{"id":6721,"date":"2026-01-29T17:16:42","date_gmt":"2026-01-29T14:16:42","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/voies-aeriennes-difficiles\/"},"modified":"2026-05-04T16:14:46","modified_gmt":"2026-05-04T13:14:46","slug":"voies-aeriennes-difficiles","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/maladies\/anesthesiologie\/voies-aeriennes-difficiles\/","title":{"rendered":"Voies a\u00e9riennes difficiles (VAD) : strat\u00e9gie de gestion du patient et algorithmes d&rsquo;action"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p>Les voies a\u00e9riennes difficiles (VAD) sont une situation clinique dans laquelle le m\u00e9decin anesth\u00e9siste-r\u00e9animateur rencontre des difficult\u00e9s, attendues ou inattendues, \u00e0 un ou plusieurs stades de la prise en charge des voies a\u00e9riennes : <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>ventilation au masque facial ;<\/li>\n<li>laryngoscopie ;<\/li>\n<li>ventilation \u00e0 l\u2019aide de dispositifs supraglottiques (SGA) ;<\/li>\n<li>intubation et extubation trach\u00e9ale ;<\/li>\n<li>acc\u00e8s d\u2019urgence par l\u2019avant du cou (eFONA) ;<\/li>\n<li>ventilation.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les difficult\u00e9s de gestion des voies a\u00e9riennes peuvent entra\u00eener des cons\u00e9quences graves, telles que des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales hypoxiques et la mort dans les minutes qui suivent. D\u2019autres complications incluent l\u2019aspiration du contenu gastrique, les traumatismes des voies a\u00e9riennes ou buccales, le laryngospasme, le bronchospasme, le barotraumatisme, les complications de l\u2019eFONA et d\u2019autres. <\/p>\n<p>La reconnaissance pr\u00e9coce des VAD et l\u2019\u00e9laboration pr\u00e9alable d\u2019une strat\u00e9gie de gestion permettent de minimiser la probabilit\u00e9 de cons\u00e9quences ind\u00e9sirables et la morbidit\u00e9 associ\u00e9e.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"reconnaissance-des-voies-aeriennes-anatomiquement-difficiles\">Reconnaissance des voies a\u00e9riennes anatomiquement difficiles<\/h2>\n<p>Ce processus est r\u00e9alis\u00e9 au moyen de l\u2019anamn\u00e8se et de l\u2019examen physique, en ciblant l\u2019\u00e9valuation des voies a\u00e9riennes ainsi que les facteurs susceptibles d\u2019influencer leur prise en charge.<\/p>\n<p>Objectif : pr\u00e9dire le risque de difficult\u00e9s survenant lors de la ventilation et de l\u2019intubation.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"anamnese\">Anamn\u00e8se<\/h3>\n<p>Les \u00e9l\u00e9ments devant \u00eatre pr\u00e9cis\u00e9s lors de la collecte de l\u2019anamn\u00e8se sont les suivants :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>perturbation de la respiration nasale ;<\/li>\n<li>pr\u00e9sence de ronflements ;<\/li>\n<li>syndrome d\u2019apn\u00e9es obstructives du sommeil ;<\/li>\n<li>dyspn\u00e9e ; <\/li>\n<li>alt\u00e9rations de la voix ; <\/li>\n<li>ant\u00e9c\u00e9dents de maladies ; <\/li>\n<li>blessures et op\u00e9rations des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures et de la trach\u00e9e ;<\/li>\n<li>radioth\u00e9rapie de la r\u00e9gion des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures (VAS) ;<\/li>\n<li>Ant\u00e9c\u00e9dents de difficult\u00e9s d\u2019intubation ou de ventilation signal\u00e9s par les anesth\u00e9sistes-r\u00e9animateurs pr\u00e9c\u00e9dents.\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"examen-physique-preoperatoire-des-voies-aeriennes\">Examen physique pr\u00e9op\u00e9ratoire des voies a\u00e9riennes<\/h3>\n<p>Divers tests cliniques au lit du patient ont \u00e9t\u00e9 mis au point pour l\u2019\u00e9valuation des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures et le d\u00e9pistage de celles qui s\u2019av\u00e8rent anatomiquement difficiles. Parmi ceux-ci figurent : <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>inspection (l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, la pilosit\u00e9 faciale, un cou court et large pr\u00e9disposent aux VAD) ;<\/li>\n<li>ouverture buccale (une ouverture inf\u00e9rieure \u00e0 la largeur de trois travers de doigt est consid\u00e9r\u00e9e comme limit\u00e9e) ;<\/li>\n<li>score de Mallampati (test fond\u00e9 sur la visibilit\u00e9 des piliers du voile du palais, de la luette et du voile du palais ; les classes III et IV sont associ\u00e9es \u00e0 un risque accru d\u2019intubation difficile) ;<\/li>\n<li>distance thyro-mentonni\u00e8re (distance entre le cartilage thyro\u00efde et le menton, mesur\u00e9e en extension cervicale maximale ; une valeur inf\u00e9rieure \u00e0 6 cm est consid\u00e9r\u00e9e comme courte) ;\n<\/li>\n<li>distance sterno-mentonni\u00e8re (une valeur inf\u00e9rieure \u00e0 12 cm est consid\u00e9r\u00e9e comme courte) ;<\/li>\n<li>mobilit\u00e9 cervicale ;<\/li>\n<li>protrusion mandibulaire (un test apparent\u00e9 et plus objectif est le test de morsure de la l\u00e8vre sup\u00e9rieure, qui \u00e9value la capacit\u00e9 du patient \u00e0 recouvrir enti\u00e8rement la l\u00e8vre sup\u00e9rieure par les incisives inf\u00e9rieures).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bien que ces tests soient couramment utilis\u00e9s, leur valeur pr\u00e9dictive est limit\u00e9e ; leur combinaison est donc recommand\u00e9e pour am\u00e9liorer la pr\u00e9cision diagnostique.<\/p>\n<p>Les m\u00e9thodes d\u2019\u00e9valuation de haute technicit\u00e9, telles que l\u2019endoscopie, l\u2019\u00e9chographie, la vid\u00e9olaryngoscopie chez le patient vigile et l\u2019imagerie m\u00e9dicale, ne trouvent qu\u2019une application restreinte dans la pratique quotidienne du d\u00e9pistage des VAD. De plus, bien que l\u2019\u00e9valuation des voies a\u00e9riennes soit syst\u00e9matique, les \u00e9tudes cliniques montrent que la majorit\u00e9 des VAD ne sont pas pr\u00e9dites en pr\u00e9op\u00e9ratoire.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"voies-aeriennes-physiologiquement-difficiles\">Voies a\u00e9riennes physiologiquement difficiles<\/h3>\n<p>Outre les facteurs anatomiques, les modifications physiologiques (par exemple, l\u2019\u00e2ge avanc\u00e9, la grossesse) et physiopathologiques (par exemple, le sepsis, l\u2019insuffisance cardiaque) doivent \u00eatre prises en compte. Ces \u00e9tats peuvent r\u00e9duire l\u2019efficacit\u00e9 de la pr\u00e9oxyg\u00e9nation, d\u00e9clencher ou aggraver une instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique et compliquer la transition vers la ventilation m\u00e9canique (VM). <\/p>\n<p>Il convient de rappeler que les difficult\u00e9s anatomiques et physiologiques des voies a\u00e9riennes peuvent coexister de fa\u00e7on ind\u00e9pendante, leur association \u00e9tant particuli\u00e8rement redoutable.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"strategie-de-prise-en-charge-des-vad-prevues-et-imprevues\">Strat\u00e9gie de prise en charge des VAD \u00ab pr\u00e9vues \u00bb et \u00ab impr\u00e9vues \u00bb   <\/h2>\n<p>Si les VAD sont \u00ab pr\u00e9vues \u00bb, il convient d\u2019effectuer les actions suivantes :   <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00e9laborer un plan d\u2019action primaire et des plans de secours ; <\/li>\n<li>communiquer la strat\u00e9gie \u00e0 l\u2019\u00e9quipe chirurgicale ;  <\/li>\n<li>pr\u00e9parer le mat\u00e9riel et r\u00e9partir les r\u00f4les au sein de l\u2019\u00e9quipe. <\/li>\n<\/ul>\n<p>Lors de la planification du contr\u00f4le des voies a\u00e9riennes, toute difficult\u00e9 pr\u00e9vue doit \u00e9veiller la vigilance des praticiens et les conduire \u00e0 envisager une intubation vigile (awake tracheal intubation, ATI) \u00e0 l\u2019aide d\u2019un fibroscope souple ou d\u2019un vid\u00e9olaryngoscope, voire, \u00e0 d\u00e9faut, une trach\u00e9otomie chirurgicale. <\/p>\n<p><strong>L\u2019ATI (intubation vigile, avec ou sans s\u00e9dation)<\/strong> doit \u00eatre envisag\u00e9e en pr\u00e9sence des \u00e9l\u00e9ments suivants :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>ventilation difficile au masque facial ou au moyen d\u2019un dispositif supraglottique (DSG) ;<\/li>\n<li>risque \u00e9lev\u00e9 d\u2019aspiration ;<\/li>\n<li>intol\u00e9rance \u00e0 une apn\u00e9e, m\u00eame br\u00e8ve ;<\/li>\n<li>difficult\u00e9 anticip\u00e9e d\u2019acc\u00e8s invasif d\u2019urgence.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cas des VAD impr\u00e9vues, l\u2019\u00e9quipe ne doit pas persister dans des tentatives r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de prise en charge par la m\u00eame technique. Il importe de surveiller le temps \u00e9coul\u00e9, la ventilation et l\u2019oxyg\u00e9nation, et de poursuivre l\u2019application de l\u2019algorithme de la DAS (Difficult Airway Society), qui constitue un encha\u00eenement de plans A \u00e0 D.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/difficult-airway\/management-of-unanticipated-difficult-tracheal-intubation.webp\" alt=\"Prise en charge de l'intubation trach\u00e9ale difficile impr\u00e9vue. eFONA : acc\u00e8s d\u2019urgence aux voies a\u00e9riennes par la face ant\u00e9rieure du cou\nFONA : acc\u00e8s aux voies a\u00e9riennes par la face ant\u00e9rieure du cou\nSAD : dispositif supraglottique destin\u00e9 \u00e0 assurer la perm\u00e9abilit\u00e9 des voies a\u00e9riennes.\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Prise en charge de l\u2019intubation trach\u00e9ale difficile impr\u00e9vue. eFONA : acc\u00e8s d\u2019urgence aux voies a\u00e9riennes par la face ant\u00e9rieure du cou<br \/>\nFONA : acc\u00e8s aux voies a\u00e9riennes par la face ant\u00e9rieure du cou<br \/>\nSAD : dispositif supraglottique destin\u00e9 \u00e0 assurer la perm\u00e9abilit\u00e9 des voies a\u00e9riennes<\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"surveillance\">Surveillance<\/h2>\n<p>Outre la surveillance standard (oxym\u00e9trie de pouls, mesure non invasive de la pression art\u00e9rielle, \u00e9lectrocardiographie et surveillance de la temp\u00e9rature), tous les patients doivent b\u00e9n\u00e9ficier du monitorage de la fraction inspir\u00e9e et expir\u00e9e d\u2019oxyg\u00e8ne ainsi que d\u2019une capnographie avec trac\u00e9 continu. La capnographie avec trac\u00e9 continu constitue la r\u00e9f\u00e9rence pour le monitorage des voies a\u00e9riennes et doit \u00eatre employ\u00e9e \u00e0 toutes les \u00e9tapes du contr\u00f4le de leur perm\u00e9abilit\u00e9.<\/p>\n<p>Un monitorage neuromusculaire quantitatif doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9, lorsque cela est possible, pour confirmer un bloc neuromusculaire ad\u00e9quat avant toute tentative d\u2019intubation trach\u00e9ale.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"agents-d-induction\">Agents d\u2019induction<\/h2>\n<p>Le succ\u00e8s du contr\u00f4le des voies a\u00e9riennes d\u00e9pend \u00e9galement du choix d\u2019un anesth\u00e9sique adapt\u00e9, de sa posologie, de son mode d\u2019administration et de ses effets ind\u00e9sirables attendus. Le propofol est l\u2019anesth\u00e9sique le plus couramment utilis\u00e9 pour l\u2019induction ; cependant, il peut entra\u00eener une instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique. <\/p>\n<p>D\u2019autres agents (k\u00e9tamine, \u00e9tomidate, r\u00e9mimazolam) peuvent exercer des r\u00e9percussions h\u00e9modynamiques moindres, mais l\u2019anesth\u00e9siste doit \u00eatre pr\u00eat \u00e0 corriger toute instabilit\u00e9 (remplissage vasculaire, vasopresseurs), quel que soit l\u2019agent utilis\u00e9.\n<\/p>\n<p>La curarisation am\u00e9liore les conditions de ventilation au masque facial et permet d\u2019obtenir des conditions optimales pour l\u2019intubation trach\u00e9ale. Toutefois, chaque curare pr\u00e9sente des caract\u00e9ristiques propres qui doivent \u00eatre prises en compte.<br \/>\n Le rocuronium conna\u00eet un succ\u00e8s croissant gr\u00e2ce \u00e0 la disponibilit\u00e9 de son antagoniste sp\u00e9cifique (sugammadex), qui permet une r\u00e9version rapide de son effet.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"preoxygenation\">Pr\u00e9oxyg\u00e9nation<\/h2>\n<p>La pr\u00e9oxyg\u00e9nation est indispensable \u00e0 l\u2019optimisation de la s\u00e9curit\u00e9 du contr\u00f4le des voies a\u00e9riennes. Tous les patients doivent \u00eatre pr\u00e9oxyg\u00e9n\u00e9s avant l\u2019induction de l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. La pr\u00e9oxyg\u00e9nation doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en position de Fowler et, lorsque cela est possible, avec application d\u2019une pression positive des voies a\u00e9riennes.<\/p>\n<p>Chez les patients \u00e0 risque de VAD, la pr\u00e9oxyg\u00e9nation doit s\u2019effectuer au moyen d\u2019une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie nasale \u00e0 haut d\u00e9bit (ONHD).<\/p>\n<p>L\u2019efficacit\u00e9 de la pr\u00e9oxyg\u00e9nation est g\u00e9n\u00e9ralement appr\u00e9ci\u00e9e par l\u2019atteinte d\u2019une fraction t\u00e9l\u00e9-expiratoire d\u2019oxyg\u00e8ne (FeO\u2082 \/ EtO\u2082) \u2265 0,9 au masque facial ; toutefois, avec l\u2019ONHD, ce monitorage est moins fiable.<\/p>\n<p>Nous d\u00e9taillerons ci-apr\u00e8s la conduite \u00e0 tenir devant des VAD impr\u00e9vues, conform\u00e9ment \u00e0 l\u2019algorithme de la DAS.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"algorithme-de-prise-en-charge-des-vad-imprevues\">Algorithme de prise en charge des VAD impr\u00e9vues<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"plan-a-ventilation-au-masque-facial-et-intubation-tracheale\">Plan A : ventilation au masque facial et intubation trach\u00e9ale<\/h3>\n<p><strong>Objectifs des \u00e9tapes<\/strong> :<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>r\u00e9ussite d\u00e8s la premi\u00e8re tentative ;<\/li>\n<li>en cas d\u2019\u00e9chec, limiter le nombre et la dur\u00e9e des tentatives suppl\u00e9mentaires, afin d\u2019\u00e9viter le sc\u00e9nario CICO.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00c9l\u00e9ments pratiques<\/strong> d\u2019optimisation du plan A\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>lorsque cela est possible, recourir \u00e0 la vid\u00e9olaryngoscopie,<strong><\/strong>qui am\u00e9liore la s\u00e9curit\u00e9 et l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019intubation trach\u00e9ale par rapport \u00e0 la laryngoscopie directe, quel que soit le profil du patient, le contexte clinique ou l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019op\u00e9rateur ; <\/li>\n<li>le nombre de tentatives d\u2019intubation doit \u00eatre limit\u00e9 \u00e0 un maximum de trois, suivies d\u2019une tentative ultime effectu\u00e9e par un praticien plus exp\u00e9riment\u00e9 (r\u00e8gle dite des 3 + 1) ;<\/li>\n<li>confirmation de la bonne position de la sonde d\u2019intubation par double v\u00e9rification : d\u00e9tection d\u2019une courbe capnographique soutenue du CO\u2082 expir\u00e9 et visualisation directe du passage de la sonde entre les cordes vocales ;<\/li>\n<li>en cas de difficult\u00e9s de la laryngoscopie ou l\u2019intubation trach\u00e9ale, l\u2019oxyg\u00e9nation doit \u00eatre maintenue en permanence.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"plan-b-recours-aux-dispositifs-supraglottiques-dsg\">Plan B : recours aux dispositifs supraglottiques (DSG)<\/h3>\n<p><strong>Objectifs des \u00e9tapes<\/strong> :<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>maintien de l\u2019oxyg\u00e9nation ;<\/li>\n<li>r\u00e9tablissement de la ventilation au moyen d\u2019un DSG.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00c9l\u00e9ments pratiques<\/strong> d\u2019ex\u00e9cution du plan B :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>le dispositif recommand\u00e9 est un DSG de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, qui pr\u00e9sente un moindre risque d\u2019aspiration et une meilleure \u00e9tanch\u00e9it\u00e9 pharyng\u00e9e ;<\/li>\n<li>la ventilation et l\u2019oxyg\u00e9nation par l\u2019interm\u00e9diaire du DSG doivent \u00eatre confirm\u00e9es par capnographie avec trac\u00e9 continu et par oxym\u00e9trie de pouls ; <\/li>\n<li>discussion des \u00e9tapes suivantes avec l\u2019\u00e9quipe (la solution la plus s\u00fbre est l\u2019interruption de l\u2019anesth\u00e9sie et le r\u00e9veil du patient, car les autres alternatives comportant un risque accru ; <\/li>\n<li>poursuivre la prise en charge sans intubation (dans des situations particuli\u00e8res) ;<\/li>\n<li>lors de l\u2019\u00e9mergence anesth\u00e9sique, rester vigilant \u00e0 l\u2019\u00e9gard des complications potentielles des voies a\u00e9riennes (par exemple, laryngospasme) ;<\/li>\n<li>si l\u2019intubation trach\u00e9ale s\u2019av\u00e8re indispensable, r\u00e9alisation d\u2019une intubation guid\u00e9e \u00e0 travers le dispositif supraglottique \u00e0 l\u2019aide d\u2019un fibroscope bronchique ou, si n\u00e9cessaire, d\u2019une cricothyrotomie\/trach\u00e9otomie ; L\u2019intubation trach\u00e9ale \u00e0 l\u2019aveugle par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019un DSG n\u2019est pas recommand\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"plan-c-derniere-tentative-de-ventilation-au-masque-facial\">Plan C : derni\u00e8re tentative de ventilation au masque facial<\/h3>\n<p>Les voies a\u00e9riennes peuvent d\u00e9j\u00e0 \u00eatre l\u00e9s\u00e9es par plusieurs tentatives d\u2019intubation infructueuses et leur \u00e9tat peut encore se d\u00e9t\u00e9riorer en raison de l\u2019\u0153d\u00e8me des voies a\u00e9riennes caus\u00e9 par des manipulations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es. Cela rend l\u2019oxyg\u00e9nation ad\u00e9quate encore plus difficile.<\/p>\n<p><strong>\u00c9l\u00e9ments pratiques<\/strong> d\u2019ex\u00e9cution du plan \u0421 :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La ventilation r\u00e9ussie au masque facial est confirm\u00e9e par la courbe de capnographie et le maintien ou l\u2019am\u00e9lioration de la saturation art\u00e9rielle en oxyg\u00e8ne ;<\/li>\n<li>L\u2019augmentation de la probabilit\u00e9 de succ\u00e8s de l\u2019oxyg\u00e9nation est assur\u00e9e par :<\/li>\n<\/ul>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>un bloc neuromusculaire complet et une profondeur anesth\u00e9sique ad\u00e9quate ;<\/li>\n<li>l\u2019optimisation de la position du patient ;<\/li>\n<li>l\u2019utilisation d\u2019une canule oropharyng\u00e9e, d\u2019une canule nasopharyng\u00e9e ou des deux simultan\u00e9ment ;<\/li>\n<li>Recours \u00e0 la technique de ventilation \u00e0 \u00ab quatre mains \u00bb, r\u00e9alis\u00e9e par deux m\u00e9decins.   <\/li>\n<\/ol>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si la ventilation au masque facial est efficace, il est recommand\u00e9 de marquer une pause, d\u2019envisager l\u2019interruption de l\u2019anesth\u00e9sie, de proc\u00e9der \u00e0 une d\u00e9curarisation compl\u00e8te et \u00e0 un r\u00e9veil prudent du patient. Le r\u00e9veil peut s\u2019accompagner d\u2019un risque de d\u00e9t\u00e9rioration ou de complications suppl\u00e9mentaires des voies a\u00e9riennes. La lev\u00e9e du bloc neuromusculaire peut aggraver une obstruction des voies a\u00e9riennes ou rendre difficile la ventilation au masque facial. M\u00eame en cas de succ\u00e8s de la ventilation au masque facial, le recours \u00e0 l\u2019eFONA doit \u00eatre envisag\u00e9.\n<\/li>\n<li>Si la ventilation au masque facial est inefficace, on se retrouve dans la situation CICO (\u00ab je ne peux pas intuber, je ne peux pas ventiler \u00bb ; Can\u2019t Intubate, Can\u2019t Oxygenate).    Cons\u00e9quence : passage imm\u00e9diat \u00e0 l\u2019eFONA.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"plan-d-acces-cervical-anterieur-d-urgence-efona\">Plan D : acc\u00e8s cervical ant\u00e9rieur d\u2019urgence (eFONA) <\/h3>\n<p>eFONA<strong><\/strong>(emergency Front-Of-Neck Airway) d\u00e9signe l\u2019acc\u00e8s d\u2019urgence aux voies a\u00e9riennes par la face ant\u00e9rieure du cou, r\u00e9alis\u00e9 en situation CICO comme man\u0153uvre de sauvetage pour restaurer l\u2019oxyg\u00e9nation. En pratique, il s\u2019agit le plus souvent d\u2019une cricothyro\u00efdotomie d\u2019urgence (r\u00e9alis\u00e9e au bistouri avec bougie et sonde d\u2019intubation, ou par technique canulaire, selon les circonstances cliniques).<\/p>\n<p><strong>\u00c9l\u00e9ments pratiques<\/strong> d\u2019ex\u00e9cution du plan D :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Assurer la pr\u00e9sence d\u2019une aide ;<\/li>\n<li>Optimisation des conditions op\u00e9ratoires, qui comprend :<\/li>\n<\/ul>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>une extension maximale du cou (en pla\u00e7ant un coussin sous les \u00e9paules ou en relevant la t\u00eate de lit) ;<\/li>\n<li>l\u2019administration d\u2019une dose pleine de curare (si le sugammadex a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 inject\u00e9, un curare autre que le rocuronium ou le v\u00e9curonium sera probablement n\u00e9cessaire).<\/li>\n<\/ol>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Apport continu d\u2019oxyg\u00e8ne dans les voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures (VAS) tout au long de la proc\u00e9dure, obtenu au moyen d\u2019un DSG, d\u2019un masque facial ou de lunettes nasales ;<\/li>\n<li>Confirmation de l\u2019efficacit\u00e9 de la ventilation par capnographie avec trac\u00e9 continu ;<\/li>\n<li>Apr\u00e8s la r\u00e9alisation de l\u2019eFONA et la stabilisation du patient, il convient d\u2019exclure d\u2019\u00e9ventuelles complications, telles qu\u2019une intubation s\u00e9lective ou un pneumothorax.<\/li>\n<\/ul>\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Prise en charge post-\u00e9v\u00e9nementielle<\/h4>\n<p>M\u00eame en cas d\u2019issue favorable, il importe de respecter les recommandations suivantes :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>un plan d\u2019extubation et une pr\u00e9paration \u00e0 la r\u00e9obstruction ou \u00e0 l\u2019\u0153d\u00e8me laryng\u00e9 ;<\/li>\n<li>une documentation compl\u00e8te de l\u2019\u00e9pisode ;<\/li>\n<li>une explication claire au patient de ce qui s\u2019est pass\u00e9 et des mesures prises, accompagn\u00e9e d\u2019une information \u00e9crite (particuli\u00e8rement importante pour les futures anesth\u00e9sies ou hospitalisations).<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Retrouvez d\u2019autres contenus scientifiquement exacts sur nos m\u00e9dias sociaux<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Abonnez-vous et ne manquez pas les derni\u00e8res ressources<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"enseignement-et-formation-a-la-prise-en-charge-des-voies-aeriennes\">Enseignement et formation \u00e0 la prise en charge des voies a\u00e9riennes<\/h2>\n<p>La formation du personnel est essentielle \u00e0 une prise en charge efficace des VAD. Pour garantir un succ\u00e8s syst\u00e9matique d\u00e8s la premi\u00e8re tentative et r\u00e9duire au minimum les complications, une formation r\u00e9guli\u00e8re et continue de l\u2019\u00e9quipe pluridisciplinaire \u00e0 la prise en charge des voies a\u00e9riennes est indispensable.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Qu\u2019entend-on par \u00ab voies a\u00e9riennes difficiles \u00bb ?\u00a0    <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Il s\u2019agit d\u2019une situation o\u00f9 la ventilation au masque facial, la mise en place d\u2019un dispositif supraglottique, l\u2019intubation trach\u00e9ale ou l\u2019acc\u00e8s d\u2019urgence par la face ant\u00e9rieure du cou sont difficiles.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Quelle est la priorit\u00e9 principale dans la prise en charge d\u2019un patient pr\u00e9sentant des VAD ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Oxyg\u00e9nation continue : assurer d\u2019abord l\u2019oxyg\u00e8ne et la ventilation, puis la sonde \u00ab id\u00e9ale \u00bb.    <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Pourquoi les tentatives r\u00e9p\u00e9t\u00e9es d\u2019intubation trach\u00e9ale sont-elles dangereuses ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Elles provoquent un \u0153d\u00e8me et un traumatisme, compromettent la ventilation et augmentent le risque de CICO.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Quels \u00ab signaux d\u2019alarme \u00bb dans les ant\u00e9c\u00e9dents sont les plus importants \u00e0 prendre en compte ?   <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Difficult\u00e9s dans les intubations ou ventilations par masque ant\u00e9rieures, op\u00e9rations et radioth\u00e9rapie de la t\u00eate et du cou, syndrome d\u2019apn\u00e9es obstructives du sommeil (SAOS), limitation de la mobilit\u00e9 du cou et de la bouche.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Quelle est la fiabilit\u00e9 du score de Mallampati pour pr\u00e9dire les VAD ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">En tant que test isol\u00e9, sa fiabilit\u00e9 est limit\u00e9e ; il est pr\u00e9f\u00e9rable de combiner plusieurs crit\u00e8res anatomiques et le contexte clinique.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Quand faut-il privil\u00e9gier l\u2019intubation vigile ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Elle est indiqu\u00e9e lorsque l\u2019on anticipe une ventilation ou une intubation difficile, en cas de risque \u00e9lev\u00e9 d\u2019aspiration, de mauvaise tol\u00e9rance \u00e0 l\u2019apn\u00e9e ou d\u2019acc\u00e8s d\u2019urgence potentiellement difficile.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Quand faut-il d\u00e9clarer un sc\u00e9nario CICO et passer \u00e0 l\u2019eFONA ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Lorsque l\u2019oxyg\u00e9nation devient impossible (chute rapide de la SpO\u2082) malgr\u00e9 l\u2019\u00e9chec de l\u2019intubation et l\u2019impossibilit\u00e9 de ventiler efficacement avec un masque facial ou un dispositif supraglottique.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. Que doit-on obligatoirement documenter apr\u00e8s un \u00e9pisode de VAD difficile ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es, les dispositifs et techniques qui ont \u00e9t\u00e9 efficaces, la taille de la sonde d\u2019intubation, la position du patient pendant la proc\u00e9dure, les complications survenues ainsi que les recommandations pour les prises en charge futures.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"references\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">R\u00e9f\u00e9rences<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet] [VOKA 3D Anatomie et Pathologie \u2013 Atlas 3D complet d\u2019anatomie et de pathologie [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology (VOKA 3D Anatomie et Pathologie). <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse suivante\u00a0: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Ahmad I., El-Boghdadly K., Iliff H. (2026). Difficult Airway Society 2025 guidelines for management of unanticipated difficult tracheal intubation in adults.[Recommandations de la Difficult Airway Society 2025 pour la prise en charge de l\u2019intubation trach\u00e9ale difficile non anticip\u00e9e chez l\u2019adulte]. 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Waltham (MA): UpToDate; 2025 [mis \u00e0 jour le 13 nov. 2024 ; cit\u00e9 en d\u00e9c. 2025].<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse suivante\u00a0: https:\/\/www.uptodate.com\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Law J.A., Duggan L.V., Asselin M. (2021). Canadian Airway Focus Group updated consensus-based recommendations for management of the difficult airway: part 1.[Recommandations consensuelles mises \u00e0 jour du Canadian Airway Focus Group pour la prise en charge des voies a\u00e9riennes difficiles : partie 1].<br \/>\n Difficult airway management encountered in an unconscious patient. [Prise en charge des voies a\u00e9riennes difficiles chez un patient inconscient]. 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