{"id":7632,"date":"2026-02-12T16:09:17","date_gmt":"2026-02-12T13:09:17","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/fractures-de-lextremite-proximale-de-lhumerus\/"},"modified":"2026-08-20T14:28:11","modified_gmt":"2026-08-20T11:28:11","slug":"fractures-de-lextremite-proximale-de-lhumerus","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/maladies\/traumatologie\/fractures-de-lextremite-proximale-de-lhumerus\/","title":{"rendered":"Fractures de l&rsquo;extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l&rsquo;hum\u00e9rus : \u00e9tiologie, classification, traitement, r\u00e9\u00e9ducation"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus occupent le deuxi\u00e8me rang par leur fr\u00e9quence parmi les fractures du membre sup\u00e9rieur, apr\u00e8s les fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 distale du radius. La fr\u00e9quence des fractures augmente parall\u00e8lement \u00e0 l\u2019allongement de l\u2019esp\u00e9rance de vie de la population.<\/p>\n<h2 id=\"anatomie-de-l-extremite-proximale-de-l-humerus\" class=\"wp-block-heading\">Anatomie de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus<\/h2>\n<h3 id=\"anatomie-osseuse\" class=\"wp-block-heading\">Anatomie osseuse<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus est constitu\u00e9e de quatre principaux segments anatomiques : la t\u00eate hum\u00e9rale, la grosse tub\u00e9rosit\u00e9, la petite tub\u00e9rosit\u00e9 et la diaphyse hum\u00e9rale. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La t\u00eate hum\u00e9rale a une forme presque h\u00e9misph\u00e9rique et s\u2019articule avec la cavit\u00e9 gl\u00e9no\u00efde de la scapula, formant l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule. Le col anatomique s\u00e9pare la t\u00eate hum\u00e9rale des tub\u00e9rosit\u00e9s, tandis que le col chirurgical, situ\u00e9 \u00e0 la jonction de la m\u00e9taphyse et de la diaphyse, est un si\u00e8ge fr\u00e9quent de fracture.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La grosse tub\u00e9rosit\u00e9 constitue le point d\u2019insertion de trois des quatre muscles de la coiffe des rotateurs : le supra-\u00e9pineux, l\u2019infra-\u00e9pineux et le petit rond. La petite tub\u00e9rosit\u00e9 assure l\u2019insertion du muscle subscapulaire. La goutti\u00e8re bicipitale, situ\u00e9e entre les deux tub\u00e9rosit\u00e9s, contient le tendon du chef long du biceps brachial. <\/p>\n<h3 id=\"vascularisation\" class=\"wp-block-heading\">Vascularisation<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La vascularisation principale de la t\u00eate hum\u00e9rale est assur\u00e9e par les art\u00e8res circonflexes ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure de l\u2019hum\u00e9rus, qui sont des branches de l\u2019art\u00e8re axillaire. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les fractures qui l\u00e8sent ces structures vasculaires, en particulier les fractures avec d\u00e9placement du col anatomique ou avec comminution importante, comportent un risque plus \u00e9lev\u00e9 de n\u00e9crose avasculaire de la t\u00eate hum\u00e9rale.<\/p>\n<h3 id=\"structures-des-tissus-mous\" class=\"wp-block-heading\">Structures des tissus mous<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les muscles de la coiffe des rotateurs et leurs insertions tendineuses jouent un r\u00f4le d\u00e9terminant dans le mode de d\u00e9placement des fragments. Les muscles supra-\u00e9pineux, infra-\u00e9pineux et petit rond s\u2019ins\u00e8rent sur la grosse tub\u00e9rosit\u00e9 de l\u2019hum\u00e9rus, tandis que le muscle subscapulaire s\u2019ins\u00e8re sur la petite tub\u00e9rosit\u00e9. Ces muscles exercent un effet d\u00e9formant sur les fragments de fracture : le supra-\u00e9pineux tend \u00e0 d\u00e9placer la grosse tub\u00e9rosit\u00e9 vers le haut et en arri\u00e8re, tandis que le grand pectoral la d\u00e9place en dedans et en avant.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le nerf axillaire, qui innerve les muscles delto\u00efde et petit rond, est particuli\u00e8rement expos\u00e9 aux l\u00e9sions lors des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus, du fait de sa disposition anatomique autour du col chirurgical de l\u2019hum\u00e9rus. <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"etiologie-et-mecanisme-lesionnel\">\u00c9tiologie et m\u00e9canisme l\u00e9sionnel<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"influence-de-l-age-sur-le-type-de-fracture\"> Influence de l\u2019\u00e2ge sur le type de fracture<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le m\u00e9canisme l\u00e9sionnel des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus varie consid\u00e9rablement selon l\u2019\u00e2ge du patient et son niveau d\u2019activit\u00e9 physique. Chez les patients \u00e2g\u00e9s, ces fractures r\u00e9sultent g\u00e9n\u00e9ralement d\u2019un traumatisme \u00e0 basse \u00e9nergie, le plus souvent d\u2019une chute de sa propre hauteur.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Chez les sujets jeunes, les fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus surviennent plus souvent \u00e0 la suite d\u2019un traumatisme \u00e0 haute \u00e9nergie, tel qu\u2019un accident de la circulation, une chute de hauteur ou un traumatisme sportif. Ces m\u00e9canismes \u00e0 haute \u00e9nergie entra\u00eenent souvent des fractures plus complexes et peuvent s\u2019associer \u00e0 des l\u00e9sions suppl\u00e9mentaires des tissus mous, des structures neurovasculaires et d\u2019autres r\u00e9gions du squelette.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"mecanisme-lesionnel\">M\u00e9canisme l\u00e9sionnel<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les chutes sur le bras tendu en abduction et rotation externe entra\u00eenent en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale des configurations de fractures vari\u00e9es, tandis que les chocs directs sur la face lat\u00e9rale de l\u2019\u00e9paule sont plus uniformes. La position du bras au moment de l\u2019impact, la direction et l\u2019intensit\u00e9 de la force, ainsi que la qualit\u00e9 osseuse, influencent tous le type final de la fracture.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"epidemiologie\">\u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"incidence-et-prevalence\">Incidence et pr\u00e9valence<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus repr\u00e9sentent environ 4\u20136 % de l\u2019ensemble des fractures et constituent la troisi\u00e8me fracture la plus fr\u00e9quente chez les sujets \u00e2g\u00e9s, apr\u00e8s les fractures de la hanche et de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 distale du radius. L\u2019incidence augmente fortement avec l\u2019\u00e2ge, les taux les plus \u00e9lev\u00e9s \u00e9tant observ\u00e9s chez les personnes de plus de 65 ans. Les taux d\u2019incidence dans la population g\u00e9n\u00e9rale varient de 60 \u00e0 105 pour 100 000 personnes et d\u00e9passent 250 pour 100 000 dans la population \u00e2g\u00e9e.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"particularites-demographiques\">Particularit\u00e9s d\u00e9mographiques<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La distribution bimodale des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus montre un pic plus faible chez les jeunes adultes (en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale des hommes ayant subi un traumatisme \u00e0 haute \u00e9nergie) et un pic beaucoup plus important chez les sujets \u00e2g\u00e9s (principalement des femmes atteintes d\u2019ost\u00e9oporose).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">On observe une nette diff\u00e9rence entre les sexes dans la fr\u00e9quence des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus : les femmes sont touch\u00e9es environ trois fois plus souvent que les hommes. Cette diff\u00e9rence entre les sexes est la plus marqu\u00e9e chez les sujets \u00e2g\u00e9s et s\u2019explique principalement par une plus grande pr\u00e9valence de l\u2019ost\u00e9oporose chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"classifications-des-fractures-de-l-extremite-proximale-de-l-humerus\">Classifications des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"classification-de-neer\"> Classification de Neer<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le syst\u00e8me de classification de Neer, introduit en 1970 et modifi\u00e9 en 1975, demeure l\u2019un des sch\u00e9mas de classification les plus largement utilis\u00e9s pour les fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus. Ce syst\u00e8me repose sur les rapports entre les quatre principaux segments anatomiques (t\u00eate hum\u00e9rale, grosse tub\u00e9rosit\u00e9, petite tub\u00e9rosit\u00e9 et diaphyse) et d\u00e9finit une \u00ab part \u00bb comme un fragment d\u00e9plac\u00e9 de plus de 1 cm ou tourn\u00e9 de plus de 45 degr\u00e9s.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La classification de Neer r\u00e9partit les fractures en fractures \u00e0 deux, trois ou quatre fragments, selon le nombre de fragments d\u00e9plac\u00e9s. Elle inclut en outre les cat\u00e9gories de fractures-luxations et de fractures avec s\u00e9paration de la t\u00eate (head-split). <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cette classification a une valeur pronostique, car le risque de n\u00e9crose avasculaire augmente avec le nombre de fragments d\u00e9plac\u00e9s. Les fractures \u00e0 quatre fragments comportent le risque de n\u00e9crose aseptique le plus \u00e9lev\u00e9, estim\u00e9 entre 13 et 34 %.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"classification-ao-ota\">Classification AO\/OTA<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le syst\u00e8me de classification de l\u2019Arbeitsgemeinschaft f\u00fcr Osteosynthesefragen\/Orthopaedic Trauma Association (AO\/OTA) offre une approche plus d\u00e9taill\u00e9e et plus compl\u00e8te de la classification des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus. Ce syst\u00e8me alphanum\u00e9rique classe les fractures en fonction de leur localisation, de leur morphologie et de leur gravit\u00e9.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Classification AO\/OTA des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus :<\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table class=\"has-fixed-layout\">\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Type<\/strong><\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Morphologie de la fracture<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Type A <br \/>(Extra-articulaires unifocales)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fractures des tub\u00e9rosit\u00e9s<br \/>Fractures m\u00e9taphysaires engren\u00e9es<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Type B <br \/> (Extra-articulaires bifocales)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fractures m\u00e9taphysaires engren\u00e9es avec luxation gl\u00e9nohum\u00e9rale<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Type C <br \/>(Intra-articulaires)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fractures intra-articulaires avec divers degr\u00e9s de d\u00e9placement et de comminution<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/fr\/models\/172682d4-e3d9-460c-8ad0-f4cc3bbe976d\/2314ace6-ad36-482c-9571-fd01014989b0\/74027d1d-9631-4d2f-aff7-3f512a707446\/e26690dd-55fe-4881-bcbd-b28bd17e1f2b\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Mod\u00e8les 3D<\/a> des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus :<\/p>\n<div class=\"carousel-block\">\n<div class=\"swiper carousel-swiper carousel-swiper-block_6a873b88579d6\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/traumatology\/proximal-humerus-fractures\/1-comminuted-bifocal-fracture-of-the-surgical-neck-of-the-humerus.webp\" alt=\"Fracture comminutive du col chirurgical de l'hum\u00e9rus, bifocale\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Fracture comminutive du col chirurgical de l\u2019hum\u00e9rus, bifocale<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/traumatology\/proximal-humerus-fractures\/2-greater-tuberosity-humerus-fracture.webp\" alt=\"Fracture de la grosse tub\u00e9rosit\u00e9 de l'hum\u00e9rus\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Fracture de la grosse tub\u00e9rosit\u00e9 de l\u2019hum\u00e9rus<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/traumatology\/proximal-humerus-fractures\/3-unifocal-fracture-of-the-surgical-neck-of-the-humerus.webp\" alt=\"Fracture du col chirurgical de l'hum\u00e9rus, unifocale\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Fracture du col chirurgical de l\u2019hum\u00e9rus, unifocale<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/traumatology\/proximal-humerus-fractures\/4-isolated-fracture-of-the-anatomical-neck-of-the-humerus.webp\" alt=\"Fracture isol\u00e9e du col anatomique de l'hum\u00e9rus\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Fracture isol\u00e9e du col anatomique de l\u2019hum\u00e9rus<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__controls\">\n<div class=\"swiper-article-carousel__pagination-container swiper-article-carousel__pagination-container-block_6a873b88579d6\"><\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__arrows\"><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev-block_6a873b88579d6\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 4.98696 13.7814C3.75704 16.7507 3.43524 20.018 4.06225 23.1702C4.68926 26.3224 6.23692 29.2179 8.50952 31.4905C10.7821 33.7631 13.6776 35.3107 16.8298 35.9378C19.982 36.5648 23.2493 36.243 26.2186 35.013C29.1879 33.7831 31.7258 31.7003 33.5114 29.028C35.297 26.3557 36.25 23.2139 36.25 20C36.2455 15.6916 34.5319 11.561 31.4855 8.51454C28.439 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fractures selon le nombre et la disposition des traits de fracture. Elle a pos\u00e9 les bases des sch\u00e9mas de classification ult\u00e9rieurs.<\/li>\n<li><strong>Le syst\u00e8me de classification de Codman-Hertel<\/strong> vise \u00e0 \u00e9valuer le risque d\u2019isch\u00e9mie et de n\u00e9crose aseptique. Ce syst\u00e8me \u00e9value l\u2019int\u00e9grit\u00e9 de la charni\u00e8re m\u00e9diale et la longueur du prolongement m\u00e9taphysaire post\u00e9rom\u00e9dial du trait de fracture, fournissant des informations pronostiques pr\u00e9cieuses sur les troubles vasculaires. <\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"evaluation-clinique-et-diagnostic-des-fractures\">\u00c9valuation clinique et diagnostic des fractures<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"evaluation-initiale\">\u00c9valuation initiale<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La douleur, l\u2019\u0153d\u00e8me, l\u2019ecchymose et la d\u00e9formation de la r\u00e9gion de l\u2019\u00e9paule sont des signes cliniques fr\u00e9quents. Les patients soutiennent habituellement le bras atteint avec le bras oppos\u00e9, en position d\u2019adduction contre le corps. Une cr\u00e9pitation peut \u00eatre per\u00e7ue \u00e0 la palpation l\u00e9g\u00e8re, bien qu\u2019il faille \u00e9viter toute palpation excessive afin de pr\u00e9venir une aggravation des l\u00e9sions des tissus mous ou des troubles neurovasculaires.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"statut-neurovasculaire\">Statut neurovasculaire<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une \u00e9valuation compl\u00e8te du statut neurovasculaire est n\u00e9cessaire dans tous les cas de fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus. Le nerf axillaire est le nerf le plus fr\u00e9quemment l\u00e9s\u00e9. La fr\u00e9quence de son atteinte atteint 30 % des cas et d\u00e9pend du type de fracture. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019\u00e9valuation de la fonction du nerf axillaire comprend l\u2019\u00e9valuation de la contraction du delto\u00efde et de la sensibilit\u00e9 au niveau de la face lat\u00e9rale de l\u2019\u00e9paule (zone de \u00ab l\u2019insigne r\u00e9gimentaire \u00bb).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Parmi les autres nerfs expos\u00e9s au risque figurent les nerfs musculo-cutan\u00e9, radial, m\u00e9dian et ulnaire, bien que les atteintes de ces structures soient plus rares. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les l\u00e9sions vasculaires sont rares, mais peuvent survenir, en particulier lors d\u2019un traumatisme \u00e0 haute \u00e9nergie ou de fractures-luxations. L\u2019examen doit comprendre l\u2019\u00e9valuation des pouls distaux du membre, du temps de recoloration capillaire et des signes de troubles vasculaires.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"imagerie-diagnostique\">Imagerie diagnostique<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019\u00e9valuation radiographique standard comprend plusieurs incidences de l\u2019\u00e9paule : l\u2019incidence ant\u00e9ropost\u00e9rieure (AP), l\u2019incidence de profil (en Y) de la scapula et l\u2019incidence axillaire. Ces incidences orthogonales sont indispensables \u00e0 une caract\u00e9risation et \u00e0 une classification pr\u00e9cises de la fracture.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La tomodensitom\u00e9trie (TDM) avec reconstruction tridimensionnelle a son int\u00e9r\u00eat dans l\u2019\u00e9valuation des fractures complexes de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus. Elle est utile pour la planification de l\u2019intervention chirurgicale, en permettant d\u2019\u00e9valuer la taille et la position des fragments.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) peut \u00eatre utile dans certains cas pour \u00e9valuer les l\u00e9sions associ\u00e9es des tissus mous, notamment les ruptures de la coiffe des rotateurs, les l\u00e9sions du labrum et les fractures occultes. L\u2019IRM permet \u00e9galement d\u2019\u00e9valuer la vascularisation de la t\u00eate hum\u00e9rale.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"methodes-de-traitement-des-fractures-de-l-extremite-proximale-de-l-humerus\">M\u00e9thodes de traitement des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"therapie-medicale\">Th\u00e9rapie m\u00e9dicale<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le traitement conservateur est appropri\u00e9 pour de nombreuses fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus, en particulier les fractures peu d\u00e9plac\u00e9es ou stables. Environ 80 % des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus sont peu d\u00e9plac\u00e9es et peuvent \u00eatre trait\u00e9es avec succ\u00e8s de fa\u00e7on conservatrice. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le traitement conservateur comprend habituellement une courte p\u00e9riode d\u2019immobilisation (1\u20132 semaines), suivie d\u2019une mobilisation pr\u00e9coce et d\u2019une r\u00e9\u00e9ducation progressive.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les indications du traitement conservateur sont les fractures peu d\u00e9plac\u00e9es (d\u00e9placement inf\u00e9rieur \u00e0 1 cm et angle inf\u00e9rieur \u00e0 45 degr\u00e9s), les fractures engren\u00e9es en position de valgus stable et les fractures chez des patients pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s importantes ou de faibles besoins fonctionnels. M\u00eame certaines fractures \u00e0 trois et quatre fragments chez des patients \u00e2g\u00e9s \u00e0 faibles besoins fonctionnels peuvent \u00eatre trait\u00e9es de fa\u00e7on conservatrice, avec des r\u00e9sultats fonctionnels acceptables.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animation-3d-arthrocentese-de-l-articulation-de-l-epaule-sous-guidage-echographique-technique-par-voie-posterieure\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/traumatology\/proximal-humerus-fractures\/ultrasound-guided-shoulder-arthrocentesis-posterior-approach.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animation 3D \u2014 arthrocent\u00e8se de l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule sous guidage \u00e9chographique : technique par voie post\u00e9rieure<\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"reduction-ouverte-et-fixation-interne\">R\u00e9duction ouverte et fixation interne<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La r\u00e9duction ouverte et fixation interne (ORIF) \u00e0 l\u2019aide de plaques verrouill\u00e9es, en particulier la plaque Proximal Humerus Internal Locking System (PHILOS), est largement utilis\u00e9e pour le traitement des fractures d\u00e9plac\u00e9es de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus. La technologie des plaques verrouill\u00e9es assure une stabilit\u00e9 angulaire et une meilleure fixation dans l\u2019os ost\u00e9oporotique par rapport aux plaques conventionnelles.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019ORIF est indiqu\u00e9e dans les fractures d\u00e9plac\u00e9es \u00e0 deux et trois fragments chez les patients jeunes et actifs et chez certains patients \u00e2g\u00e9s pr\u00e9sentant une bonne qualit\u00e9 osseuse. Cette proc\u00e9dure permet de r\u00e9duire anatomiquement les fragments de fracture, de restaurer la hauteur et l\u2019angle d\u2019inclinaison de la t\u00eate hum\u00e9rale, ainsi que d\u2019assurer une fixation stable en vue d\u2019une mobilisation pr\u00e9coce.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Chez les patients \u00e2g\u00e9s atteints d\u2019ost\u00e9oporose, une technique d\u2019augmentation peut \u00eatre utilis\u00e9e pour am\u00e9liorer la fixation des vis dans l\u2019os. Pour l\u2019augmentation, on utilise du polym\u00e9thacrylate de m\u00e9thyle, du ciment osseux \u00e0 base de phosphate de calcium, ainsi qu\u2019un greffon fibulaire intram\u00e9dullaire. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"osteosynthese-intramedullaire\">Ost\u00e9osynth\u00e8se intram\u00e9dullaire<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019ost\u00e9osynth\u00e8se intram\u00e9dullaire constitue une m\u00e9thode chirurgicale alternative de traitement des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus, offrant des avantages potentiels tels qu\u2019une technique mini-invasive, la pr\u00e9servation des tissus mous et une stabilit\u00e9 biom\u00e9canique. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les indications de l\u2019ost\u00e9osynth\u00e8se intram\u00e9dullaire sont les fractures \u00e0 deux et trois fragments, en particulier avec extension \u00e0 la diaphyse. Cette technique est moins adapt\u00e9e aux fractures pr\u00e9sentant une comminution m\u00e9taphysaire marqu\u00e9e ou aux fractures atteignant les tub\u00e9rosit\u00e9s, car la fixation par clou peut ne pas assurer un contr\u00f4le ad\u00e9quat de ces fragments.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"fixation-percutanee\">Fixation percutan\u00e9e<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La fixation percutan\u00e9e \u00e0 l\u2019aide de broches de Kirschner (broches K) ou de vis canul\u00e9es offre une option mini-invasive pour certains types de fractures. Cette technique est la plus adapt\u00e9e aux fractures \u00e0 deux fragments avec comminution minime et qualit\u00e9 osseuse suffisante. Ses avantages sont une atteinte minimale des tissus mous, la pr\u00e9servation de la vascularisation et une r\u00e9duction de la dur\u00e9e op\u00e9ratoire.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Toutefois, la fixation percutan\u00e9e comporte des limites et des risques importants. La migration des broches est une complication fr\u00e9quente, survenant dans 30 % des cas, et peut entra\u00eener des l\u00e9sions neurovasculaires ou une irritation des tissus mous. La fr\u00e9quence des cals vicieux est plus \u00e9lev\u00e9e qu\u2019avec la r\u00e9duction ouverte et fixation interne (ORIF), ce qui peut potentiellement entra\u00eener une d\u00e9formation, une douleur et des troubles fonctionnels. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"arthroplastie\">Arthroplastie<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les proc\u00e9dures d\u2019arthroplastie, comprenant l\u2019h\u00e9miarthroplastie (HA) et l\u2019arthroplastie invers\u00e9e de l\u2019\u00e9paule (RSA), sont g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9es dans les fractures \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 de n\u00e9crose avasculaire, avec comminution s\u00e9v\u00e8re excluant une fixation stable, ou dans les fractures-luxations avec atteinte importante de la surface articulaire.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\">H\u00e9miarthroplastie<\/h4>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019h\u00e9miarthroplastie consiste \u00e0 remplacer la t\u00eate hum\u00e9rale tout en conservant la cavit\u00e9 gl\u00e9no\u00efde native. Historiquement, l\u2019HA a \u00e9t\u00e9 la principale option d\u2019arthroplastie dans les fractures complexes de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus. Cette proc\u00e9dure exige une reconstruction anatomique et une fixation solide des tub\u00e9rosit\u00e9s afin de restaurer la fonction de la coiffe des rotateurs.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les r\u00e9sultats du traitement des fractures par HA sont variables, la consolidation des fractures des tub\u00e9rosit\u00e9s \u00e9tant un facteur d\u00e9terminant des r\u00e9sultats fonctionnels. En cas de consolidation de la fracture des tub\u00e9rosit\u00e9s en position anatomique, les r\u00e9sultats fonctionnels peuvent \u00eatre satisfaisants. Toutefois, une pseudarthrose ou un cal vicieux des tub\u00e9rosit\u00e9s survient dans 15\u201330 % des cas et alt\u00e8re consid\u00e9rablement la fonction de l\u2019\u00e9paule.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\"> Arthroplastie invers\u00e9e de l\u2019\u00e9paule<\/h4>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019arthroplastie invers\u00e9e de l\u2019\u00e9paule (RSA) est devenue l\u2019option d\u2019arthroplastie de choix dans les fractures complexes de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus chez les patients \u00e2g\u00e9s. La conception invers\u00e9e (avec une gl\u00e9nosph\u00e8re et une cupule hum\u00e9rale) assure une stabilit\u00e9 et permet un mouvement fonctionnel de l\u2019\u00e9paule, m\u00eame en l\u2019absence de fonction de la coiffe des rotateurs.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019arthroplastie invers\u00e9e de l\u2019\u00e9paule est particuli\u00e8rement avantageuse lorsque la reconstruction de la tub\u00e9rosit\u00e9 est incertaine ou lorsqu\u2019il existe une atteinte pr\u00e9existante de la coiffe des rotateurs. Cette proc\u00e9dure ne d\u00e9pend pas de la consolidation de la tub\u00e9rosit\u00e9 pour la r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle, ce qui la rend plus pr\u00e9visible que l\u2019HA de l\u2019\u00e9paule chez les patients \u00e2g\u00e9s. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"algorithme-decisionnel-et-therapeutique\">Algorithme d\u00e9cisionnel et th\u00e9rapeutique<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le choix de la m\u00e9thode de traitement des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus n\u00e9cessite de prendre en compte de nombreux facteurs, notamment le type de fracture, l\u2019\u00e2ge du patient, la qualit\u00e9 osseuse, les exigences fonctionnelles, les comorbidit\u00e9s et les pr\u00e9f\u00e9rences du patient. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Protocole international de choix de la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique :<\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table class=\"has-fixed-layout\">\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Type de fracture<\/strong><\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Jeune \u00e2ge<\/strong><\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>\u00c2ge avanc\u00e9<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">D\u00e9placement minime<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Th\u00e9rapie m\u00e9dicale<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Th\u00e9rapie m\u00e9dicale<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fractures \u00e0 deux fragments<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">ORIF, ost\u00e9osynth\u00e8se intram\u00e9dullaire<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Th\u00e9rapie m\u00e9dicale<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fractures \u00e0 trois fragments<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">ORIF<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">ORIF \u2014 qualit\u00e9 osseuse ad\u00e9quate ; traitement conservateur, RSA \u2014 mauvaise qualit\u00e9 osseuse<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fractures \u00e0 quatre fragments<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">ORIF*<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">RSA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fractures-luxations<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">ORIF, HA<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">RSA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Pr\u00e9cision :<\/strong><\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Risque de n\u00e9crose aseptique.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"reeducation-apres-une-fracture-de-l-extremite-proximale-de-l-humerus\">R\u00e9\u00e9ducation apr\u00e8s une fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"principes-de-la-reeducation\">Principes de la r\u00e9\u00e9ducation<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La r\u00e9\u00e9ducation est une composante essentielle de la r\u00e9cup\u00e9ration apr\u00e8s une fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus, que le traitement soit conservateur ou chirurgical. Les principaux objectifs de la r\u00e9\u00e9ducation sont la restauration de l\u2019amplitude des mouvements de l\u2019\u00e9paule, de la force et de la fonction, tout en minimisant les complications telles que la raideur et la capsulite r\u00e9tractile.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La mobilisation pr\u00e9coce constitue le standard de traitement de la plupart des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus, le d\u00e9but d\u2019exercices passifs doux d\u2019am\u00e9lioration de l\u2019amplitude des mouvements au cours des 1\u20132 premi\u00e8res semaines apr\u00e8s le traumatisme ou l\u2019intervention \u00e9tant fondamental. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"protocoles-de-reeducation\">Protocoles de r\u00e9\u00e9ducation<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"> Les protocoles de r\u00e9\u00e9ducation comportent g\u00e9n\u00e9ralement plusieurs phases :<\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table class=\"has-fixed-layout\">\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Phase**<\/strong><\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Protocole<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Phase 1. 0\u20132 semaines. <br \/>Immobilisation et contr\u00f4le de la douleur<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Le bras est maintenu dans une \u00e9charpe de soutien. Exercices pendulaires doux et exercices passifs d\u2019am\u00e9lioration de l\u2019amplitude des mouvements<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Phase 2.  2\u20136 semaines. <br \/>Exercices passifs et actifs aid\u00e9s progressifs<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Augmentation de l\u2019amplitude des mouvements. Restauration de l\u2019\u00e9l\u00e9vation ant\u00e9rieure du bras, de la rotation externe et interne. Exercices dans les limites du seuil douloureux, en augmentant progressivement l\u2019amplitude des mouvements \u00e0 mesure de la consolidation de la fracture<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Phase 3. 6\u201312 semaines. <br \/>Exercices actifs<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Exercices actifs, exercices doux de renforcement musculaire. Les exercices contre r\u00e9sistance sont introduits progressivement, en commen\u00e7ant par des exercices isom\u00e9triques puis en passant aux exercices isotoniques<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Phase 4. 3\u20136 mois. <br \/>R\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Restauration de la force compl\u00e8te et retour \u00e0 l\u2019activit\u00e9 physique souhait\u00e9e. Pour les patients concern\u00e9s, un entra\u00eenement sp\u00e9cifique \u00e0 un sport ou \u00e0 une profession peut \u00eatre int\u00e9gr\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Pr\u00e9cision :<\/strong><\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"> ** Les d\u00e9lais pr\u00e9cis et la progression de la r\u00e9\u00e9ducation doivent \u00eatre individualis\u00e9s en fonction du type de fracture, de la m\u00e9thode de traitement, de la qualit\u00e9 osseuse et des facteurs propres au patient.<\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Retrouvez d\u2019autres contenus scientifiquement exacts sur nos m\u00e9dias sociaux<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Abonnez-vous et ne manquez pas les derni\u00e8res ressources<\/span><\/p>\n<div class=\"banner-icons-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"\" data-link=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"\" data-link=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"\" data-link=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"\" data-link=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"\" data-link=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"\" data-link=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"pronostic-et-devenir-des-fractures-de-l-extremite-proximale-de-l-humerus\">Pronostic et devenir des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"facteurs-influencant-le-pronostic\"> Facteurs influen\u00e7ant le pronostic<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le type et la complexit\u00e9 de la fracture influencent consid\u00e9rablement le pronostic. Les fractures peu d\u00e9plac\u00e9es ont un excellent pronostic sous traitement conservateur, tandis que les fractures complexes \u00e0 quatre fragments comportent un risque plus \u00e9lev\u00e9 de complications et de moins bons r\u00e9sultats fonctionnels, quelle que soit la m\u00e9thode de traitement.  La pr\u00e9sence d\u2019une comminution, d\u2019une atteinte de la surface articulaire et d\u2019une extension m\u00e9taphysaire influence n\u00e9gativement le pronostic.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019ost\u00e9oporose osseuse augmente le risque d\u2019\u00e9chec de la fixation, de perte de r\u00e9duction et de mauvais r\u00e9sultats fonctionnels apr\u00e8s r\u00e9duction ouverte et fixation interne. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019observance du programme de r\u00e9\u00e9ducation est \u00e9troitement li\u00e9e aux r\u00e9sultats fonctionnels. Les patients qui participent activement \u00e0 des programmes de r\u00e9\u00e9ducation structur\u00e9s obtiennent de meilleurs r\u00e9sultats en termes d\u2019amplitude des mouvements, de force et de capacit\u00e9s fonctionnelles que ceux dont l\u2019observance est m\u00e9diocre.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"resultats-fonctionnels\">R\u00e9sultats fonctionnels<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les \u00e9tudes sur le traitement conservateur des fractures peu d\u00e9plac\u00e9es rapportent des r\u00e9sultats bons \u00e0 excellents chez 70\u201385 % des patients. M\u00eame certaines fractures d\u00e9plac\u00e9es \u00e0 trois et quatre fragments trait\u00e9es de fa\u00e7on conservatrice peuvent aboutir \u00e0 des r\u00e9sultats fonctionnels acceptables chez les patients \u00e2g\u00e9s \u00e0 faible activit\u00e9 physique.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La r\u00e9duction ouverte et fixation interne \u00e0 l\u2019aide de plaques verrouill\u00e9es permet d\u2019obtenir des r\u00e9sultats bons \u00e0 excellents chez 70\u201388 % des patients correctement s\u00e9lectionn\u00e9s.  Les r\u00e9sultats fonctionnels sont en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale meilleurs chez les patients jeunes pr\u00e9sentant une bonne qualit\u00e9 osseuse et des fractures moins complexes. L\u2019am\u00e9lioration fonctionnelle se poursuit jusqu\u2019\u00e0 12\u201324 mois apr\u00e8s le traumatisme.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019arthroplastie invers\u00e9e de l\u2019\u00e9paule dans les fractures complexes chez les patients \u00e2g\u00e9s permet d\u2019obtenir des r\u00e9sultats bons \u00e0 excellents dans 75\u201385 % des cas. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"retour-aux-activites-quotidiennes\">Retour aux activit\u00e9s quotidiennes<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le retour aux activit\u00e9s quotidiennes est un indicateur important du r\u00e9sultat, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s. La plupart des patients retrouvent leur autonomie dans les principales activit\u00e9s de la vie quotidienne en 3\u20136 mois, bien que le retour \u00e0 des activit\u00e9s plus complexes puisse prendre davantage de temps.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Chez les patients jeunes et actifs, le retour au travail et au sport est un facteur cl\u00e9. Un travail l\u00e9ger et des activit\u00e9s \u00e0 faible charge peuvent \u00eatre possibles en 3\u20134 mois, tandis que le retour \u00e0 un travail lourd ou \u00e0 des sports de contact peut n\u00e9cessiter 6\u201312 mois, voire davantage.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Qu\u2019est-ce que l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Il s\u2019agit de la partie sup\u00e9rieure de l\u2019hum\u00e9rus, qui participe \u00e0 la formation de l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule. Sur le plan anatomique, cette r\u00e9gion est constitu\u00e9e de quatre segments cl\u00e9s : la t\u00eate h\u00e9misph\u00e9rique, la grosse et la petite tub\u00e9rosit\u00e9s (sur lesquelles s\u2019ins\u00e8rent les muscles de la coiffe des rotateurs) et la partie sup\u00e9rieure de la diaphyse (le corps de l\u2019os).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Qu\u2019est-ce qu\u2019une fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale et en quoi diff\u00e8re-t-elle d\u2019une fracture distale ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Une fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale est une atteinte de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 de l\u2019os dans sa partie sup\u00e9rieure (t\u00eate, col, tub\u00e9rosit\u00e9s), imm\u00e9diatement au voisinage de l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule. \u00c0 l\u2019inverse, une fracture distale se situe \u00e0 l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure de l\u2019hum\u00e9rus et concerne la r\u00e9gion de l\u2019articulation du coude.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Quels sont les sympt\u00f4mes d\u2019une fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Les signes cliniques typiques comprennent une douleur, un \u0153d\u00e8me et des ecchymoses \u00e9tendues (h\u00e9matomes) au niveau de l\u2019\u00e9paule, ainsi qu\u2019une d\u00e9formation visible. Les patients soutiennent instinctivement le membre l\u00e9s\u00e9 avec le bras sain, en le maintenant contre le tronc. \u00c0 l\u2019examen, on peut mettre en \u00e9vidence une cr\u00e9pitation des fragments, tandis qu\u2019une diminution de la sensibilit\u00e9 \u00e0 la face lat\u00e9rale du bras t\u00e9moigne souvent d\u2019une atteinte associ\u00e9e du nerf axillaire.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Combien de temps faut-il pour r\u00e9cup\u00e9rer apr\u00e8s une fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">L\u2019immobilisation initiale dure g\u00e9n\u00e9ralement 1\u20132 semaines, apr\u00e8s quoi d\u00e9bute la mobilisation passive de l\u2019articulation. Le retour aux activit\u00e9s quotidiennes et \u00e0 l\u2019autonomie survient en moyenne au bout de 3\u20136 mois. La r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle compl\u00e8te, permettant de reprendre un travail lourd ou des sports de contact, prend de 6 \u00e0 12 mois, et l\u2019am\u00e9lioration peut se poursuivre jusqu\u2019\u00e0 deux ans.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Dans quels cas un remplacement articulaire (arthroplastie) est-il n\u00e9cessaire ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">L\u2019arthroplastie est utilis\u00e9e dans les fractures s\u00e9v\u00e8res \u00e0 plusieurs fragments, lorsqu\u2019une ost\u00e9osynth\u00e8se fiable est impossible, ou en cas de risque \u00e9lev\u00e9 de n\u00e9crose aseptique de la t\u00eate. Chez les patients \u00e2g\u00e9s, la m\u00e9thode de choix est l\u2019arthroplastie invers\u00e9e, qui permet de restaurer la fonction du bras m\u00eame en pr\u00e9sence d\u2019une atteinte de la coiffe des rotateurs.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Quels sont les dangers d\u2019une fracture du col chirurgical de l\u2019hum\u00e9rus ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Outre le risque de pseudarthrose, les fractures de cette r\u00e9gion sont dangereuses en raison de l\u2019atteinte du nerf axillaire (survenant dans jusqu\u2019\u00e0 30 % des cas), qui contourne le col chirurgical. De plus, les fractures complexes peuvent compromettre la vascularisation de la t\u00eate hum\u00e9rale, ce qui conduit \u00e0 une complication redoutable \u2014 la n\u00e9crose aseptique (mort du tissu osseux).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"references\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">R\u00e9f\u00e9rences<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Atlas 3D complet d\u2019anatomie et de pathologie [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology (VOKA 3D Anatomie et Pathologie).<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible depuis\u00a0: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Younis Z, Hamid MA, Amin J, Khan MM, Gurukiran G, Sapra R, Singh R, Wani KF, Younus Z. Proximal Humerus Fractures: A Review of Anatomy, Classification, Management Strategies, and Complications [Fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus : revue de l\u2019anatomie, de la classification, des strat\u00e9gies de prise en charge et des complications]. Cureus. 2024 Nov 5;16(11):e73075. doi: 10.7759\/cureus.73075. PMID: 39640099; PMCID: PMC11620479.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Goyal S, Ambade R, Singh R, Lohiya A, Patel H, Patel SK, Kanani K. A Comprehensive Review of Proximal Humerus Fractures: From Epidemiology to Treatment Strategies [Revue compl\u00e8te des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus : de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie aux strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques]. Cureus. 2024 Apr 5;16(4):e57691. doi: 10.7759\/cureus.57691. PMID: 38711710; PMCID: PMC11070885.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Mohamed A, Fuad U, Farook U, Nagi A. Management of Proximal Humerus Fractures in Elderly Patients: A Narrative Review [Prise en charge des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus chez les patients \u00e2g\u00e9s : revue narrative]. Cureus. 2025 Dec 2;17(12):e98292. doi: 10.7759\/cureus.98292. PMID: 41487878; PMCID: PMC12756843.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Brorson S, Palm H. Proximal Humeral Fractures: The Choice of Treatment [Fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus : le choix du traitement]. 2020 Aug 21. In: Falaschi P, Marsh D, editors. Orthogeriatrics: The Management of Older Patients with Fragility Fractures [Internet]. 2\u00e8me \u00e9d. Cham (CH): Springer; 2021. Chapitre 10. PMID\u00a0: 33347229.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Soler-Peiro M, Garc\u00eda-Mart\u00ednez L, Aguilella L, Perez-Bermejo M. Conservative treatment of 3-part and 4-part proximal humeral fractures: a systematic review[Traitement conservateur des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus \u00e0 trois et quatre fragments : revue syst\u00e9matique]. J Orthop Surg Res. 2020 ao\u00fbt 24;15(1):347. doi: 10.1186\/s13018-020-01880-7. PMID: 32831119; PMCID: PMC7444241.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Ma XY, Han TY, Zhou DP, Cui D, Liu B, Zhao Y, Xue HP, Yu HL, Yuan H. Comparison of locking plate alone and locking plate combined with 3D printed polymethylmethacrylate augmentation in treating proximal humerus fractures in elderly [Comparaison de la plaque verrouill\u00e9e seule et de la plaque verrouill\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 une augmentation par polym\u00e9thacrylate de m\u00e9thyle imprim\u00e9 en 3D dans le traitement des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus chez les personnes \u00e2g\u00e9es]. J Shoulder Elbow Surg. 2025 Aug 25:S1058-2746(25)00617-2. doi: 10.1016\/j.jse.2025.08.001. Publication \u00e9lectronique avant impression. PMID\u00a0: 40865899.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">8.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Kuechly HA, Perry AK, Grawe BM. Reverse shoulder replacement for the treatment of proximal humerus fractures: a current literature review [Arthroplastie invers\u00e9e de l\u2019\u00e9paule dans le traitement des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus : revue actuelle de la litt\u00e9rature]. JSES Int. 2024 Jun 19;9(5):1855-1859. doi: 10.1016\/j.jseint.2024.06.006. PMID: 41049634; PMCID: PMC12490593.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">9.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Houkj\u00e6r L, Launonen AP, Sumrein BO, K\u00e4rn\u00e4 L, Issa Z, Holtz KB, Brorson S. Surgical versus non-surgical treatment of proximal humerus fracture in patients aged 50-65 years: young shoulder CARE (displaCed proximAl humeRus fracturE) trial-a pragmatic randomized controlled trial study protocol [Traitement chirurgical versus non chirurgical de la fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus chez les patients \u00e2g\u00e9s de 50 \u00e0 65 ans : essai young shoulder CARE (displaCed proximAl humeRus fracturE) \u2014 protocole d\u2019\u00e9tude d\u2019un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 pragmatique]. Trials. 2025 Dec 29;26(1):588. doi: 10.1186\/s13063-025-09283-x. PMID: 41466383; PMCID: PMC12752399.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">10.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Baker HP, Gutbrod J, Cahill M, Shi L. Optimal Treatment of Proximal Humeral Fractures in the Elderly: Risks and Management Challenges [Traitement optimal des fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus chez les sujets \u00e2g\u00e9s : risques et d\u00e9fis de la prise en charge]. Orthop Res Rev. 2023 Jun 26;15:129-137. doi: 10.2147\/ORR.S340536. PMID: 37396822; PMCID: PMC10312335.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">11.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Girgin AB, Acar A, Torun \u00d6, \u00c7evik HB. Osteoporotic Fractures of the Proximal Humerus: an In-Depth Review of Current Management Options [Fractures ost\u00e9oporotiques de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l\u2019hum\u00e9rus : revue approfondie des options actuelles de prise en charge]. Curr Osteoporos Rep. 2025 Nov 12;23(1):51. doi: 10.1007\/s11914-025-00945-y. PMID\u00a0: 41219621.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les fractures de l&rsquo;extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l&rsquo;hum\u00e9rus occupent le deuxi\u00e8me rang par leur fr\u00e9quence parmi les fractures du membre sup\u00e9rieur, apr\u00e8s les fractures de l&rsquo;extr\u00e9mit\u00e9 distale du radius. La fr\u00e9quence des fractures augmente parall\u00e8lement \u00e0 l\u2019allongement de l\u2019esp\u00e9rance de vie de la population. Anatomie de l&rsquo;extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l&rsquo;hum\u00e9rus Anatomie osseuse L&rsquo;extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l&rsquo;hum\u00e9rus [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":19,"featured_media":0,"template":"","diseases_category":[314],"class_list":["post-7632","diseases_post","type-diseases_post","status-publish","hentry","diseases_category-traumatologie"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v25.0 (Yoast SEO v27.8) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Fractures de l&#039;extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l&#039;hum\u00e9rus : \u00e9tiologie, classification, traitement, r\u00e9\u00e9ducation<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fractures de l&#039;extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l&#039;hum\u00e9rus. Classification, \u00e9tiologie et m\u00e9canismes l\u00e9sionnels. 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