{"id":6404,"date":"2026-04-01T18:36:01","date_gmt":"2026-04-01T15:36:01","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/caratteristiche-dellanestesia-nei-pazienti-con-obrsita-e-saos\/"},"modified":"2026-04-16T13:54:37","modified_gmt":"2026-04-16T10:54:37","slug":"caratteristiche-dellanestesia-nei-pazienti-con-obrsita-e-saos","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/it\/malattie\/anestesiologia\/caratteristiche-dellanestesia-nei-pazienti-con-obrsita-e-saos\/","title":{"rendered":"Caratteristiche dell\u2019esecuzione dell\u2019anestesia nei pazienti con obesit\u00e0 e sindrome delle apnee ostruttive nel sonno"},"content":{"rendered":"<p>Con l\u2019aumento della prevalenza di sovrappeso e obesit\u00e0 nel mondo, cresce anche il numero di pazienti obesi in sala operatoria.<\/p>\n<p>La diagnosi di obesit\u00e0 viene stabilita in base all\u2019indice di massa corporea (IMC), calcolato mediante la seguente formula: peso (kg) diviso altezza\u00b2 (m\u00b2). Il sovrappeso viene stabilito con IMC \u2265 25, l\u2019obesit\u00e0 invece con IMC \u2265 30.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"cambiamenti-fisiologici-associati-all-obesita\">Cambiamenti fisiologici associati all\u2019obesit\u00e0<\/h2>\n<p>La distribuzione del tessuto adiposo corporeo pu\u00f2 essere di tipo periferico o centrale. I pazienti affetti da obesit\u00e0 di tipo centrale (viscerale) presentano un rischio post-operatorio pi\u00f9 elevato e manifestano con maggiore frequenza la sindrome metabolica, che include obesit\u00e0 centrale, ipertensione arteriosa, resistenza all\u2019insulina e alterazione del metabolismo dei lipidi. L\u2019obesit\u00e0 centrale colpisce con maggiore frequenza la popolazione maschile. Il criterio di riferimento \u00e8 la circonferenza della vite, con valori superiori a 102 cm per gli uomini e 88 cm per le donne.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"cambiamenti-della-fisiologia-della-respirazione\">Cambiamenti della fisiologia della respirazione<\/h3>\n<p>L\u2019obesit\u00e0 determina un aumento del carico meccanico sul tessuto polmonare e sulla gabbia toracica, nonch\u00e9 un incremento delle richieste metaboliche dovuto all\u2019eccesso di tessuto adiposo, con conseguente aumento del lavoro respiratorio, del consumo di ossigeno e della produzione di anidride carbonica, oltre a un\u2019alterazione del rapporto tra ventilazione e perfusione. Di conseguenza, l\u2019obesit\u00e0 provoca una riduzione della capacit\u00e0 funzionale residua (CFR), un ulteriore squilibrio del rapporto tra ventilazione e perfusione e la comparsa di shunt nelle regioni polmonari declivi. <\/p>\n<p>Cosa significano tali combinazioni:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>riduzione del tempo di desaturazione durante l\u2019apnea;<\/li>\n<li>necessit\u00e0 aumentata di O<sub>2<\/sub>;<\/li>\n<li>ipoventilazione con respirazione autonoma in posizione stesa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La posizione supina e la sindrome delle apnee ostruttive del sonno (SAOS) rafforzano questi effetti.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"alterazioni-del-sistema-cardiovascolare\">Alterazioni del sistema cardiovascolare<\/h3>\n<p>L\u2019obesit\u00e0 contribuisce all\u2019aumento della pressione arteriosa ed \u00e8 associata a un sovraccarico volumico, che determina modificazioni sfavorevoli del ventricolo sinistro, tra cui un aumento del volume telediastolico e delle pressioni di riempimento. Tali alterazioni possono portare allo sviluppo di ipertrofia ventricolare sinistra (IVS) e, di conseguenza, a un incremento del rischio di insufficienza cardiaca, aritmie ventricolari, morte per infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"sindrome-delle-apnee-ostruttive-nel-sonno\">Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno<\/h3>\n<p>La sindrome delle apnee ostruttive nel sonno (SAOS) si caratterizza per una respirazione alterata durante il sonno, con episodi ripetuti di collasso delle vie respiratorie superiori che provocano una riduzione del flusso d\u2019aria inspiratorio, che pu\u00f2 essere totale (apnea) o parziale (ipoapnea). <\/p>\n<p>L\u2019ostruzione recidivante delle vie respiratorie superiori durante il sonno \u00e8 associata all\u2019ipossia intermittente e all\u2019ipercapnia. Le forme grave e moderata della SAOS sono un importante fattore di rischio per le malattie cardiovascolari acute e la mortalit\u00e0.<\/p>\n<p>La diagnosi di SAOS \u00e8 associata all\u2019ostruzione delle vie aeree, alla desaturazione post-operatoria, all\u2019insufficienza respiratoria, alla depressione respiratoria indotta da oppioidi e all\u2019aumento delle complicanze cardiovascolari post-operatorie.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"stato-di-coagulazione\">Stato di coagulazione<\/h3>\n<p>L\u2019obesit\u00e0 \u00e8 una condizione protrombotica ed \u00e8 associata a un\u2019elevata incidenza e mortalit\u00e0 per complicanze trombotiche (infarto miocardico, ictus e tromboembolia venosa).<\/p>\n<p>Lo stato di ipercoagulazione nel periodo post-operatorio pu\u00f2 durare pi\u00f9 di due settimane, il che richiede una profilassi per prevenire le complicazioni trombotiche.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"insulinoresistenza\">Insulinoresistenza<\/h3>\n<p>Questa categoria di pazienti richiede un accurato controllo del profilo glicemico, poich\u00e9 uno scarso controllo glicemico \u00e8 associato a un\u2019elevata incidenza e mortalit\u00e0.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"dosaggio-e-scelta-di-anestetici\">Dosaggio e scelta di anestetici <\/h2>\n<p>Il metodo ottimale per il calcolo della dose degli anestetici nei pazienti con obesit\u00e0 rimane limitato. Si raccomanda di effettuare il dosaggio mediante un aumento graduale della dose. Nei pazienti con obesit\u00e0 grave, l\u2019intervallo terapeutico dei farmaci pu\u00f2 ridursi, mentre gli effetti collaterali possono aumentare.<\/p>\n<p>Il dosaggio dei farmaci nei pazienti con obesit\u00e0 si basa su:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>peso corporeo effettivo (PCE)<\/strong>;<strong><\/strong><\/li>\n<li><strong>peso corporeo ideale (PCI)<\/strong>: un indicatore di calcolo che rappresenta il peso del paziente corrispondente alla massima aspettativa di vita; dipende dall\u2019altezza e dal sesso. Esistono diverse formule per calcolare l\u2019IMC in base alla regione, ad esempio:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>uomini: IMC (kg) = altezza (cm) \u2212 100; <\/li>\n<li>donne: IMC (kg) = altezza (cm) \u2212 105.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>peso corporeo aggiustato (AdjBW)<\/strong>: tiene conto della massa muscolare aumentata nei pazienti con obesit\u00e0:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>AdjBW = IMC + (0,4 \u00d7 [PCE \u2212 IMC]).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>massa magra (LBW)<\/strong>: il peso del paziente senza grasso. Esistono anche varie formule di calcolo, indipendentemente dal PCE. La massa magra raramente supera 100 kg negli uomini e 70 kg nelle donne:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>LBW (kg) = (9270 \u00d7 PCE [kg]) \/ (8780 + (244 \u00d7 IMC [kg\/m<sup>2<\/sup>])).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"caratteristiche-particolari-della-farmacocinetica-e-dell-utilizzo-dei-farmaci\">Caratteristiche particolari della farmacocinetica e dell\u2019utilizzo dei farmaci<\/h3>\n<p>I farmaci lipofili (liposolubili) presentano un volume di distribuzione maggiore rispetto ai farmaci idrofili (idrosolubili). Comunque, la determinazione del volume di distribuzione dei farmaci \u00e8 complicata.<\/p>\n<p>Per la maggior parte dei farmaci, il dosaggio basato sul PCE non \u00e8 praticabile a causa del rischio di sovradosaggio. \u00c8 opportuno utilizzare il peso corporeo aggiustato o la massa magra per evitare il sovradosaggio e prevenire un dosaggio insufficiente.<\/p>\n<p>Durante l\u2019uso di agenti di induzione, una dose basata sul PCE avr\u00e0 una durata d\u2019azione pi\u00f9 prolungata rispetto a un dosaggio calcolato sulla LBW o sul peso AdjBW, ma comporter\u00e0 un\u2019ipotensione significativa.<\/p>\n<p>I farmaci idrofili, come i bloccanti neuromuscolari (NMBA), si distribuiscono principalmente nei compartimenti centrali. La dose di rocuronio calcolata in base al peso corporeo totale non riduce significativamente il tempo di insorgenza, ma aumenta notevolmente la durata d\u2019azione. Le dosi di neostigmina e sugammadex dipendono dal tempo e dalla dose totale dei miorilassanti da neutralizzare e possono essere somministrate fino al raggiungimento dell\u2019effetto desiderato.<\/p>\n<p>L\u2019infusione a target controllato (TCI) di propofol non \u00e8 affidabile nei pazienti con un peso superiore a 150 kg; pertanto, le pompe disponibili in commercio non consentono un peso superiore a 150 kg o un IMC > 35 kg\/m\u00b2.<\/p>\n<p>Un\u2019ampia diffusione della SAOS nei pazienti obesi \u00e8 associata a una maggiore sensibilit\u00e0 agli anestetici. Si consiglia di limitare l\u2019assunzione di farmaci che possono provocare depressione respiratoria e di scegliere farmaci a breve durata d\u2019azione, nonch\u00e9 di utilizzare tecniche di anestesia multimodale con una riduzione degli oppioidi, al fine di garantire un rapido recupero della coscienza e dei riflessi di difesa.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"preparazione-pre-operatoria\">Preparazione pre-operatoria<\/h2>\n<p>In conformit\u00e0 con le raccomandazioni della Societ\u00e0 per l\u2019anestesia nell\u2019obesit\u00e0 e nella chirurgia bariatrica (Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia, SOBA), si consiglia di prestare particolare attenzione allo screening dei pazienti con il fattore di rischio pi\u00f9 elevato, utilizzando la scala di stratificazione del rischio di mortalit\u00e0 durante le operazioni per l\u2019obesit\u00e0 (OS-MRS) e la scala del rischio dell\u2019apnea ostruttiva nel sonno (STOP-Bang).<\/p>\n<p>Tra i <strong>fattori di rischio<\/strong> ci sono:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>sindrome metabolica;<\/li>\n<li>ridotta capacit\u00e0 funzionale;<\/li>\n<li>ECG anormale;<\/li>\n<li>ipertensione arteriosa non controllata;<\/li>\n<li>insufficienza cardiaca cronica o ischemia del cuore;<\/li>\n<li>riduzione della SpO<sub>2<\/sub> \u2014 inferiore al 94% in aria ambiente;<\/li>\n<li>livello elevato di bicarbonato \u2014 superiore a 27 mmol\/L (indica la presenza della sindrome da ipoventilazione);<\/li>\n<li>trombosi venosa profonda o embolia polmonare nell\u2019anamnesi;<\/li>\n<li>punteggio secondo la scala STOP-Bang \u2014 5 punti;<\/li>\n<li>punteggio secondo la scala OS-MRS \u2014 pi\u00f9 di 3 punti.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La presenza di fattori di rischio nel paziente pu\u00f2 richiedere l\u2019esecuzione pre-operatoria di un\u2019analisi dei gas arteriosi, della polisonnografia o del monitoraggio ossimetrico notturno, la terapia pre-operatoria con CPAP nei pazienti con SAOS, la consulenza di uno specialista cardiorespiratorio, nonch\u00e9 un monitoraggio post-operatorio pi\u00f9 attento in questa categoria di pazienti.<\/p>\n<p>La visita pre-operatoria serve a chiarire l\u2019importanza di smettere di fumare, di seguire una dieta pre-operatoria, di assumere farmaci per la profilassi antitrombotica e di iniziare la mobilizzazione precoce.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"monitoraggio-e-assistenza-tecnica\">Monitoraggio e assistenza tecnica<\/h3>\n<p>Per eseguire l\u2019anestesia sui pazienti obesi, pu\u00f2 essere necessario utilizzare l\u2019ecografia per garantire l\u2019accesso vascolare, l\u2019anestesia neurassiale o l\u2019anestesia per conduzione, nonch\u00e9 i kit per l\u2019estensione del tavolo operatorio o i tavoli bariatrici specializzati.<\/p>\n<p>Nei pazienti con obesit\u00e0, i manicotti per la misurazione della pressione arteriosa spesso devono essere applicati in modo incrociato, il che pu\u00f2 portare a una misurazione imprecisa. Per una migliore aderenza, vengono spesso utilizzati siti alternativi di applicazione del manicotto (ad esempio, l\u2019avambraccio o la gamba). Il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa deve essere preso in considerazione nei casi in cui la chirurgia e\/o le condizioni del paziente indicano una necessit\u00e0 critica di un monitoraggio accurato della pressione arteriosa. <\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/anesthesia-in-patients-with-obesity\/blood-pressure-measurement-with-cuff-on-forearm.webp\" alt=\"Misurazione della pressione arteriosa con manicotto applicato all\u2019avambraccio\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Misurazione della pressione arteriosa con manicotto applicato all\u2019avambraccio<\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"valutazione-delle-vie-respiratorie-e-dei-rischi-di-intubazione\">Valutazione delle vie respiratorie e dei rischi di intubazione<\/h3>\n<p>SOBA raccomanda di discutere con un esperto i pazienti con un punteggio OS-MRS superiore > 3, mentre nei pazienti con un punteggio compreso tra 4 e 5 l\u2019anestesia deve essere eseguita da un anestesista con esperienza nella gestione di tali pazienti. L\u2019obesit\u00e0 \u00e8 associata a una maggiore probabilit\u00e0 di intubazione difficile o fallita, laringoscopia complessa e difficolt\u00e0 di ventilazione con maschera e pallone Ambu in un terzo dei casi. In caso di intervento chirurgico programmato, si consiglia di radere i peli del viso, poich\u00e9 anche la barba pu\u00f2 ostacolare la ventilazione. I pazienti con un trattamento adeguato dei disturbi respiratori del sonno presentano un minor rischio di eventi perioperatori.<\/p>\n<p>La valutazione della tolleranza allo sforzo fisico aiuta a prevedere i pazienti ad alto rischio di complicazioni post-operatorie.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"raccomandazioni-per-il-digiuno\">Raccomandazioni per il digiuno<\/h3>\n<p>I pazienti obesi devono seguire le raccomandazioni standard di digiuno pre-operatorio prima dell\u2019anestesia, secondo le linee guida dell\u2019ASA: per i pazienti senza ulteriori fattori di rischio di aspirazione (reflusso gastroesofageo o ostruzione intestinale), ci\u00f2 prevede un digiuno di due ore per i liquidi trasparenti, sei ore per i cibi solidi e otto ore per i pasti ricchi di proteine o grassi.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"assunzione-di-farmaci-specifici\">Assunzione di farmaci specifici<\/h3>\n<p>Gli agonisti del recettore del peptide-1 simil-glucagone (GLP-1) (semaglutide), i doppi agonisti del recettore del polipeptide insulinotropo glucosio-dipendente e gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 sono sempre pi\u00f9 utilizzati per la riduzione del peso e il trattamento di altre patologie, come il diabete mellito, nei pazienti sottoposti a cure perioperatorie. Questi farmaci possono essere associati a un rischio di aspirazione polmonare perioperatoria o di chetoacidosi euglicemica. <\/p>\n<p>Secondo il consenso multidisciplinare del 2025, i pazienti che assumono agonisti del recettore GLP-1 e doppi agonisti del recettore del polipeptide insulinotropo glucosio-dipendente dovrebbero continuare l\u2019assunzione di questi farmaci durante tutto il periodo perioperatorio; i pazienti che assumono inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 dovrebbero sospenderli il giorno prima e il giorno della procedura e riprenderli entro 24\u201348 ore dopo l\u2019intervento chirurgico. Prima di indurre l\u2019anestesia, \u00e8 necessario prendere in considerazione l\u2019esecuzione di un\u2019ecografia gastrica. Inoltre, in questa categoria di pazienti pu\u00f2 essere necessaria l\u2019induzione e l\u2019intubazione a sequenza rapida (RSII).<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"gestione-dell-anestesia\">Gestione dell\u2019anestesia<\/h2>\n<p>Quando possibile, nell\u2019ambito dell\u2019anestesia regionale, si raccomanda di evitare l\u2019anestesia generale e di ridurre al minimo la sedazione durante l\u2019anestesia regionale. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"induzione-dell-anestesia\">Induzione dell\u2019anestesia<\/h3>\n<p>Il metodo preferenziale per garantire la perviet\u00e0 delle vie aeree \u00e8 l\u2019intubazione tracheale con ventilazione controllata.<\/p>\n<p>Durante l\u2019induzione dell\u2019anestesia, il paziente deve essere messo in posizione inclinata (il trago dell\u2019orecchio deve essere all\u2019altezza dello sterno e le braccia devono essere tenute lontane dal torace). Questo migliora la meccanica polmonare e massimizza il tempo di apnea sicura. L\u2019aggiunta della pressione positiva di fine espirazione (PEEP) o dell\u2019ossigenazione nasale ad alti flussi facilita la preossigenazione e si deve puntare a una concentrazione finale di ossigeno nell\u2019aria espirata superiore al 90%, al fine di massimizzare il tempo di apnea sicura. Qualsiasi <a href=\"https:\/\/wiki.voka.io\/en\/bolezni\/anesteziologiya\/trudnye-dyhatelnye-puti\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">difficolt\u00e0 nel garantire la perviet\u00e0 delle vie aeree<\/a> viene gestita secondo le raccomandazioni della Difficult Airway Society (DAS).<\/p>\n<p>Per determinare la dimensione del tubo endotracheale e il volume corrente durante la ventilazione controllata, si utilizza un calcolo basato sul peso corporeo ideale. L\u2019utilizzo della PEEP e delle manovre di reclutamento riduce l\u2019atelettasia intra- e post-operatoria.<\/p>\n<p>Si raccomanda l\u2019utilizzo di due accessi venosi periferici; l\u2019accesso venoso centrale deve essere preso in considerazione se non \u00e8 possibile effettuare l\u2019incannulazione periferica. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"mantenimento-dell-anestesia\">Mantenimento dell\u2019anestesia<\/h3>\n<p>In letteratura, riguardo all\u2019uso di anestetici inalatori e endovenosi nei pazienti con obesit\u00e0 severa, i dati sul farmaco pi\u00f9 preferibile sono contraddittori.<\/p>\n<p><strong>La strategia perioperatoria deve includere:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>utilizzo di preparati a breve azione;<\/li>\n<li>utilizzo di tecniche di monitoraggio della profondit\u00e0 dell\u2019anestesia e del blocco neuromuscolare per ridurre il carico anestesiologico;<\/li>\n<li>massimo utilizzo dell\u2019anestesia locale e di un approccio multimodale per realizzare un\u2019anestesia opioid-sparing;<\/li>\n<li>mantenimento della posizione inclinata per tutta la durata della procedura;<\/li>\n<li>volume corrente viene mantenuto a 6\u20138 ml\/kg di peso corporeo ideale;<\/li>\n<li>concentrazione di ossigeno nella miscela inspirata (FiO<sub>2<\/sub>) limitata al livello necessario per mantenere una saturazione periferica dell\u2019ossigeno nel sangue arterioso (SpO<sub>2<\/sub>) > 92% (idealmente, FiO<sub>2<\/sub> inferiore a 0,5-0,8), al fine di prevenire l\u2019atelettasia da riassorbimento e la tossicit\u00e0 da ossigeno;<\/li>\n<li>utilizzare con cautela le manovre di reclutamento (mediante aumento\/diminuzione graduale della PEEP) ed evitarle nei pazienti emodinamicamente instabili (una PEEP di 15 cm H<sub>2<\/sub>O migliora l\u2019ossigenazione nei pazienti con obesit\u00e0 severa durante la laparoscopia);<\/li>\n<li>per la chirurgia laparoscopica, la posizione semi-seduta consente di aumentare l\u2019escursione respiratoria e di ridurre leggermente le pressioni delle vie aeree.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"risveglio-dall-anestesia\">Risveglio dall\u2019anestesia<\/h3>\n<p>I pazienti obesi presentano una maggiore incidenza di difficolt\u00e0 durante l\u2019estubazione. Per ridurre il rischio di complicazioni, si consiglia di eseguire una valutazione quantitativa del blocco neuromuscolare per verificare se il paziente \u00e8 pronto per l\u2019estubazione. Il blocco neuromuscolare pu\u00f2 essere antagonizzato con sugammadex o neostigmina, a seconda del miorilassante utilizzato. I pazienti devono recuperare la capacit\u00e0 motoria, mostrare il ritorno dei riflessi delle vie aeree e avere buoni volumi respiratori prima dell\u2019estubazione tracheale, che deve essere eseguita su un paziente sveglio e in posizione seduta. Nei pazienti obesi, \u00e8 necessario evitare l\u2019estubazione precoce, in quanto l\u2019edema delle vie aeree che si verifica dopo la procedura pu\u00f2 rendere ancora pi\u00f9 difficile un\u2019intubazione gi\u00e0 complicata.<\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Scopri altri contenuti scientificamente accurati sui nostri social network<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Iscriviti e non perdere le ultime risorse<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"cura-post-operatoria\">Cura post-operatoria<\/h2>\n<p>La gestione post-operatoria della maggior parte dei pazienti obesi dovrebbe seguire un programma di recupero avanzato. I pazienti con comorbidit\u00e0, alto rischio (OS-MRS 4-5), SOAS non trattata o necessit\u00e0 di oppioidi per via parenterale nel periodo post-operatorio necessitano di un monitoraggio pi\u00f9 accurato, in particolare per la sorveglianza dello sviluppo di ipercapnia post-operatoria. In sala postoperatoria, \u00e8 essenziale che i pazienti siano sottoposti a pulsossimetria continua fino a quando non raggiungono un\u2019adeguata ossigenazione a riposo.<\/p>\n<p>Nei pazienti con ipossia non responsiva all\u2019ossigenoterapia convenzionale, nel periodo postoperatorio si deve ricorrere alla ventilazione non invasiva con pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP), alla ventilazione a pressione positiva a due livelli (BiPAP) o all\u2019ossigenoterapia nasale ad alti flussi (HFNO).<\/p>\n<p>Per i pazienti affetti da OSAS, \u00e8 consigliabile portare in anticipo i dispositivi CPAP da utilizzare durante il periodo di recupero e successivamente.<\/p>\n<p>Considerato il rischio di tromboembolia venosa, una tromboprofilassi adeguata \u00e8 fondamentale e deve essere proseguita anche dopo la dimissione. Inoltre, \u00e8 necessario discutere in anticipo con il paziente l\u2019utilizzo di calze compressive sotto il ginocchio.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"conclusione\">Conclusione<\/h2>\n<p>I pazienti affetti da obesit\u00e0 e OSAS necessitano di un approccio anestesiologico pianificato in anticipo, a causa della combinazione di rapida riduzione della riserva respiratoria, alto rischio di vie aeree difficili e aumentata sensibilit\u00e0 agli oppioidi. I principali elementi di sicurezza sono la preossigenazione e il posizionamento ottimizzati, una strategia per garantire l\u2019intubazione al primo tentativo, la ventilazione protettiva e l\u2019uso di manovre di reclutamento secondo le indicazioni, la prevenzione rigorosa del blocco neuromuscolare residuo al momento dell\u2019estubazione, la minimizzazione degli oppioidi per tutto il periodo perioperatorio e la mobilizzazione precoce, che contribuisce a ridurre la frequenza delle complicazioni respiratorie e trombotiche e a velocizzare il recupero.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Perch\u00e9 l\u2019obesit\u00e0 e la SAOS aumentano il rischio in anestesia?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Ci\u00f2 \u00e8 dovuto al rapido sviluppo della desaturazione durante l\u2019apnea, alla predisposizione al collasso delle vie aeree superiori, alle difficolt\u00e0 nella ventilazione e nell\u2019intubazione con maschera e alla sensibilit\u00e0 agli oppioidi e ai sedativi.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Lo screening per la SAOS \u00e8 necessario per tutti i pazienti obesi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">S\u00ec, \u00e8 pratico utilizzare lo STOP-Bang: aiuta a identificare la SAOS non diagnosticata e a pianificare in anticipo il monitoraggio e il supporto respiratorio.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Quale posizione \u00e8 ottimale per l\u2019induzione e per l\u2019intubazione?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La posizione inclinata della testa \u00e8 ottimale perch\u00e9 migliora la preossigenazione, aumenta il periodo di apnea sicuro e facilita la laringoscopia.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Quali sono le differenze nella preossigenazione di questi pazienti?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La preossigenazione deve essere la pi\u00f9 efficace possibile: \u00e8 necessario garantire una tenuta ermetica della maschera, un periodo di ossigenazione adeguato e l\u2019utilizzo della PEEP e\/o dell\u2019ossigenoterapia nasale ad alti flussi nei casi ad alto rischio di desaturazione.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Ci sono criteri particolari per la scelta e il dosaggio dei farmaci?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">S\u00ec. Molti farmaci devono essere dosati non in base al peso corporeo totale, ma al peso corporeo ideale o alla massa magra, e la loro titolazione deve essere effettuata in base all\u2019effetto. Per gli oppioidi, in particolare, si prediligono schemi a breve durata d\u2019azione e un\u2019analgesia multimodale.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Qual \u00e8 l\u2019approccio pi\u00f9 sicuro per il blocco neuromuscolare?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Il monitoraggio quantitativo (TOF) \u00e8 obbligatorio e, prima dell\u2019estubazione, deve essere confermata la completa ripresa (rapporto TOF \u2265 0,9); nei pazienti con SAOS il rischio di blocco residuo \u00e8 clinicamente pi\u00f9 elevato.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Come viene regolata la ventilazione nei pazienti obesi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Il volume respiratorio viene calcolato in base al peso corporeo ideale e si utilizzano generalmente la PEEP e, se necessario, le manovre di reclutamento. L\u2019obiettivo \u00e8 ridurre l\u2019atelettasia e garantire un\u2019adeguata ossigenazione a pressioni accettabili.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. \u00c8 possibile utilizzare i dispositivi sovraglottici (SGA) nei pazienti con obesit\u00e0\/SAOS?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">In alcuni casi s\u00ec, ma solo in pazienti accuratamente selezionati e per interventi di breve durata. In generale, per\u00f2, si preferisce l\u2019intubazione e la ventilazione controllata, a causa del rischio di ostruzione e desaturazione.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. Quali sono i principi chiave dell\u2019estubazione?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">L\u2019estubazione deve avvenire in un paziente sveglio, in posizione seduta, dopo la completa inversione del blocco neuromuscolare e con una respirazione spontanea adeguata. In caso di ostruzione ripetuta, il piano deve essere predisposto in anticipo.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">10. Come integrare questi pazienti in un programma di recupero precoce?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Il focus principale \u00e8 sull\u2019analgesia opioid-sparing\/multimodale, sulla mobilizzazione precoce, sulla prevenzione attiva dell\u2019atelettasia (supporto respiratorio\/CPAP secondo indicazione) e su un\u2019adeguata tromboprofilassi.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Perch\u00e9 l'obesit\u00e0 e la SAOS aumentano il rischio in anestesia?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Ci\u00f2 \u00e8 dovuto al rapido sviluppo della desaturazione durante l'apnea, alla predisposizione al collasso delle vie aeree superiori, alle difficolt\u00e0 nella ventilazione e nell'intubazione con maschera e alla sensibilit\u00e0 agli oppioidi e ai sedativi.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Lo screening per la SAOS \u00e8 necessario per tutti i pazienti obesi?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"S\u00ec, \u00e8 pratico utilizzare lo STOP-Bang: aiuta a identificare la SAOS non diagnosticata e a pianificare in anticipo il monitoraggio e il supporto respiratorio.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quale posizione \u00e8 ottimale per l'induzione e per l'intubazione?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"La posizione inclinata della testa \u00e8 ottimale perch\u00e9 migliora la preossigenazione, aumenta il periodo di apnea sicuro e facilita la laringoscopia.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quali sono le differenze nella preossigenazione di questi pazienti?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"La preossigenazione deve essere la pi\u00f9 efficace possibile: \u00e8 necessario garantire una tenuta ermetica della maschera, un periodo di ossigenazione adeguato e l'utilizzo della PEEP e\/o dell'ossigenoterapia nasale ad alti flussi nei casi ad alto rischio di desaturazione.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Ci sono criteri particolari per la scelta e il dosaggio dei farmaci?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"S\u00ec. 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Per gli oppioidi, in particolare, si prediligono schemi a breve durata d'azione e un'analgesia multimodale.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Qual \u00e8 l'approccio pi\u00f9 sicuro per il blocco neuromuscolare?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Il monitoraggio quantitativo (TOF) \u00e8 obbligatorio e, prima dell\u2019estubazione, deve essere confermata la completa ripresa (rapporto TOF \u2265 0,9); nei pazienti con SAOS il rischio di blocco residuo \u00e8 clinicamente pi\u00f9 elevato.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Come viene regolata la ventilazione nei pazienti obesi?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Il volume respiratorio viene calcolato in base al peso corporeo ideale e si utilizzano generalmente la PEEP e, se necessario, le manovre di reclutamento. 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VOKA 3D Anatomy & Pathology (VOKA Anatomia e patologia 3D). <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponibile su: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Nightingale CE, Margarson MP, Shearer E. Peri-operative management of the obese surgical patient 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia (Gestione perioperatoria del paziente chirurgico obeso 2015: Associazione degli Anestesisti della Gran Bretagna e Irlanda e Societ\u00e0 per l\u2019Anestesia dell\u2019Obesit\u00e0 e Bariatrica). Anaesthesia. 2015;70(7):859\u2013876. doi: 10.1111\/anae.13101.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>El-Boghdadly K, Dhesi J, Fabb P. Elective peri-operative management of adults taking glucagon-like peptide-1 receptor agonists, glucose-dependent insulinotropic peptide agonists and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: a multidisciplinary consensus statement (Gestione perioperatoria elettiva degli adulti che assumono agonisti del recettore del peptide-1 simil-glucagone, agonisti del polipeptide insulinotropo glucosio-dipendente e inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2: una dichiarazione di consenso multidisciplinare). 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Waltham (MA): UpToDate; 2026 [aggiornato il 26 giugno 2025; consultato a gennaio 2026].<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponibile su: https:\/\/www.uptodate.com\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Con l\u2019aumento della prevalenza di sovrappeso e obesit\u00e0 nel mondo, cresce anche il numero di pazienti obesi in sala operatoria. La diagnosi di obesit\u00e0 viene stabilita in base all\u2019indice di massa corporea (IMC), calcolato mediante la seguente formula: peso (kg) diviso altezza\u00b2 (m\u00b2). 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