{"id":4309,"date":"2026-01-29T17:16:29","date_gmt":"2026-01-29T14:16:29","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/ponv\/"},"modified":"2026-04-01T18:40:29","modified_gmt":"2026-04-01T15:40:29","slug":"ponv","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/it\/malattie\/anestesiologia\/ponv\/","title":{"rendered":"Nausea e vomito postoperatori: definizione dei gruppi a rischio e principi di prevenzione"},"content":{"rendered":"<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/postoperative-nausea-and-vomiting\/patient-in-postoperative-recovery-room.webp\" alt=\"Paziente nel reparto postoperatorio sotto la supervisione di un medico. Illustrazione per un articolo su fattori di rischio, prevenzione e trattamento della nausea e vomito postoperatori\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Paziente nel reparto postoperatorio sotto la supervisione di un medico. Illustrazione per un articolo su fattori di rischio, prevenzione e trattamento della nausea e vomito postoperatori<\/figcaption><p>La <strong>nausea e il vomito postoperatori (PONV)<\/strong> sono una delle complicanze postoperatorie pi\u00f9 comuni nel primo periodo postoperatorio, dopo che il paziente \u00e8 uscito dall\u2019anestesia o dopo un intervento chirurgico. La prevenzione della PONV riveste una notevole importanza clinica poich\u00e9 questa complicanza comporta una riduzione della soddisfazione dei pazienti nei confronti del trattamento, degenze ospedaliere prolungate, deiscenza delle suture postoperatorie, disidratazione, aspirazione del contenuto gastrico e un aumento della pressione intra-addominale o intraoculare, nonch\u00e9 squilibri elettrolitici.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"meccanismo-di-insorgenza-della-ponv\">Meccanismo di insorgenza della PONV.<\/h2>\n<p>Cinque principali recettori dei neurotrasmettitori sono coinvolti nell\u2019insorgenza della nausea e del vomito: <\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Muscarinici, M1;<\/li>\n<li>Dopaminergici, D2;<\/li>\n<li>Istaminici, H1;<\/li>\n<li>Serotoninergici, 5-idrossitriptamina o 5-HT3;<\/li>\n<li>Neurochinina-1 (NK1): recettori della sostanza P.<\/li>\n<\/ol>\n<p>La stimolazione dei recettori pu\u00f2 essere divisa in tre gruppi:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Meccanismo centrale <\/li>\n<\/ol>\n<p>Durante il periodo perioperatorio, la nausea pu\u00f2 essere scatenata da segnali provenienti dal cervello, quali paura, ansia, dolore e irritazione dell\u2019apparato vestibolare (ad es., interventi all\u2019orecchio) attraverso la stimolazione dei recettori H1 e M1. Questi stimoli attivano centri nel tronco encefalico, che includono il riflesso del \u201cvomito\u201d.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li>Meccanismo periferico <\/li>\n<\/ol>\n<p>In questo percorso, la PONV \u00e8 provocata da interventi chirurgici intestinali e dalla presenza di sangue nel tratto gastrointestinale: l\u2019irritazione dello stomaco e dell\u2019intestino porta al rilascio di sostanza P e serotonina dalle cellule enterocromaffini, attivando cos\u00ec i recettori 5-HT3 dei nervi vago e splancnico, le cui fibre afferenti trasmettono il segnale alla zona chemorecettoriale del tronco encefalico.<\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li>Influenza dei farmaci<\/li>\n<\/ol>\n<p>I meccanismi molecolari del vomito indotto da farmaci e tossine non sono ancora del tutto chiari, ma uno dei percorsi di inizio della reazione \u00e8 la stimolazione dell\u2019area postrema alla base del quarto ventricolo nel bulbo, che interagisce con i generatori di pattern centrali attraverso i recettori dopaminergici e serotoninergici.<\/p>\n<p>Comprendere i meccanismi della PONV e il ruolo dei principali recettori dei neurotrasmettitori permette lo sviluppo e l\u2019applicazione razionale di farmaci che mirano a questi siti per la prevenzione e il trattamento della nausea e del vomito postoperatori.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"fattori-predittivi-del-rischio-di-nausea-e-vomito-postoperatori\">Fattori predittivi del rischio di nausea e vomito postoperatori<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"fattori-di-rischio-dipendenti-dal-paziente\">Fattori di rischio dipendenti dal paziente<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sesso femminile (il pi\u00f9 forte fattore prognostico complessivo per la PONV);<\/li>\n<li>Precedenti episodi di nausea e vomito postoperatori, mal di mare e cinetosi;<\/li>\n<li>Condizione di non fumatore;<\/li>\n<li>Et\u00e0 giovane (nei bambini, l\u2019et\u00e0 precoce ha un effetto protettivo: la PONV \u00e8 rara nei bambini di et\u00e0 inferiore ai 3 anni, aumenta con l\u2019et\u00e0 e poi diminuisce con la pubert\u00e0);<\/li>\n<li>Storia familiare nei pazienti pediatrici (PONV segnalata nei fratelli o nei genitori).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"fattori-di-rischio-chirurgico\">Fattori di rischio chirurgico<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Chirurgia bariatrica;<\/li>\n<li>Chirurgia laparoscopica;<\/li>\n<li>Chirurgia ginecologica;<\/li>\n<li>Colecistectomia;<\/li>\n<li>Chirurgia dello strabismo, adenotonsillectomia, otoplastica (considerati fattori di rischio in et\u00e0 pediatrica);<\/li>\n<li>Durata dell\u2019intervento chirurgico > 60 min (> 30 min per i punteggi pediatrici). <\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"fattori-di-rischio-anestesiologici\">Fattori di rischio anestesiologici<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Anestetici inalatori;<\/li>\n<li>Ossido di diazoto;<\/li>\n<li>Oppioidi postoperatori.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"modelli-predittivi-per-la-valutazione-del-rischio-di-ponv\">Modelli predittivi per la valutazione del rischio di PONV<\/h3>\n<p>Sono stati sviluppati diversi modelli o sistemi predittivi per valutare il rischio di nausea e vomito postoperatori. La scala semplificata di valutazione del rischio di Apfel per la valutazione preoperatoria dei pazienti adulti \u00e8 la pi\u00f9 diffusa e comprende quattro fattori di rischio prognostico elevato:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Il <strong>sesso femminile<\/strong> \u00e8 uno dei principali fattori di rischio.<\/li>\n<li>La <strong>condizione di non fumatore<\/strong> aumenta la probabilit\u00e0 di sviluppare sintomi.<\/li>\n<li><strong>Anamnesi<\/strong>: presenza di cinetosi o PONV nella storia.<\/li>\n<li><strong>Oppioidi<\/strong>: utilizzo previsto di oppioidi postoperatori.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La presenza di 0, 1, 2, 3 e 4 di questi fattori di rischio corrisponde a un rischio di nausea e vomito postoperatori rispettivamente del 10, 20, 40, 60 e 80%. Anche la scala di rischio Koivuranta, che include fattori aggiuntivi come l\u2019et\u00e0 e la durata dell\u2019intervento, \u00e8 ampiamente utilizzata.<\/p>\n<p>Le scale di valutazione del rischio utilizzate per i pazienti adulti non sono applicabili ai bambini. Le quarte raccomandazioni consensuali del 2020 per il trattamento della PONV stabilite dall\u2019<em>ASER<\/em> (<em>American Society of Enhanced Recovery<\/em>) e dalla <em>SAMBA<\/em> (<em>Society for Ambulatory Anesthesia<\/em>) suggeriscono di utilizzare un sistema di valutazione che includa i seguenti gruppi di fattori:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Preoperatori<\/strong>: et\u00e0 superiore ai 3 anni, storia di PONV, storia familiare, ragazze post-pubert\u00e0.<\/li>\n<li><strong>Intraoperatori<\/strong>: chirurgia dello strabismo, adenotonsillectomia, otoplastica, durata dell\u2019intervento superiore a 30 minuti, anestetici per inalazione e farmaci anticolinergici.<\/li>\n<li><strong>Postoperatori<\/strong>: somministrazione postoperatoria di oppioidi.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Questa scala divide i pazienti pediatrici in tre gruppi di rischio: basso (assenza di fattori), medio (1-2 fattori) e alto (3 o pi\u00f9 fattori).<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"principi-di-prevenzione-della-ponv\">Principi di prevenzione della PONV<\/h2>\n<p>La prevenzione della PONV si basa su due strategie:<strong><\/strong>riduzione del rischio di base e farmacoprofilassi multimodale (antiemetici).<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"riduzione-del-rischio-di-base\">Riduzione del rischio di base<\/h3>\n<p>Approcci per ridurre il rischio iniziale di PONV:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Utilizzo di anestesia totale intravenosa con propofol come anestetico principale;<\/li>\n<li>Limitare l\u2019uso di anestetici per inalazione;<\/li>\n<li>Uso preferenziale di anestesia regionale,<strong><\/strong>quando possibile;<\/li>\n<li>Ridurre al minimo l\u2019uso di oppioidi nel periodo perioperatorio applicando tecniche di analgesia multimodale (l\u2019uso di FANS e inibitori della COX-2 [paracetamolo, acetaminofene] e agonisti \u03b12 [clonidina o dexmedetomidina] riduce il consumo di oppioidi);<\/li>\n<li>Adeguata idratazione dei pazienti (riducendo al minimo il tempo di digiuno preoperatorio e somministrando ulteriori fluidi per via endovenosa per mantenere la normovolemia).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"farmacoprofilassi-multimodale\">Farmacoprofilassi multimodale<\/h3>\n<p>Le raccomandazioni moderne suggeriscono di utilizzare una profilassi multimodale per i pazienti con uno o pi\u00f9 fattori di rischio, ovvero l\u2019uso di almeno due antiemetici e, per i pazienti ad alto rischio, la combinazione di diverse classi. Quando si utilizzano pi\u00f9 farmaci antiemetici, si devono scegliere farmaci di diverse classi, poich\u00e9 gli effetti benefici degli antiemetici che agiscono su diversi recettori sono additivi.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"principali-classi-di-farmaci-utilizzati-per-la-prevenzione-della-ponv\">Principali classi di farmaci utilizzati per la prevenzione della PONV<\/h3>\n<p>Per la prevenzione della PONV vengono utilizzati vari agenti antiemetici che agiscono attraverso meccanismi diversi. La scelta degli agenti si basa sul profilo degli effetti collaterali e sull\u2019esperienza precedente del paziente. Nella pratica pediatrica, come negli adulti, la terapia combinata \u00e8 la pi\u00f9 efficace. <\/p>\n<p>Gli agenti antiemetici pi\u00f9 comunemente utilizzati e le relative categorie includono:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Antagonisti dei recettori 5-HT3<\/strong> (ondansetron, granisetron, dolasetron, tropisetron, ramosetron, palonosetron). I farmaci di questa classe rappresentano lo standard di riferimento per la gestione della PONV, in quanto hanno effetti antiemetici sufficienti sia se usati da soli che in combinazione. Quasi tutti i farmaci di questa classe sono raccomandati per l\u2019uso al termine dell\u2019intervento chirurgico\/anestesia, ad eccezione del palonosetron, che deve essere somministrato durante l\u2019induzione dell\u2019anestesia, poich\u00e9 \u00e8 un agente a lunga durata d\u2019azione.<\/li>\n<li><strong>Glucocorticosteroidi<\/strong> (desametasone). Tale agente deve essere somministrato dopo l\u2019induzione dell\u2019anestesia. Utilizzato come uno dei componenti della profilassi multimodale.<\/li>\n<li><strong>Scopolamina transdermica. <\/strong>Si raccomanda di applicarla il giorno prima o diverse ore (almeno 2 ore) prima dell\u2019anestesia e di rimuoverla dopo 24 ore. Gli effetti collaterali includono bocca secca, vertigini e disturbi visivi. Come componente di profilassi multimodale con effetto prolungato.<\/li>\n<li><strong>Antagonisti dei recettori della neurochinina-1<\/strong> (aprepitant, fosaprepitant). Indicati per pazienti ad alto rischio, utilizzati nel periodo preoperatorio. Va ricordato che l\u2019aprepitant e il fosaprepitant possono ridurre l\u2019efficacia dei contraccettivi ormonali. Appartengono agli agenti a lunga durata d\u2019azione.<\/li>\n<li><strong>Antistaminici<\/strong> (dimenidrinato o difenidramina). Utilizzati in combinazione.<\/li>\n<li><strong>Agenti antidopaminergici<\/strong> (droperidolo, aloperidolo, amisulpride, metoclopramide). Si raccomanda di somministrarli al termine dell\u2019anestesia, ad eccezione dell\u2019amisulpride, che viene utilizzato all\u2019induzione dell\u2019anestesia. Efficaci in combinazione, ma presentano limitazioni in alcuni pazienti a causa del prolungamento dell\u2019intervallo PQ.<\/li>\n<li><strong>Altri antiemetici<\/strong> includono gabapentinoidi (gabapentin e pregabalin; i loro svantaggi sono sedazione, vertigini e mal di testa), midazolam (riduce i sintomi di PONV se usato durante l\u2019induzione) ed efedrina (riduce il rischio di PONV se somministrata alla fine dell\u2019intervento chirurgico; non deve essere usata in pazienti a rischio di ischemia coronarica).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"terapia-combinata\">Terapia combinata<\/h3>\n<p>Di seguito sono riportate le combinazioni pi\u00f9 popolari:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Agonisti 5-HT3 in combinazione con desametasone;<\/li>\n<li>Agonisti 5-HT3 in combinazione con droperidolo;<\/li>\n<li>Agonisti 5-HT3 in combinazione con aprepitant;<\/li>\n<li>Aprepitant in combinazione con desametasone.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se la profilassi della PONV fallisce, i pazienti devono ricevere una terapia antiemetica con farmaci appartenenti a un gruppo diverso da quelli utilizzati per la profilassi.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"profilassi-non-farmacologica\">Profilassi non farmacologica<\/h3>\n<p>La stimolazione con agopuntura dei punti PC6 (situato sull\u2019avambraccio a 2-3 dita di distanza dalla piega del polso, nella scanalatura tra i tendini lungo la linea mediana della superficie palmare dell\u2019avambraccio) e L14 (situato sul lato dorsale della mano nella \u201cmembrana\u201d tra il pollice e l\u2019indice) \u00e8 considerata un coadiuvante a basso rischio della profilassi standard. Il punto L14 non deve essere utilizzato durante la gravidanza a causa del suo potenziale effetto stimolante sulla contrattilit\u00e0 uterina.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"algoritmo-di-prevenzione-della-ponv-negli-adulti\">Algoritmo di prevenzione della PONV negli adulti<\/h3>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Sezione<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Dettagli e raccomandazioni<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fattori di rischio<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Relativi al paziente<\/strong>:<br \/>\u2022 Sesso femminile<br \/>\u2022 Giovane et\u00e0<br \/>\u2022 Condizione di non fumatore<br \/>\u2022 Storia di PONV o cinetosi (mal di mare)<br \/><strong>Clinici<\/strong>:<br \/>\u2022 Tipo di intervento chirurgico<br \/>\u2022 Uso di analgesici oppioidi<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Riduzione del rischio<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Strategie di minimizzazione<\/strong>:<br \/>\u2022 Limitare l\u2019uso di protossido di azoto, anestetici per inalazione (volatili) e dosi elevate di neostigmina<br \/>\u2022 Prendere in considerazione l\u2019anestesia regionale<br \/>\u2022 Utilizzare analgesia multimodale\/senza oppioidi (nell\u2019ambito dei protocolli ERAS, Enhanced Recovery After Surgery)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Stratificazione del rischio<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Valutazione quantitativa dei fattori di rischio per la selezione della strategia<\/strong>:<br \/>\u2022 1-2 fattori di rischio: prescrivere 2 agenti<br \/>\u2022 > 2 fattori di rischio: prescrivere 3-4 agenti<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Prevenzione<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Classi di agenti e metodi<\/strong>:<br \/>\u2022 Antagonisti dei recettori 5-HT3<br \/>\u2022 Corticosteroidi (desametasone)<br \/>\u2022 Antistaminici<br \/>\u2022 Antagonisti della dopamina<br \/>\u2022 Anestesia basata su propofol (anestesia totale endovenosa, TIVA)<br \/>\u2022 Antagonisti dei recettori NK-1<br \/>\u2022 Agopuntura<br \/>\u2022 Anticolinergici<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Trattamento della PONV sviluppata<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Strategie e farmaci:<\/strong><br \/>Utilizzare un antiemetico di un gruppo farmacologico diverso da quello utilizzato per la profilassi<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"algoritmo-di-prevenzione-della-ponv-nei-bambini\">Algoritmo di prevenzione della PONV nei bambini<\/h3>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Sezione<\/strong><\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Dettagli e raccomandazioni<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fattori di rischio<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Preoperatorio:<\/strong><br \/>\u2022 Et\u00e0 \u2265 3 anni<br \/>\u2022 Storia di PONV (vomito) o cinetosi (mal di mare)<br \/>\u2022 Anamnesi familiare di PONV<br \/>\u2022 Sesso femminile (et\u00e0 post-puberale)<br \/><strong>Intraoperatorio:<\/strong><br \/>\u2022 Chirurgia dello strabismo<br \/>\u2022 Adenotonsillectomia (rimozione di adenoidi e tonsille)<br \/>\u2022 Otoplastica (chirurgia plastica dell\u2019orecchio)<br \/>\u2022 Durata dell\u2019operazione \u2265 30 minuti<br \/>\u2022 Uso di anestetici inalatori (volatili)<br \/>\u2022 Uso di anticolinergici<br \/><strong>Postoperatorio:<\/strong><br \/>\u2022 Uso di oppioidi a lunga durata d\u2019azione<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Stratificazione del rischio<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Valutazione del rischio:<\/strong><br \/>\u2022 Nessun fattore di rischio: basso rischio<br \/>\u2022 1-2 fattori di rischio: rischio medio<br \/>\u2022 \u2265 3 fattori di rischio: alto rischio<br \/><em>Nota importante: considerare l\u2019analgesia multimodale per ridurre al minimo l\u2019uso di oppioidi<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Prevenzione<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Strategia a seconda del rischio:<\/strong><br \/>\u2022 Basso rischio: non \u00e8 necessaria la prevenzione oppure monoterapia (antagonista 5-HT3 o desametasone)<br \/>\u2022 Rischio medio: terapia combinata (antagonista 5-HT3 + desametasone)<br \/>\u2022 Alto rischio: antagonista 5-HT3 + desametasone + prendere in considerazione l\u2019anestesia endovenosa totale (TIVA)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Trattamento della PONV sviluppata<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Strategie e farmaci:<\/strong><br \/>\u2022 Utilizzare un antiemetico da una classe diversa rispetto a quella usata per la profilassi<br \/>\u2022 Opzioni terapeutiche: droperidolo, prometazina, dimenidrinato, metoclopramide<br \/>\u2022 Si possono prendere in considerazione l\u2019agopuntura o la digitopressione<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Scopri altri contenuti scientificamente accurati sui nostri social network<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Iscriviti e non 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I fattori di rischio per la PDNV sono gli stessi di quelli della PONV, considerando la dimissione precoce. <\/p>\n<p>I metodi preventivi si basano sulla riduzione del rischio di base (soprattutto selezionando un\u2019anestesia appropriata e limitando l\u2019uso di oppioidi) e sulla profilassi antiemetica multimodale e, in caso di rischio elevato, includono agenti a lunga durata d\u2019azione e l\u2019obbligo di istruire il paziente sulla terapia durante la permanenza a casa.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Cos\u2019\u00e8 la PONV e perch\u00e9 \u00e8 pericolosa?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La PONV si riferisce alla nausea e\/o al vomito postoperatori nelle prime 24 ore; peggiora il benessere, ritarda la dimissione e pu\u00f2 portare a disidratazione, squilibri elettrolitici e complicanze rare ma gravi (aspirazione, deiscenza della ferita).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Chi \u00e8 nel gruppo ad alto rischio?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Il pi\u00f9 delle volte sono colpite le donne, i non fumatori, i pazienti con una storia di PONV\/cinetosi e i giovani; gli anestetici per inalazione, il protossido di azoto e gli oppioidi postoperatori aumentano il rischio.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Come valutare rapidamente il rischio in un paziente adulto?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La scala di Apfel \u00e8 pratica: 4 fattori (sesso femminile, storia di PONV\/cinetosi, condizione di non fumatore, oppioidi postoperatori). Pi\u00f9 fattori ci sono, maggiore \u00e8 il rischio.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Perch\u00e9 combinare pi\u00f9 antiemetici invece di prescriverne uno solo?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La PONV \u00e8 innescata da molteplici vie recettoriali, pertanto una combinazione di agenti di classi diverse fornisce una profilassi pi\u00f9 efficace rispetto alla monoterapia.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Quanti farmaci sono necessari per la profilassi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Per il rischio moderato e alto, di solito si usano 2 farmaci di classi diverse; per il rischio molto alto, 3 o pi\u00f9 in combinazione con la riduzione del rischio di base.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Quali misure non farmacologiche funzionano davvero?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Riduzione del rischio di base: anestesia totale endovenosa con propofol come anestetico principale, riduzione al minimo degli anestetici per inalazione e del protossido di azoto, riduzione del consumo di oppioidi (tecniche regionali, analgesia multimodale), infusione adeguata; come coadiuvante, stimolazione del punto PC6.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Cosa fare se la PONV si manifesta nonostante la profilassi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Utilizzare farmaci di emergenza di una classe diversa da quella utilizzata per la profilassi ed eliminare contemporaneamente i fattori scatenanti (dolore, ipotensione, ridurre il dosaggio degli oppioidi o sospenderli).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. Quando considerare la PDNV (nausea\/vomito dopo la dimissione) e come prevenirla?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Se il rischio \u00e8 elevato ed \u00e8 previsto un intervento chirurgico ambulatoriale, \u00e8 consigliabile preselezionare regimi terapeutici con effetto prolungato (ad esempio, l\u2019aggiunta di scopolamina\/antagonista NK1 come indicato) e ridurre al minimo gli oppioidi; fornire al paziente istruzioni per il periodo di convalescenza a casa.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Cos'\u00e8 la PONV e perch\u00e9 \u00e8 pericolosa?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"La PONV si riferisce alla nausea e\/o al vomito postoperatori nelle prime 24 ore; peggiora il benessere, ritarda la dimissione e pu\u00f2 portare a disidratazione, squilibri elettrolitici e complicanze rare ma gravi (aspirazione, deiscenza della ferita).\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Chi \u00e8 nel gruppo ad alto rischio?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Il pi\u00f9 delle volte sono colpite le donne, i non fumatori, i pazienti con una storia di PONV\/cinetosi e i giovani; gli anestetici per inalazione, il protossido di azoto e gli oppioidi postoperatori aumentano il rischio.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Come valutare rapidamente il rischio in un paziente adulto?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"La scala di Apfel \u00e8 pratica: 4 fattori (sesso femminile, storia di PONV\/cinetosi, condizione di non fumatore, oppioidi postoperatori). 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VOKA 3D Anatomy & Pathology.<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponibile su: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Gan T.J., Belani K.G., Bergese S. (2020). Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting\/ Anesthesia & Analgesia (Quarte linee guida di consenso per la gestione della nausea e del vomito postoperatori\/ Anestesia e analgesia).131(2):411-448. doi: 10.1213\/ANE.0000000000004833.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Feinleib J., Kwan L.H., Yamani A.N. Postoperative nausea and vomiting (Nausea e vomito postoperatori). In: Post TW, ed. UpToDate [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2025 [aggiornato il 30 aprile 2025; citato a gennaio 2026].<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La nausea e il vomito postoperatori (PONV) sono una delle complicanze postoperatorie pi\u00f9 comuni nel primo periodo postoperatorio, dopo che il paziente \u00e8 uscito dall\u2019anestesia o dopo un intervento chirurgico. 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