{"id":669,"date":"2025-04-28T15:16:34","date_gmt":"2025-04-28T12:16:34","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/gelures-et-brulures-du-nez\/"},"modified":"2025-07-30T12:17:43","modified_gmt":"2025-07-30T09:17:43","slug":"gelures-et-brulures-du-nez","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/maladies\/oto-rhino-laryngologie\/gelures-et-brulures-du-nez\/","title":{"rendered":"L\u00e9sions thermiques du nez externe : br\u00fblures et gelures"},"content":{"rendered":"

Les l\u00e9sions thermiques du nez sont les effets de temp\u00e9ratures extr\u00eamement basses ou \u00e9lev\u00e9es affectant la peau et les tissus sous-jacents. <\/p>\n

Br\u00fblures<\/span> du nez<\/strong><\/h2>\n

\u00c9tiologie<\/strong><\/h3>\n

Les br\u00fblures sont caus\u00e9es par l\u2019exposition de la r\u00e9gion nasale \u00e0 des liquides chauds, \u00e0 la vapeur ou \u00e0 de fortes doses de rayons UV (coups de soleil). L\u2019augmentation de la temp\u00e9rature du liquide (ou vapeur) nocif et de la dur\u00e9e d\u2019exposition entra\u00eene, par cons\u00e9quent, une augmentation du volume de la l\u00e9sion. <\/p>\n

Anatom<\/strong>ie<\/strong><\/h3>\n

Les br\u00fblures sont class\u00e9es en fonction de leur profondeur. <\/p>\n

Les br\u00fblures superficielles (correspondant au 1er degr\u00e9<\/strong>) sont limit\u00e9es \u00e0 la couche sup\u00e9rieure de la peau \u2013 l\u2019\u00e9piderme. <\/p>\n

Les br\u00fblures partielles superficielles (2e degr\u00e9<\/strong>) affectent l\u2019\u00e9piderme et les couches sup\u00e9rieures du derme (couche papillaire). <\/p>\n

Les br\u00fblures plus profondes (3e degr\u00e9<\/strong>) atteignent l\u2019\u00e9piderme, le tissu adipeux sous-cutan\u00e9 et les annexes cutan\u00e9es (follicules pileux, glandes sudoripares). <\/p>\n

Dans les br\u00fblures profondes de pleine \u00e9paisseur (4e degr\u00e9<\/strong>), outre la l\u00e9sion cutan\u00e9e, une n\u00e9crose<\/span> des muscles, des tendons et des cartilages survient, exposant le tissu osseux. <\/p>\n

La cicatrisation des br\u00fblures des deux premiers degr\u00e9s se produit par \u00e9pith\u00e9lialisation de la surface de la plaie, et des degr\u00e9s 3 et 4 \u2013 par croissance du tissu cicatriciel. <\/p>\n

Manifestations<\/strong>cliniques<\/strong><\/h3>\n

Les br\u00fblures, quel que soit leur degr\u00e9, s\u2019accompagnent d\u2019une douleur intense \u00e0 l\u2019endroit de la l\u00e9sion. <\/p>\n

Le 1er degr\u00e9<\/strong> se caract\u00e9rise par une hyperh\u00e9mie de la peau. La zone de la br\u00fblure est douloureuse \u00e0 la palpation et p\u00e2lit \u00e0 la pression. <\/p>\n

En cas de br\u00fblures du 2e degr\u00e9<\/strong>, des bulles s\u00e9reuses au contenu transparent et au fond rose se forment sur une peau hyperh\u00e9mi\u00e9e. Elles peuvent se former tardivement, dans les 24 heures suivant la br\u00fblure. La douleur \u00e0 la palpation est \u00e9galement observ\u00e9e. <\/p>\n

\"Br\u00fblure
Br\u00fblure du nez au 2e degr\u00e9 \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

Les l\u00e9sions du 3e degr\u00e9<\/strong> sont caract\u00e9ris\u00e9es par la formation de bulles s\u00e9ro-h\u00e9morragiques sur une peau hyperh\u00e9mi\u00e9e et infiltr\u00e9e. Une n\u00e9crose s\u00e8che peut \u00e9galement se produire. La zone de la l\u00e9sion est mod\u00e9r\u00e9ment douloureuse ou indolore, avec une alop\u00e9cie. <\/p>\n

Les br\u00fblures profondes de pleine \u00e9paisseur du 4e degr\u00e9<\/strong> se caract\u00e9risent par la formation d\u2019une cro\u00fbte noire. La plaie est indolore, le fond de la plaie est repr\u00e9sent\u00e9 par du tissu osseux. Notons que les br\u00fblures isol\u00e9es du nez sont extr\u00eamement rares ; elles s\u2019accompagnent g\u00e9n\u00e9ralement de l\u00e9sions dans d\u2019autres zones. <\/p>\n

Classification des br\u00fblures du nez selon la profondeur de la l\u00e9sion<\/strong><\/p>\n

\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Degr\u00e9<\/th>\nProfondeur de la l\u00e9sion<\/th>\nChangements locaux<\/th>\nDouleur<\/th>\nGu\u00e9rison<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
1er degr\u00e9<\/td>\n\u00c9piderme uniquement<\/td>\nHyperh\u00e9mie (rougeur) de la peau. Douleur \u00e0 la palpation. La zone affect\u00e9e p\u00e2lit \u00e0 la pression <\/td>\nMod\u00e9r\u00e9, au toucher<\/td>\n\u00c9pith\u00e9lialisation, sans cicatrices<\/td>\n<\/tr>\n
2e degr\u00e9<\/td>\n\u00c9piderme + couches sup\u00e9rieures du derme (couche papillaire)<\/td>\nBulles s\u00e9reuses au contenu transparent sur une peau hyperh\u00e9mi\u00e9e.
Le fond des bulles est rose.
Les bulles peuvent appara\u00eetre dans les 24 heures<\/td>\n		Prononc\u00e9e<\/td>\n\u00c9pith\u00e9lialisation, sans cicatrices<\/td>\n<\/tr>\n
3e degr\u00e9<\/td>\n\u00c9piderme, derme, tissu adipeux sous-cutan\u00e9, annexes cutan\u00e9es<\/td>\nBulles s\u00e9ro-h\u00e9morragiques, n\u00e9crose s\u00e8che.
Peau hyperh\u00e9mi\u00e9e et infiltr\u00e9e.
Les poils s\u2019arrachent facilement<\/td>\n		R\u00e9duite ou absente<\/td>\nCicatrisation<\/td>\n<\/tr>\n
4e degr\u00e9<\/td>\nToutes les couches de la peau + muscles, tendons, cartilages, \u00e9ventuellement os<\/td>\nCro\u00fbte noire. Le fond de la plaie est form\u00e9 par du tissu osseux. N\u00e9crose \u00e9tendue <\/td>\nAbsente<\/td>\nCicatrisation dure<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n

Diagno<\/strong>stic<\/strong><\/h3>\n

Le diagnostic repose sur l\u2019anamn\u00e8se<\/strong> de la l\u00e9sion et les donn\u00e9es de l\u2019examen<\/strong> oto-rhino-laryngologique. Au stade pr\u00e9hospitalier, une \u00e9valuation de la perm\u00e9abilit\u00e9 des voies respiratoires est obligatoire. Par la suite, la muqueuse nasopharyng\u00e9e est r\u00e9guli\u00e8rement r\u00e9\u00e9valu\u00e9e afin de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement des br\u00fblures ou un \u0153d\u00e8me<\/span> r\u00e9actionnel de la muqueuse et de pr\u00e9venir l\u2019insuffisance respiratoire. Il est n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9valuer la profondeur et le volume de la l\u00e9sion par rapport \u00e0 la surface corporelle totale afin de d\u00e9terminer la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique ult\u00e9rieure. En cas de l\u00e9sions \u00e9tendues, une analyse biochimique du sang et de l\u2019urine ainsi qu\u2019un ECG sont effectu\u00e9s pour pr\u00e9venir des complications syst\u00e9miques. <\/p>\n

Traitement des br\u00fblures du nez<\/strong><\/h3>\n

Il est n\u00e9cessaire avant tout d\u2019arr\u00eater l\u2018impact du facteur dommageable<\/strong>. En cas d\u2019inhalation de fum\u00e9es, une insufflation<\/strong>d\u2019oxyg\u00e8ne<\/strong> humidifi\u00e9 est pratiqu\u00e9e d\u00e8s le stade pr\u00e9hospitalier. <\/p>\n

Si possible, il faut refroidir<\/strong> la zone endommag\u00e9e et anesth\u00e9sier<\/strong> le patient de mani\u00e8re appropri\u00e9e. Pour les br\u00fblures superficielles, un traitement local est administr\u00e9. Des pansements avec pommades antibact\u00e9riennes<\/strong> sont prescrits. Il n\u2019est pas recommand\u00e9 d\u2019ouvrir les petites v\u00e9sicules, alors que les grosses bulles, au contraire, doivent \u00eatre excis\u00e9es. Une greffe de lambeau cutan\u00e9<\/strong> est indiqu\u00e9e pour les patients souffrant de br\u00fblures profondes. <\/p>\n

En cas de br\u00fblures \u00e9tendues et profondes, l\u2019hospitalisation dans un centre de grands br\u00fbl\u00e9s est n\u00e9cessaire. <\/p>\n

Gelures du nez<\/strong><\/h2>\n

\u00c9tiologi<\/strong>e<\/strong><\/h3>\n

Les gelures<\/strong> sont dues \u00e0 un effet prolong\u00e9 de temp\u00e9ratures basses<\/strong> sur les parties expos\u00e9es du corps humain. En cas de longue exposition \u00e0 des conditions environnementales d\u00e9favorables, telles qu\u2019une humidit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e<\/strong> ou le vent<\/strong>, les gelures peuvent survenir \u00e0 des temp\u00e9ratures sup\u00e9rieures \u00e0 z\u00e9ro. <\/p>\n

Anat<\/strong>omie<\/strong><\/h3>\n

L\u2019exposition au froid entra\u00eene un gel direct des cellules<\/strong> et, par cons\u00e9quent, leur mort<\/strong>. Les gelures provoquent \u00e9galement une perturbation de la circulation sanguine se manifestant par un spasme des portions distales<\/strong> des petits vaisseaux sanguins<\/strong>. L\u2019isch\u00e9mie<\/strong> tissulaire qui en r\u00e9sulte conduit \u00e0 une mort<\/strong> cellulaire. Dans certains cas, le degr\u00e9 exact de gelure ne peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9 qu\u2019apr\u00e8s quelques jours, car les changements typiques apparaissent tardivement (les bulles se forment apr\u00e8s 4 \u00e0 8 heures, la ligne de d\u00e9marcation<\/span> de la n\u00e9crose \u2013 apr\u00e8s quelques jours). <\/p>\n

Les gelures du 1er degr\u00e9<\/strong> affectent les couches superficielles du derme ; la peau devient p\u00e2le. <\/p>\n

Les gelures du 2e degr\u00e9<\/strong> se caract\u00e9risent par la formation de bulles s\u00e9reuses sur une peau p\u00e2le. <\/p>\n

Les gelures du 3e degr\u00e9<\/strong> entra\u00eenent des l\u00e9sions cutan\u00e9es profondes, avec la formation de bulles remplies de contenu h\u00e9morragique. <\/p>\n

Les gelures du 4e degr\u00e9<\/strong> sont caract\u00e9ris\u00e9es par une n\u00e9crose de pleine \u00e9paisseur de la peau et des tissus sous-jacents. Une gangr\u00e8ne s\u00e8che se d\u00e9veloppe, les zones distales sont couvertes d\u2019une cro\u00fbte noire et s\u00e8che. Dans certains cas, il se produit une auto-amputation. La peau est cyanos\u00e9e, marbr\u00e9e. Les l\u00e9sions sont associ\u00e9es \u00e0 des manifestations des degr\u00e9s 3 et 4, ainsi qu\u2019\u00e0 la formation de bulles au contenu vari\u00e9. <\/p>\n

Manifestations<\/strong>cliniques<\/strong><\/h3>\n

Les gelures se caract\u00e9risent initialement par une sensation de br\u00fblure<\/strong> et un engourdissement<\/strong> de la zone affect\u00e9e. La zone gel\u00e9e est p\u00e2le, froide, dure, marbr\u00e9e<\/strong>. Apr\u00e8s r\u00e9chauffement, une douleur<\/strong> intense appara\u00eet ; plus la l\u00e9sion est importante, plus le syndrome douloureux est prononc\u00e9. La peau est tr\u00e8s hyperh\u00e9mi\u00e9e, gonfl\u00e9e. Chacun des degr\u00e9s est caract\u00e9ris\u00e9 par des alt\u00e9rations locales de la peau, d\u00e9crites ci-dessus. <\/p>\n

Classification des gelures du nez selon le degr\u00e9 de la l\u00e9sion<\/strong><\/p>\n

\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Degr\u00e9<\/th>\nProfondeur de la l\u00e9sion<\/th>\nChangements locaux<\/th>\nDouleur<\/th>\nGu\u00e9rison<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
1er degr\u00e9<\/td>\nCouches superficielles du derme<\/td>\nP\u00e2leur de la peau, engourdissement, br\u00fblure, zone froide. Apr\u00e8s r\u00e9chauffement \u2013 hyper\u00e9mie, gonflement. Il n\u2019y a pas de formation de v\u00e9sicules <\/td>\nMod\u00e9r\u00e9e, augmente apr\u00e8s r\u00e9chauffement<\/td>\nRapide, sans cicatrices<\/td>\n<\/tr>\n
2e degr\u00e9<\/td>\n\u00c9piderme + couches sup\u00e9rieures du derme (couche papillaire)<\/td>\nDes v\u00e9sicules s\u00e9reuses au contenu transparent apparaissent au bout de 4 \u00e0 8 heures. La peau est p\u00e2le et froide. Plus tard : \u0153d\u00e8me, hyper\u00e9mie. <\/td>\nPrononc\u00e9e<\/td>\nCompl\u00e8te, hyperpigmentation possible<\/td>\n<\/tr>\n
3e degr\u00e9<\/td>\nCouches profondes de la peau<\/td>\nV\u00e9sicules h\u00e9morragiques avec contenu h\u00e9morragique, peau marbr\u00e9e et cyanos\u00e9e. Les poils de la zone touch\u00e9e tombent. Plus tard, n\u00e9crose <\/td>\nS\u00e9v\u00e8re, puis r\u00e9duite<\/td>\nLente, avec cicatrisation<\/td>\n<\/tr>\n
4e degr\u00e9<\/td>\nToutes les couches de la peau + tissus sous-jacents (tissu adipeux sous-cutan\u00e9, muscles, os)<\/td>\nPeau cyanos\u00e9e, marbr\u00e9e
Gangr\u00e8ne s\u00e8che, cro\u00fbte s\u00e8che noire, auto-amputation. Souvent associ\u00e9e \u00e0 des signes de grade 2-3. D\u00e9marcation apr\u00e8s quelques jours <\/td>\n		Absente, du fait de la mort des terminaisons nerveuses<\/td>\nLente, avec perte tissulaire et cicatrisation dure<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n

Diagn<\/strong>ostic<\/strong><\/h3>\n

Le diagnostic repose sur la prise d\u2019anamn\u00e8se<\/strong> et le recueil des plaintes<\/strong>. On \u00e9value l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et les alt\u00e9rations locales. <\/p>\n

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Traitement des gelures du nez<\/strong><\/h3>\n

La zone l\u00e9s\u00e9e doit \u00eatre r\u00e9chauff\u00e9e<\/strong>. Il ne faut en aucun cas frotter la peau, ni utiliser des sources de feu ouvertes, car il existe un risque \u00e9lev\u00e9 de br\u00fblures d\u00fb \u00e0 la perte de sensibilit\u00e9. On peut immerger la zone affect\u00e9e dans de l\u2019eau ti\u00e8de<\/strong> ou appliquer un pansement sec et chaud<\/strong>. Le patient doit \u00eatre anesth\u00e9si\u00e9<\/strong> de mani\u00e8re appropri\u00e9e ; dans certains cas, des analg\u00e9siques opio\u00efdes sont utilis\u00e9s. En cas d\u2019hypothermie g\u00e9n\u00e9rale, les boissons chaudes <\/strong>et les couvertures thermiques<\/strong> sont recommand\u00e9es. Le traitement local consiste \u00e0 traiter les bulles avec des pommades<\/strong>antibact\u00e9riennes<\/strong> et \u00e0 appliquer des pansements st\u00e9riles. Pour am\u00e9liorer la perfusion tissulaire, des anticoagulants, des antiagr\u00e9gants et des vasodilatateurs sont administr\u00e9s. En pr\u00e9sence d\u2019une gangr\u00e8ne s\u00e8che<\/strong>, une amputation<\/strong> de la zone gangren\u00e9e est r\u00e9alis\u00e9e au bout de quelques jours. <\/p>\n

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FAQ<\/h2>\n
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1. Pourquoi n\u2019est-il pas toujours possible de d\u00e9terminer imm\u00e9diatement le degr\u00e9 de gelure ?<\/p>\n<\/div>\n

Les changements profonds ne sont pas imm\u00e9diatement visibles : les bulles se forment apr\u00e8s 4 \u00e0 8 heures, et la ligne de d\u00e9marcation \u2013 apr\u00e8s quelques jours. L\u2019\u00e9valuation finale du degr\u00e9 est effectu\u00e9e en dynamique. <\/div>\n<\/div>\n