{"id":744,"date":"2025-06-17T10:03:47","date_gmt":"2025-06-17T07:03:47","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/ulcere-gastroduodenal\/"},"modified":"2026-05-30T10:17:47","modified_gmt":"2026-05-30T07:17:47","slug":"ulceres-gastroduodenaux","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/maladies\/tube-digestif\/ulcere-gastroduodenal\/","title":{"rendered":"Ulc\u00e8re gastrique et duod\u00e9nal (ulc\u00e8res gastroduod\u00e9naux) : sympt\u00f4mes, \u00e9tiologie, diagnostic et traitement"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal est un d\u00e9faut de la paroi de l\u2019estomac ou du duod\u00e9num, p\u00e9n\u00e9trant plus profond\u00e9ment que la sous-muqueuse.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/yazva-lukovicy-dvenadcatiperstnoy-kishki.webp\" alt=\"Ulc\u00e8re du bulbe duod\u00e9nal\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Ulc\u00e8re du bulbe duod\u00e9nal \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0629cf84-6586-487c-970e-92d447990311\/7dec45da-b8cc-44d5-885a-cd23e1dc0685\/8e0e2015-f4f5-48e0-bd13-bebc8d0864cd\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h2 id=\"pertinence\" class=\"wp-block-heading\">Pertinence<\/h2>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s, cette pathologie se retrouve chez 15 % des adultes. Le taux de mortalit\u00e9 le plus \u00e9lev\u00e9 est observ\u00e9 au Japon et au Portugal, le plus bas aux \u00c9tats-Unis et au Canada.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les ulc\u00e8res du duod\u00e9num sont 5 \u00e0 7 fois plus fr\u00e9quents que les ulc\u00e8res gastriques. Le ratio hommes\/femmes est de 3\u20134:1.<\/p>\n<h2 id=\"anatomie\" class=\"wp-block-heading\">Anatomie<\/h2>\n<h3 id=\"estomac\" class=\"wp-block-heading\">Estomac<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019estomac est situ\u00e9 dans l\u2019\u00e9tage sup\u00e9rieur de la cavit\u00e9 abdominale. Il est maintenu en place par la fixation de l\u2019\u0153sophage et du duod\u00e9num, ainsi que par les ligaments avec le foie, le pancr\u00e9as, la rate et le c\u00f4lon transverse. Le sphincter pylorique se trouve \u00e0 la jonction de l\u2019estomac et du duod\u00e9num.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La paroi de l\u2019estomac comporte les couches s\u00e9reuse, musculaire, sous-muqueuse et muqueuse. Dans la couche musculaire, les fibres ont diverses orientations : longitudinale, oblique et circulaire.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La muqueuse gastrique, d\u2019une \u00e9paisseur de 0,5 \u00e0 1,5 mm, a une structure complexe (forme des plis et des cryptes gastriques) et une composition (mucocytes, glandes tubulaires).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La structure des glandes gastriques varie selon les r\u00e9gions de l\u2019organe :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>r\u00e9gion cardiale<\/strong> \u2014 cellules interm\u00e9diaires, muco\u00efdes et argentaffines ;<\/li>\n<li><strong>corps et fond<\/strong> \u2014 cellules pari\u00e9tales (synth\u00e9tisent l\u2019acide chlorhydrique), cellules principales (synth\u00e9tisent le pepsinog\u00e8ne) et cellules muco\u00efdes (synth\u00e9tisent le mucus) ;<\/li>\n<li><strong>r\u00e9gion pylorique<\/strong> \u2014 les glandes sont principalement compos\u00e9es de cellules muco\u00efdes et pari\u00e9tales.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les cellules endocrines se trouvent dans toute la muqueuse gastrique. L\u2019\u00e9pith\u00e9lium de l\u2019estomac se renouvelle constamment (en moyenne tous les 3 \u00e0 5 jours).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019irrigation sanguine de l\u2019estomac est assur\u00e9e par les branches du tronc coeliaque :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>art\u00e8res gastriques droite et gauche ;<\/li>\n<li>art\u00e8res gastro-omentales droite et gauche ;<\/li>\n<li>art\u00e8res courtes du fundus de l\u2019estomac.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019innervation est assur\u00e9e par le nerf vague et les branches du plexus solaire. Dans la paroi de l\u2019estomac se trouvent trois plexus nerveux principaux :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>sous-s\u00e9reux ;<\/li>\n<li>intermusculaire ;<\/li>\n<li>sous-muqueux.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019estomac produit jusqu\u2019\u00e0 2 litres de suc gastrique par jour, qui contient, outre l\u2019acide chlorhydrique, des enzymes prot\u00e9olytiques et du mucus.<\/p>\n<h3 id=\"duodenum\" class=\"wp-block-heading\">Duod\u00e9num<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le duod\u00e9num (DD) est la partie continue de l\u2019estomac. Il commence au sphincter pylorique et se termine \u00e0 la flexure duod\u00e9noj\u00e9junale (au niveau du ligament de Treitz).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La paroi de l\u2019intestin est compos\u00e9e de couches :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>s\u00e9reuse (dans les zones m\u00e9so-p\u00e9riton\u00e9ales);<\/li>\n<li>musculaire ;<\/li>\n<li>sous-muqueuse ;<\/li>\n<li>muqueuse.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La couche musculaire a deux couches :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>longitudinale externe (reliquat de la couche gastrique, ce qui assure la continuit\u00e9 de l\u2019onde p\u00e9ristaltique) ;<\/li>\n<li>couche circulaire interne.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La muqueuse du duod\u00e9num forme des villosit\u00e9s intestinales (jusqu\u2019\u00e0 40 villosit\u00e9s par 1 mm), couvertes d\u2019ent\u00e9rocytes Il y a aussi des cellules \u00e0 gobelet, qui produisent du mucin, et des cellules endocrines (distribu\u00e9es de mani\u00e8re diffuse) dans la muqueuse.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans le duod\u00e9num, on distingue des parties :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>horizontale sup\u00e9rieure (bulbe duod\u00e9nal) ;<\/li>\n<li>descendante ;<\/li>\n<li>horizontale inf\u00e9rieure ;<\/li>\n<li>ascendante.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans la branche descendante du duod\u00e9num, \u00e0 travers la grande papille duod\u00e9nale (ampoulle de Vater) s\u2019ouvrent :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>conduit biliaire;<\/li>\n<li>canal de Wirsung.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c0 travers la petite papille duod\u00e9nale s\u2019ouvre le canal accessoire du pancr\u00e9as (canal de Santorini).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019irrigation sanguine du duod\u00e9num est assur\u00e9e par les branches de l\u2019art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>art\u00e8re pancr\u00e9atico-duod\u00e9nale sup\u00e9rieure et ant\u00e9rieure;<\/li>\n<li>art\u00e8re pancr\u00e9atico-duod\u00e9nale sup\u00e9rieure et post\u00e9rieure;<\/li>\n<li>art\u00e8re pancr\u00e9atico-duod\u00e9nale inf\u00e9rieure et ant\u00e9rieure = Rameau ant\u00e9rieur de l\u2019art\u00e8re pancr\u00e9atico-duod\u00e9nale inf\u00e9rieure et ant\u00e9rieure;<\/li>\n<li>art\u00e8re pancr\u00e9atico-duod\u00e9nale inf\u00e9rieure et post\u00e9rieure = Rameau ant\u00e9rieur de l\u2019art\u00e8re pancr\u00e9atico-duod\u00e9nale inf\u00e9rieure et post\u00e9rieure.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"classification-de-l-ulcere-gastrique-et-duodenal\" class=\"wp-block-heading\">Classification de l\u2019ulc\u00e8re gastrique et duod\u00e9nal<\/h2>\n<h3 id=\"selon-la-localisation\" class=\"wp-block-heading\">Selon la localisation<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>ulc\u00e8res gastriques \u2013 ulc\u00e8res des r\u00e9gions cardiale et sous-cardiale, ulc\u00e8res du corps gastrique (grande et petite courbure), ulc\u00e8res des r\u00e9gions pylorique et anthrale);<\/li>\n<li>ulc\u00e8res du duod\u00e9num \u2013 ulc\u00e8res du bulbe duod\u00e9nal, ulc\u00e8res postbulbaires.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/ostrye-zalukovichnye-yazvy.webp\" alt=\"Ulc\u00e8res post-bulbaires aigus\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Ulc\u00e8res post-bulbaires aigus \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0629cf84-6586-487c-970e-92d447990311\/51f76b0d-dd44-4d80-a3a6-29b951287824\/ac48213e-0786-439d-b364-a88459bf852c\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">3D-mod\u00e8le<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Selon le stade de d\u00e9veloppement de l\u2019ulc\u00e8re<\/strong> :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>stade actif ;<\/li>\n<li>stade de gu\u00e9rison ;<\/li>\n<li>stade de cicatrisation (cicatrice rouge, cicatrice blanche).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l\u2019\u00e9volution<\/strong> :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>latent ;<\/li>\n<li>l\u00e9ger ;<\/li>\n<li>mod\u00e9r\u00e9 ;<\/li>\n<li>s\u00e9v\u00e8re.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Selon le facteur \u00e9tiologique<\/strong> :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>vrais ulc\u00e8res (dans le contexte de la maladie ulc\u00e9reuse);<\/li>\n<li>ulc\u00e8res aigus (r\u00e9sultat d\u2019erreurs di\u00e9t\u00e9tiques, consommation de substances agressives);<\/li>\n<li>ulc\u00e8res symptomatiques (suites d\u2019autres maladies \u2013 ath\u00e9roscl\u00e9rose, ur\u00e9mie, prise d\u2019AINS, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Selon la taille<\/strong> :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>petits (jusqu\u2019\u00e0 5 mm);<\/li>\n<li>moyens (5\u201310 mm);<\/li>\n<li>grands : pour l\u2019estomac \u2013 11\u201329 mm, pour le duod\u00e9num \u2013 11\u201319 mm;<\/li>\n<li>g\u00e9ants : pour l\u2019estomac 30 mm et plus, pour le duod\u00e9num \u2014 20 mm et plus.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0f21e01f-1165-4319-a5de-cf591733768b\/55039a91-d3f3-478c-9b8c-0b51bcf4adcc\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">3D-mod\u00e8les<\/a> d\u2019ulc\u00e8res gastriques selon la taille :<\/p>\n<div class=\"carousel-block\">\n<div class=\"swiper carousel-swiper carousel-swiper-block_6a3d56b5892fa\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/malaya-yazva-tela-zheludka.webp\" alt=\"Petit ulc\u00e8re du corps gastrique\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Petit ulc\u00e8re du corps gastrique<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/yazva-srednih-razmerov-v-tele-zheludka.webp\" alt=\"Ulc\u00e8re de taille moyenne dans le corps gastrique\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Ulc\u00e8re de taille moyenne dans le corps gastrique<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/bolshaya-yazva-lukovicy-dvenadcatiperstnoy-kishki.webp\" alt=\"Grand ulc\u00e8re du bulbe duod\u00e9nal\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Grand ulc\u00e8re du bulbe duod\u00e9nal<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/gigantskaya-yazva-na-granitse-tela-i-antralnogo-otdela-zheludka.webp\" alt=\"Ulc\u00e8re g\u00e9ant \u00e0 la jonction du corps et de l'antre gastrique\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Ulc\u00e8re g\u00e9ant \u00e0 la jonction du corps et de l\u2019antre gastrique<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__controls\">\n<div class=\"swiper-article-carousel__pagination-container swiper-article-carousel__pagination-container-block_6a3d56b5892fa\"><\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__arrows\"><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev-block_6a3d56b5892fa\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 4.98696 13.7814C3.75704 16.7507 3.43524 20.018 4.06225 23.1702C4.68926 26.3224 6.23692 29.2179 8.50952 31.4905C10.7821 33.7631 13.6776 35.3107 16.8298 35.9378C19.982 36.5648 23.2493 36.243 26.2186 35.013C29.1879 33.7831 31.7258 31.7003 33.5114 29.028C35.297 26.3557 36.25 23.2139 36.25 20C36.2455 15.6916 34.5319 11.561 31.4855 8.51454C28.439 5.46806 24.3084 3.75455 20 3.75ZM23.3844 25.3656C23.5005 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src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/mnozhestvennye-yazvy-tela-i-antralnogo-otdela-zheludka.webp\" alt=\"Ulc\u00e8res multiples du corps et de l'antre gastrique\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Ulc\u00e8res multiples du corps et de l\u2019antre gastrique \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0f21e01f-1165-4319-a5de-cf591733768b\/c27e1458-5f11-41d0-800a-9080f09b6d9a\/3db0267d-9c11-4882-836a-e7e923561c03\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animation-3d-ulceres-gastriques-multiples\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/peptic-ulcer-disease\/multiple-gastric-ulcers.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animation 3D \u2013 ulc\u00e8res gastriques multiples<\/figcaption><\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\" id=\"h-\"><strong>Classification A.G. Johnson (1990)<\/strong> :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Type I<\/strong> \u2014 ulc\u00e8res chroniques de la petite courbure ;<\/li>\n<li><strong>Type II<\/strong> \u2014 ulc\u00e8res chroniques associ\u00e9s \u00e0 un ulc\u00e8re duod\u00e9nal (y compris un ulc\u00e8re duod\u00e9nal cicatris\u00e9) ;<\/li>\n<li><strong>Type III<\/strong> \u2014 ulc\u00e8res chroniques pr\u00e9pyloriques ;<\/li>\n<li><strong>Type IV<\/strong> \u2014 ulc\u00e8res chroniques aigus superficiels ;<\/li>\n<li><strong>Type V<\/strong> \u2014 ulc\u00e8res chroniques dus au syndrome de Zollinger-Ellison.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\" id=\"h-\"><strong>Classification de Forrest<\/strong> :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Type FI<\/strong> \u2014 h\u00e9morragie active :\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ia \u2013 en jet pulsatile ;<\/li>\n<li>Ib \u2013 en flux continu.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Type FII<\/strong> \u2014 signes de saignement r\u00e9cent :\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>IIa \u2013 vaisseau visible (non saignant) ;<\/li>\n<li>IIb \u2013 thrombus-clot fix\u00e9 ;<\/li>\n<li>IIc \u2013 tache noire plate (fond noir de l\u2019ulc\u00e8re).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Type FIII<\/strong> \u2014 ulc\u00e8re avec fond propre (blanc).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"facteurs-contribuant-au-developpement-de-la-maladie-ulcereuse\" class=\"wp-block-heading\">Facteurs contribuant au d\u00e9veloppement de la maladie ulc\u00e9reuse<\/h2>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les facteurs contribuant au d\u00e9veloppement de la maladie ulc\u00e9reuse incluent :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>H\u00e9r\u00e9dit\u00e9<\/strong> : la pr\u00e9disposition est principalement transmise par la lign\u00e9e masculine ; la fr\u00e9quence de d\u00e9veloppement chez les h\u00e9ritiers de premi\u00e8re ligne est 3 fois plus \u00e9lev\u00e9e que chez ceux sans h\u00e9r\u00e9dit\u00e9 aggrav\u00e9e.<\/li>\n<li><strong>Alcool<\/strong> : \u00e0 des concentrations \u00e9lev\u00e9es, il a un effet dommageable direct, perturbe la couche protectrice muqueuse et stimule le travail des glandes gastriques, augmentant ainsi la production d\u2019acide chlorhydrique.<\/li>\n<li><strong>Tabagisme<\/strong> : la nicotine entra\u00eene une vasoconstriction gastrique, stimule la production d\u2019acide chlorhydrique et provoque un reflux gastroduod\u00e9nal, tout en r\u00e9duisant la s\u00e9cr\u00e9tion de bicarbonates (alt\u00e9rant ainsi les propri\u00e9t\u00e9s protectrices de la muqueuse).<\/li>\n<li><strong>Caract\u00e9ristiques alimentaires<\/strong> : aliments \u00e9pic\u00e9s, excessivement chauds ou froids, ainsi que grossiers, susceptibles de traumatismes physiques de la paroi gastro-intestinale.<\/li>\n<li><strong>Alimentation irr\u00e9guli\u00e8re<\/strong> : hyper-s\u00e9cr\u00e9tion de faim et l\u00e9sion acido-peptique de la muqueuse.<\/li>\n<li><strong>Prise de certains m\u00e9dicaments<\/strong> : anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS), glucocortico\u00efdes, anticoagulants, aspirine, alendronate.<\/li>\n<li><strong>Stress prolong\u00e9 ou r\u00e9gulier<\/strong> : d\u00e9veloppement d\u2019ulc\u00e8res de stress.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"etiologie-des-ulceres\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9tiologie des ulc\u00e8res<\/h2>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans le d\u00e9veloppement des ulc\u00e8res gastroduod\u00e9naux, le principal m\u00e9canisme pathog\u00e9nique est la pr\u00e9dominance des facteurs d\u2019agression sur les propri\u00e9t\u00e9s protectrices de la muqueuse gastrique et du duod\u00e9num. Avec le temps, cela conduit \u00e0 l\u2019apparition de d\u00e9fauts de la muqueuse, et en l\u2019absence de traitement \u2014 \u00e0 la formation de complications (les soi-disant \u00ab balances \u00e9chelles Shoy \u00bb).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les facteurs d\u2019agression incluent :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>exc\u00e8s de production d\u2019acide chlorhydrique<\/strong> : activit\u00e9 accrue des cellules pari\u00e9tales des glandes gastriques, hypertonie du nerf vague, augmentation de la s\u00e9cr\u00e9tion de gastrine ;<\/li>\n<li><em><strong>Helicobacter pylori<\/strong><\/em> : le micro-organisme s\u00e9cr\u00e8te une enzyme, la mucinase, qui alt\u00e8re les propri\u00e9t\u00e9s protectrices de la muqueuse ; il s\u00e9cr\u00e8te de la catalase et de l\u2019ur\u00e9ase, qui conduisent directement \u00e0 la mort des cellules \u00e9pith\u00e9liales. La simple pr\u00e9sence de la bact\u00e9rie dans la couche sous-muqueuse provoque une r\u00e9action inflammatoire dans la paroi de l\u2019estomac ;<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"3d-animation-ulcere-gastrique-aigu-avec-saignement\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/peptic-ulcer-disease\/acute-gastric-ulcer-with-bleeding.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">3D-animation \u2014 ulc\u00e8re gastrique aigu avec saignement<\/figcaption><\/figure>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>reflux gastroduod\u00e9nal<\/strong> : dans cet \u00e9tat, la bile, m\u00e9lang\u00e9e au suc pancr\u00e9atique, d\u00e9truit la couche protectrice de la paroi gastrique et conduit ensuite \u00e0 un dommage direct des cellules muqueuses ;<\/li>\n<li><strong>hypergastrin\u00e9mie<\/strong> (syndrome de Zollinger-Ellison) ;<\/li>\n<li><strong>infection \u00e0 cytom\u00e9galovirus<\/strong> ;<\/li>\n<li><strong>radioth\u00e9rapie et chimioth\u00e9rapie<\/strong> ;<\/li>\n<li><strong>maladie de Crohn<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les facteurs de protection incluent :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>barri\u00e8re muqueuse (mucineuse)<\/strong> : situ\u00e9e directement sur la couche muqueuse et \u00e9troitement li\u00e9e \u00e0 elle. Elle est compos\u00e9e de mucopolysaccharides et de glycoprot\u00e9ines, et emp\u00eache la p\u00e9n\u00e9tration des facteurs d\u2019agression aux cellules \u00e9pith\u00e9liales ;<\/li>\n<li><strong>r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration \u00e9pith\u00e9liale permanente \u00e0 haute activit\u00e9<\/strong> : comme indiqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, les cellules de la muqueuse gastrique se r\u00e9g\u00e9n\u00e8rent tous les 3 \u00e0 5 jours, ce qui contribue \u00e0 la r\u00e9paration rapide des l\u00e9sions de la muqueuse.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"presentation-clinique\" class=\"wp-block-heading\">Pr\u00e9sentation clinique<\/h2>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Syndrome douloureux<\/strong>. Localis\u00e9 dans les parties sup\u00e9rieures de l\u2019abdomen : dans l\u2019\u00e9pigastre \u00e0 droite \u2014 en cas d\u2019ulc\u00e8re duod\u00e9nal ou pylorique ; dans l\u2019\u00e9pigastre \u00e0 gauche ou derri\u00e8re le sternum \u2014 pour un ulc\u00e8re cardial ; pour un ulc\u00e8re juxtabulbaire, la douleur irradie dans le dos. La douleur est caus\u00e9e \u00e0 la fois par l\u2019irritation directe des terminaisons nerveuses par le contenu acide et par le spasme des couches musculaires de la paroi gastrique. Les ulc\u00e8res gastriques sont caract\u00e9ris\u00e9s par des douleurs \u00ab de faim \u00bb qui se calment apr\u00e8s l\u2019ingestion de nourriture ou d\u2019un antiacide.<\/li>\n<li><strong>Br\u00fblures d\u2019estomac<\/strong>. Se manifeste par une sensation de br\u00fblure derri\u00e8re le sternum due au reflux du contenu acide de l\u2019estomac dans l\u2019\u0153sophage. Ce reflux est caus\u00e9 par une alt\u00e9ration de la motilit\u00e9 gastrique due \u00e0 l\u2019action irritante de l\u2019ulc\u00e8re sur la paroi musculaire de l\u2019organe.<\/li>\n<li><strong>Naus\u00e9es et vomissements<\/strong>. Ils surviennent dans le cadre d\u2019une irritation r\u00e9flexe et de la contraction de l\u2019estomac. Ils peuvent \u00e9galement r\u00e9sulter du d\u00e9veloppement d\u2019un st\u00e9nose de la section de sortie de l\u2019estomac.<\/li>\n<li><strong>Diminution ou absence d\u2019app\u00e9tit<\/strong> (g\u00e9n\u00e8se r\u00e9flexe).<\/li>\n<li><strong>Douleur \u00e0 la palpation de l\u2019abdomen<\/strong>. Elle est per\u00e7ue dans la projection de l\u2019ulc\u00e8re, o\u00f9 il peut \u00e9galement y avoir une d\u00e9fense musculaire de la paroi ant\u00e9rieure de l\u2019abdomen. Lors de la percussion abdominale dans la projection de l\u2019ulc\u00e8re, il est possible de d\u00e9tecter une douleur \u2014 le sympt\u00f4me de Mendel.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il est \u00e0 noter la possibilit\u00e9 d\u2019une \u00e9volution asymptomatique de la maladie ulc\u00e9reuse (selon plusieurs auteurs, jusqu\u2019\u00e0 30 % des cas).<\/p>\n<h2 id=\"diagnostic-de-la-maladie-ulcereuse-gastrique-et-duodenale\" class=\"wp-block-heading\">Diagnostic de la maladie ulc\u00e9reuse gastrique et duod\u00e9nale<\/h2>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00c9tude de la s\u00e9cr\u00e9tion gastrique<\/strong> (production acide basale et production acide maximale). La production acide maximale est d\u00e9termin\u00e9e apr\u00e8s stimulation de la s\u00e9cr\u00e9tion gastrique (histamine, pentagastrine).<\/li>\n<li><strong>pH-m\u00e9trie<\/strong>. Normalement, l\u2019acidit\u00e9 du contenu gastrique est de 1,6 \u00e0 2,0. L\u2019ulc\u00e8re duod\u00e9nal est caract\u00e9ris\u00e9 par une acidit\u00e9 accrue dans le canal pylorique et dans le duod\u00e9num.<\/li>\n<li><strong>Diagnostic de l\u2019infection \u00e0 Helicobacter<\/strong> (test respiratoire, analyse de sang, analyse de selles).<\/li>\n<li>Radiographie \u2014 m\u00e9thode principale de diagnostic dans la confirmation de l\u2019ulc\u00e8re perfor\u00e9 \u2014 d\u00e9tection du gaz libre sous le d\u00f4me diaphragmatique.<\/li>\n<li><strong>Radiographie<\/strong>. Sympt\u00f4me principal \u2014 le sympt\u00f4me du \u00ab niche \u00bb : lors du remplissage du crat\u00e8re ulc\u00e9reux avec une substance de contraste, une d\u00e9pression caract\u00e9ristique (\u00ab niche \u00bb) appara\u00eet. Sympt\u00f4me de convergence des plis \u2014 plis gastriques dispos\u00e9s radialement avec un ulc\u00e8re situ\u00e9 au centre. Des perturbations de la motilit\u00e9 gastrique, reflux r\u00e9trograde de la nourriture dans l\u2019\u0153sophage sont \u00e9galement souvent d\u00e9tect\u00e9s. L\u2019efficacit\u00e9 de cette m\u00e9thode est maximale dans le diagnostic d\u2019une alt\u00e9ration de la fonction \u00e9vacuatrice et du d\u00e9veloppement de la st\u00e9nose de la section de sortie de l\u2019estomac. Pour le diagnostic des pathologies du duod\u00e9num, une duod\u00e9noscopie de relaxation est utilis\u00e9e (avant l\u2019examen, une relaxation maximale et un \u00e9largissement des muscles du duod\u00e9num sont obtenus avec du m\u00e9tacine, de l\u2019a\u00e9ron, etc.) pour le remplissage complet de toutes les sections et la visualisation de ses contours.<\/li>\n<li><strong>Examen endoscopique (EGD)<\/strong> \u2014 \u00e9talon-or du diagnostic \u00e0 l\u2019\u00e9tape actuelle. La m\u00e9thode permet de :\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>visualiser le d\u00e9faut ulc\u00e9reux ;<\/li>\n<li>d\u00e9terminer le stade du processus et la localisation de l\u2019ulc\u00e8re ;<\/li>\n<li>identifier la pr\u00e9sence de complications ;<\/li>\n<li>effectuer une biopsie ;<\/li>\n<li>diagnostiquer l\u2019infection \u00e0 Helicobacter ;<\/li>\n<li>effectuer des manipulations endoscopiques en cas de complications (h\u00e9mostase, clipper les d\u00e9fauts, coagulation par plasma argon, pose de sutures endoscopiques).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>\u00c9chographie<\/strong>. Avec le d\u00e9veloppement actuel de cette technologie, il est possible de d\u00e9tecter l\u2019infiltrat ulc\u00e9reux et le d\u00e9faut de la paroi gastrique, ainsi que la pr\u00e9sence de complications de la maladie ulc\u00e9reuse (st\u00e9nose, perforation, cancer).<\/li>\n<li><strong>CT ABD<\/strong> \u2014 combine les avantages de la radiographie et de l\u2019\u00e9chographie. Il est possible de diagnostiquer \u00e0 la fois le d\u00e9faut ulc\u00e9reux lui-m\u00eame et le d\u00e9veloppement de complications (perforation, st\u00e9nose, p\u00e9n\u00e9tration, cancer).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"complications-et-traitement-de-la-maladie-ulcereuse-gastrique-et-duodenale\" class=\"wp-block-heading\">Complications et traitement de la maladie ulc\u00e9reuse gastrique et duod\u00e9nale<\/h2>\n<h3 id=\"perforation-percement\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Perforation (percement)<\/strong><\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Selon diverses sources, cette complication repr\u00e9sente de 3 \u00e0 30 % de toutes les complications des ulc\u00e8res gastroduod\u00e9naux. Parmi les patients, 95 % sont des hommes. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les ulc\u00e8res pyloroduod\u00e9naux surviennent dans 75 % des cas. L\u2019association d\u2019un ulc\u00e8re perfor\u00e9 et d\u2019un saignement atteint 10 %.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans le tableau clinique de l\u2019ulc\u00e8re perfor\u00e9, on distingue 3 p\u00e9riodes :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>les premi\u00e8res 4 \u00e0 6 heures \u2014 choc abdominal primaire ;<\/li>\n<li>6 \u00e0 12 heures \u2014 p\u00e9riode de r\u00e9mission apparente ;<\/li>\n<li>plus de 12 heures \u2014 stade de p\u00e9ritonite.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lors de la perforation, la douleur est aigu\u00eb et soudaine (\u00ab douleur en coup de poignard \u00bb). Dans les premi\u00e8res heures, elle est localis\u00e9e dans les r\u00e9gions sup\u00e9rieures de l\u2019abdomen, puis elle s\u2019\u00e9tend le long du flanc droit pour finalement envahir l\u2019ensemble de l\u2019abdomen.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Dans les premi\u00e8res heures apr\u00e8s la perforation<\/strong> :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>bradycardie (due \u00e0 l\u2019irritation du nerf vague) ;<\/li>\n<li>s\u00e9cheresse de la langue ;<\/li>\n<li>le syndrome de Fr\u00e9nicus est possible (irradiation de la douleur vers la clavicule et l\u2019omoplate droites due \u00e0 l\u2019irritation du nerf phr\u00e9nique droit) ;<\/li>\n<li>\u00e0 la percussion, la matit\u00e9 h\u00e9patique peut \u00eatre absente (en raison du gaz libre dans la cavit\u00e9 abdominale) ;<\/li>\n<li>douleur \u00e0 l\u2019examen rectal (sympt\u00f4me de Kullenkampf).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Comme indiqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, le gaz libre est d\u00e9tect\u00e9 sur la radiographie (dans 70 \u00e0 80 % des cas). Pour clarifier le diagnostic, une EGD peut \u00eatre effectu\u00e9e, et en cas de doutes persistants quant \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019une perforation, une radiographie r\u00e9p\u00e9t\u00e9e pour d\u00e9tecter le gaz libre est r\u00e9alis\u00e9e (dans ce cas, la valeur diagnostique de la m\u00e9thode est sup\u00e9rieure).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans le contexte de la progression ult\u00e9rieure de la maladie, les sympt\u00f4mes d\u2019intoxication et de p\u00e9ritonite deviennent pr\u00e9pond\u00e9rants :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>tachycardie ;<\/li>\n<li>baisse de la pression art\u00e9rielle ;<\/li>\n<li>distension abdominale ;<\/li>\n<li>il\u00e9us paralytique ;<\/li>\n<li>leucocytose croissante.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les formes atypiques de perforation (jusqu\u2019\u00e0 4 \u00e0 6 % des cas) incluent :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>perforation de la paroi post\u00e9rieure de l\u2019estomac (dans la bourse omentale) ;<\/li>\n<li>perforation de la paroi post\u00e9rieure du duod\u00e9num (dans le r\u00e9trop\u00e9ritoine) ;<\/li>\n<li>perforation d\u2019ulc\u00e8res \u00e9lev\u00e9s de la r\u00e9gion cardiale de l\u2019estomac \u00e0 la jonction avec l\u2019\u0153sophage ;<\/li>\n<li>perforations couvertes.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans ces cas, le tableau clinique est flou, sans les sympt\u00f4mes majeurs apparents.<br \/>Le traitement des ulc\u00e8res perfor\u00e9s est exclusivement chirurgical (suture de l\u2019ulc\u00e8re, r\u00e9section de l\u2019estomac).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La suture de l\u2019ulc\u00e8re est g\u00e9n\u00e9ralement pratiqu\u00e9e :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>suture simple avec points nou\u00e9s ;<\/li>\n<li>suture par tamponnade avec l\u2019\u00e9piploon selon Oppel\u2013Polykarpov (r\u00e9alis\u00e9e en pr\u00e9sence d\u2019un grand orifice perfor\u00e9 et d\u2019impossibilit\u00e9 de r\u00e9section) ;<\/li>\n<li>excision de l\u2019ulc\u00e8re avec pyloroduod\u00e9noplastie.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les indications pour la r\u00e9section gastrique incluent :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>ulc\u00e8re calleux ;<\/li>\n<li>ulc\u00e8res gastriques ;<\/li>\n<li>perforation de multiples ulc\u00e8res ;<\/li>\n<li>association de perforation et st\u00e9nose de la r\u00e9gion de sortie gastrique.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les types de r\u00e9sections les plus adapt\u00e9s sont :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>r\u00e9section de Billroth I et Billroth II (modification Hofmeister-Finsterer) ;<\/li>\n<li>r\u00e9section de Roux ;<\/li>\n<li>r\u00e9section de Balfour.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Apr\u00e8s l\u2019intervention chirurgicale pour un ulc\u00e8re perfor\u00e9, un traitement anti-ulc\u00e9reux complet est obligatoire.<\/p>\n<h3 id=\"saignement\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Saignement<\/strong><\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cette complication se d\u00e9veloppe chez 10 \u00e0 15 % des patients. Les hommes repr\u00e9sentent jusqu\u2019\u00e0 70 %. Les ulc\u00e8res duod\u00e9naux surviennent jusqu\u2019\u00e0 80 % des cas. La mortalit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 cette pathologie atteint 7 \u00e0 10 %.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le saignement survient lorsqu\u2019il y a \u00e9rosion (destruction) de la paroi d\u2019un gros vaisseau au fond de l\u2019ulc\u00e8re dans le contexte de la progression de la maladie. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du tableau clinique est caract\u00e9ris\u00e9e par le volume de la perte sanguine \u2014 de l\u00e9g\u00e8res (moins de 20 % du volume sanguin circulant) \u00e0 s\u00e9v\u00e8res (plus de 40 % VSC).<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animation-3d-ulcere-bulbaire-duodenal-complique-par-une-penetration-et-un-saignement\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/peptic-ulcer-disease\/postbulbar-duodenal-ulcer-with-penetration-and-bleeding.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animation 3D \u2013 ulc\u00e8re bulbaire duod\u00e9nal, compliqu\u00e9 par une p\u00e9n\u00e9tration et un saignement<\/figcaption><\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La variabilit\u00e9 des manifestations cliniques d\u00e9pend de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du saignement :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>tachycardie ;<\/li>\n<li>tachypn\u00e9e ;<\/li>\n<li>hypotension ;<\/li>\n<li>baisse de la diur\u00e8se ;<\/li>\n<li>alt\u00e9ration de la conscience ;<\/li>\n<li>sympt\u00f4mes neuropsychiatriques (anxi\u00e9t\u00e9, agitation, hallucinations, d\u00e9lires) ;<\/li>\n<li>p\u00e2leur de la peau\u00a0.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Parmi les sympt\u00f4mes de cette complication figurent fr\u00e9quemment :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>vomissements<\/strong> \u2014 vomissements de sang (h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se) ou vomissements type \u00ab marc de caf\u00e9 \u00bb (la couleur brune-noire du vomi est donn\u00e9e par l\u2019h\u00e9matine form\u00e9e suite \u00e0 l\u2019oxydation de l\u2019h\u00e9moglobine par l\u2019acide chlorhydrique de l\u2019estomac) ;<\/li>\n<li><strong>selles goudronneuses (m\u00e9l\u00e9na)<\/strong> \u2014 selles noires et prunes, non form\u00e9es ; cette coloration est acquise par l\u2019action des enzymes digestives et des micro-organismes sur l\u2019h\u00e9moglobine, entra\u00eenant une d\u00e9gradation et un changement de couleur du sang d\u00e9vers\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Le sympt\u00f4me de Bergman<\/strong> est caract\u00e9ristique \u2014 diminution des douleurs ulc\u00e9reuses au d\u00e9but d\u2019un \u00e9pisode de saignement.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019EGD est l\u2019\u00e9talon-or pour le diagnostic. La pathologie n\u00e9cessite une hospitalisation obligatoire en chirurgie.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cas de perte de sang de degr\u00e9 moyen et s\u00e9v\u00e8re, les patients sont transport\u00e9s en salle d\u2019op\u00e9ration o\u00f9 toutes les manipulations diagnostiques et le traitement intensif sont effectu\u00e9s.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le traitement conservateur inclut :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>plasma frais congel\u00e9 ;<\/li>\n<li>cryopr\u00e9cipit\u00e9 ou concentr\u00e9 plaquettaire ;<\/li>\n<li>activateurs de la formation de thromboplastine (\u00e9thamsylate) ;<\/li>\n<li>inhibiteurs de la fibrinolyse (acide aminocapro\u00efque, acide tranexamique) ;<\/li>\n<li>vitamine K (vicasol) ;<\/li>\n<li>chlorure de calcium ;<\/li>\n<li>hypothermie locale ;<\/li>\n<li>correction de l\u2019an\u00e9mie (masse d\u2019\u00e9rythrocytes) ;<\/li>\n<li>correction de l\u2019hypovol\u00e9mie (solutions cristallo\u00efdes) ;<\/li>\n<li>traitement anti-ulc\u00e9reux (inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons, bloqueurs de l\u2019histamine H\u2082, pr\u00e9parations antiacides) ;<\/li>\n<li>th\u00e9rapie symptomatique.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans le cadre du traitement en cours, une EGD d\u2019urgence est effectu\u00e9e pour pr\u00e9ciser la localisation de l\u2019ulc\u00e8re et effectuer une h\u00e9mostase endoscopique.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cas d\u2019inefficacit\u00e9 des mesures en cours et de saignement persistant, une intervention chirurgicale est r\u00e9alis\u00e9e. Le type d\u2019intervention chirurgicale est d\u00e9termin\u00e9 en fonction de la localisation et de la nature de l\u2019ulc\u00e8re, ainsi que de l\u2019\u00e9tat du patient.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Du point de vue pathog\u00e9n\u00e9tique, la r\u00e9section de 2\/3 de l\u2019estomac est la plus justifi\u00e9e (\u00e9limination de l\u2019ulc\u00e8re et de l\u2019hypers\u00e9cr\u00e9tion d\u2019acide chlorhydrique). Cependant, en raison de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat, de l\u2019\u00e2ge et des comorbidit\u00e9s, tous les patients ne peuvent pas endurer un tel volume d\u2019op\u00e9ration \u2014 dans ces situations, un volume d\u2019intervention r\u00e9duit est r\u00e9alis\u00e9 :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>excision de l\u2019ulc\u00e8re avec plastie gastrique ou duod\u00e9nale ;<\/li>\n<li>en cas de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 extr\u00eame du patient, on se limite \u00e0 la suture du d\u00e9faut ulc\u00e9reux pour arr\u00eater le saignement.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 id=\"obstruction-gastro-intestinale\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Obstruction gastro-intestinale<\/strong><\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019obstruction gastro-intestinale (st\u00e9nose de la r\u00e9gion de sortie gastrique, st\u00e9nose pyloroduod\u00e9nale) peut \u00eatre compens\u00e9e, sous-compens\u00e9e et d\u00e9compens\u00e9e.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cette complication peut \u00eatre :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>de caract\u00e8re temporaire (dans le contexte d\u2019une exacerbation de l\u2019ulc\u00e8re due \u00e0 un \u0153d\u00e8me et \u00e0 une infiltration tissulaire avec d\u00e9veloppement d\u2019un r\u00e9tr\u00e9cissement de la lumi\u00e8re gastro-intestinale) ;<\/li>\n<li>de caract\u00e8re permanent (dans le contexte d\u2019une d\u00e9formation cicatricielle apr\u00e8s gu\u00e9rison des ulc\u00e8res).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans le contexte d\u2019une obstruction \u00e0 l\u2019\u00e9coulement du contenu gastrique, ce dernier s\u2019\u00e9tire et augmente en volume, la nourriture stagne, entra\u00eenant la r\u00e9gurgitation du contenu. Le m\u00e9canisme pathog\u00e9nique d\u00e9crit conduit \u00e9galement au tableau clinique principal de la maladie :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00e9ructations \u00e0 l\u2019odeur f\u00e9tide ;<\/li>\n<li>vomissements de nourriture \u00ab ancienne \u00bb consomm\u00e9e (apportent un soulagement) ;<\/li>\n<li>douleurs p\u00e9riodiques dans les r\u00e9gions sup\u00e9rieures de l\u2019abdomen et sensation de pl\u00e9nitude gastrique m\u00eame apr\u00e8s une faible prise alimentaire ;<\/li>\n<li>perte de poids progressive (en raison de l\u2019absence d\u2019absorption de nutriments dans l\u2019intestin) ;<\/li>\n<li>constipation\u00a0.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Avec la progression continue de la maladie et l\u2019absence de traitement, les d\u00e9s\u00e9quilibres \u00e9lectrolytiques augmentent, ce qui peut conduire \u00e0 :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>troubles neurologiques ;<\/li>\n<li>dysfonction musculaire ;<\/li>\n<li>coma hypochlor\u00e9mique .<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019examen radiographique est l\u2019\u00e9talon-or pour le diagnostic de cette pathologie. \u00c7a permet de d\u00e9terminer le degr\u00e9 du r\u00e9tr\u00e9cissement.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lors de la r\u00e9alisation de l\u2019EGD, la pr\u00e9sence d\u2019une st\u00e9nose peut \u00e9galement \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e, cependant, il est extr\u00eamement difficile de pr\u00e9ciser le degr\u00e9 de compensation ; il ne peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9 que de mani\u00e8re indirecte \u2013 par la passabilit\u00e9 du r\u00e9tr\u00e9cissement pour l\u2019endoscope :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>normalement, le diam\u00e8tre est de 2,5 cm ;<\/li>\n<li>en cas de st\u00e9nose compens\u00e9e \u2013 1,5 cm ;<\/li>\n<li>en phase de sous-compensation \u2014 0,5\u20131,5 cm ;<\/li>\n<li>en cas de d\u00e9compensation \u2013 moins de 0,5 cm.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le traitement aux premiers stades est conservateur afin de distinguer le r\u00e9tr\u00e9cissement temporaire de celui cicatriciel. Lors du traitement conservateur sur une p\u00e9riode de 7\u201310 jours, en pr\u00e9sence de gu\u00e9rison du d\u00e9faut ulc\u00e9reux et de contr\u00f4le de la r\u00e9action inflammatoire en cas de st\u00e9nose temporaire, le passage de la partie distale de l\u2019estomac est r\u00e9tabli. En revanche, dans le cas d\u2019un r\u00e9tr\u00e9cissement organique cicatriciel, aucune am\u00e9lioration n\u2019est not\u00e9e.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cas de st\u00e9nose permanente, le traitement est exclusivement chirurgical. Apr\u00e8s r\u00e9alisation de la pr\u00e9paration pr\u00e9-op\u00e9ratoire pour corriger les d\u00e9s\u00e9quilibres \u00e9lectrolytiques et prot\u00e9iques, on proc\u00e8de \u00e0 une r\u00e9section gastrique (souvent \u00e0 2\/3).<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animation-3d-ulcere-chronique-du-dpc-avec-formation-de-stenose-decompensee\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/peptic-ulcer-disease\/chronic-duodenal-ulcer-with-decompensated-stenosis.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animation 3D \u2013 ulc\u00e8re chronique du DPC avec formation de st\u00e9nose d\u00e9compens\u00e9e<\/figcaption><\/figure>\n<h3 id=\"penetration-de-l-ulcere\" class=\"wp-block-heading\"><strong>P\u00e9n\u00e9tration de l\u2019ulc\u00e8re<\/strong><\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La p\u00e9n\u00e9tration de l\u2019ulc\u00e8re est l\u2019infiltration du fond du d\u00e9faut ulc\u00e9reux dans les organes voisins (ligament h\u00e9patoduod\u00e9nal, foie, pancr\u00e9as, rarement dans le m\u00e9sent\u00e8re, la paroi du c\u00f4lon, la v\u00e9sicule biliaire, le petit \u00e9piploon).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La principale distinction de cette complication dans le tableau clinique est la modification du caract\u00e8re du syndrome douloureux : les douleurs deviennent localis\u00e9es, prennent un caract\u00e8re permanent ind\u00e9pendamment de l\u2019alimentation.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il peut appara\u00eetre un tableau clinique de l\u2019atteinte de l\u2019organe dans lequel la p\u00e9n\u00e9tration s\u2019est produite :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>pancr\u00e9atite ;<\/li>\n<li>chol\u00e9cystite ;<\/li>\n<li>h\u00e9patite r\u00e9active ;<\/li>\n<li>ict\u00e8re m\u00e9canique ;<\/li>\n<li>omentite ;<\/li>\n<li>formation d\u2019infiltrats inflammatoires de la cavit\u00e9 abdominale.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le diagnostic est r\u00e9alis\u00e9 en utilisant les m\u00e9thodes d\u00e9crites ci-dessus :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>EGD<\/strong> \u2014 un ulc\u00e8re profond est d\u00e9tect\u00e9 avec des bords sous-min\u00e9s ; dans le fond, l\u2019organe p\u00e9n\u00e9tr\u00e9 peut parfois \u00eatre visualis\u00e9.<\/li>\n<li><strong>Radiographie<\/strong> \u2014 une \u00ab\u00a0niche\u00a0\u00bb profonde est d\u00e9termin\u00e9e, fix\u00e9e, non d\u00e9pla\u00e7able lors du changement de position du corps.<\/li>\n<li><strong>\u00c9chographie<\/strong> \u2014 les infiltrats, les signes d\u2019inflammation des organes adjacents sont visualis\u00e9s.<\/li>\n<li><strong>Scanner des organes abdominaux (CT scan)<\/strong> \u2014 permet de visualiser l\u2019ulc\u00e8re et l\u2019infiltrat.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/penetraciya-yazvy-dvenadcatiperstnoy-kishki-v-golovku-podjeludochnoj-jelezy.webp\" alt=\"P\u00e9n\u00e9tration de l'ulc\u00e8re duod\u00e9nal dans la t\u00eate du pancr\u00e9as\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">P\u00e9n\u00e9tration de l\u2019ulc\u00e8re duod\u00e9nal dans la t\u00eate du pancr\u00e9as \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0629cf84-6586-487c-970e-92d447990311\/7dec45da-b8cc-44d5-885a-cd23e1dc0685\/dee8ba27-7de2-4f8b-9d71-4c5481080ff5\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Retrouvez d\u2019autres contenus scientifiquement exacts sur nos m\u00e9dias sociaux<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Abonnez-vous et ne manquez pas les derni\u00e8res ressources<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h3 id=\"malignisation\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Malignisation<\/strong><\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans le contexte d\u2019un processus inflammatoire chronique prolong\u00e9, une dysplasie des cellules \u00e9pith\u00e9liales se produit avec un d\u00e9veloppement de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maligne et la formation d\u2019une tumeur.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Diagnostic:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>EGD avec visualisation du processus et r\u00e9alisation d\u2019une biopsie ;<\/li>\n<li>tomodensitom\u00e9trie des organes abdominaux (CT scan).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le traitement n\u2019est que chirurgical avec un traitement oncologique sp\u00e9cifique ult\u00e9rieur.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Qu\u2019est-ce que la maladie ulc\u00e9reuse ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La maladie ulc\u00e9reuse est une affection chronique dans laquelle des d\u00e9fauts de la paroi organique de la muqueuse gastrique ou duod\u00e9nale se forment \u00e0 des profondeurs vari\u00e9es.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Quelles sont les causes de la maladie ulc\u00e9reuse gastro-duod\u00e9nale ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Les causes de la maladie sont une acidit\u00e9 gastrique \u00e9lev\u00e9e, l\u2019infection par <em>Helicobacter pylori<\/em>, l\u2019utilisation prolong\u00e9e d\u2019anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, le stress, une mauvaise alimentation et une pr\u00e9disposition h\u00e9r\u00e9ditaire.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Quels sont les sympt\u00f4mes de la maladie ulc\u00e9reuse gastroduod\u00e9nale ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Les principaux sympt\u00f4mes incluent une douleur dans la partie sup\u00e9rieure de l\u2019abdomen (souvent li\u00e9e \u00e0 l\u2019alimentation), des br\u00fblures d\u2019estomac, des naus\u00e9es et des vomissements. Une perte d\u2019app\u00e9tit et de poids peut \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9e. Avec le d\u00e9veloppement de complications, certains sympt\u00f4mes typiques apparaissent \u2013 saignement (se manifestant par des vomissements sanglants ou des selles noires), perforation (se manifestant par une p\u00e9ritonite), st\u00e9nose (obstruction du passage dans le tractus gastro-intestinal).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Quelles plaintes sur la maladie ulc\u00e9reuse gastro-duod\u00e9nale ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Les patients se plaignent de douleurs br\u00fblantes ou coupantes dans la partie sup\u00e9rieure de l\u2019abdomen, de br\u00fblures d\u2019estomac, de naus\u00e9es, de rots, parfois de vomissements, ainsi que d\u2019une sensation de lourdeur ou de pl\u00e9nitude apr\u00e8s avoir mang\u00e9. Avec le d\u00e9veloppement de complications, des plaintes caract\u00e9ristiques apparaissent : en cas de saignement \u2014 vomissements sanglants et selles noires, en cas de perforation \u2014 douleurs aigu\u00ebs dans tout l\u2019abdomen, en cas de st\u00e9nose \u2014 perte de poids et vomissements abondants et fr\u00e9quents.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Comment la maladie ulc\u00e9reuse gastroduod\u00e9nale se manifeste-t-elle chez les enfants ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Chez les enfants, la maladie ulc\u00e9reuse est moins fr\u00e9quente, mais elle peut se d\u00e9velopper en raison d\u2019une infection par <em>Helicobacter pylori<\/em>, de facteurs h\u00e9r\u00e9ditaires, de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, ainsi que sous l\u2019effet du stress et de la mauvaise alimentation. Les sympt\u00f4mes chez les enfants sont similaires \u00e0 ceux des adultes.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"references\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">R\u00e9f\u00e9rences<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet] [VOKA 3D Anatomie et Pathologie \u2013 Atlas 3D complet d\u2019anatomie et de pathologie [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology (VOKA 3D Anatomie et Pathologie). <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse suivante\u00a0: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Ndidi K. Ulc\u00e8res gastriques : causes, sympt\u00f4mes, traitement et pr\u00e9vention. J Wetenschap Health 2020;1(1):1-4.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Naidu K. Maladie de l\u2019ulc\u00e8re peptique. Dans : Chirurgie d\u2019urgence pour les r\u00e9gions \u00e0 faible ressources. Cham : Springer Nature Switzerland AG ; 2021. p. 179-183. 85.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Sidzenka VM Maladie de l\u2019ulc\u00e8re peptique. Minsk : Universit\u00e9 m\u00e9dicale d\u2019\u00c9tat du Belarus ; 2019. 24 p. [En russe.]<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Sipponen P, Maaroos HI Gastrite chronique. Scand J Gastroenterol 2015;50(6).<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Weber DG, Bendinelli C. Chirurgie de contr\u00f4le des d\u00e9g\u00e2ts pour la chirurgie g\u00e9n\u00e9rale d\u2019urgence. Dans : Dictionnaire de chirurgie d\u2019urgence. Vol 1. Cham : Springer International Publishing AG ; 2017. p. 179-183. 397-398.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Grigoriev PY Gastroent\u00e9rologie clinique. Moscow ; 2001. 681 p. [En russe.]<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">8.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Zavada NV Chirurgie d\u2019urgence des organes abdominaux. Minsk : Belarus ;; 2005. 117 p. [En russe.]<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">9.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Kozyrev MA Ulc\u00e8res gastroduod\u00e9naux. Minsk : Belarus ; 2007. 139 p. [En russe.]<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">10.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Rylyuk AF Anatomie topographique et chirurgie des organes abdominaux. Minsk ; 2003. 418 p. [En russe.]<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">11.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Shott AV, Leonovich SI, Kondratenko GG Saignement d\u2019ulc\u00e8res gastroduod\u00e9naux. Minsk : Belarus ; 2003. 140 p. [En russe.]<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&rsquo;ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal est un d\u00e9faut de la paroi de l&rsquo;estomac ou du duod\u00e9num, p\u00e9n\u00e9trant plus profond\u00e9ment que la sous-muqueuse. Pertinence Dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s, cette pathologie se retrouve chez 15 % des adultes. Le taux de mortalit\u00e9 le plus \u00e9lev\u00e9 est observ\u00e9 au Japon et au Portugal, le plus bas aux \u00c9tats-Unis et au Canada. 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