Ipertrofia adenoidi<\/strong>: una proliferazione patologica della tonsilla rinofaringea, osservabile pi\u00f9 spesso in et\u00e0 infantile.<\/p>\n Ipertrofia dei rilievi tubarici<\/strong> \u2014 proliferazione patologica del tessuto linfoide delle tonsille tubariche posizionate nell\u2019area delle aperture delle tube uditive.<\/p>\n Adenoidite<\/strong> \u2014 infiammazione della tonsilla rinofaringea.<\/p>\n La tonsilla rinofaringea (adenoidi) generalmente aumenta di dimensioni intorno ai 3 anni. L\u2019ipertrofia si verifica nei bambini fino alla pubert\u00e0, poi avviene la sua involuzione, e a 20 anni la tonsilla \u00e8 riassorbita come piccola formazione. Le cause dell\u2019ipertrofia delle adenoidi e delle tonsille tubariche sono identiche poich\u00e9 entrambi sono composti di tessuto linfoide ed ubicati nel rinofaringe. Il fattore pi\u00f9 comune \u00e8 quello infettivo: batteri, virus e funghi causano stimolazione antigenica, ma il tessuto linfoide immaturo produce anticorpi insufficienti, provocando l\u2019ipertrofia compensativa. Successivamente, dopo la formazione dell\u2019immunit\u00e0, i tessuti si riducono di dimensione.<\/p>\n Inoltre, all\u2019aumento delle adenoidi e delle tonsille tubariche contribuiscono allergeni domestici e alimentari, cos\u00ec come la malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE), in cui si verifica l\u2019irritazione delle mucose del rinofaringe con vapori di acido cloridrico. Secondo studi condotti, la dimensione della tonsilla rinofaringea \u00e8 influenzata anche dal fumo dei genitori e dalla predisposizione ereditaria.<\/p>\n Nello sviluppo dell\u2019adenoidite, gli agenti principali sono virus e batteri. I patogeni pi\u00f9 comuni:<\/p>\n Lo sviluppo del disturbo e il suo decorso possono essere influenzati da patologie concomitanti come malattie ricorrenti o croniche delle vie respiratorie superiori (rinite, sinusite, bronchite), MRGE, allergie. La presenza di disturbi ormonali o immunitari (diabete mellito, patologie della tiroide, infezione da HIV) influisce negativamente anche sul decorso della malattia. La mancanza di allattamento al seno in anamnesi e la carenza di vitamina D peggiorano e prolungano ulteriormente il decorso dell\u2019adenoidite.<\/p>\n Non bisogna dimenticare le condizioni ambientali: aria secca, condizioni termiche inappropriate, accumulo di spazzatura nei locali, lavorare in aziende nocive hanno un impatto negativo sulle vie respiratorie superiori e aggravano la manifestazione del disturbo.<\/p>\n Le adenoidi si trovano nella volta superiore del rinofaringe. Sono suddivise in gradi a seconda delle dimensioni e dell\u2019estensione nel lume del rinofaringe:<\/p>\n La tonsilla rinofaringea \u00e8 una sostanza elastica e variegata di colore rosa, con uno spessore di circa 5-7 mm e un diametro di 20-25 mm, con solchi longitudinali di varia dimensione.<\/p>\n Le tonsille tubariche sono piccole porzioni di tessuto linfoide (fino a 7 mm) situate nell\u2019area delle aperture delle tube uditive superiormente. In caso di ipertrofia, le aperture vengono bloccate e l\u2019uscita dalla tuba di Eustachio \u00e8 ostruita.<\/p>\n Con l\u2019infiammazione della tonsilla rinofaringea, la sua funzione barriera si compromette, le ciglia dell\u2019epitelio si distruggono, le vegetazioni adenoidi diventano iperemiche e infiltrate, ricoperte da uno strato fibrinoso. Nei solchi si trova una grande quantit\u00e0 di sostanza sierosa o mucopurulenta. Si nota anche lo scorrimento del muco lungo la parete posteriore della gola. I follicoli linfoidi si ingrandiscono, si determina iperemia degli archi palatini posteriori e della parete laterale della faringe. L\u2019adenoidite si divide in catarrale, essudativo-sieroso e mucopurulenta a seconda della natura della secrezione.<\/p>\n Gli adenoidi ipertrofici sono caratterizzati da un quadro clinico variegato. Le lamentele pi\u00f9 comuni dei genitori sono: difficolt\u00e0 respiratoria nasale persistente, russamento, respiro rumoroso. Nei bambini piccoli, la compromissione del respiro nasale rende difficile l\u2019alimentazione. Con un grado pronunciato di ipertrofia, si sviluppa la rinofonia. A causa della compromissione respiratoria, i bambini dormono peggio la notte, si svegliano spesso, alcuni presentano sindrome delle apnee ostruttive del sonno (SAOS), con pause respiratorie fino a 1 minuto. Tutto ci\u00f2 porta a maggiore fatica, riduzione della capacit\u00e0 lavorativa.<\/p>\n Esiste anche il concetto di habitus adenoideus \u2014 tipo facciale adenoideo. In questi bambini si notano un ponte nasale appiattito, bocca semiaperta, alterazioni del morso (prognatismo mandibolare), incisivi superiori prominenti, palato gotico, lieve esoftalmo, forma del viso allungata.<\/p>\n Le tonsille tubariche ipertrofiche in se stesse non causano manifestazioni cliniche. La loro influenza sulle vie respiratorie \u00e8 mediata dal blocco della tuba uditiva.<\/p>\n Le adenoidi ipertrofiche, come le tonsille tubariche, bloccano le aperture delle tube uditive e causano tubotiti, otiti acute ricorrenti o otiti essudative croniche subdolenti. In alcuni casi, si sviluppa ipoacusia trasmissiva, che a volte \u00e8 l\u2019unica lamentela.<\/p>\n Clinicamente l\u2019adenoidite \u00e8 suddivisa in acuta (fino a 7\u201310 giorni), subacuta (da 10 giorni a 1 mese) e cronica (oltre 1 mese). Tuttavia, nella pratica questa suddivisione \u00e8 condizionale. Poich\u00e9 durante l\u2019adenoidite si verifica un edema del tessuto linfatico, il quadro clinico \u00e8 simile alla manifestazione dell\u2019ipertrofia delle adenoidi. Oltre ai suddetti reclami, sono caratteristici una secrezione mucosa o purulenta dal naso, il deflusso del muco lungo la parete posteriore della faringe, accompagnato da tosse. Il peggioramento delle condizioni si nota di notte.<\/p>\n Per l\u2019adenoidite acuta \u00e8 caratteristica la febbre, l\u2019intossicazione generale, i dolori nella profondit\u00e0 del naso e della testa con irradiazione agli occhi e alle orecchie. Si ingrossano i linfonodi regionali, con dolori registrati.<\/p>\n Nell\u2019adenoidite cronica sono presenti febbricola, tosse notturna soffocante, e una patologia concomitante dell\u2019orecchio medio, accompagnata da ipoacusia di tipo conduttivo.<\/p>\n Inizialmente si effettuano la raccolta dei reclami, l\u2019anamnesi e l\u2019otorinolaringoscopia. Per determinare il grado di ostruzione del rinofaringe e osservare l\u2019apertura delle tube uditive, si esegue la rinoscopia posteriore e l\u2019endoscopia del rinofaringe. L\u2019esame al dito viene effettuato molto raramente. Per determinare il grado di ipertrofia delle vegetazioni adenoidi si esegue la radiografia del rinofaringe in proiezione laterale. In caso di infiammazione delle tonsille nasofaringee si esegue un\u2019analisi microbiologica per la microflora e la sensibilit\u00e0 agli antibiotici.<\/p>\n Scopri altri contenuti scientificamente accurati sui nostri social network<\/p>\n Iscriviti e non perdere le ultime risorse<\/span><\/p>\n Inizialmente ai bambini con tonsille nasofaringee o tubariche ipertrofiche si somministra una terapia conservativa. Si prescrivono glucocorticoidi intranasali (mometasone furoato) per un minimo di 1 mese con successiva valutazione dinamica. In caso di buoni risultati, si raccomanda l\u2019ulteriore uso del preparato secondo lo schema.<\/p>\n In assenza di effetto, cos\u00ec come in caso di complicanze (OSAS, ipoacusia, otite cronica), \u00e8 raccomandato un trattamento chirurgico. Sotto anestesia locale o generale viene eseguita l\u2019adenoidectomia, in cui con l\u2019adenoidectomo di Beckman si asporta il tessuto linfatico ipertrofico.<\/p>\n Il tessuto linfatico ipertrofico della tonsilla nasofaringea negli adulti \u00e8 soggetto a rimozione chirurgica obbligatoria con successivo esame patologistologico.<\/p>\n Le tonsille tubariche sono soggette solo a trattamento conservativo, anche con l\u2019uso di glucocorticoidi topici. Non si esegue la loro escissione chirurgica, poich\u00e9 nella maggior parte dei casi ci\u00f2 porta alla formazione di cicatrici sulle aperture delle tube uditive. In caso di ostruzione significativa delle tube di Eustachio e presenza di essudato nella cavit\u00e0 dell\u2019orecchio medio, accompagnata da ipoacusia, si esegue la dilatazione con palloncino.<\/p>\n Per il trattamento della tonsilla nasofaringea infiammata si utilizzano farmaci antibatterici sotto forma di spray locali o sistemici tenendo conto della sensibilit\u00e0 del patogeno. Oltre alla terapia eziotropica, \u00e8 raccomandata la regolare sanificazione della cavit\u00e0 nasale e del rinofaringe dal contenuto patologico con soluzione fisiologica o soluzioni di acqua marina. Per alleviare l\u2019edema si usano spray decongestionanti. \u00c8 necessario eseguire attivit\u00e0 tonificanti generali. In caso di adenoiditi ricorrenti o complicanze a carico dell\u2019orecchio medio, si dovrebbe considerare la chirurgia.<\/p>\n 1. Che cosa sono le adenoidi e dove sono situate?<\/p>\n<\/div>\nClassificazione delle malattie del rinofaringe<\/strong><\/h2>\n
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Eziologia <\/strong><\/h2>\n
Questa condizione si osserva frequentemente \u2014 circa 35 casi su 1000, che rappresentano oltre il 50% di tutte le consultazioni pediatriche dall\u2019otorinolaringoiatra. A volte le adenoidi vengono rilevate in bambini pi\u00f9 piccoli e possono persistere nell\u2019et\u00e0 adulta. Anche le tonsille tubariche possono crescere nei bambini in et\u00e0 prescolare, ma ci\u00f2 avviene piuttosto raramente.<\/p>\n\n
Anatomia <\/strong><\/h2>\n
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Manifestazioni Cliniche<\/strong><\/h2>\n
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Diagnosi <\/strong><\/h2>\n
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FAQ<\/h2>\n