Introdução às vacinas: tudo o que você precisa saber

A vacinação é um dos métodos mais eficazes e cientificamente comprovados para prevenir doenças infecciosas, reduzindo significativamente a morbidade, a incapacidade e a mortalidade de diversas infecções perigosas.

Este artigo analisa as questões mais comuns e clinicamente significativas sobre vacinação, com base em diretrizes internacionais atuais e evidências de medicina baseada em evidências.

Recomendações antes da vacinação

Não há restrições quanto à rotina diária e alimentação, nem há recomendações sobre tomar medicamentos no dia da vacinação.

Os antipiréticos tomados antes e imediatamente após a administração da vacina não reduzem a probabilidade de febre após a vacinação e não diminuem o risco de convulsões febris; medicamentos antialérgicos não reduzem a probabilidade de reações alérgicas, incluindo anafilaxia (uma reação grave com alto risco de desfecho fatal).

Recomendações após a vacinação

• Após a vacinação, deve-se permanecer sob observação de profissionais de saúde por 30 minutos para que possam avaliar a reação à vacina e prover assistência imediata em caso de anafilaxia (que ocorre mais frequentemente nos primeiros 30 minutos após a vacinação).
• O curativo adesivo deve ser removido o mais breve possível para evitar o desenvolvimento de reações alérgicas locais na pele.
• No dia da vacinação não é necessário limitar o contato com outras pessoas, ajustar planos, restringir a dieta ou seguir uma dieta especial.
• Não é proibido tomar banho e molhar o local da injeção.
• Não é recomendado visitar uma sauna ou banho, tomar um banho quente ou esfregar vigorosamente a pele no local da injeção, para reduzir o risco de desconforto e o desenvolvimento de reações locais.
• Se houver aumento da temperatura corporal acompanhado de mal-estar (independentemente da temperatura lida no termômetro), é aconselhável usar agentes antipiréticos (paracetamol ou ibuprofeno) na dosagem apropriada para a idade (doses reduzidas são frequentemente ineficazes e injustificadas). A forma de dosagem do medicamento e o método de administração (xarope, comprimido oralmente ou supositórios por via retal) são irrelevantes.

Métodos e técnicas de administração de vacinas

Por que algumas vacinas são administradas sob a pele enquanto outras são administradas por via intramuscular?

Um dos fatores que influenciam o método de administração da vacina é a presença de um componente adicional: um adjuvante (uma substância que potencializa a resposta imunológica à vacina).

Tipicamente, vacinas com adjuvantes são administradas por via intramuscular para evitar o risco de reações locais indesejadas (edema, vermelhidão na pele ou formação de nódulos), que frequentemente se desenvolvem quando o adjuvante é introduzido sob a pele ou por via intradérmica.

Quais áreas do corpo são adequadas para administração intramuscular de vacinas?

Dependendo da idade e massa corporal, é preferível administrar vacinas na face anterolateral da coxa e no músculo deltoide.

As vacinas não devem ser administradas na região glútea.

É seguro injetar uma vacina diretamente em uma área que tenha uma tatuagem?

Sim, a administração de vacinas no músculo ou por via subcutânea no local de uma tatuagem é segura.

Um profissional de saúde é obrigado a usar luvas ao administrar vacinas?

Em geral, o uso de luvas não é necessário durante a vacinação, exceto em casos em que o profissional de saúde que está administrando a vacina tem uma ferida aberta nas mãos.

Durante a vacinação sem o uso de luvas, devem ser observadas precauções padrão (higienização das mãos com antisséptico à base de álcool ou lavagem com água e sabão antes de preparar as vacinas para administração e antes do contato com cada paciente).

Se um profissional de saúde usar luvas, ele deve trocá-las após o contato com cada paciente.

Se várias vacinas forem administradas simultaneamente, elas podem ser misturadas em uma única seringa?

Absolutamente não. Sob nenhuma circunstância as vacinas devem ser misturadas em uma única seringa, a menos que especificamente autorizado.

Quantas vacinações podem ser administradas em uma única visita ao médico?

Exceto por raras exceções, todas as vacinas (não há número máximo permitido) podem ser administradas em uma única visita.

Deve-se observar um intervalo de pelo menos 2,5 cm entre os locais de administração das vacinas para reduzir a probabilidade de sobreposição de reações locais.

Os cronogramas para diferentes grupos etários estão fornecidos no documento abaixo.

Não há sequência recomendada para administração de vacinas. Para minimizar o desconforto, é aconselhável administrar por último a vacina que geralmente causa o maior desconforto (por exemplo, ardor).

Não há diretrizes específicas proibindo a administração de mais de 1 ml de vacina em um único músculo. O volume máximo a ser injetado no músculo deltoide é de 2 ml; para o músculo da coxa, um máximo de 5 ml.

Vacinação simultânea e estresse no sistema imunológico

O que significa a frase “administração simultânea de vacinas”?

Vacinação simultânea significa receber diferentes vacinações no mesmo dia.

Por exemplo, pode-se tomar uma vacina pela manhã em uma unidade médica e depois tomar uma vacina novamente à tarde em outra unidade médica, o que também conta como administração simultânea.

Administrar várias vacinas em um dia sobrecarrega/reduz a imunidade de uma criança?

Não pode. Não há evidências científicas de que atrasar a vacinação ou separar as vacinas por antígenos individuais beneficie as crianças.

Segurança de vacinas contendo alumínio e mercúrio

Alumínio

Vacinas contendo alumínio são seguras.

O alumínio está amplamente presente no ambiente e entra regularmente no corpo humano a partir de várias fontes:

• Produtos alimentícios e bebidas: frutas e vegetais, grãos, farinha, nozes, produtos lácteos, fórmulas infantis, mel, cerveja e vinho, molhos e temperos;
• Itens domésticos e embalagens: panelas e frigideiras, latas de bebidas, papel alumínio;
• Materiais industriais: estruturas de aviação, materiais de revestimento e cobertura, tintas, pigmentos, combustíveis, filtros de cigarro;
• Produtos médicos e cosméticos: certos medicamentos (incluindo antiácidos, que são agentes que afetam a acidez do suco gástrico), antitranspirantes.

A quantidade de alumínio recebida pelas vacinas é significativamente menor quando comparada à exposição diária:

• Nos primeiros 6 meses de vida, os bebês recebem cerca de 4,4 mg de alumínio através de vacinas.
• Durante o mesmo período, crianças:
  • amamentadas: recebem cerca de 7 mg de alumínio;
  • alimentadas com fórmula: recebem cerca de 38 mg;
  • usando fórmulas à base de soja: recebem até 117 mg.
• Adultos consomem em média 7 a 9 mg de alumínio por dia.

Mercúrio

Não é mercúrio elementar, mas seu composto orgânico (mertiolato, timerosal) como conservante que ainda é usado na fabricação de algumas vacinas. Pesquisas extensivas comprovam que o timerosal é seguro e não causa problemas neurológicos ou autismo.

Exames e condições crônicas

É necessária uma avaliação do estado de saúde e a realização de exames antes da vacinação?

Não pode. Se não houver sintomas e sinais de doença antes da vacinação, não é necessário medir a temperatura corporal e avaliar outros sinais vitais (pressão arterial e outros), nem passar por exames preliminares (hemograma completo, análise de urina, e outros).

Pessoas com anemia ou em tratamento com ferro podem ser vacinadas?

A avaliação rotineira dos níveis de hemoglobina antes de cada vacinação não é necessária.

A vacinação não é contraindicada para pessoas com anemia por deficiência de ferro com níveis de hemoglobina acima de 70 g/L, estejam elas em tratamento com ferro ou não.

Pessoas com dermatite atópica podem ser vacinadas?

A vacinação de indivíduos com dermatite atópica é geralmente permitida durante a remissão ou quando a remissão máxima é alcançada.

A vacinação de emergência também pode ser realizada durante uma exacerbação, desde que a pele no local da injeção esteja limpa (inalterada).

Os cremes e pomadas hormonais locais não reduzem a resposta imunológica à vacina, portanto, a descontinuação desses tratamentos antes da vacinação não é necessária.

É seguro vacinar indivíduos que já tiveram convulsões?

Para indivíduos com convulsões sem diagnóstico confirmado, a vacinação programada pode ser adiada até que o diagnóstico seja esclarecido.

Na presença de convulsões em pacientes com diagnóstico conhecido, a vacinação é realizada durante o tratamento anticonvulsivante.

A vacinação com qualquer vacina não é contraindicada em crianças com convulsões febris, mesmo que tenham ocorrido após a administração da vacina.

Vacinação durante doenças agudas e tratamento

Pode-se vacinar durante os sintomas de uma doença infecciosa aguda?

Qualquer doença aguda leve (por exemplo, diarreia ou infecção leve do trato respiratório superior) com temperatura corporal elevada ou normal não é uma contraindicação para a vacinação.

A limitação da vacinação de pacientes com doença aguda moderada ou grave deve-se ao fato de que um aumento de temperatura após a vacinação pode causar confusão na prescrição do tratamento (por exemplo, pode ser difícil determinar se a febre é uma reação à administração da vacina ou devido à doença em si).

É seguro tomar uma vacina enquanto toma antibióticos?

O tratamento com antibióticos não é uma contraindicação para vacinação.

Se uma pessoa tem uma doença aguda moderada ou grave (frequentemente independentemente do uso de antibióticos), a vacinação pode ser adiada até a recuperação.

Pode-se tomar uma vacina após o contato com um paciente de doença infecciosa ou no período de recuperação?

Em geral, nem o contato com uma pessoa infectada, nem a própria doença infecciosa, nem a recuperação de tal doença são consideradas contraindicações para vacinação.

No entanto, dependendo da doença, é crucial considerar a probabilidade de o indivíduo vacinado ser contagioso para outros no dia da vacinação.

Vacinação em situações de vida especiais

Há restrições de vacinação para indivíduos próximos de uma mulher grávida?

A presença de uma mulher grávida na família não é uma contraindicação para qualquer vacina para outros membros da família.

Mulheres grávidas devem evitar contato próximo com uma pessoa que tenha sido vacinada contra varíola e varíola dos macacos com uma vacina viva nos últimos 28 dias.

Quais vacinas são permitidas para mães que amamentam?

Todas as vacinas, exceto para vacinas vivas contra varíola, varíola dos macacos e febre amarela, podem ser administradas a mães que amamentam.

Reações alérgicas e vacinação

Alergia a ovos

A vacina contra febre amarela é contraindicada para indivíduos com reação severa (anafilática) a ovos.

Uma alergia a ovos de qualquer gravidade não é uma contraindicação para a administração de vacinas desenvolvidas usando embriões de galinha (para influenza, sarampo e caxumba).

Alergia a amendoim

As vacinas não contêm vestígios de amendoim e são seguras para indivíduos com alergia a amendoim.

Alergia a picada de abelha

Uma alergia ao veneno de abelha não é uma contraindicação para qualquer vacina.

Características relacionadas com a idade da vacinação

As vacinas geralmente não são administradas a crianças com menos de 6 semanas de idade. Isto se deve principalmente à existência limitada de dados sobre a segurança e eficácia das vacinas administradas nesta idade, e as vacinas não são licenciadas para tal uso.

A resposta imunológica a vacinas administradas antes de 6 semanas é fraca, e para a vacina Hib, pode haver uma redução na resposta a doses subsequentes da vacina Hib. Vacinas contra hepatite B e tuberculose são exceções.

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Intervalos entre vacinas

Não há necessidade de reiniciar um curso de vacinação devido a qualquer intervalo maior do que o recomendado, mesmo que seja de um ano ou mais.

• Para intervalos de 3 meses ou menos, use 28 dias (4 semanas) como “mês”.
• Para intervalos de 4 meses ou mais, considere um mês como “mês calendário”: intervalo de uma data de calendário para a próxima, ocorrendo um mês depois.