{"id":679,"date":"2025-04-04T13:36:13","date_gmt":"2025-04-04T10:36:13","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/saignements-de-nez\/"},"modified":"2025-12-17T14:49:01","modified_gmt":"2025-12-17T11:49:01","slug":"saignements-de-nez","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/maladies\/oto-rhino-laryngologie\/saignements-de-nez\/","title":{"rendered":"Saignements de nez : causes, premiers soins et traitement"},"content":{"rendered":"

Le saignement de nez (\u00e9pistaxis<\/em>) est un \u00e9coulement de sang provenant d\u2019un vaisseau sanguin de la cavit\u00e9 nasale lorsque son int\u00e9grit\u00e9 ou sa perm\u00e9abilit\u00e9 est alt\u00e9r\u00e9e. Il s\u2019agit du type de saignement le plus courant. <\/p>\n

Classification des saignements de nez<\/h2>\n
\n\n\n\n\n\n
Localisation<\/td>\n\u2013 saignement ant\u00e9rieur
\u2013 saignement post\u00e9rieur<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
\u00c9tiologie<\/td>\n\u2013 traumatique
\u2013 caus\u00e9e par des processus locaux
\u2013 caus\u00e9 par des maladies g\u00e9n\u00e9rales <\/td>\n<\/tr>\n
Volume de perte sanguine<\/td>\n\u2013 saignement peu abondant
\u2013 saignement mod\u00e9r\u00e9
\u2013 saignement abondant<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n

\u00c9tiologie <\/h2>\n

Les saignements de nez sont provoqu\u00e9s par des traumatismes, des causes locales ou g\u00e9n\u00e9rales. Seuls 20 % d\u2019entre eux sont dus \u00e0 une pathologie de la cavit\u00e9 nasale et environ 80 % sont li\u00e9s \u00e0 des maladies g\u00e9n\u00e9rales. <\/p>\n

Les causes traumatiques<\/strong> des \u00e9pistaxis sont les plus fr\u00e9quentes ; elles comprennent \u00e9galement les saignements intra- et postop\u00e9ratoires dans la cavit\u00e9 nasale et le nasopharynx<\/span> (septoplastie, r\u00e9section des cornets nasaux, ad\u00e9notomie<\/span>, sinusotomie). <\/p>\n

Les causes locales<\/strong> qui se manifestent par des saignements de nez comprennent les processus atrophiques dans la cavit\u00e9 nasale (chez les personnes \u00e2g\u00e9es, en cas de faible humidit\u00e9 de l\u2019air dans les locaux domestiques). Si ces processus persistent, ils peuvent conduire \u00e0 des ulc\u00e8res de la muqueuse et \u00e0 une perforation<\/span> de la cloison nasale, aggravant ainsi l\u2019\u00e9volution des saignements. Les corps \u00e9trangers nasaux, l\u2019auto-\u00e9limination des cro\u00fbtes, les processus infectieux (rhinite, sinusite<\/span>, infection virale) endommagent la muqueuse de la cavit\u00e9 nasale et la paroi vasculaire et sont \u00e9galement \u00e0 l\u2019origine de saignements de nez l\u00e9gers. Les n\u00e9oplasmes b\u00e9nins (angiofibrome juv\u00e9nile du nasopharynx, h\u00e9mangiomes capillaires ou caverneux de la cavit\u00e9 nasale, papillomes) et malins (carcinome et sarcome du nez) de la cavit\u00e9 nasale sont \u00e9galement class\u00e9s parmi les causes locales. Les manifestations locales des maladies sp\u00e9cifiques telles que le tuberculome, l\u2019oz\u00e8ne, les diff\u00e9rents stades de la syphilis<\/span> (syphilome primaire, papules et ulc\u00e8res syphilitiques secondaires, gomme syphilitique) sont actuellement extr\u00eamement rares. <\/p>\n

Les maladies g\u00e9n\u00e9rales<\/strong> qui se manifestent par des saignements de nez peuvent \u00eatre divis\u00e9es en plusieurs groupes : maladies cardiovasculaires (ath\u00e9roscl\u00e9rose<\/span>, hypertension, t\u00e9langiectasie h\u00e9morragique h\u00e9r\u00e9ditaire (syndrome de Rendu-Osler-Weber)), maladies du foie (cirrhose, h\u00e9patite), pathologies du syst\u00e8me sanguin et de l\u2019h\u00e9mostase (h\u00e9mophilies, coagulopathies, thrombocytop\u00e9nies, leuc\u00e9mies<\/span>, h\u00e9moblastoses), effets secondaires de certains m\u00e9dicaments (AINS, anticoagulants). <\/p>\n

Les saignements secondaires aux changements hormonaux<\/strong> (pendant la grossesse ou la m\u00e9nopause) ou aux changements associ\u00e9s au cycle menstruel chez les femmes (saignement de nez vicariant, accompagnant le saignement menstruel) constituent un cas particulier. <\/p>\n

Anatomie <\/h2>\n

Les h\u00e9morragies nasales sont dues \u00e0 diff\u00e9rents processus pathologiques survenant dans la cavit\u00e9 nasale avec les parois des vaisseaux. D\u2019un point de vue anatomique, il est important de distinguer la source de l\u2019h\u00e9morragie, car elle caract\u00e9rise l\u2019importance de la perte de sang possible. La particularit\u00e9 de l\u2019irrigation sanguine de la cavit\u00e9 nasale est l\u2019abondance des anastomoses<\/span> entre les branches de l\u2019art\u00e8re carotide interne et externe. L\u2019h\u00e9morragie ant\u00e9rieure <\/g>correspond plus souvent \u00e0 la zone de Kisselbach<\/g><\/g> (r\u00e9seau d\u00e9velopp\u00e9 de vaisseaux sanguins) situ\u00e9e sur le septum dans le vestibule du nez. La zone de Kisselbach est form\u00e9e par le plexus des art\u00e8res treillis ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure (branches de l\u2019art\u00e8re carotide interne), de l\u2019art\u00e8re palatine cun\u00e9iforme, de l\u2019art\u00e8re palatine sup\u00e9rieure et de l\u2019art\u00e8re labiale sup\u00e9rieure (branches de l\u2019art\u00e8re carotide externe). <\/p>\n

\"Plexus
Plexus de Kiesselbach<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

L\u2019h\u00e9morragie post\u00e9rieure<\/strong> correspond \u00e0 une atteinte directe desdes art\u00e8res grillag\u00e9es ant\u00e9rieures ou post\u00e9rieures<\/em><\/span>. <\/em><\/p>\n

\"Art\u00e8res
Art\u00e8res ethmo\u00efdales du septum nasal<\/figcaption><\/figure>\n

En cas de traumatismes, d\u2019interventions chirurgicales ou de processus pathologiques locaux dans la cavit\u00e9 nasale, il se produit une traumatisation (rupture) de la paroi vasculaire, accompagn\u00e9e d\u2019un \u00e9coulement de sang. Les n\u00e9oplasmes de la cavit\u00e9 nasale et divers ulc\u00e8res infectieux peuvent saigner en raison de leur autodestruction. Les maladies cardiovasculaires se caract\u00e9risent par des alt\u00e9rations pathologiques de la paroi vasculaire ; la dystrophie de la couche endoth\u00e9liale et l\u2019incidence augment\u00e9e de la thrombose, qui contribue \u00e0 une n\u00e9crose suppl\u00e9mentaire de la paroi vasculaire et \u00e0 sa scl\u00e9rose, sont les facteurs qui provoquent l\u2019amincissement de la paroi vasculaire. Dans le contexte de ces processus, le sang peut s\u2019infiltrer \u00e0 travers la paroi vasculaire (ce qu\u2019on appelle la diap\u00e9d\u00e8se), ou la paroi vasculaire peut se rompre dans les zones les plus endommag\u00e9es, entra\u00eenant des saignements abondants. Une augmentation de la pression art\u00e9rielle peut rendre la situation encore plus grave. Les maladies du foie et du syst\u00e8me sanguin alt\u00e8rent l\u2019h\u00e9mostase vasculaire et plaquettaire : la formation des facteurs de coagulation est r\u00e9duite, le processus de thrombose et d\u2019agr\u00e9gation plaquettaire (impliqu\u00e9 dans la formation de l\u2019endoth\u00e9lium de la paroi vasculaire, les plaquettes exer\u00e7ant notamment une fonction angiotrophique) est perturb\u00e9, une coagulopathie intravasculaire localis\u00e9e se produit. Tout cela entra\u00eene \u00e9galement une diap\u00e9d\u00e8se ou une rupture du vaisseau. La coagulation sanguine \u00e9tant alt\u00e9r\u00e9e, l\u2019h\u00e9mostase ult\u00e9rieure est perturb\u00e9e et le temps de saignement est prolong\u00e9. <\/p>\n

L\u2019\u00e9pistaxis associ\u00e9e \u00e0 des changements hormonaux chez les femmes enceintes est due \u00e0 une augmentation du taux de progest\u00e9rone, ce qui contribue \u00e0 la dilatation des vaisseaux sanguins non seulement dans le placenta, mais aussi dans la cavit\u00e9 nasale, ainsi qu\u2019\u00e0 une perm\u00e9abilit\u00e9 vasculaire accrue ; la tunique muqueuse du nez devient alors plus friable et plus facile \u00e0 traumatiser. La cause des saignements vicariants reste obscure, mais on suppose qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une migration du tissu endom\u00e9trial vers des localisations atypiques (cavit\u00e9 nasale, thoracique ou abdominale), o\u00f9 l\u2019endom\u00e8tre se desquame et saigne lors des menstruations. <\/p>\n

Manifestations cliniques des saignements de nez <\/h2>\n

Le saignement de nez se manifeste par un \u00e9coulement de sang de la cavit\u00e9 nasale par le vestibule nasal ou le nasopharynx.<\/p>\n