Calázio: etiologia, patogênese, diagnóstico e métodos de tratamento

Um calázio (traduzido do grego “chálaza”, que significa “pequena pedra de granizo” ou “pequeno nódulo”) é uma inflamação lipogranulomatosa crônica e asséptica causada pela obstrução das saídas da glândula de Meibômio. Essas condições podem afetar tanto as pálpebras superiores quanto as inferiores.

Etiologia e fatores de risco

Embora a fisiopatologia dos calázios seja bem conhecida, os fatores predisponentes dessa disfunção da glândula de Meibômio são menos conhecidos. O calázio é resultado da obstrução do ducto da glândula de Meibômio.

Principais fatores desencadeadores

A causa exata dessa obstrução permanece incerta, mas podemos destacar alguns fatores desencadeadores importantes:

• Alterações hormonais: puberdade e gravidez.
• Doenças dermatológicas e oftalmológicas: rosácea, blefarite crônica e dermatite seborreica.
• Infecções: virais e bacterianas.
• Doenças gerais: diabetes mellitus, imunodeficiência, hiperlipidemia, tuberculose e leishmaniose.
• Fatores externos: exposição a poluentes atmosféricos e higiene inadequada das pálpebras.

O papel dos hormônios e da fertilização in vitro

As glândulas de Meibômio são abundantemente inervadas e sua função é regulada por uma complexa gama de substâncias, como andrógenos, estrogênios, progestinas, ácido retinoico, fatores de crescimento e, possivelmente, neurotransmissores. Sabe-se que os níveis de hormônios sexuais afetam a estrutura das glândulas lacrimais e de Meibômio, da conjuntiva, das células laterais, da córnea, da câmara anterior, da íris, do corpo ciliar, do cristalino, do vítreo e da retina.

A terapia hormonal também é um fator de risco para disfunção das glândulas de Meibômio e síndrome do olho seco. Estudos sugerem que a fertilização in vitro (FIV), aliada à terapia hormonal potente na fase de implantação do embrião e, por vezes, até mesmo durante toda a gravidez, também afeta o funcionamento das glândulas de Meibômio.

Pacientes que passam pela fertilização in vitro tendem a desenvolver disfunção das glândulas de Meibômio, meibomite, terçol e calázios, que frequentemente são recorrentes.

Epidemiologia

A incidência de calázio em diversos estudos da literatura médica varia de 0,2% a 0,7%.

• Gênero: alguns dados sugerem uma maior prevalência em mulheres (devido a influências hormonais e ao uso de cosméticos), mas outros estudos não mostram diferença significativa.
• Idade: um calázio pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em adolescentes e adultos com menos de 30 anos. Isso se deve aos altos níveis de andrógenos, que estimulam a produção de secreção cutânea e aumentam a viscosidade da pele.
• Localização: os calázios são mais comuns nas pálpebras superiores porque há mais glândulas de Meibômio nessa região em comparação com as pálpebras inferiores.

Patogênese

As glândulas de Meibômio geralmente produzem uma secreção sebácea oleosa, que é distribuída sobre a superfície da córnea e da conjuntiva para mantê-las úmidas e evitar o ressecamento da superfície ocular.

Mecanismo de desenvolvimento:

1. Obstrução: os ductos das glândulas de Meibômio ficam obstruídos. A secreção sebácea se acumula no interior glândula sem ter um canal de saída.
2. Cisto: um cisto cresce gradualmente na espessura da pálpebra.
3. Inflamação: a histopatologia mostra um padrão inflamatório crônico lipogranulomatoso com depósitos de gordura extracelulares circundados por células epitelióides carregadas de lipídios, células gigantes multinucleadas e linfócitos.

Apresentação clínica e sintomas

Quando um calázio se desenvolve, os pacientes geralmente se queixam da formação de uma massa elástica (“protuberância”) que cria um defeito estético e desconforto.

Os sintomas primários incluem:

• Nódulo denso localizado na espessura da pálpebra;
• Aumento gradual no tamanho da formação;
• Irritação e inchaço da pálpebra;
• Dor moderada (especialmente no início do processo, depois a dor pode desaparecer).

Diagnóstico

O diagnóstico é feito após exame físico. Exame completo: biomicroscopia do segmento anterior, visometria, ceratometria, tonometria e ecografia.

Imagem obtida durante inspeção visual (lâmpada de fenda):

• Um nódulo na espessura da placa tarsal da pálpebra.
• Ocasionalmente, observa-se inflamação perifocal associada.
• É possível observar acúmulos de secreção espessa na abertura da glândula afetada.
• A formação é indolor à palpação, a pele sobre ela permanece inalterada, móvel e não aderida aos tecidos adjacentes.
• Ao virar a pálpebra para fora (exame da superfície posterior), detecta-se hiperemia local na conjuntiva na projeção do calázio.

Tratamento de calázios

Em cerca de um quarto dos casos (25%), os calázios não são tratados.

Tratamento não cirúrgico

O tratamento de primeira linha para calázios é a terapia não cirúrgica.

• Localmente: são prescritos colírios e pomadas antibacterianas e esteroides.
• Antibióticos: a terapia é empírica. Agentes de amplo espectro, como as fluoroquinolonas, são os medicamentos de escolha.
• Terapia sistêmica: antibióticos orais são raramente usados (apenas em casos de inflamação grave). Em caso de reação tóxico-alérgica grave e edema palpebral significativo, recomenda-se o uso de anti-histamínicos orais.

Tratamento por injeção

Se um calázio for recorrente ou quando o tratamento não cirúrgico for ineficaz, pode ser necessário injetar corticosteroides (betametasona) na cavidade do calázio.

A probabilidade de sucesso após uma única injeção é de cerca de 80%. Uma segunda injeção pode ser administrada após 1 a 2 semanas.

Terapia cirúrgica

A remoção do calázio é realizada se os métodos não cirúrgicos falharem ou se a formação for muito grande. Desdobramento do procedimento:

1. Anestesia local.
2. Aplicação de uma presilha final especial na pálpebra.
3. Incisão vertical do cisto proeminente através da placa tarsal (pelo lado da conjuntiva).
4. Raspagem do conteúdo com uma cureta e uma cápsula.