{"id":1677,"date":"2025-06-27T18:46:22","date_gmt":"2025-06-27T15:46:22","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/adenomioz\/"},"modified":"2026-04-28T15:06:04","modified_gmt":"2026-04-28T12:06:04","slug":"adenomiosi","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/it\/malattie\/ginecologiche\/adenomiosi\/","title":{"rendered":"Adenomiosi uterina: classificazione, diagnosi, sintomi e trattamento."},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p>L\u2019adenomiosi \u00e8 una condizione benigna dell\u2019utero, storicamente diagnosticata sulla base dell\u2019analisi istologica dopo isterectomia (rimozione dell\u2019utero), attraverso la visualizzazione delle ghiandole endometriali ectopiche e dello stroma a una profondit\u00e0 minima di 2,5 mm al di sotto della giunzione endomiometriale, con miometrio ipertrofico e iperplastico. La visualizzazione di questa condizione avviene mediante tecniche quali l\u2019ecografia o la risonanza magnetica (RM).<\/p>\n<p>La prevalenza dell\u2019adenomiosi varia dal 5% al 70%. Fino ai 40 anni, la malattia colpisce circa 2 donne su 10, mentre tra i 40 e i 50 anni la sua incidenza aumenta fino a 8 casi su 10. Tuttavia, \u00e8 difficile stabilire la vera prevalenza dell\u2019adenomiosi, in quanto mancano una definizione univoca e criteri diagnostici basati su metodi non invasivi. Non esistono caratteristiche cliniche patognomoniche dell\u2019adenomiosi, n\u00e9 criteri <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Laparoscopia\" data-tooltip=\"La laparoscopia (dal greco &lt;em&gt;lapara&lt;\/em&gt; - inguine, utero, &lt;em&gt;skopeo&lt;\/em&gt; - guardare) \u00e8 un moderno accesso chirurgico mini-invasivo che consente di visualizzare e manipolare la cavit\u00e0 addominale. L&#039;operazione viene eseguita attraverso piccoli fori (porte trocar con un diametro di 5-10 mm) utilizzando una telecamera endovision. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/it\/glossario\/laparoscopia\/\">laparoscopici<\/span> che possano essere utilizzati per la diagnosi di questa malattia.<\/p>\n<p>L\u2019adenomiosi pu\u00f2 essere associata ad altre patologie benigne dipendenti dagli estrogeni, come l\u2019endometriosi (nel 70% dei casi), il mioma uterino (nel 50% dei casi) e l\u2019iperplasia dell\u2019<span class=\"glossary-term\" data-title=\"Endometrio\" data-tooltip=\"L&#039;endometrio (dal greco &lt;em&gt;endon&lt;\/em&gt; - interno, &lt;em&gt;metra&lt;\/em&gt; - utero) \u00e8 la membrana mucosa interna del corpo uterino, altamente differenziata e sensibile agli ormoni. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/it\/glossario\/endometrio\/\">endometrio<\/span> (nel 35% dei casi).<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animazione-3d-adenomiosi-uterina\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-matki.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animazione 3D \u2013 adenomiosi uterina<\/figcaption><\/figure>\n<p>La patogenesi dell\u2019adenomiosi \u00e8 ancora poco chiara. Tuttavia, sono state avanzate diverse teorie:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>microtrauma endomiometriale spontaneo o indotto; <\/li>\n<li>invasione patologica potenziata dell\u2019endometrio nel miometrio; <\/li>\n<li>metaplasia delle cellule staminali nel miometrio; <\/li>\n<li>infiltrazione delle cellule endometriali nel muro uterino tramite flusso mestruale retrogrado dalla parte sierosa; <\/li>\n<li>induzione di lesioni adenomiosiche da parte di ormoni steroidei locali e ipofisari anomali; <\/li>\n<li> sviluppo anomalo dell\u2019utero a seguito di mutazioni genetiche ed epigenetiche.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una nuova direzione della ricerca \u00e8 l\u2019espressione dell\u2019RNA messaggero (mRNA) e dei lunghi RNA non codificanti (lncRNA) nei focolai di adenomiosi.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"classificazione-dell-adenomiosi-uterina\"><strong>Classificazione dell\u2019adenomiosi uterina.<\/strong><\/h2>\n<p>Sono stati fatti tentativi di classificare i sottotipi di adenomiosi in base ai risultati dell\u2019analisi istologica e ai metodi di visualizzazione, ma nessuno dei sistemi proposti \u00e8 stato accettato nella pratica. La classificazione pi\u00f9 semplice distingue l\u2019adenomiosi diffusa da quella focale in base alla distribuzione nel miometrio. <\/p>\n<p>L\u2019adenomiosi diffusa \u00e8 caratterizzata dalla presenza di focolai multipli nel miometrio (meno del 25% della superficie della lesione \u00e8 circondata da miometrio normale), mentre l\u2019adenomiosi focale si presenta sotto forma di noduli isolati di miometrio ipertrofico e di endometrio ectopico. <\/p>\n<p>Tuttavia, la patogenesi dell\u2019adenomiosi rimane poco chiara e non \u00e8 ancora stata stabilita una correlazione tra il grado della malattia e la manifestazione clinica, il che rende difficile definire un trattamento standardizzato. <\/p>\n<p>Nella letteratura russa, l\u2019adenomiosi viene classificata in base alla <strong>profondit\u00e0 della lesione<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>grado 1<\/strong>: la lesione si trova nello strato sottomucoso;<\/li>\n<li><strong>grado 2<\/strong>: il processo patologico coinvolge meno della met\u00e0 dello spessore del miometrio;<\/li>\n<li><strong>grado 3<\/strong>: \u00e8 coinvolto tutto lo strato muscolare dell\u2019utero;<\/li>\n<li><strong>grado 4<\/strong>: la lesione si estende oltre l\u2019utero.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/90b91890-b37e-4be0-a70a-ad98300beb70\/15759b18-f45f-44e3-a9d9-db1e64049504\/9279fd22-7470-4dc1-ac19-1771f8992fcb\/913dee9a-09af-4128-a175-0ab943ab8666\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelli 3D<\/a> dell\u2019adenomiosi uterina:<\/p>\n<div class=\"carousel-block\">\n<div class=\"swiper carousel-swiper carousel-swiper-block_6a070262e7b11\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-1-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiosi di grado 1\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiosi di grado 1<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-2-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiosi di grado 2\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiosi di grado 2<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-3-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiosi di grado 3\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiosi di grado 3<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-4-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiosi di grado 4\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiosi di grado 4<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__controls\">\n<div class=\"swiper-article-carousel__pagination-container swiper-article-carousel__pagination-container-block_6a070262e7b11\"><\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__arrows\"><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev-block_6a070262e7b11\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 4.98696 13.7814C3.75704 16.7507 3.43524 20.018 4.06225 23.1702C4.68926 26.3224 6.23692 29.2179 8.50952 31.4905C10.7821 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penetrazione nello strato dell\u2019utero colpito e al grado di coinvolgimento, determinato dal numero di ghiandole endometriali visibili al microscopio a bassa potenza (basso ingrandimento). <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><strong>Classe I<\/strong><\/strong>: adenomiosi subbasale\/subendometriale (adenomiosi nel campo di visibilit\u00e0 sotto l\u2019endometrio \u201cbasale\u201d, ma senza ulteriore penetrazione).<\/li>\n<li><strong>Classe II<\/strong>: infiltrazione dell\u2019adenomiosi fino alla met\u00e0 del miometrio.<\/li>\n<li><strong>Classe III<\/strong>: infiltrazione dell\u2019adenomiosi oltre la met\u00e0 del miometrio. <\/li>\n<\/ul>\n<p>Gli autori hanno anche dimostrato una correlazione diretta tra la gravit\u00e0 della <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dismenorrea\" data-tooltip=\"La dismenorrea (dal greco &lt;em&gt;dys&lt;\/em&gt; - disturbo, &lt;em&gt;men&lt;\/em&gt; - mese, &lt;em&gt;rhoia&lt;\/em&gt; - flusso) \u00e8 un comune disturbo ginecologico che si manifesta con una sindrome di dolore intenso al basso ventre, che si verifica ciclicamente alla vigilia o durante le mestruazioni. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/it\/glossario\/dismenorrea\/\">dismenorrea<\/span> e la profondit\u00e0 di penetrazione. Pertanto, il 4,3% delle donne con adenomiosi di grado 1 riferiva dismenorrea, rispetto al 42,4% nelle pazienti con grado 2 e all\u201983,3% in quelle con grado 3.<\/p>\n<p>Un\u2019altra caratteristica istopatologica osservata nelle pazienti con adenomiosi profonda \u00e8 l\u2019accumulo di emosiderina intorno alle lesioni adenomiosiche. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto al sanguinamento dei focolai ectopici dell\u2019endometrio e potrebbe indicare che l\u2019accumulo di emosiderina riflette il grado e la gravit\u00e0 dell\u2019adenomiosi. Tuttavia, la rilevanza clinica di questa osservazione rimane poco chiara.<\/p>\n<p>Levgur e al. hanno descritto la profondit\u00e0 dell\u2019adenomiosi in percentuale di coinvolgimento rispetto allo spessore del miometrio, identificando:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>adenomiosi superficiale<\/strong>: meno del 40% dello spessore del miometrio;<\/li>\n<li><strong>adenomiosi intermedia<\/strong>: dal 40% all\u201980% dello spessore;<\/li>\n<li><strong>adenomiosi profonda<\/strong>: pi\u00f9 dell\u201980% dello spessore.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Gli autori hanno rilevato la presenza di dismenorrea nel 77,8% delle pazienti con un alto grado di lesione, rispetto al 12,5% delle pazienti con forma intermedia. I focolai miometriali superficiali non erano associati a dismenorrea o menorragia. <\/p>\n<p>Hulka e al. hanno introdotto una nuova categoria di adenomiosi focale, evidenziando il termine \u201cadenomioma\u201d in aggiunta alle classificazioni precedenti. <\/p>\n<p>Rasmussen e al. hanno proposto una classificazione istologica basata su biopsie endomiometriali tramite resezione transcervicale dell\u2019endometrio (TCRE). L\u2019esame prevede il prelievo di un campione di tessuto di almeno 5 mm di profondit\u00e0.<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L\u2019<strong>adenomiosi interna<\/strong> \u00e8 un\u2019invasione miometriale senza contatto con l\u2019endometrio basale, con profondit\u00e0 superiore a 2 mm. <\/li>\n<li>La <strong>zona giunzionale dentata<\/strong> si caratterizza per un\u2019invasione miometriale di profondit\u00e0 superiore a 3 mm con contatto con l\u2019endometrio basale. <\/li>\n<li>La <strong>zona di transizione lineare<\/strong> corrisponde all\u2019assenza o lesione del miometrio con profondit\u00e0 inferiore a 3 mm a contatto con l\u2019endometrio basale.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Classificazione dell\u2019adenomiosi uterina<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Criterio di classificazione<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tipi\/gradi di adenomiosi.<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Descrizione<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">In base alla distribuzione nel miometrio<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Diffuso<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Focolai multipli nel miometrio (< 25% della superficie circondata da miometrio normale)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Focale (adenomioma)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Noduli isolati di miometrio ipertrofico ed endometrio ectopico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">In base alla profondit\u00e0 delle lesioni (classificazione russa)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">grado 1<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Lesione dello strato sottomucoso<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">grado 2<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">< 50% dello spessore del miometrio coinvolto<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">grado 3<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Lesione totale dello strato muscolare dell\u2019utero<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">grado 4<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Infiltrazione oltre i limiti dell\u2019utero<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Classificazione di Bird<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Classe I (adenomiosi subbasale)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Focolai vicino all\u2019endometrio basale senza penetrazione profonda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Classe II (fino alla met\u00e0 del miometrio)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Infiltrazione fino alla met\u00e0 dello strato muscolare<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Classe III (adenomiosi profonda)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Lesione > 50% dello spessore del miometrio<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Profondit\u00e0 delle lesioni (Levgur e al.)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Superficiale (< 40% dello spessore del miometrio)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Non \u00e8 associata alla dismenorrea<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Intermedio (dal 40% all\u201980%)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Sintomi moderati.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Profonda (> 80%)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Dismenorrea severa (77,8% dei casi)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Classificazione istologica (di Rasmussen)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosi interna<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Invasione \u2265 2 mm senza contatto con l\u2019endometrio basale<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Zona giunzionale dentata<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Invasione > 3 mm con contatto con l\u2019endometrio basale<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Zona giunzionale regolare<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Lesione \u2264 3 mm o assenza di invasione<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Criteri supplementari<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Presenza di emosiderina<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Indicatore di gravit\u00e0, ma rilevanza clinica non \u00e8 chiara<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnosi-dell-adenomiosi-uterina\"><strong>Diagnosi dell\u2019adenomiosi uterina<\/strong><\/h2>\n<p>Per la diagnosi clinica vengono utilizzati i criteri proposti dal il gruppo internazionale Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) in base ai risultati dell\u2019ecografia transvaginale. Nonostante il gruppo MUSA abbia fornito una guida uniforme per il riconoscimento e l\u2019identificazione dei segni delle lesioni adenomiotiche, ci\u00f2 non ha portato alla creazione di una classificazione dell\u2019adenomiosi. Poich\u00e9 l\u2019ecografia \u00e8 un metodo soggettivo, la standardizzazione e la creazione di una classificazione risultano complicate.<\/p>\n<p>Secondo la classificazione MUSA, i segni di adenomiosi possono essere suddivisi in diretti e indiretti.<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>I <strong>segni diretti<\/strong> indicano la presenza di tessuto endometriale ectopico nel miometrio.<\/li>\n<li>I <strong>segni indiretti<\/strong> presentano cambiamenti secondari rispetto alla presenza di tessuto endometriale nel miometrio, quali l\u2019ipertrofia muscolare (utero globoso) o gli artefatti (come l\u2019ombreggiatura).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"segni-diretti-di-adenomiosi\"><strong>Segni diretti di adenomiosi<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cisti del miometrio<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Secondo la classificazione del gruppo MUSA, le cisti miometriali sono definite come formazioni rotonde nel miometrio. Il contenuto delle cisti pu\u00f2 essere anecogeno, avere bassa ecogenicit\u00e0, apparire come vetro smerigliato o avere ecogenicit\u00e0 mista. Le cisti possono essere circondate da un alone iperecogeno. Per le cisti miometriali non sono definiti limiti minimi o massimi di dimensione e la presenza di un alone iperecogeno non \u00e8 un segno obbligatorio. Gli esperti raccomandano l\u2019uso dell\u2019ecocolordoppler per l\u2019identificazione dei vasi sanguigni, utile per la diagnosi differenziale con le cisti miometriali.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Isole iperecogene<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Le isole iperecogene sono definite come aree iperecogene nel miometrio. Possono presentare margini regolari, irregolari o scarsamente definiti. Tuttavia, le isole iperecogene non devono avere giunzioni con l\u2019endometrio. La distanza minima dall\u2019endometrio non \u00e8 definita, in quanto pu\u00f2 variare individualmente. Non sono definiti neanche il diametro minimo e il numero delle isole iperecogene.<\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linee e gemme subendometriali ecogene<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Gli esperti riferiscono che la valutazione di questi segni \u00e8 complicata dall\u2019assenza di immagini ecografiche 3D, dalle difficolt\u00e0 nel riconoscere il margine tra l\u2019endometrio e il miometrio e dalla mancata visualizzazione della zona giunzionale. La definizione di questa caratteristica nella dichiarazione del consenso MUSA \u00e8 la seguente: \u00abPossono essere osservate linee o gemme subendometriali iperecogene che interferiscono con la zona giunzionale. Le linee subendometriali iperecogene sono (quasi) perpendicolari alla cavit\u00e0 endometriale e si trovano in giunzione con l\u2019endometrio\u00bb. Tuttavia, gli esperti riferiscono che qualsiasi forma di invasione del tessuto endometriale nel miometrio pu\u00f2 essere un segno di adenomiosi, anche in assenza di linee o gemme.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"segni-indiretti-di-adenomiosi\"><strong>Segni indiretti di adenomiosi<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Utero globoso<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>L\u2019utero globulare viene diagnosticato quando lo strato sieroso si sposta dal collo dell\u2019utero in almeno due direzioni (anteriore, posteriore o laterale), anzich\u00e9 seguire la stessa traiettoria dell\u2019endometrio. In questo caso, la lunghezza, la larghezza e la profondit\u00e0 dell\u2019utero sono pi\u00f9 o meno uguali, il che gli conferisce una forma sferica tipica. Si \u00e8 raggiunto un consenso sul fatto che questo segno possa essere un falso positivo in presenza di mioma o di un\u2019anomalia intracavitaria.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ispessimento miometriale asimmetrico<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Viene calcolato il rapporto tra lo spessore delle pareti anteriore e posteriore. Un rapporto di circa 1 indica la simmetria delle pareti; un rapporto superiore o inferiore a 1 indica l\u2019asimmetria, anche se tale valutazione \u00e8 soggettiva. Un segno indiretto \u00e8 la differenza di spessore delle pareti superiore a 5 mm. Si deve ricordare che l\u2019asimmetria uterina pu\u00f2 essere associata a contrazioni temporanee dell\u2019utero o alla presenza di un mioma uterino.<\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ombreggiatura a ventaglio<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Questa ombreggiatura \u00e8 caratterizzata dalla presenza di strisce lineari iperecogene, talvolta alternate a strisce lineari ipoecogene. L\u2019ombreggiatura a ventaglio \u00e8 meglio valutata in modalit\u00e0 scala di grigi. I problemi diagnostici possono derivare da altre lesioni che determinano ombreggiatura, come il mioma o la fibrosi della cicatrice da taglio cesareo.<\/p>\n<ol start=\"4\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Vascolarizzazione profonda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La vascolarizzazione profonda \u00e8 caratterizzata dalla presenza di vasi sanguigni perpendicolari alla cavit\u00e0 uterina o alla sierosa, che attraversano la lesione. Tale vascolarizzazione \u00e8 probabilmente presente nell\u2019adenomiosi diffusa. In questo caso, la vascolarizzazione circolare, che di solito si osserva intorno ai miomi, pu\u00f2 essere presente anche nell\u2019adenomiosi. La presenza di vasi all\u2019interno di una neoformazione pu\u00f2 essere osservata anche nel mioma, tuttavia la vascolarizzazione profonda (i vasi che attraversano la lesione) non \u00e8 tipica di questa patologia. Questa caratteristica \u00e8 utile per distinguere l\u2019adenomiosi dal mioma. <\/p>\n<ol start=\"5\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Zona giunzionale irregolare<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>L\u2019identificazione di questo criterio presenta diversi problemi. In primo luogo, \u00e8 difficile valutare la zona giunzionale senza un\u2019immagine 3D. Secondo quanto dichiarato dal gruppo MUSA, la zona giunzionale pu\u00f2 risultare irregolare a causa della presenza di aree cistiche, di punti iperecogeni e di linee iperecogene. Il valore di irregolarit\u00e0 della zona giunzionale corrisponde alla differenza tra lo spessore massimo e quello minimo di tale zona. <\/p>\n<p>In secondo luogo, il grado di irregolarit\u00e0 viene determinato come una valutazione soggettiva della percentuale di zona giunzionale che \u00e8 irregolare (inferiore al 50% o superiore al 50%). La zona giunzionale deve essere valutata mediante ecografia 3D nei piani sagittale, trasversale e coronale, e la determinazione dello spessore della zona giunzionale non \u00e8 un criterio obbligatorio per la diagnosi.<\/p>\n<ol start=\"6\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Zona giunzionale interrotta<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>L\u2019interruzione della zona di giunzione si verifica quando una parte della zona giunzionale non \u00e8 visibile n\u00e9 con l\u2019ecografia 2D n\u00e9 3D in nessuno dei piani di scansione. La zona giunzionale continua indica che tale zona \u00e8 chiaramente visibile in tutti i piani tramite ecografia 2D o 3D.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"risonanza-magnetica-degli-organi-pelvici\"><strong>Risonanza magnetica degli organi pelvici<\/strong><\/h3>\n<p>Un\u2019analisi generale degli studi ha dimostrato che la sensibilit\u00e0 della RM nella diagnosi dell\u2019adenomiosi \u00e8 di circa il 78%, mentre la specificit\u00e0 \u00e8 del 93%. Nonostante l\u2019ecografia transvaginale presenti una sensibilit\u00e0 e una specificit\u00e0 simili, i risultati di questa tecnica sono troppo eterogenei per poter essere combinati. Pertanto, le tecniche basate sulla risonanza magnetica forniscono una classificazione dell\u2019adenomiosi pi\u00f9 obiettiva e coerente. La RM consente di distinguere l\u2019anatomia zonale dell\u2019utero e di visualizzare la zona giunzionale (Junctional Zone, JZ), favorendo la diagnosi delle lesioni in qualsiasi parte dell\u2019endometrio e del miometrio. La pi\u00f9 recente e completa classificazione \u00e8 il sistema proposto da Kobayashi, che include cinque componenti e li valuta come segue.<\/p>\n<p><strong>Classificazione dell\u2019adenomiosi secondo i risultati della RM (sistema Kobayashi, 2020)<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Criterio<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Grado<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Descrizione<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Area interessata<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosi interna, spessore JZ >12 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">B<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosi esterna, spessore JZ < 8 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Estensione della lesione<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A1\u00a0o\u00a0B1<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Meno dell\u20191\/3 dello spessore della parete uterina, principalmente focale<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A2\u00a0o\u00a0B2<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Meno del 2\/3 dello spessore della parete uterina, pu\u00f2 essere focale o diffusa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A3\u00a0o\u00a0B3<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Pi\u00f9 di 2\/3 dello spessore della parete uterina, principalmente diffusa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Patologie combinate<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">C0\u2013C5<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">C0 \u2014 assenza, C1 \u2014 endometriosi <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Aderenze pelviche\" data-tooltip=\"Le aderenze pelviche sono una formazione patologica di tralci fibrosi di tessuto connettivo (briglie, pellicole) tra il peritoneo viscerale degli organi pelvici (utero, tube, ovaie, vescica, intestino) e il peritoneo parietale. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/it\/glossario\/aderenze-pelviche\/\">peritoneale<\/span>, C2 \u2014 <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Endometrioma\" data-tooltip=\"L&#039;endometrioma \u00e8 una formazione cistica specifica dell&#039;ovaio che rappresenta una manifestazione di endometriosi genitale esterna (principalmente agli stadi III-IV), la cui cavit\u00e0 \u00e8 riempita di un denso contenuto emorragico.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/it\/glossario\/endometrioma\/\">endometrioma<\/span> ovarico, C3 \u2014 endometriosi infiltrativa profonda, C4 \u2014 mioma uterino, C5 \u2014 altre<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Localizzazione<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">D1\u2013D5<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">D1 \u2014 parete anteriore, D2 \u2014 parete posteriore, D3 \u2014 parete laterale sinistra, D4 \u2014 parete laterale destra, D5 \u2014 fondo uterino<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p>Il punteggio finale \u00e8 quindi riportato come quattro lettere con numeri corrispondenti in base ai risultati della RM.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"isteroscopia\"><strong>Isteroscopia<\/strong><\/h3>\n<p>Nelle pazienti con sanguinamento uterino anomalo, l\u2019isteroscopia pu\u00f2 rivelarsi un metodo diagnostico utile, in quanto consente di visualizzare direttamente la cavit\u00e0 uterina e di prelevare il materiale per l\u2019analisi istologica. Sebbene l\u2019ispezione visiva non sia sufficiente per formulare una diagnosi, sono stati identificati diversi segni indicativi di adenomiosi: una marcata ipervascolarizzazione della superficie endometriale, un endometrio irregolare con piccoli fori (detto anche un aspetto \u201ca fragola<em>\u201c<\/em> dell\u2019endometrio) e la presenza di lesioni cistiche, fibrotiche e\/o emorragiche. Le informazioni pi\u00f9 dettagliate possono essere ottenute dall\u2019analisi istologica del tessuto prelevato con il resettoscopio attraverso l\u2019ansa diatermica.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"quadro-clinico\"><strong>Quadro clinico<\/strong><\/h2>\n<p>In un terzo dei casi, l\u2019adenomiosi \u00e8 asintomatica. I sintomi clinici pi\u00f9 comuni sono menorragia (fino al 50% delle pazienti), dismenorrea, metrorragia, sanguinamento uterino anomalo, <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Sindrome del dolore pelvico cronico\" data-tooltip=\"La sindrome del dolore pelvico cronico \u00e8 una forma nosologica autonoma, caratterizzata da dolore nell&#039;area pelvica (sotto l&#039;ombelico) che dura almeno 6 mesi. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/it\/glossario\/sindrome-dolore-pelvico-cronico\/\">dolore pelvico cronico<\/span>, <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dispareunia\" data-tooltip=\"Dispareunia (dal greco &lt;em&gt;dyspareunos&lt;\/em&gt; - mal accoppiato) \u00e8 una disfunzione sessuale caratterizzata da un dolore genitale persistente o ricorrente. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/it\/glossario\/dispareunia\/\">dispareunia<\/span> e infertilit\u00e0. Il meccanismo preciso che lega l\u2019adenomiosi all\u2019infertilit\u00e0 non \u00e8 ancora chiaro. Attualmente, esistono diversi fattori che possono essere raggruppati in quattro percorsi teorici.<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>L\u2019anomalia intracavitaria e l\u2019aumentata peristalsi uterina<\/strong> causano la migrazione anomala degli spermatozoi. Le alterazioni anatomiche intracavitarie, causate dall\u2019iperperistalsi uterina e dall\u2019infiammazione, possono modificare l\u2019asse della cavit\u00e0 uterina e compromettere potenzialmente la migrazione degli spermatozoi e il trasporto degli embrioni. Le onde anomale di contrazione miometriale provocano un trasferimento anomalo degli spermatozoi attraverso la cavit\u00e0 uterina e possono contribuire all\u2019aumento della pressione intrauterina.<\/li>\n<li><strong>Un metabolismo anomalo degli steroidi endometriali<\/strong>, un\u2019aumentata risposta infiammatoria e un ambiente ossidativo intrauterino elevato determinano un\u2019alterazione della funzione e della recettivit\u00e0 endometriale.<\/li>\n<li>L\u2019<strong>alterazione dell\u2019impianto<\/strong> pu\u00f2 essere dovuta a processi infiammatori, a un\u2019espressione inadeguata delle molecole di adesione (integrine) e a una ridotta espressione dei marcatori dell\u2019impianto.<\/li>\n<li>L\u2019 <strong>insorgenza dell\u2019endometrite cronica<\/strong>, causata da infezioni microbiche intrauterine, potrebbe avere un impatto negativo sulla fertilit\u00e0 delle donne affette da adenomiosi.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Va notato che l\u2019endometriosi si manifesta nel 54-90% dei casi nelle pazienti affette da adenomiosi. Per questo motivo, non \u00e8 possibile affermare con certezza che la causa dell\u2019infertilit\u00e0 sia l\u2019adenomiosi stessa piuttosto che l\u2019endometriosi concomitante, ben nota come fattore di infertilit\u00e0.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"trattamento-dell-adenomiosi-uterina\"><strong>Trattamento dell\u2019adenomiosi uterina<\/strong><\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"terapia-farmacologica\"><strong>Terapia farmacologica<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>I <strong>farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) <\/strong>sono comunemente usati per trattare il dolore associato all\u2019endometriosi, ma pochi studi randomizzati ne confermano l\u2019efficacia nell\u2019endometriosi e nessuno nell\u2019adenomiosi. I FANS possono avere un impatto negativo sulla fertilit\u00e0, in particolare sopprimendo l\u2019ovulazione. Alcune prove indicano che i FANS possono essere utilizzati come terapia complementare nella procedura di fecondazione in vitro. <\/li>\n<li>I <strong>contraccettivi orali combinati<\/strong> si utilizzano nel trattamento dell\u2019adenomiosi per ridurre il sanguinamento mestruale, favorendo la decidualizzazione e la successiva atrofia dell\u2019endometrio. Nelle pazienti con dismenorrea e menorragia, l\u2019uso di contraccettivi orali riduce il rischio di manifestazione dei sintomi. La terapia con contraccettivi orali garantisce un soddisfacente controllo a lungo termine del dolore in due terzi delle donne con endometriosi o adenomiosi sintomatica. Tuttavia, non ci sono informazioni pubblicate sull\u2019influenza della terapia con contraccettivi orali sul miglioramento successivo della fertilit\u00e0. <\/li>\n<li>Gli <strong>analoghi dell\u2019ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH)<\/strong> vengono impiegati per indurre uno stato di ipoestrogenismo nelle pazienti con adenomiosi confermata istologicamente. Tuttavia, ci sono pochi dati sul loro effetto sulla futura fertilit\u00e0. I risultati degli studi pubblicati hanno evidenziato l\u2019assenza di miglioramenti nella fertilit\u00e0 dopo il trattamento con analoghi dell\u2019ormone di rilascio delle gonadotropine in combinazione con microchirurgia conservativa. <\/li>\n<li>I <strong>progestinici<\/strong> esercitano un effetto antiproliferativo e antinfiammatorio sull\u2019adenomiosi. \u00c8 stato scoperto che sono parzialmente efficaci nel controllo di dolori associati all\u2019adenomiosi. I progestinici contribuiscono alla riduzione del volume uterino e alla diminuzione del rischio di sanguinamento uterino anomalo, ma il loro impatto sulla fertilit\u00e0 non \u00e8 stato ancora ampiamente studiato.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Scopri altri contenuti scientificamente accurati sui nostri social network<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Iscriviti e non perdere le ultime risorse<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"trattamento-chirurgico\"><strong>Trattamento chirurgico<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La <strong>resezione endomiometriale<\/strong> \u00e8 efficace e indicata per le pazienti con lesioni limitate alla giunzione endomiometriale, nonch\u00e9 un metodo di trattamento per i sanguinamenti uterini anomali ricorrenti. Tuttavia, la resezione endomiometriale \u00e8 controindicata per le pazienti che desiderano avere figli. La distruzione dell\u2019endometrio e della zona di transizione pu\u00f2 provocare gravi complicazioni, quali l\u2019interruzione della gravidanza, il parto prematuro e le anomalie placentari.<\/li>\n<li>L\u2019<strong>embolizzazione<\/strong> \u00e8 descritta come un metodo efficace per trattare i sintomi dovuti all\u2019adenomiosi. Una complicanza pericolosa dell\u2019embolizzazione \u00e8 lo sviluppo di insufficienza ovarica precoce. Questo pu\u00f2 influire sia sulla produzione di ormoni sia sulla riserva di ovociti, portando a amenorrea precoce e iatrogena e infertilit\u00e0. Dopo questo intervento, la sensibilit\u00e0 dell\u2019endometrio si riduce, quindi l\u2019embolizzazione \u00e8 controindicata per le donne che pianificano una gravidanza, ma \u00e8 efficace nelle donne in premenopausa.<\/li>\n<li><strong>Il metodo di fusione ad alta intensit\u00e0 (HIFU)<\/strong> utilizza l\u2019effetto termico del fascio di ultrasuoni che induce necrosi coagulativa nella lesione adenomiotica target. La lesione deve essere chiaramente visibile agli ultrasuoni o alla risonanza magnetica per un\u2019accurata mirata degli ultrasuoni. Ci\u00f2 significa che questo metodo non \u00e8 efficace per la forma diffusa di adenomiosi. Il periodo di recupero dopo questa procedura \u00e8 pi\u00f9 breve, il che potrebbe essere un vantaggio nella pianificazione della gravidanza, tuttavia, non sono stabiliti tempi precisi.<\/li>\n<li><strong>Il metodo classico chirurgico di rimozione<\/strong> di una porzione significativa di miometrio con lesioni adenomiotiche pu\u00f2 portare a una riduzione della capacit\u00e0 miometriale dell\u2019utero e alla formazione di cicatrici.<\/li>\n<li><strong>Elettrocoagulazione<\/strong> \u00e8 utilizzata anche per lesioni focali o diffuse. La sua principale limitazione \u00e8 la mancanza di precisione rispetto all\u2019escissione chirurgica, cos\u00ec come la mancanza di controllo completo del corso dell\u2019operazione.<\/li>\n<li><strong>L\u2019isterectomia<\/strong> \u00e8 il metodo di trattamento definitivo per le pazienti senza piani riproduttivi.<\/li>\n<\/ul>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Cos\u2019\u00e8 l\u2019adenomiosi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">L\u2019adenomiosi \u00e8 una malattia benigna in cui i tessuti simili all\u2019endometrio (mucosa uterina) si trovano nello strato muscolare (miometrio), causando aumento dell\u2019utero, mestruazioni dolorose e abbondanti emorragie.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Quali sono le cause dell\u2019adenomiosi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Le cause precise dell\u2019adenomiosi non sono completamente chiarite, ma diversi fattori possono contribuire al suo sviluppo. Tra questi ci sono disfunzioni ormonali come l\u2019eccesso di estrogeni, traumi uterini (ad esempio aborto, interventi chirurgici, parti), processi infiammatori cronici e predisposizione ereditaria.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Quali sono i sintomi dell\u2019adenomiosi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">I principali sintomi dell\u2019adenomiosi sono dolori intensi durante le mestruazioni (dismenorrea), mestruazioni abbondanti e prolungate, dolore pelvico cronico, rapporto sessuale doloroso (dispareunia) e infertilit\u00e0, che si verifica nel 20-30% delle donne con questa condizione.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Come si diagnostica l\u2019adenomiosi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Per diagnosticare l\u2019adenomiosi si utilizzano diversi metodi. L\u2019ecografia transvaginale permette di identificare l\u2019ispessimento delle pareti uterine e la presenza di cisti. La risonanza magnetica (RM) \u00e8 il metodo di diagnosi pi\u00f9 preciso con una sensibilit\u00e0 del 93%. L\u2019isteroscopia permette di esaminare la cavit\u00e0 uterina, e l\u2019esame istologico eseguito dopo una biopsia o la rimozione dell\u2019utero aiuta a confermare la diagnosi.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Quali sono i gradi di adenomiosi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">L\u2019adenomiosi pu\u00f2 presentarsi in diversi gradi. Al primo grado l\u2019alterazione \u00e8 limitata allo strato sottomucoso dell\u2019utero. Al secondo grado \u00e8 colpito fino alla met\u00e0 dello spessore del miometrio. Il terzo grado \u00e8 caratterizzato dal completo coinvolgimento dello strato muscolare. Il quarto grado implica la diffusione della malattia al di fuori dell\u2019utero.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. \u00c8 possibile rimanere incinta con l\u2019adenomiosi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Per quanto riguarda la possibilit\u00e0 di rimanere incinta con l\u2019adenomiosi, \u00e8 presente ma le probabilit\u00e0 si riducono. Questo \u00e8 associato alla compromissione dell\u2019impianto dell\u2019embrione, l\u2019infiammazione cronica e l\u2019endometriosi frequentemente concomitante (nel 70% dei casi). In caso di grado lieve della malattia \u00e8 possibile una gravidanza naturale, mentre nei casi pi\u00f9 complessi potrebbe essere necessario l\u2019uso della fecondazione in vitro (FIVET).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Qual \u00e8 la differenza tra adenomiosi ed endometriosi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">L\u2019adenomiosi e l\u2019endometriosi sono due malattie diverse, sebbene entrambe siano associate alla crescita anomala di cellule endometriali. L\u2019adenomiosi coinvolge il miometrio con cellule simili all\u2019endometrio, mentre nell\u2019endometriosi i tessuti simili all\u2019endometrio si sviluppano al di fuori dell\u2019utero, ad esempio, su ovaie, tube di Falloppio o area pelvica.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. Perch\u00e9 l\u2019adenomiosi \u00e8 pericolosa?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">L\u2019adenomiosi pu\u00f2 portare a una serie di complicanze, come dolore pelvico cronico, mestruazioni abbondanti e anemia. In alcuni casi, la condizione pu\u00f2 causare infertilit\u00e0. Nel caso di una forma avanzata, l\u2019adenomiosi pu\u00f2 influenzare la qualit\u00e0 della vita e causare problemi con il concepimento.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. Con quale grado di adenomiosi si rimuove l\u2019utero?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La rimozione dell\u2019utero (isterectomia) \u00e8 solitamente considerata come ultima opzione di trattamento per l\u2019adenomiosi se altri metodi di trattamento non sono efficaci e se la donna non ha piani riproduttivi. Questo pu\u00f2 essere raccomandato per le forme severe della malattia, quando l\u2019adenomiosi si estende oltre l\u2019utero o \u00e8 accompagnata da dolori intensi e sanguinamenti anomali prolungati che non possono essere controllati.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"bibliografia\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Bibliografia<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas (VOKA Anatomia e Patologia 3D \u2013 Atlante 3D completo di anatomia e patologia) [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology (VOKA Anatomia e patologia 3D). <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponibile su: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Harmsen MJ, Van den Bosch T, de Leeuw RA, Dueholm M, Exacoustos C, Valentin L, et al. Consensus on revised definitions of Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) features of adenomyosis: results of modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022 Lug;60(1):118-131. doi: 10.1002\/uog.24786. PMID: 34587658; PMCID: PMC9328356.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Gordts S, Grimbizis G, Campo R. Sintomi e classificazione dell\u2019adenomiosi uterina, incluso il ruolo dell\u2019isteroscopia nella diagnosi. Fertil Steril. 2018;109:380-388.e1.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Nirgianakis K, Kalaitzopoulos DR, Schwartz ASK. Fertilit\u00e0, gravidanza e risultati neonatali delle pazienti con adenomiosi: una revisione sistematica e meta-analisi. Reprod Biomed Online. 2021;42:185-206. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Munro, M.G. Sistemi di classificazione e reporting per l\u2019adenomiosi J Minim Invasive Gynecol. 2020; 27:296-308.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Van den Bosch T, de Bruijn AM, de Leeuw RA. Sistema di classificazione e refertazione ecografica per la diagnosi di adenomiosi. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;53:576-582.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Maxim M, Dason ES, Chan C. Diagnosi e gestione attuale dell\u2019adenomiosi in Canada: un\u2019indagine sui ginecologi canadesi. J Endometr Pelvic Pain Disord. 2022;14:98-105.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">8.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Loring M, Chen TY, Isaacson KB. Una revisione sistematica dell\u2019adenomiosi: \u00e8 tempo di rivedere ci\u00f2 che pensavamo di sapere sulla malattia. J Minim Invasive Gynecol. 2021;28:644-655. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">9.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Song SY, Lee SY, Kim HY. Efficacia e fattibilit\u00e0 a lungo termine dell\u2019uso del dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel nei pazienti con adenomiosi. Med (Baltim). 2020;99:e20421. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">10.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Neriishi K, Hirata T, Fukuda S. Somministrazione a lungo termine di dienogest nei pazienti con adenomiosi sintomatica. J Obstet Gynaecol Res. 2018;44:1439-1444. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">11.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Vannuccini S, Luisi S, Tosti C. Ruolo della terapia medica nella gestione dell\u2019adenomiosi uterina. Fertil Steril. 2018;109:398-405.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">12.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Matsushima T, Akira S, Fukami T. Efficacia delle terapie ormonali per la riduzione del volume uterino nei pazienti con adenomiosi. Gynecol Minim Invasive Ther. 2018;7:119-123. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">13.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Andreeva E, Absatarova Y. Triptorelina per il trattamento dell\u2019adenomiosi: uno studio osservazionale multicentrico su 465 donne in Russia. Int J Gynaecol Obstet. 2020;151:347-354.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">14.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Matsushima T, Akira S, Yoneyama K. Ricorrenza dell\u2019adenomiosi uterina dopo somministrazione di agonista dell\u2019ormone rilasciante le gonadotropine e l\u2019efficacia del dienogest. Gynecol Endocrinol. 2020;36:521-524. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">15.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>de Bruijn AM, Smink M, Lohle PNM. Embolizzazione dell\u2019arteria uterina per il trattamento dell\u2019adenomiosi: una revisione sistematica e meta-analisi. J Vasc Interv Radiol. 2017;28:1629-1642.e1. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">16.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Osada H. Adenomiosi uterina e adenomiosi: l\u2019approccio chirurgico. Fertil Steril. 2018;109:406-417.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;adenomiosi \u00e8 una condizione benigna dell&#8217;utero, storicamente diagnosticata sulla base dell&#8217;analisi istologica dopo isterectomia (rimozione dell&#8217;utero), attraverso la visualizzazione delle ghiandole endometriali ectopiche e dello stroma a una profondit\u00e0 minima di 2,5 mm al di sotto della giunzione endomiometriale, con miometrio ipertrofico e iperplastico. 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