Isterectomia

L’isterectomia (dal greco hystera – utero, ektomē – rimozione) è un intervento chirurgico radicale che consiste nella rimozione dell’utero. È una delle operazioni cavitarie più frequentemente eseguite in ginecologia operativa.

Eziologia e fisiopatologia

La classificazione dell’intervento dipende dall’estensione della resezione:

• Isterectomia subtotale (amputazione sopravaginale): Viene rimosso solo il corpo dell’utero, mentre la cervice viene conservata. È possibile solo se non ci sono anomalie cervicali e gli strisci sono normali.
• Isterectomia totale (estirpazione): L’utero viene rimosso in un unico blocco insieme alla cervice.
• Isterectomia radicale (operazione di Wertheim): Asportazione estesa dell’utero, del terzo superiore della vagina, del tessuto parametriale e dei linfonodi regionali (standard del cancro). L’accesso può essere laparotomico (incisione), laparoscopico (punture) o vaginale (attraverso la vagina, senza incisioni sull’addome).

Significato clinico

L’intervento chirurgico è indicato quando i metodi di salvataggio degli organi sono inefficaci o impossibili: nei miomi multipli sintomatici di dimensioni giganti (più di 12-14 settimane), nell’adenomiosi nodulare diffusa con sanguinamento anemico, nell’iperplasia atipica, nel cancro dell’endometrio e nel prolasso dei genitali. L’isterectomia comporta la perdita irreversibile della funzione riproduttiva. Se le ovaie vengono conservate, il quadro ormonale della donna non ne risente in modo drammatico, ma il rischio di menopausa 3-4 anni prima aumenta a causa dell’interruzione dell’apporto di sangue alle gonadi.