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A differenza dei parametri tradizionali come la fase del processo tumorale e le caratteristiche molecolari e genetiche della neoplasia, lo stato funzionale riflette la capacit\u00e0 integrale dell\u2019organismo del paziente di adattarsi allo stress associato alla malattia e al trattamento. Pertanto, una valutazione standardizzata dello stato generale del paziente \u00e8 una fase obbligatoria dell\u2019accertamento clinico.<\/p>\n
L\u2019articolo presenta una revisione delle principali scale di valutazione dello stato funzionale (ECOG e scala di Karnofsky), nonch\u00e9 degli strumenti aggiuntivi di valutazione geriatrica. Vengono analizzati la loro rilevanza clinica e il loro ruolo nella personalizzazione del trattamento antitumorale.<\/p>\n
Rilevanza clinica della valutazione dello stato generale del paziente oncologico<\/h2>\n
La valutazione dello stato generale del paziente \u00e8 un elemento importante nel processo decisionale in oncologia moderna. Oltre alla fase della malattia, ai parametri morfologici del tumore e alle caratteristiche molecolari e genetiche della neoplasia, lo stato funzionale del paziente determina la possibilit\u00e0 di applicare diverse tecniche di trattamento antitumorale e la prognosi della malattia.<\/p>\n
Lo stato funzionale riflette la capacit\u00e0 del paziente di svolgere l\u2019attivit\u00e0 fisica quotidiana, preservare l\u2019autonomia nelle attivit\u00e0 domestiche e tollerare il carico associato alla terapia antitumorale. Nei pazienti oncologici, il peggioramento dello stato generale pu\u00f2 essere causato dalla progressione del tumore, dalle patologie concomitanti, dalla cachessia, dai cambiamenti legati all\u2019et\u00e0 o dalla tossicit\u00e0 della terapia. Per questo motivo, una valutazione obiettiva dello stato funzionale \u00e8 una fase fondamentale dell\u2019accertamento clinico.<\/p>\n
Molti studi hanno dimostrato che i valori dello stato funzionale sono un fattore prognostico indipendente della sopravvivenza globale e della tollerabilit\u00e0 della terapia antitumorale. I pazienti con uno stato funzionale intatto ricevono pi\u00f9 spesso una terapia combinata o intensiva e mostrano un\u2019efficacia terapeutica pi\u00f9 elevata. Al contrario, nei pazienti con limitazioni funzionali marcate aumenta il rischio di sviluppare complicazioni tossiche e di dover ridurre le dosi dei farmaci o interrompere la terapia prima del previsto.<\/p>\n
La valutazione dello stato generale viene utilizzata anche per programmare gli studi clinici. Lo stato funzionale \u00e8 uno dei criteri principali per l\u2019inclusione dei pazienti negli studi clinici e consente di garantire la comparabilit\u00e0 dei gruppi di studio. Inoltre, un\u2019osservazione dinamica dello stato funzionale \u00e8 utile per riconoscere tempestivamente un eventuale peggioramento dello stato del paziente e per correggere la strategia terapeutica.<\/p>\n
Le pi\u00f9 recenti linee guida del National Comprehensive Cancer Network, della European Society for Medical Oncology e dell\u2019American Society of Clinical Oncology sottolineano l\u2019importanza di valutare lo stato funzionale del paziente prima di iniziare la terapia sistemica. Questo indicatore viene utilizzato per determinare l\u2019intensit\u00e0 del trattamento, fare una prognosi sulla tollerabilit\u00e0 e stabilire la strategia terapeutica migliore.<\/p>\n
Una valutazione standardizzata dello stato generale del paziente \u00e8 quindi una parte fondamentale della gestione complessa dei pazienti oncologici e consente di aumentare la sicurezza e l\u2019efficacia della terapia antitumorale.<\/p>\n
Scala ECOG dello stato funzionale<\/h2>\n
Uno degli strumenti i pi\u00f9 utilizzati per la valutazione dello stato funzionale dei pazienti oncologici \u00e8 la scala ECOG. Questa scala \u00e8 stata sviluppata dal gruppo di ricerca Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) nel 1960 e viene attualmente utilizzata sia nella pratica clinica quotidiana che negli studi clinici. La sua facilit\u00e0 d\u2019uso, l\u2019elevata riproducibilit\u00e0 e il valore prognostico significativo hanno reso la scala ECOG uno strumento standard per la valutazione dello stato generale dei pazienti affetti da tumori maligni.<\/p>\n
La scala ECOG si basa sulla valutazione del livello di attivit\u00e0 fisica del paziente e della sua capacit\u00e0 di svolgere le attivit\u00e0 quotidiane. A differenza delle scale pi\u00f9 dettagliate, questa utilizza un numero limitato di categorie, il che facilita la sua applicazione nella pratica clinica. La valutazione viene effettuata dal medico sulla base del colloquio clinico, dell\u2019osservazione del paziente e della valutazione della sua capacit\u00e0 di prendersi cura di s\u00e9 e di svolgere le attivit\u00e0 fisiche.<\/p>\n
La scala comprende sei categorie, da 0 a 5, che riflettono il grado di limitazione dell\u2019attivit\u00e0 del paziente. Il valore 0 corrisponde a un\u2019attivit\u00e0 interamente preservata, mentre i valori pi\u00f9 elevati indicano una progressiva riduzione dello stato funzionale. Il valore massimo (5) corrisponde al decesso.<\/p>\n
Criteri della scala ECOG dello stato funzionale<\/strong><\/p>\n La rilevanza clinica della scala ECOG risiede nel suo elevato valore prognostico. Numerosi studi hanno dimostrato che il punteggio ECOG rappresenta un fattore prognostico indipendente della sopravvivenza globale in diversi tipi di neoplasie maligne. I pazienti con ECOG 0-1 generalmente tollerano meglio la terapia sistemica intensiva e mostrano un\u2019efficacia maggiore del trattamento. Nei pazienti con ECOG \u2265 3, invece, il rischio di tossicit\u00e0 del trattamento e di complicazioni \u00e8 molto pi\u00f9 alto.<\/p>\n Nella pratica clinica moderna, il valore ECOG viene utilizzato per determinare il tipo di terapia antitumorale da somministrare. Nella pratica clinica, i valori di soglia della scala ECOG sono utilizzati per determinare una strategia di trattamento. Un valore ECOG \u2265 2 richiede cautela nella somministrazione di una chemioterapia citotossica e la personalizzazione del regime di trattamento. I pazienti con un valore ECOG \u2265 3 sono principalmente considerati candidati per una terapia sintomatica o palliativa, salvo alcune situazioni cliniche specifiche.<\/p>\n Inoltre, la scala ECOG \u00e8 ampiamente utilizzata nella pianificazione e nell\u2019interpretazione degli studi clinici. Nella maggior parte degli studi randomizzati, lo stato funzionale \u00e8 uno dei criteri chiave di inclusione e di stratificazione dei pazienti. Ci\u00f2 consente di garantire la comparabilit\u00e0 dei gruppi di pazienti studiati e di valutare correttamente l\u2019efficacia di nuovi metodi di trattamento.<\/p>\n Nonostante la sua ampia diffusione, la scala ECOG presenta alcune limitazioni. Tra queste, la principale \u00e8 la sua intrinseca soggettivit\u00e0, in quanto il risultato dipende in larga misura dall\u2019esperienza clinica del medico e dall\u2019interpretazione delle capacit\u00e0 funzionali del paziente. Inoltre, il numero relativamente ridotto di gradi della scala pu\u00f2 limitarne la sensibilit\u00e0 nel monitoraggio dinamico.<\/p>\n Tuttavia, grazie alla sua semplicit\u00e0 e all\u2019elevata rilevanza clinica, la scala ECOG rimane uno strumento fondamentale per la valutazione dello stato funzionale dei pazienti oncologici. Essa consente di standardizzare la valutazione delle condizioni generali del paziente, facilita la comunicazione tra gli specialisti e costituisce un importante punto di riferimento nella scelta della strategia terapeutica.<\/p>\n La scala di Karnofsky \u00e8 un classico strumento di valutazione dello stato funzionale dei pazienti oncologici, sviluppato nel 1948. Essa consente una valutazione quantitativa della capacit\u00e0 del paziente di svolgere autonomamente le attivit\u00e0 quotidiane e di tollerare il trattamento, permettendo di prevedere gli esiti della terapia e la sopravvivenza. Il punteggio della scala di Karnofsky (KPS) varia da 100 (paziente completamente attivo, senza limitazioni) a 0 (decesso), con intervalli di 10 punti, e riflette il progressivo peggioramento dello stato funzionale.<\/p>\n Indice di Karnofsky (Karnofsky Performance Status, KPS)<\/strong><\/p>\n Il KPS \u00e8 utilizzato per la stratificazione dei pazienti negli studi clinici e per la valutazione delle indicazioni alla chemioterapia, alla radioterapia e agli interventi chirurgici. I valori pi\u00f9 elevati (80-100) sono generalmente associati a una buona tollerabilit\u00e0 dei regimi terapeutici aggressivi, mentre i valori inferiori a 50 indicano la necessit\u00e0 di un approccio palliativo o di una riduzione adeguata del dosaggio dei farmaci. Il principale vantaggio della scala \u00e8 il suo maggiore livello di dettaglio rispetto alla scala ECOG, che consente di monitorare con maggiore precisione l\u2019evoluzione dello stato del paziente e di prevedere il rischio di tossicit\u00e0 correlata al trattamento.<\/p>\n Gli studi recenti confermano il valore prognostico del KPS: quest\u2019ultimo, infatti, \u00e8 correlato alla sopravvivenza globale dei pazienti affetti da tumori solidi e neoplasie ematologiche, nonch\u00e9 alla probabilit\u00e0 di ottenere una risposta obiettiva al trattamento. Il KPS \u00e8 spesso utilizzato in associazione con altre scale di valutazione e biomarcatori per una valutazione complessiva del paziente inclusi gli indici di comorbidit\u00e0, i parametri di laboratorio e i PRO (Patient-Reported Outcomes, ossia gli esiti riferiti direttamente dai pazienti).<\/p>\n Tuttavia, la scala presenta alcune limitazioni, quali la soggettivit\u00e0 della valutazione, la possibile differenza nella valutazione tra i medici (variabilit\u00e0 inter-osservatore) e una sensibilit\u00e0 limitata ai cambiamenti delle funzioni cognitive ed emotive. Per aumentare l\u2019accuratezza della valutazione dello stato funzionale, si consiglia di effettuare una valutazione su pi\u00f9 livelli, combinando il KPS con la scala ECOG e con le scale specifiche per la valutazione della qualit\u00e0 della vita.<\/p>\n Pertanto, il KPS rimane uno strumento fondamentale nella pratica oncologica personalizzata, in quanto fornisce una valutazione quantitativa e riproducibile dello stato funzionale del paziente, necessaria per la scelta del trattamento e per prevedere gli esiti terapeutici.<\/p>\n Oltre all\u2019ECOG e al KPS, nella pratica clinica vengono ampiamente utilizzate scale specialistiche per la valutazione dello stato funzionale e del rischio geriatrico nei pazienti oncologici. Il loro utilizzo \u00e8 particolarmente importante nella gestione dei pazienti anziani, di quelli affetti da molteplici patologie concomitanti e nella pianificazione di terapie intensive.<\/p>\n L\u2019indice di Barthel (Barthel Index) valuta il livello di autonomia del paziente nello svolgimento delle attivit\u00e0 di base della vita quotidiana (ADL), quali l\u2019alimentazione, la mobilit\u00e0, l\u2019igiene personale e il controllo di minzione e defecazione. Il punteggio varia da 0 a 100, dove un risultato alto corrisponde all\u2019autonomia del paziente. Questo strumento consente di identificare i pazienti per i quali la chemioterapia standard pu\u00f2 risultare estremamente tossica.<\/p>\n Indice di Barthel (ADL)<\/strong><\/p>\n Punteggio complessivo: da 0 a 100, dove 100 corrisponde all\u2019autonomia totale del paziente.<\/p>\n La scala di Lawton (Lawton Instrumental Activities of Daily Living, IADL) si concentra sulle abilit\u00e0 funzionali pi\u00f9 complesse, come la gestione delle finanze, la preparazione dei pasti, l\u2019utilizzo dei mezzi di trasporto e l\u2019assunzione dei farmaci. L\u2019IADL \u00e8 utile per prevedere il livello di autonomia del paziente e per valutare la necessit\u00e0 di supporto sociale.<\/p>\n Scala di Lawton (IADL)<\/strong><\/p>\n La valutazione geriatrica multidimensionale (Geriatric Assessment Tools, GA) \u00e8 un insieme di strumenti geriatrici che comprende la valutazione cognitiva (MMSE), la valutazione dello stato emotivo (GDS), dello stato nutrizionale (MNA), della multimorbilit\u00e0 e del rischio di cadute. La GA \u00e8 di fondamentale importanza nella stratificazione dei pazienti anziani e nella scelta dei regimi terapeutici, tenendo conto della loro capacit\u00e0 di tollerare il trattamento.<\/p>\n Valutazione geriatrica multidimensionale (GA)<\/strong><\/p>\n Nell\u2019oncologia moderna, il concetto della \u00absindrome della fragilit\u00e0\u00bb (frailty) sta assumendo un\u2019importanza sempre maggiore, in quanto riflette la riduzione delle riserve fisiologiche dell\u2019organismo e la maggiore vulnerabilit\u00e0 agli agenti stressanti. La valutazione della fragilit\u00e0 consente di prevedere con maggiore accuratezza la tollerabilit\u00e0 della terapia antitumorale e il rischio di complicazioni rispetto alla sola et\u00e0 anagrafica del paziente e riveste un ruolo fondamentale nella scelta della strategia terapeutica. Negli ultimi anni, la valutazione degli esiti riferiti dai pazienti (Patient-Reported Outcomes, PROs) ha acquisito crescente importanza, in quanto riflette la percezione soggettiva del paziente riguardo al proprio stato funzionale, ai sintomi e alla qualit\u00e0 della vita. L\u2019integrazione dei PRO nella pratica clinica permette di valutare pi\u00f9 approfonditamente l\u2019impatto della malattia e della terapia sul paziente e di migliorare la precisione delle decisioni cliniche.<\/p>\n Gli studi dimostrano che l\u2019integrazione di queste scale nella pratica clinica migliora la capacit\u00e0 di prevedere la tossicit\u00e0 del trattamento, riduce il rischio di ricovero ospedaliero e consente di ottimizzare il dosaggio della terapia senza comprometterne l\u2019efficacia. Le linee guida moderne NCCN e SIOG consigliano di eseguire una valutazione geriatrica multidimensionale per i pazienti di et\u00e0 superiore ai 70 anni o in caso di dubbi sulla tollerabilit\u00e0 del trattamento.<\/p>\n Questi strumenti completano ECOG e KPS, creando un quadro complesso dello stato funzionale del paziente e formando la base per una selezione personalizzata della terapia antitumorale.<\/p>\n Scopri altri contenuti scientificamente accurati sui nostri social network<\/p>\n Iscriviti e non perdere le ultime risorse<\/span><\/p>\n La valutazione dello stato funzionale \u00e8 un elemento fondamentale nella gestione complessiva dei pazienti oncologici e riveste un ruolo cruciale nella scelta della strategia di trattamento ottimale. L\u2019utilizzo di scale standardizzate, come l\u2019ECOG e l\u2019indice di Karnofsky, consente di oggettivizzare la valutazione clinica dello stato del paziente, di prevedere la tollerabilit\u00e0 della terapia e di stratificare il rischio di complicazioni.<\/p>\n Gli strumenti supplementari, come le scale di attivit\u00e0 quotidiana e la valutazione geriatrica multidimensionale, ampliano le possibilit\u00e0 del clinico, soprattutto nella gestione dei pazienti anziani e di quelli affetti da comorbidit\u00e0. L\u2019integrazione di questi approcci nella pratica clinica favorisce una personalizzazione pi\u00f9 precisa del trattamento e un miglioramento degli esiti.<\/p>\n L\u2019ulteriore sviluppo dell\u2019oncologia \u00e8 strettamente legato all\u2019implementazione di modelli di valutazione multidisciplinari che integrano i PRO e gli strumenti digitali di monitoraggio. Questo approccio consentir\u00e0 di migliorare l\u2019accuratezza della prognosi e di aumentare la sicurezza della terapia antitumorale.<\/p>\n 1. Quale scala \u00e8 preferibile utilizzare nella pratica clinica di routine?<\/p>\n<\/div>\n\n\n
\n Punteggio ECOG<\/strong><\/th>\n Caratterizzazione clinica<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n 0<\/td>\n Paziente completamente attivo e capace di svolgere tutte le attivit\u00e0 senza limitazioni<\/td>\n<\/tr>\n \n 1<\/td>\n Limitazione dell\u2019attivit\u00e0 fisica intensa, ma il paziente pu\u00f2 svolgere attivit\u00e0 leggere<\/td>\n<\/tr>\n \n 2<\/td>\n Paziente ambulatoriale, capace di autogestione, ma non \u00e8 in grado di svolgere un\u2019attivit\u00e0 lavorativa; \u00e8 attivo per pi\u00f9 del 50% del tempo di veglia.<\/td>\n<\/tr>\n \n 3<\/td>\n Capacit\u00e0 limitata di autogestione, il paziente passa pi\u00f9 del 50% del tempo di veglia a letto o in poltrona<\/td>\n<\/tr>\n \n 4<\/td>\n Paziente totalmente disabile e costretto a letto o in poltrona<\/td>\n<\/tr>\n \n 5<\/td>\n Morte<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n Scala di Karnofsky (Karnofsky Performance Status, KPS)<\/h2>\n
\n\n
\n Punteggio<\/strong><\/th>\n Caratterizzazione clinica<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n 100<\/td>\n Attivit\u00e0 normale, sintomi assenti<\/td>\n<\/tr>\n \n 90<\/td>\n Sintomi lievi, paziente attivo<\/td>\n<\/tr>\n \n 80<\/td>\n Attivit\u00e0 normale con lo sforzo, sintomi lievi o segni della malattia<\/td>\n<\/tr>\n \n 70<\/td>\n Paziente autonomo, ma non in grado di lavorare<\/td>\n<\/tr>\n \n 60<\/td>\n Paziente richiede assistenza periodica, ma \u00e8 in grado di soddisfare autonomamente la maggior parte delle proprie necessit\u00e0<\/td>\n<\/tr>\n \n 50<\/td>\n Paziente richiede un\u2019assistenza importante<\/td>\n<\/tr>\n \n 40<\/td>\n Grave disabilit\u00e0; il paziente richiede assistenza specialistica<\/td>\n<\/tr>\n \n 30<\/td>\n Condizioni gravi, il ricovero ospedaliero \u00e8 indicato<\/td>\n<\/tr>\n \n 20<\/td>\n Condizioni gravi, terapia intensiva di mantenimento<\/td>\n<\/tr>\n \n 10<\/td>\n Condizioni molto gravi<\/td>\n<\/tr>\n \n 0<\/td>\n Morte<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n Analisi comparativa delle scale ECOG e di Karnofsky<\/h2>\n
\n\n
\n Parametro<\/strong><\/th>\n ECOG<\/strong><\/th>\n Karnofsky (KPS)<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n Facilit\u00e0 di utilizzo<\/td>\n Alto<\/td>\n Media<\/td>\n<\/tr>\n \n Dettaglio<\/td>\n Bassa (0-5)<\/td>\n Alta (0-100)<\/td>\n<\/tr>\n \n Sensibilit\u00e0 ai cambiamenti<\/td>\n Limitata<\/td>\n Pi\u00f9 alta<\/td>\n<\/tr>\n \n Riproducibilit\u00e0<\/td>\n Buona<\/td>\n Dipende dall\u2019esperienza<\/td>\n<\/tr>\n \n Uso principale<\/td>\n Pratica clinica di routine<\/td>\n Studi clinici e valutazione approfondita<\/td>\n<\/tr>\n \n Valore prognostico<\/td>\n Alto<\/td>\n Alto<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n Scale supplementari per la valutazione dello stato funzionale e geriatrico<\/h2>\n
Indice di Barthel<\/h3>\n
\n\n
\n Attivit\u00e0<\/strong><\/th>\n Punteggio<\/strong><\/th>\n Descrizione<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n Alimentazione<\/td>\n 0-10<\/td>\n 0 \u2013 dipendenza totale, 10 \u2013 autonomia totale<\/td>\n<\/tr>\n \n Mobilit\u00e0<\/td>\n 0-15<\/td>\n 0 \u2013 il paziente non pu\u00f2 muoversi, 15 \u2013 autonomia totale<\/td>\n<\/tr>\n \n Igiene personale<\/td>\n 0-5<\/td>\n 0 \u2013 dipendenza totale, 5 \u2013 autonomia totale<\/td>\n<\/tr>\n \n Controllo di minzione<\/td>\n 0-10<\/td>\n 0 \u2013 dipendenza totale, 10 \u2013 autonomia totale<\/td>\n<\/tr>\n \n Controllo di defecazione<\/td>\n 0-10<\/td>\n 0 \u2013 dipendenza totale, 10 \u2013 autonomia totale<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n Scala di Lawton<\/h3>\n
\n\n
\n Attivit\u00e0<\/strong><\/th>\n Punteggio<\/strong><\/th>\n Descrizione<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n Utilizzo del telefono<\/td>\n 0-1<\/td>\n 0 \u2013 il paziente necessit\u00e0 assistenza, 1 \u2013 il paziente \u00e8 autonomo<\/td>\n<\/tr>\n \n Acquisti<\/td>\n 0-1<\/td>\n 0 \u2013 il paziente necessit\u00e0 assistenza, 1 \u2013 il paziente \u00e8 autonomo<\/td>\n<\/tr>\n \n Preparazione dei cibo<\/td>\n 0-1<\/td>\n 0 \u2013 il paziente necessit\u00e0 assistenza, 1 \u2013 il paziente \u00e8 autonomo<\/td>\n<\/tr>\n \n Faccende domestiche<\/td>\n 0-1<\/td>\n 0 \u2013 il paziente necessit\u00e0 assistenza, 1 \u2013 il paziente \u00e8 autonomo<\/td>\n<\/tr>\n \n Utilizzo dei mezzi di trasporto<\/td>\n 0-1<\/td>\n 0 \u2013 il paziente necessit\u00e0 assistenza, 1 \u2013 il paziente \u00e8 autonomo<\/td>\n<\/tr>\n \n Assunzione dei farmaci<\/td>\n 0-1<\/td>\n 0 \u2013 il paziente necessit\u00e0 assistenza, 1 \u2013 il paziente \u00e8 autonomo<\/td>\n<\/tr>\n \n Operazioni finanziarie<\/td>\n 0-1<\/td>\n 0 \u2013 il paziente necessit\u00e0 assistenza, 1 \u2013 il paziente \u00e8 autonomo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n Valutazione geriatrica multidimensionale<\/h3>\n
\n\n
\n Componente<\/strong><\/th>\n Strumento<\/strong><\/th>\n Descrizione<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n Funzione cognitiva<\/td>\n MMSE<\/td>\n Punteggio minimo \u2013 0, massimo \u2013 30; < 24 \u2013 disturbi cognitivi<\/td>\n<\/tr>\n \n Stato emotivo<\/td>\n GDS<\/td>\n Scala di depressione negli anziani, \u2265 5 \u2013 possibile depressione<\/td>\n<\/tr>\n \n Alimentazione<\/td>\n MNA<\/td>\n \u2264 11 \u2013 rischio di malnutrizione, 12-14 \u2013 stato normale<\/td>\n<\/tr>\n \n Multimorbidit\u00e0<\/td>\n Indice di comorbidit\u00e0 di Charlson<\/td>\n Il punteggio indica la severit\u00e0 delle malattie concomitanti<\/td>\n<\/tr>\n \n Rischio di cadute<\/td>\n Timed Up and Go (TUG)<\/td>\n Tempo > 13,5 s \u2013 rischio elevato di cadute<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n Ruolo della \u00absindrome della fragilit\u00e0\u00bb e degli indicatori PRO nella valutazione dello stato funzionale<\/h2>\n
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<\/div>\nPersonalizzazione del trattamento dei pazienti oncologici in base allo stato funzionale<\/h2>\n
FAQ<\/h2>\n