição de lentes são realizadas mundialmente todos os dias.

A seleção da LIO é baseada em parâmetros oculares do paciente (eixo anteroposterior, poder refrativo da córnea e posição efetiva da lente), bem como nas propriedades, características de implantação e indicações da LIO.

Lentes intraoculares afácicas são implantadas na cápsula após a facoemulsificação.

A escolha do tipo de LIO afácica depende de inúmeros fatores:

• O estilo de vida do paciente;
• Atividades profissionais;
• A presença de outras patologias oculares (doenças da retina, glaucoma).

Tipos de lentes intraoculares

As lentes intraoculares são classificadas conforme o seguinte com base no alcance do foco:

1. Lentes monofocais. Permitem que os pacientes vejam bem a uma distância específica. Dependendo do cálculo do poder dióptrico das lentes, elas oferecem boa acuidade visual a distância ou de perto. Se a LIO for calculada para visão máxima à distância, será necessário usar óculos para leitura e trabalho confortável em curta distância.
2. LIO multifocais (“pseudoaccomodativas”). Essas lentes possuem várias zonas ópticas, permitindo uma visão clara em diferentes distâncias. Elas têm uma estrutura óptica especial, especificamente um desempenho óptico difrativo-refrativo misto, o que lhes permite imitar a função natural da lente cristalina. Ter múltiplos focos melhora significativamente a acuidade visual tanto em distâncias próximas quanto longas, reduzindo muito a necessidade de óculos corretivos. No entanto, a implantação de LIO multifocais tem algumas desvantagens:

• Possível presença de fenômenos ópticos após a cirurgia (halos, ofuscamento);
• Redução da sensibilidade ao contraste ao anoitecer;
• Altos requisitos para a condição normal da retina e do nervo óptico;
• Possível período prolongado de neuroadaptação.

De acordo com uma metanálise de 2024 publicada no BMC Ophthalmology, as LIO multifocais apresentam bons resultados em pacientes cuidadosamente selecionados, com taxas de satisfação de 85 a 90%.

3. Lentes intraoculares tóricas. Projetadas para pacientes com astigmatismo corneano. Elas possuem diferentes poderes dióptricos em diferentes meridianos. As indicações para a implantação dessas LIO são astigmatismo de 1,0 dioptrias ou mais, combinado com catarata ou anomalias refrativas.
4. Lentes intraoculares com profundidade de foco estendida (EDOF). As lentes possuem um foco estendido. Um dos mecanismos de ação das LIO EDOF é o alongamento de um dos pontos focais a uma grande distância usando ópticas difrativas, proporcionando melhor visão a distâncias médias do que as LIO monofocais. Isso aumenta a nitidez e o contraste da imagem e melhora a percepção de cores. No entanto, após a implantação de tais LIO, recomenda-se que os pacientes usem óculos para trabalhar em curta distância.

Materiais biocompatíveis e construção das LIO

As lentes intraoculares modernas são feitas de materiais biocompatíveis de alta tecnologia, totalmente aceitos pelo corpo sem risco de rejeição ou reações alérgicas. Os principais materiais usados na produção das LIO são:

• Acrílico hidrofóbico. O material mais comum, com excelente clareza óptica e mínima tendência ao embaçamento. Este material repele a água, reduzindo o risco de acúmulo de depósitos de proteína na superfície da lente.
• Acrílico hidrofílico. Um material com alta biocompatibilidade que atrai umidade. Essas lentes apresentam uma resposta inflamatória reduzida, o que é particularmente importante para pacientes com doenças oculares concomitantes.
• Silicone. Proporciona flexibilidade e maleabilidade superiores para implantação através de uma microincisão, embora atualmente seja menos utilizado devido à tendência de acumular depósitos na superfície da lente.

A função principal de uma LIO é o foco preciso dos raios de luz na retina. O poder dióptrico de uma LIO é medido em dioptrias e é selecionado individualmente para cada paciente com base em medidas detalhadas dos parâmetros anatômicos do olho.

O princípio de funcionamento de uma lente intraocular baseia-se nas leis da refração da luz. Quando os raios de luz passam pela LIO, ela altera sua direção para focar precisamente na retina, criando uma imagem clara.

Uma lente intraocular é composta pela parte óptica e pela háptica. Os elementos hápticos participam da fixação segura da LIO dentro do olho em posições anatômicas e fisiologicamente corretas. A parte óptica é responsável pelas funções visuais: ela refrata e direciona os raios de luz sobre a retina no ângulo necessário. Ela pode ter várias zonas ópticas em sua superfície, permitindo visão clara tanto de perto quanto à distância.