Necrosi caseosa

La necrosi caseosa (dal latino caseus – formaggio) è un tipo specifico di necrosi coagulativa dei tessuti, caratteristica dell’infiammazione granulomatosa cronica, principalmente di eziologia tubercolare.

In questo processo, il tessuto morto si trasforma in una massa secca, friabile e priva di struttura di colore bianco-giallastro.

Eziologia e fisiopatologia

La necrosi si sviluppa al centro del granuloma tubercolare. Il meccanismo di formazione è associato alla reazione di ipersensibilità di tipo ritardato (tipo IV). La frazione lipidica tossica della parete cellulare del micobatterio e gli enzimi lisosomiali dei macrofagi attivati causano la completa distruzione del tessuto.

Istologicamente, la necrosi caseosa è un detrito amorfo eosinofilo con perdita completa della struttura cellulare, dei nuclei e dell’architettura del tessuto (“cimitero di cellule morte”). Intorno alla zona di necrosi si forma un albero di cellule epitelioidi e cellule giganti multinucleate di Pirogov-Langhans.

Significato clinico

La verifica istologica della necrosi caseosa nella biopsia dell’endometrio, delle tube di Falloppio o delle ovaie è un criterio assoluto e indiscutibile per la diagnosi di tubercolosi genitale. Questo permette di differenziare in modo affidabile la tubercolosi da altre malattie granulomatose come la sarcoidosi (dove i granulomi non sono caseosi) o il morbo di Crohn.