Menorragia

La menorragia (dal greco men – mese, rhegnynai – rompere) è una forma clinica di sanguinamento uterino anomalo in cui il ritmo regolare dei cicli mestruali viene mantenuto. In questo caso, il volume della perdita di sangue supera gli 80 ml per ciclo o la durata del sanguinamento è superiore a 7 giorni (secondo i criteri FIGO).

Eziologia e fisiopatologia

I meccanismi fisiopatologici del sanguinamento nella patologia organica dell’utero comprendono tre collegamenti principali:

1. Aumento dell’area di desquamazione: i processi patologici come il mioma o l’adenomiosi aumentano il volume della cavità uterina. Di conseguenza, aumenta l’area dello strato endometriale funzionale che viene rigettato durante le mestruazioni.
2. Disturbo della contrattilità: la presenza di noduli sottomucosi o intramurali o di fibrosi diffusa nell’adenomiosi impedisce la piena contrazione del miometrio. Ciò rende impossibile la costrizione meccanica delle arterie spirali, necessaria per arrestare fisiologicamente il sanguinamento.
3. Anomalie molecolari: si verifica un aumento localizzato dell’attività fibrinolitica e uno squilibrio dei vasocostrittori (prostaglandine ed endotelina) nell’endometrio.

Significato clinico

La menorragia è uno dei principali sintomi clinici del mioma uterino sottomucoso, dell’adenomiosi e delle coagulopatie sistemiche (ad esempio la malattia di Willebrand). La perdita cronica di sangue è una delle principali cause di anemia da carenza di ferro nelle donne in età riproduttiva. Questa condizione comporta ipossia ematica dei tessuti, perdita di capelli, tachicardia, riduzione significativa della capacità lavorativa e della qualità della vita.