- \n
- Gu\u00e9rison par suppression de l\u2019infection dans le syst\u00e8me canalaire (\u00e9limination de la pulpe non vitale et drainage de l\u2019abc\u00e8s) ;<\/li>\n
- Chronicisation du processus et formation d\u2019une fistule de drainage ;<\/li>\n
- Destruction de la couche corticale au-dessus de l\u2019abc\u00e8s, p\u00e9n\u00e9tration de l\u2019exsudat purulent sous le p\u00e9rioste de la m\u00e2choire et apparition d\u2019une p\u00e9riostite odontog\u00e8ne suppur\u00e9e de la m\u00e2choire ;<\/li>\n
- Propagation de l\u2019inflammation purulente dans les espaces fasciaux de la t\u00eate et du cou. <\/li>\n<\/ol>\n
Classification <\/h2>\n
- \n
- Abc\u00e8s apical aigu<\/li>\n
- Abc\u00e8s apical chronique pr\u00e9sentant une communication (fistule) avec la cavit\u00e9 orale<\/li>\n
- Abc\u00e8s apical chronique pr\u00e9sentant une communication avec la cavit\u00e9 nasale<\/li>\n
- Abc\u00e8s apical chronique pr\u00e9sentant une communication avec le sinus maxillaire<\/li>\n
- Abc\u00e8s apical chronique pr\u00e9sentant une communication avec la peau<\/li>\n<\/ul>\n
Anatomie<\/h2>\n
En fonction du facteur \u00e9tiologique, la dent atteinte peut pr\u00e9senter :<\/p>\n
- \n
- une l\u00e9sion carieuse profonde affectant la pulpe dentaire ;<\/li>\n
- une restauration dentaire adjacente au tissu pulpaire qui pr\u00e9sente des signes d\u2019une mauvaise \u00e9tanch\u00e9it\u00e9 (d\u00e9fauts, fissures, pigmentation marginale, caries secondaires) ;<\/li>\n
- des signes de traumatisme (fissures, \u00e9clatement de la dentine, exposition partielle de la pulpe). <\/li>\n<\/ul>\n
La pulpe est n\u00e9cros\u00e9e, de couleur gris-jaun\u00e2tre ou gris-noir. <\/p>\n
Dans l\u2019abc\u00e8s apical aigu, on observe au niveau de l\u2019apex de la racine une zone de destruction du ligament p\u00e9riodontal et de l\u2019os alv\u00e9olaire, form\u00e9e d\u2019un exsudat purulent et entour\u00e9e d\u2019un tissu de granulation fibrovasculaire. <\/p>\n
![\"Anatomie](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Dentistry\/Apical%20abscess%3A%20causes%20and%20treatment\/apical%20abscess%2016-9.webp\")
Anatomie d\u2019un abc\u00e8s apical aigu \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Dans l\u2019abc\u00e8s apical chronique, le processus p\u00e9n\u00e8tre l\u2019os spongieux, la substance compacte, la muqueuse ou la peau, formant une fistule. L\u2019orifice de la fistule a l\u2019aspect d\u2019une masse de tissu mou convexe et arrondie, avec un trou au centre par lequel se produit l\u2019\u00e9vacuation de l\u2019exsudat purulent. La fistule peut s\u2019ouvrir aussi bien \u00e0 proximit\u00e9 du foyer d\u2019infection qu\u2019\u00e0 distance de celui-ci : vestibulairement ou lingualement sur la muqueuse du processus alv\u00e9olaire ou sur la gencive attach\u00e9e. Parfois, le trajet fistuleux se forme le long de la racine de la dent et s\u2019ouvre dans le sillon gingival ou la zone de furcation. <\/p>\n
Dans ce cas, une fausse poche \u00e9troite et profonde se d\u00e9veloppe, que l\u2019on peut prendre pour une poche p\u00e9riodontale ou un sympt\u00f4me de fracture verticale de la racine. L\u2019orifice de la fistule peut \u00e9galement s\u2019ouvrir dans la cavit\u00e9 nasale, le sinus maxillaire, au niveau de la peau du visage ou du cou. <\/p>\n
\u00c0 l\u2019int\u00e9rieur, le trajet fistuleux peut \u00eatre enti\u00e8rement ou partiellement tapiss\u00e9 d\u2019\u00e9pith\u00e9lium entour\u00e9 de tissu conjonctif enflamm\u00e9.<\/p>\n
![\"Anatomie](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Dentistry\/Apical%20abscess%3A%20causes%20and%20treatment\/chronic-apical-abscess%2016-9.webp\")
Anatomie de l\u2019abc\u00e8s apical chronique pr\u00e9sentant une communication (fistule) avec la cavit\u00e9 orale \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Diagnostic<\/h2>\n
- \n
- Recueil des plaintes et des ant\u00e9c\u00e9dents.<\/li>\n
- M\u00e9thodes cliniques : examen visuel, percussion, palpation du sillon gingivo-labial, sondage parodontal, \u00e9valuation de la mobilit\u00e9 dentaire.<\/li>\n
- Tests thermique et \u00e9lectrique.<\/li>\n
- Radiographie (radiographie intra-orale, radiovisiographie, orthopantomographie (OPT), tomographie volumique \u00e0 faisceau conique (TVFC)) : une cavit\u00e9 carieuse, une restauration ou un d\u00e9faut traumatique atteignant la chambre pulpaire peuvent \u00eatre observ\u00e9s ; au niveau de l\u2019apex de la racine, une radio-clart\u00e9 indique un foyer de destruction osseuse de forme ronde ou irr\u00e9guli\u00e8re. Les radiographies bidimensionnelles (2D) ne montrent parfois qu\u2019un \u00e9largissement de l\u2019espace du ligament p\u00e9riodontal sans radio-clart\u00e9 autour de l\u2019apex, si le processus n\u2019affecte que l\u2019os spongieux sans implication de la couche corticale. <\/li>\n
- Tra\u00e7age du trajet fistuleux : un b\u00e2tonnet de gutta-percha est ins\u00e9r\u00e9 dans l\u2019orifice de la fistule jusqu\u2019\u00e0 ce qu\u2019une r\u00e9sistance soit ressentie, puis une radiographie intra-orale est r\u00e9alis\u00e9e. En tra\u00e7ant le trajet du b\u00e2tonnet de gutta-percha, on arrive \u00e0 identifier l\u2019origine du trajet fistuleux. <\/li>\n<\/ul>\n
Manifestations cliniques<\/h2>\n
Abc\u00e8s apical aigu<\/h3>\n
Les patients se plaignent d\u2019une douleur localis\u00e9e au niveau d\u2019une des dents, d\u2019intensit\u00e9 moyenne ou forte, qui augmente au moment de la morsure sur la dent causale. Ils peuvent \u00e9galement \u00e9voquer une sensation de pression ou \u00ab de dent longue \u00bb. Une cavit\u00e9 carieuse profonde, une restauration ou un d\u00e9faut traumatique atteignant la chambre pulpaire peuvent \u00eatre observ\u00e9s. La percussion de la dent est tr\u00e8s douloureuse. La palpation du sillon gingivo-labial peut \u00e9galement provoquer des douleurs. En cas de couche corticale atteinte, un gonflement et une hyperh\u00e9mie de la muqueuse peuvent se manifester dans la projection de l\u2019apex de la racine. La profondeur de sondage parodontal se situe dans les limites normales (1\u20133 mm). Parfois, une mobilit\u00e9 dentaire est observ\u00e9e. Il n\u2019y a aucune r\u00e9action aux stimuli thermiques et \u00e9lectriques. Outre cela, des manifestations syst\u00e9miques d\u2019un processus infectieux peuvent survenir : augmentation de la temp\u00e9rature corporelle, hypertrophie des n\u0153uds lymphatiques des r\u00e9gions submandibulaire et mentonni\u00e8re, leucocytose. <\/p>\n