{"id":6402,"date":"2026-04-01T18:36:01","date_gmt":"2026-04-01T15:36:01","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/particularites-de-lanesthesie-chez-les-patients-atteints-dobesite-et-de-saos\/"},"modified":"2026-04-16T13:54:29","modified_gmt":"2026-04-16T10:54:29","slug":"particularites-de-lanesthesie-chez-les-patients-atteints-dobesite-et-de-saos","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/maladies\/anesthesiologie\/particularites-de-lanesthesie-chez-les-patients-atteints-dobesite-et-de-saos\/","title":{"rendered":"Caract\u00e9ristiques de la r\u00e9alisation de l\u2019anesth\u00e9sie chez les patients atteints d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et de syndrome d\u2019apn\u00e9es obstructives du sommeil"},"content":{"rendered":"<p>La pr\u00e9valence du surpoids et de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 dans le monde augmente, par cons\u00e9quent, la fr\u00e9quence de rencontre des patients ob\u00e8ses en salle d\u2019op\u00e9ration s\u2019accro\u00eet.<\/p>\n<p>Le diagnostic d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est pos\u00e9 sur la base de l\u2019indice de masse corporelle (IMC), calcul\u00e9 selon la formule poids (en kilogrammes) divis\u00e9 par le carr\u00e9 de la taille (en m\u00e8tres) : poids (kg) \/ taille\u00b2 (m\u00b2).  Le surpoids est d\u00e9fini par un IMC \u2265 25, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 par un IMC \u2265 30.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"modifications-physiologiques-survenant-dans-l-obesite\">Modifications physiologiques survenant dans l\u2019ob\u00e9sit\u00e9<\/h2>\n<p>La graisse de l\u2019organisme se divise en graisse \u00e0 d\u00e9p\u00f4t p\u00e9riph\u00e9rique et graisse \u00e0 distribution centrale. Les patients pr\u00e9sentant une ob\u00e9sit\u00e9 centrale (visc\u00e9rale) sont expos\u00e9s \u00e0 un risque p\u00e9riop\u00e9ratoire plus \u00e9lev\u00e9 et pr\u00e9sentent beaucoup plus fr\u00e9quemment un syndrome m\u00e9tabolique, qui comprend l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 centrale, l\u2019hypertension art\u00e9rielle, l\u2019insulinor\u00e9sistance et les troubles du m\u00e9tabolisme des lipides.  L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 centrale est plus fr\u00e9quente chez les hommes. Le crit\u00e8re est le tour de taille \u2014 sup\u00e9rieur \u00e0 102 cm chez l\u2019homme et \u00e0 88 cm chez la femme.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"modifications-de-la-physiologie-respiratoire\">Modifications de la physiologie respiratoire<\/h3>\n<p>Du fait de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, l\u2019impact physique sur le tissu pulmonaire et la cage thoracique augmente, ainsi que les besoins m\u00e9taboliques du tissu exc\u00e9dentaire, ce qui conduit \u00e0 une augmentation du travail respiratoire, de la consommation d\u2019oxyg\u00e8ne et de la production de dioxyde de carbone, ainsi qu\u2019\u00e0 une alt\u00e9ration de l\u2019ad\u00e9quation ventilation-perfusion. En cons\u00e9quence, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 entra\u00eene une diminution de la capacit\u00e9 r\u00e9siduelle fonctionnelle (CRF), une alt\u00e9ration du rapport ventilation-perfusion et un shunt dans les zones d\u00e9pendantes du poumon. <\/p>\n<p>Ces combinaisons signifient :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>une r\u00e9duction du temps jusqu\u2019\u00e0 la d\u00e9saturation pendant la p\u00e9riode d\u2019apn\u00e9e ;<\/li>\n<li>une augmentation des besoins en O<sub>2<\/sub> ;<\/li>\n<li>une hypoventilation lors de la respiration spontan\u00e9e en d\u00e9cubitus dorsal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le d\u00e9cubitus dorsal et le syndrome d\u2019apn\u00e9es obstructives du sommeil (SAOS) potentialisent ces effets.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"modifications-du-systeme-cardiovasculaire\">Modifications du syst\u00e8me cardiovasculaire<\/h3>\n<p>L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 entra\u00eene une \u00e9l\u00e9vation de la pression art\u00e9rielle et est associ\u00e9e \u00e0 une surcharge volumique, qui conduit \u00e0 des modifications d\u00e9favorables des param\u00e8tres du ventricule gauche, telles qu\u2019un volume t\u00e9l\u00e9diastolique important et une pression de remplissage augment\u00e9e, ce qui peut aboutir \u00e0 une hypertrophie du ventricule gauche (HVG), puis \u00e0 une augmentation de la fr\u00e9quence de l\u2019insuffisance cardiaque, des arythmies ventriculaires, du d\u00e9c\u00e8s par infarctus du myocarde et de la mort subite d\u2019origine cardiaque.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"syndrome-d-apnees-obstructives-du-sommeil\">Syndrome d\u2019apn\u00e9es obstructives du sommeil<\/h3>\n<p>Le syndrome d\u2019apn\u00e9es obstructives du sommeil (SAOS) est un trouble de la respiration pendant le sommeil, caract\u00e9ris\u00e9 par des \u00e9pisodes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de collapsus des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, entra\u00eenant une diminution du d\u00e9bit inspiratoire d\u2019air, qui peut \u00eatre complet (apn\u00e9e) ou partiel (hypopn\u00e9e). <\/p>\n<p>L\u2019obstruction r\u00e9currente des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures pendant le sommeil est associ\u00e9e \u00e0 une hypoxie intermittente et \u00e0 une hypercapnie. Les formes s\u00e9v\u00e8res et mod\u00e9r\u00e9es de SAOS constituent un facteur de risque important de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 cardiovasculaires aigu\u00ebs.<\/p>\n<p>Le diagnostic de SAOS est associ\u00e9 \u00e0 des difficult\u00e9s de perm\u00e9abilit\u00e9 des voies a\u00e9riennes, \u00e0 une d\u00e9saturation postop\u00e9ratoire et \u00e0 une insuffisance respiratoire, \u00e0 une d\u00e9pression respiratoire induite par les opio\u00efdes, ainsi qu\u2019\u00e0 une augmentation des complications postop\u00e9ratoires du syst\u00e8me cardiovasculaire.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"statut-de-coagulation\">Statut de coagulation<\/h3>\n<p>L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est un \u00e9tat prothrombotique et est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 li\u00e9es aux complications thrombotiques (infarctus du myocarde, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, thromboembolie veineuse).<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tat d\u2019hypercoagulabilit\u00e9 en p\u00e9riode postop\u00e9ratoire peut persister plus de deux semaines, ce qui n\u00e9cessite une prophylaxie postop\u00e9ratoire des complications thrombotiques.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"insulinoresistance\">Insulinor\u00e9sistance<\/h3>\n<p>Chez cette cat\u00e9gorie de patients, un contr\u00f4le rigoureux du profil glyc\u00e9mique est requis, car un mauvais contr\u00f4le glyc\u00e9mique est associ\u00e9 \u00e0 une augmentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"dosage-et-choix-des-anesthesiques\">Dosage et choix des anesth\u00e9siques <\/h2>\n<p>La m\u00e9thode optimale de calcul des doses d\u2019anesth\u00e9siques chez les patients ob\u00e8ses reste limit\u00e9e. Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der au dosage par augmentation progressive de la dose. Chez les patients pr\u00e9sentant une ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re, l\u2019intervalle th\u00e9rapeutique des m\u00e9dicaments peut se r\u00e9tr\u00e9cir et les effets ind\u00e9sirables augmenter.<\/p>\n<p>Le dosage des m\u00e9dicaments chez les patients ob\u00e8ses est fond\u00e9 sur :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>la masse corporelle totale r\u00e9elle (MCT)<\/strong>.<strong><\/strong><\/li>\n<li><strong>la masse corporelle id\u00e9ale (MCI)<\/strong> \u2014 il s\u2019agit d\u2019un indicateur calcul\u00e9 repr\u00e9sentant le poids du patient correspondant \u00e0 la plus grande esp\u00e9rance de vie ; il d\u00e9pend de la taille et du sexe.  Il existe diff\u00e9rentes formules de calcul de la MCI selon la r\u00e9gion, par exemple :\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>hommes : MCI (kg) = taille (cm) \u2212 100 ; <\/li>\n<li>femmes : MCI (kg) = taille (cm) \u2212 105 ;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>la masse corporelle ajust\u00e9e (AdjBW) <\/strong> \u2014 qui tient compte de l\u2019augmentation de la masse musculaire chez les patients ob\u00e8ses :\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>AdjBW = MCI + (0,4 \u00d7 [MCT \u2212 MCI]) ;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>la masse maigre (MM)<\/strong> \u2014 poids du patient sans la graisse. Il existe \u00e9galement diff\u00e9rentes formules de calcul, ind\u00e9pendamment de la MCT.  La masse maigre d\u00e9passe rarement 100 kg chez l\u2019homme et 70 kg chez la femme :\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>MM (kg) = (9270 \u00d7 MCT [kg]) \/ (8780 + (244 \u00d7 indice de masse corporelle [kg\/m<sup>2<\/sup>])).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"particularites-de-la-pharmacocinetique-et-de-l-administration-des-medicaments\">Particularit\u00e9s de la pharmacocin\u00e9tique et de l\u2019administration des m\u00e9dicaments<\/h3>\n<p>Les m\u00e9dicaments lipophiles (solubles dans les graisses) ont un plus grand volume de distribution que les m\u00e9dicaments hydrophiles (solubles dans l\u2019eau). N\u00e9anmoins, la d\u00e9termination du volume de distribution des m\u00e9dicaments est difficile.<\/p>\n<p>Pour la plupart des m\u00e9dicaments, le dosage utilisant la MCT n\u2019est pas acceptable en raison du risque de surdosage. Il est appropri\u00e9 d\u2019utiliser la masse corporelle ajust\u00e9e ou la masse maigre afin d\u2019\u00e9viter le surdosage et de pr\u00e9venir un sous-dosage.<\/p>\n<p>Lors de l\u2019utilisation d\u2019agents d\u2019induction, une dose bas\u00e9e sur la MCT durera plus longtemps qu\u2019un dosage calcul\u00e9 avec la MM ou l\u2019AdjBW, mais entra\u00eenera une hypotension significative.<\/p>\n<p>Les m\u00e9dicaments hydrophiles, tels que les curares (NMB), se distribuent principalement dans les compartiments centraux (la dose de rocuronium calcul\u00e9e sur la MCT ne r\u00e9duit pas significativement le d\u00e9lai d\u2019action, mais augmente notablement la dur\u00e9e d\u2019action), les doses de n\u00e9ostigmine et de sugammadex d\u00e9pendent du temps et de la dose totale de myorelaxants \u00e0 antagoniser et peuvent \u00eatre titr\u00e9es pour obtenir l\u2019effet souhait\u00e9.<\/p>\n<p>L\u2019administration en perfusion \u00e0 objectif de concentration (AIVOC) de propofol est peu fiable chez les patients pesant plus de 150 kg, c\u2019est pourquoi les pompes disponibles dans le commerce n\u2019autorisent pas la saisie d\u2019un poids sup\u00e9rieur \u00e0 150 kg ou d\u2019un IMC > 35 kg\/m\u00b2.<\/p>\n<p>La pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e du SAOS chez les patients ob\u00e8ses est associ\u00e9e \u00e0 une sensibilit\u00e9 potentiellement plus \u00e9lev\u00e9e aux anesth\u00e9siques. Il est recommand\u00e9 de minimiser les m\u00e9dicaments entra\u00eenant une d\u00e9pression respiratoire, de privil\u00e9gier les m\u00e9dicaments \u00e0 courte dur\u00e9e d\u2019action et d\u2019utiliser des approches d\u2019anesth\u00e9sie multimodale avec minimisation des opio\u00efdes afin d\u2019assurer un r\u00e9veil rapide de la conscience et des r\u00e9flexes de protection des voies a\u00e9riennes.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"preparation-preoperatoire\">Pr\u00e9paration pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h2>\n<p>Conform\u00e9ment aux recommandations de la Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia (SOBA), une attention particuli\u00e8re doit \u00eatre port\u00e9e au d\u00e9pistage des patients pr\u00e9sentant des facteurs de risque plus \u00e9lev\u00e9s, en utilisant l\u2019\u00e9chelle de stratification du risque de mortalit\u00e9 pour la chirurgie de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 (OS-MRS) et l\u2019\u00e9chelle de risque d\u2019apn\u00e9es obstructives du sommeil (STOP-Bang).<\/p>\n<p><strong>Les facteurs de risque <\/strong> comprennent :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>le syndrome m\u00e9tabolique ;<\/li>\n<li>une capacit\u00e9 fonctionnelle basse ;<\/li>\n<li>un ECG anormal ;<\/li>\n<li>une hypertension art\u00e9rielle non contr\u00f4l\u00e9e ;<\/li>\n<li>une insuffisance cardiaque chronique ou une maladie coronarienne ;<\/li>\n<li>une diminution de la SpO<sub>2<\/sub> \u2014 inf\u00e9rieure \u00e0 94 % \u00e0 l\u2019air ambiant ;<\/li>\n<li>un taux \u00e9lev\u00e9 de bicarbonates \u2014 sup\u00e9rieur \u00e0 27 mmol\/l (t\u00e9moignant de la pr\u00e9sence d\u2019un syndrome d\u2019hypoventilation) ;<\/li>\n<li>des ant\u00e9c\u00e9dents de thrombose veineuse profonde ou d\u2019embolie pulmonaire ;<\/li>\n<li>un score STOP-Bang de 5 points ;<\/li>\n<li>un score OS-MRS sup\u00e9rieur \u00e0 3 points.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La pr\u00e9sence de facteurs de risque chez le patient peut n\u00e9cessiter une gazom\u00e9trie art\u00e9rielle pr\u00e9op\u00e9ratoire, une polysomnographie ou un test d\u2019oxym\u00e9trie nocturne, une th\u00e9rapie par CPAP pr\u00e9op\u00e9ratoire chez les patients atteints de SAOS, une orientation vers un sp\u00e9cialiste cardiorespiratoire, ainsi qu\u2019un monitorage postop\u00e9ratoire plus \u00e9troit pour cette cat\u00e9gorie de patients.<\/p>\n<p>La consultation pr\u00e9op\u00e9ratoire vise \u00e0 clarifier l\u2019importance de l\u2019arr\u00eat du tabac, du r\u00e9gime pr\u00e9op\u00e9ratoire, de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une thromboprophylaxie et d\u2019une mobilisation pr\u00e9coce.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"monitorage-et-equipement-technique\">Monitorage et \u00e9quipement technique<\/h3>\n<p>Pour la r\u00e9alisation de l\u2019anesth\u00e9sie chez les patients ob\u00e8ses, un \u00e9chographe peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour assurer l\u2019acc\u00e8s vasculaire, l\u2019anesth\u00e9sie neuraxiale ou les blocs nerveux, des kits d\u2019extension de la table d\u2019op\u00e9ration ou des tables bariatriques sp\u00e9cialis\u00e9es.<\/p>\n<p>Chez les patients ob\u00e8ses, les brassards de mesure de la pression art\u00e9rielle doivent souvent \u00eatre plac\u00e9s en croix, ce qui peut entra\u00eener une mesure inexacte. Pour un meilleur ajustement, des sites alternatifs de pose du brassard sont souvent utilis\u00e9s (par exemple, l\u2019avant-bras ou la jambe). Le monitorage invasif de la pression art\u00e9rielle doit \u00eatre envisag\u00e9 lorsque la chirurgie et\/ou l\u2019\u00e9tat du patient indiquent la n\u00e9cessit\u00e9 critique d\u2019un monitorage pr\u00e9cis de la pression art\u00e9rielle. <\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/anesthesia-in-patients-with-obesity\/blood-pressure-measurement-with-cuff-on-forearm.webp\" alt=\"Mesure de la pression art\u00e9rielle par brassard plac\u00e9 sur l\u2019avant-bras\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Mesure de la pression art\u00e9rielle par brassard plac\u00e9 sur l\u2019avant-bras<\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"evaluation-des-voies-aeriennes-et-des-risques-d-intubation\">\u00c9valuation des voies a\u00e9riennes et des risques d\u2019intubation<\/h3>\n<p>La SOBA recommande de discuter les patients avec un score OS-MRS > 3 avec un consultant, et pour les patients avec un score de 4\u20135, l\u2019anesth\u00e9sie doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par un anesth\u00e9siologiste exp\u00e9riment\u00e9 dans la prise en charge de tels patients. L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 une probabilit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e d\u2019intubation difficile ou \u00e9chou\u00e9e, de laryngoscopie difficile et de probl\u00e8me de ventilation au masque dans un tiers des cas. En cas d\u2019intervention programm\u00e9e, il est recommand\u00e9 de raser les poils du visage, car la barbe peut \u00e9galement entra\u00eener des probl\u00e8mes de ventilation. Les patients dont les troubles respiratoires du sommeil sont correctement trait\u00e9s pr\u00e9sentent un risque moindre d\u2019\u00e9v\u00e9nements p\u00e9riop\u00e9ratoires.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9valuation de la tol\u00e9rance \u00e0 l\u2019effort aide \u00e0 pr\u00e9dire les patients \u00e0 haut risque de complications postop\u00e9ratoires.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"recommandations-concernant-le-jeune\">Recommandations concernant le je\u00fbne<\/h3>\n<p>Pour les patients ob\u00e8ses, il convient de respecter les recommandations pr\u00e9op\u00e9ratoires standard concernant le je\u00fbne avant l\u2019anesth\u00e9sie, selon les recommandations de l\u2019ASA : pour les patients sans facteurs de risque suppl\u00e9mentaires d\u2019inhalation (reflux gastro-\u0153sophagien, occlusion intestinale), cela signifie un je\u00fbne de deux heures pour les liquides clairs, six heures pour les aliments solides, huit heures pour les aliments \u00e0 teneur \u00e9lev\u00e9e en prot\u00e9ines ou en graisses.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"prise-de-medicaments-specialises\">Prise de m\u00e9dicaments sp\u00e9cialis\u00e9s<\/h3>\n<p>Les agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 (s\u00e9maglutide), les agonistes doubles des r\u00e9cepteurs du peptide insulinotrope glucose-d\u00e9pendant et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 utilis\u00e9s pour la perte de poids et le traitement d\u2019autres maladies (diab\u00e8te sucr\u00e9) sont de plus en plus utilis\u00e9s chez les patients recevant des soins p\u00e9riop\u00e9ratoires. Ces m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 un risque d\u2019inhalation pulmonaire p\u00e9riop\u00e9ratoire ou d\u2019acidoc\u00e9tose euglyc\u00e9mique. <\/p>\n<p>Selon le consensus interdisciplinaire de 2025, les patients prenant des agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 et des agonistes doubles des r\u00e9cepteurs du peptide insulinotrope glucose-d\u00e9pendant doivent poursuivre la prise de ces m\u00e9dicaments pendant toute la p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire ; les patients prenant des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 doivent les interrompre la veille et le jour de l\u2019intervention et les reprendre dans les 24\u201348 heures suivant l\u2019op\u00e9ration. Avant l\u2019induction de l\u2019anesth\u00e9sie, il convient d\u2019envisager la r\u00e9alisation d\u2019une \u00e9chographie gastrique.  Cette cat\u00e9gorie de patients peut \u00e9galement n\u00e9cessiter une induction en s\u00e9quence rapide et une intubation (ISR).<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"gestion-de-l-anesthesie\">Gestion de l\u2019anesth\u00e9sie<\/h2>\n<p>Dans la mesure du possible, il est recommand\u00e9 de privil\u00e9gier l\u2019anesth\u00e9sie locor\u00e9gionale et d\u2019\u00e9viter l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, tandis que la s\u00e9dation lors de l\u2019anesth\u00e9sie locor\u00e9gionale doit \u00eatre minimis\u00e9e. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"induction-de-l-anesthesie\">Induction de l\u2019anesth\u00e9sie<\/h3>\n<p>La m\u00e9thode pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e pour assurer la perm\u00e9abilit\u00e9 des voies a\u00e9riennes est l\u2019intubation trach\u00e9ale avec ventilation contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n<p>Pendant l\u2019induction de l\u2019anesth\u00e9sie, le patient doit \u00eatre plac\u00e9 en position demi-Fowler (le tragus de l\u2019oreille au niveau du sternum, les bras \u00e9loign\u00e9s du thorax). Cela am\u00e9liore la m\u00e9canique pulmonaire en maximisant le temps d\u2019apn\u00e9e s\u00e9curitaire. L\u2019ajout d\u2019une pression positive en fin d\u2019expiration (PEEP) ou d\u2019une oxyg\u00e9nation nasale \u00e0 haut d\u00e9bit facilite la pr\u00e9oxyg\u00e9nation ; il faut viser une concentration finale d\u2019O\u2082 dans l\u2019air expir\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 90 % afin de maximiser le temps d\u2019apn\u00e9e s\u00e9curitaire. Toute <a href=\"https:\/\/wiki.voka.io\/ru\/bolezni\/anesteziologiya\/trudnye-dyhatelnye-puti\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">difficult\u00e9 de perm\u00e9abilit\u00e9 des voies a\u00e9riennes <\/a>est g\u00e9r\u00e9e conform\u00e9ment aux recommandations de la Difficult Airway Society (DAS).<\/p>\n<p>Le calcul de la taille de la sonde endotrach\u00e9ale et du volume courant pendant la ventilation contr\u00f4l\u00e9e est effectu\u00e9 sur la base de la masse corporelle id\u00e9ale.  L\u2019utilisation de la PEEP et des man\u0153uvres de recrutement r\u00e9duit l\u2019at\u00e9lectasie per- et postop\u00e9ratoire.<\/p>\n<p>L\u2019utilisation de deux acc\u00e8s veineux p\u00e9riph\u00e9riques est recommand\u00e9e ; l\u2019acc\u00e8s veineux central doit \u00eatre envisag\u00e9 en cas d\u2019impossibilit\u00e9 de canulation p\u00e9riph\u00e9rique. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"maintien-de-l-anesthesie\">Maintien de l\u2019anesth\u00e9sie<\/h3>\n<p>Dans la litt\u00e9rature consacr\u00e9e \u00e0 l\u2019utilisation des anesth\u00e9siques inhal\u00e9s et intraveineux chez les patients pr\u00e9sentant une ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re, les donn\u00e9es sont contradictoires concernant le m\u00e9dicament le plus appropri\u00e9.<\/p>\n<p><strong>La strat\u00e9gie p\u00e9riop\u00e9ratoire doit inclure :<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>l\u2019utilisation de m\u00e9dicaments \u00e0 courte dur\u00e9e d\u2019action ;<\/li>\n<li>l\u2019utilisation de m\u00e9thodes de monitorage de la profondeur de l\u2019anesth\u00e9sie et du monitorage neuromusculaire afin de r\u00e9duire la charge anesth\u00e9sique ;<\/li>\n<li>l\u2019utilisation maximale de l\u2019anesth\u00e9sie locale et d\u2019une approche multimodale pour r\u00e9aliser une anesth\u00e9sie \u00e9pargnant les opio\u00efdes ;<\/li>\n<li>conservation de la position demi-Fowler tout au long de la proc\u00e9dure ;<\/li>\n<li>le volume courant maintenu \u00e0 6\u20138 ml\/kg de masse corporelle id\u00e9ale ;<\/li>\n<li>la concentration d\u2019oxyg\u00e8ne dans le m\u00e9lange inhal\u00e9 (FiO<sub>2<\/sub>) limit\u00e9e au niveau n\u00e9cessaire pour maintenir une saturation art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique en oxyg\u00e8ne SpO<sub>2<\/sub>) > 92 % (id\u00e9alement, FiO<sub>2<\/sub> inf\u00e9rieure \u00e0 0,5\u20130,8) afin de pr\u00e9venir l\u2019at\u00e9lectasie par r\u00e9sorption et la toxicit\u00e9 de l\u2019oxyg\u00e8ne ;<\/li>\n<li>l\u2019application prudente des man\u0153uvres de recrutement (par augmentation\/diminution progressive de la PEEP) et leur \u00e9vitement chez les patients h\u00e9modynamiquement instables (une PEEP de 15 cm H<sub>2<\/sub>O am\u00e9liore l\u2019oxyg\u00e9nation chez les patients pr\u00e9sentant une ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re pendant la laparoscopie) ;<\/li>\n<li>pour la chirurgie laparoscopique, une l\u00e9g\u00e8re position demi-Fowler permet d\u2019augmenter l\u2019excursion diaphragmatique et de r\u00e9duire l\u00e9g\u00e8rement la pression dans les voies a\u00e9riennes.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"reveil-de-l-anesthesie\">R\u00e9veil de l\u2019anesth\u00e9sie<\/h3>\n<p>Les patients ob\u00e8ses pr\u00e9sentent une fr\u00e9quence plus \u00e9lev\u00e9e de difficult\u00e9s lors de l\u2019extubation.  Pour r\u00e9duire la probabilit\u00e9 de probl\u00e8mes, il est recommand\u00e9 d\u2019effectuer une \u00e9valuation quantitative du bloc neuromusculaire afin d\u2019appr\u00e9cier l\u2019aptitude \u00e0 l\u2019extubation. Le bloc neuromusculaire peut \u00eatre antagonis\u00e9 par le sugammadex ou la n\u00e9ostigmine (selon le curare utilis\u00e9). Les patients doivent avoir r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 leur capacit\u00e9 motrice, retrouv\u00e9 les r\u00e9flexes des voies a\u00e9riennes et pr\u00e9sent\u00e9 de bons volumes respiratoires avant l\u2019extubation trach\u00e9ale, qui doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e chez un patient \u00e9veill\u00e9 en position assise. Il faut \u00e9viter une extubation pr\u00e9matur\u00e9e chez les patients ob\u00e8ses, car l\u2019\u0153d\u00e8me des voies a\u00e9riennes apr\u00e8s l\u2019intervention peut encore compliquer une intubation d\u00e9j\u00e0 difficile.<\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Retrouvez d\u2019autres contenus scientifiquement exacts sur nos m\u00e9dias sociaux<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Abonnez-vous et ne manquez pas les derni\u00e8res ressources<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"soins-postoperatoires\">Soins postop\u00e9ratoires<\/h2>\n<p>Les soins postop\u00e9ratoires de la plupart des patients ob\u00e8ses doivent s\u2019apparenter \u00e0 un programme de r\u00e9cup\u00e9ration acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e. Les patients pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s, des risques \u00e9lev\u00e9s (OS-MRS 4\u20135), un SAOS non trait\u00e9 ou n\u00e9cessitant des opio\u00efdes parent\u00e9raux postop\u00e9ratoires requi\u00e8rent un monitorage plus \u00e9troit, en particulier une surveillance du d\u00e9veloppement d\u2019une hypercapnie en p\u00e9riode postop\u00e9ratoire. En salle de r\u00e9veil, une oxym\u00e9trie de pouls continue doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 ce que les patients d\u00e9montrent leur capacit\u00e9 \u00e0 maintenir une oxyg\u00e9nation ad\u00e9quate au repos.<\/p>\n<p>Chez les patients pr\u00e9sentant une hypoxie non contr\u00f4l\u00e9e par l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie conventionnelle, il convient d\u2019utiliser une ventilation non invasive \u00e0 pression positive continue dans les voies a\u00e9riennes (CPAP) ou \u00e0 deux niveaux de pression positive dans les voies a\u00e9riennes (BiPAP) ou une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie nasale \u00e0 haut d\u00e9bit (OHD) en p\u00e9riode postop\u00e9ratoire.<\/p>\n<p>Les patients atteints de SAOS doivent apporter \u00e0 l\u2019avance leur dispositif de CPAP pour l\u2019utiliser pendant la p\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration et ult\u00e9rieurement.<\/p>\n<p>Compte tenu du risque de thromboembolie veineuse, une thromboprophylaxie ad\u00e9quate est importante ; elle doit \u00eatre poursuivie apr\u00e8s la sortie et il convient de discuter \u00e0 l\u2019avance avec le patient du port de bas de contention sous le genou.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"conclusion\">Conclusion<\/h2>\n<p>Les patients atteints d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et de SAOS n\u00e9cessitent une approche anesth\u00e9sique planifi\u00e9e \u00e0 l\u2019avance en raison de l\u2019association d\u2019une diminution rapide de la r\u00e9serve respiratoire, d\u2019un risque \u00e9lev\u00e9 de voies a\u00e9riennes difficiles et d\u2019une sensibilit\u00e9 accrue aux opio\u00efdes. Les principaux points de s\u00e9curit\u00e9 sont une pr\u00e9oxyg\u00e9nation et un positionnement optimis\u00e9s, une strat\u00e9gie d\u2019intubation r\u00e9ussie d\u00e8s la premi\u00e8re tentative, une ventilation protectrice et l\u2019utilisation de man\u0153uvres de recrutement selon les indications, une pr\u00e9vention stricte du bloc neuromusculaire r\u00e9siduel lors de l\u2019extubation, une minimisation des opio\u00efdes tout au long de la p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire, ainsi qu\u2019une mobilisation pr\u00e9coce qui contribue \u00e0 r\u00e9duire la fr\u00e9quence des complications respiratoires et thrombotiques et \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer la r\u00e9cup\u00e9ration.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Pourquoi l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et le SAOS augmentent-ils le risque anesth\u00e9sique ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">\u00a0En raison du d\u00e9veloppement rapide d\u2019une d\u00e9saturation lors de l\u2019apn\u00e9e, de la tendance au collapsus des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, des difficult\u00e9s de ventilation au masque ou d\u2019intubation et de la sensibilit\u00e9 aux opio\u00efdes et aux s\u00e9datifs.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Faut-il r\u00e9aliser un d\u00e9pistage du SAOS chez tous les patients ob\u00e8ses ? <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Oui, l\u2019utilisation du score STOP-Bang est pratique : il permet de d\u00e9tecter un SAOS non diagnostiqu\u00e9 et de planifier \u00e0 l\u2019avance le monitorage et le support respiratoire.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Quelle est la position optimale pour l\u2019induction et l\u2019intubation ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La position demi-Fowler (t\u00eate sur\u00e9lev\u00e9e), car elle am\u00e9liore la pr\u00e9oxyg\u00e9nation, augmente la dur\u00e9e d\u2019apn\u00e9e s\u00e9curitaire et facilite la laryngoscopie.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. En quoi la pr\u00e9oxyg\u00e9nation diff\u00e8re-t-elle chez ces patients ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Elle doit \u00eatre la plus efficace possible : masque bien \u00e9tanche, dur\u00e9e suffisante d\u2019oxyg\u00e9nation, utilisation de PEEP et\/ou d\u2019oxyg\u00e9nation nasale \u00e0 haut d\u00e9bit en cas de risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9saturation.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Existe-t-il des particularit\u00e9s dans le choix et le dosage des m\u00e9dicaments ? <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Oui. Oui. De nombreux m\u00e9dicaments doivent \u00eatre dos\u00e9s non pas sur la masse corporelle totale, mais sur la masse corporelle id\u00e9ale ou la masse maigre, et titr\u00e9s selon l\u2019effet ; les opio\u00efdes sont minimis\u00e9s au profit de sch\u00e9mas d\u2019action courte et d\u2019une analg\u00e9sie multimodale.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Quelle est l\u2019approche la plus s\u00fbre pour le bloc neuromusculaire ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Le monitorage quantitatif (TOF) est obligatoire, et avant l\u2019extubation il faut confirmer une r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te (ratio TOF \u2265 0,9) ; chez les patients atteints de SAOS, le risque de bloc r\u00e9siduel est cliniquement plus \u00e9lev\u00e9.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Comment r\u00e9gler la ventilation chez le patient ob\u00e8se ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Le volume courant est calcul\u00e9 sur la masse corporelle id\u00e9ale, on utilise habituellement une PEEP et, si n\u00e9cessaire, des man\u0153uvres de recrutement ; l\u2019objectif est de r\u00e9duire l\u2019at\u00e9lectasie et de maintenir l\u2019oxyg\u00e9nation avec des pressions acceptables.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. Peut-on utiliser des dispositifs supraglottiques (SGA) chez les patients ob\u00e8ses ou atteints de SAOS ? <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Parfois, chez des patients soigneusement s\u00e9lectionn\u00e9s et pour des interventions courtes, mais en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, l\u2019intubation et la ventilation contr\u00f4l\u00e9e sont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es en raison du risque d\u2019obstruction et de d\u00e9saturation.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. Quels sont les principes cl\u00e9s de l\u2019extubation ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Extubation chez un patient \u00e9veill\u00e9, en position assise, apr\u00e8s r\u00e9version compl\u00e8te du bloc neuromusculaire et avec une ventilation spontan\u00e9e ad\u00e9quate ; un plan en cas de r\u00e9obstruction doit \u00eatre pr\u00eat \u00e0 l\u2019avance.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">10. Comment int\u00e9grer ces patients dans un programme de r\u00e9cup\u00e9ration rapide ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">L\u2019accent principal doit \u00eatre mis sur une analg\u00e9sie \u00e9pargnant les opio\u00efdes (multimodale), une mobilisation pr\u00e9coce, une pr\u00e9vention active des at\u00e9lectasies (avec soutien respiratoire ou CPAP selon les indications) et une thromboprophylaxie adapt\u00e9e.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Pourquoi l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et le SAOS augmentent-ils le risque anesth\u00e9sique ?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"\u00a0En raison du d\u00e9veloppement rapide d\u2019une d\u00e9saturation lors de l\u2019apn\u00e9e, de la tendance au collapsus des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures, des difficult\u00e9s de ventilation au masque ou d\u2019intubation et de la sensibilit\u00e9 aux opio\u00efdes et aux s\u00e9datifs.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Faut-il r\u00e9aliser un d\u00e9pistage du SAOS chez tous les patients ob\u00e8ses ? \",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Oui, l\u2019utilisation du score STOP-Bang est pratique : il permet de d\u00e9tecter un SAOS non diagnostiqu\u00e9 et de planifier \u00e0 l\u2019avance le monitorage et le support respiratoire.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quelle est la position optimale pour l\u2019induction et l\u2019intubation ?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"La position demi-Fowler (t\u00eate sur\u00e9lev\u00e9e), car elle am\u00e9liore la pr\u00e9oxyg\u00e9nation, augmente la dur\u00e9e d\u2019apn\u00e9e s\u00e9curitaire et facilite la laryngoscopie.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"En quoi la pr\u00e9oxyg\u00e9nation diff\u00e8re-t-elle chez ces patients ?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Elle doit \u00eatre la plus efficace possible : masque bien \u00e9tanche, dur\u00e9e suffisante d\u2019oxyg\u00e9nation, utilisation de PEEP et\/ou d\u2019oxyg\u00e9nation nasale \u00e0 haut d\u00e9bit en cas de risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9saturation.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Existe-t-il des particularit\u00e9s dans le choix et le dosage des m\u00e9dicaments ? \",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Oui. Oui. De nombreux m\u00e9dicaments doivent \u00eatre dos\u00e9s non pas sur la masse corporelle totale, mais sur la masse corporelle id\u00e9ale ou la masse maigre, et titr\u00e9s selon l\u2019effet ; les opio\u00efdes sont minimis\u00e9s au profit de sch\u00e9mas d\u2019action courte et d\u2019une analg\u00e9sie multimodale.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quelle est l\u2019approche la plus s\u00fbre pour le bloc neuromusculaire ?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Le monitorage quantitatif (TOF) est obligatoire, et avant l\u2019extubation il faut confirmer une r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te (ratio TOF \u2265 0,9) ; chez les patients atteints de SAOS, le risque de bloc r\u00e9siduel est cliniquement plus \u00e9lev\u00e9.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Comment r\u00e9gler la ventilation chez le patient ob\u00e8se ?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Le volume courant est calcul\u00e9 sur la masse corporelle id\u00e9ale, on utilise habituellement une PEEP et, si n\u00e9cessaire, des man\u0153uvres de recrutement ; l\u2019objectif est de r\u00e9duire l\u2019at\u00e9lectasie et de maintenir l\u2019oxyg\u00e9nation avec des pressions acceptables.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Peut-on utiliser des dispositifs supraglottiques (SGA) chez les patients ob\u00e8ses ou atteints de SAOS ? \",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Parfois, chez des patients soigneusement s\u00e9lectionn\u00e9s et pour des interventions courtes, mais en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, l\u2019intubation et la ventilation contr\u00f4l\u00e9e sont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es en raison du risque d\u2019obstruction et de d\u00e9saturation.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quels sont les principes cl\u00e9s de l\u2019extubation ?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Extubation chez un patient \u00e9veill\u00e9, en position assise, apr\u00e8s r\u00e9version compl\u00e8te du bloc neuromusculaire et avec une ventilation spontan\u00e9e ad\u00e9quate ; un plan en cas de r\u00e9obstruction doit \u00eatre pr\u00eat \u00e0 l\u2019avance.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Comment int\u00e9grer ces patients dans un programme de r\u00e9cup\u00e9ration rapide ?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"L\u2019accent principal doit \u00eatre mis sur une analg\u00e9sie \u00e9pargnant les opio\u00efdes (multimodale), une mobilisation pr\u00e9coce, une pr\u00e9vention active des at\u00e9lectasies (avec soutien respiratoire ou CPAP selon les indications) et une thromboprophylaxie adapt\u00e9e.\"\n            }\n        }\n    ]\n}<\/script><\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"references\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">R\u00e9f\u00e9rences<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet] (VOKA 3D Anatomie et Pathologie \u2013 Atlas 3D complet d\u2019anatomie et de pathologie [Internet]). VOKA 3D Anatomy & Pathology (VOKA 3D Anatomie et Pathologie). <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse\u00a0: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Nightingale CE, Margarson MP, Shearer E. Peri-operative management of the obese surgical patient 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia.[Prise en charge p\u00e9riop\u00e9ratoire du patient ob\u00e8se chirurgical 2015 : Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia]. Anaesthesia. 2015;70(7):859\u2013876. doi: 10.1111\/anae.13101.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>El-Boghdadly K, Dhesi J, Fabb P. Elective peri-operative management of adults taking glucagon-like peptide-1 receptor agonists, glucose-dependent insulinotropic peptide agonists and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: a multidisciplinary consensus statement.[Prise en charge p\u00e9riop\u00e9ratoire \u00e9lective des adultes sous agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1, agonistes du peptide insulinotrope glucose-d\u00e9pendant et inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 : d\u00e9claration de consensus multidisciplinaire]. Anaesthesia. 2025;80(4):412-424. doi:10.1111\/anae.16541.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Eipe N. Anesthesia for the patient with obesity.[Anesth\u00e9sie pour le patient ob\u00e8se]. Dans\u00a0: Post TW, editor. UpToDate [Internet]. Waltham (MA)\u00a0: UpToDate\u00a0; 2026 [mis \u00e0 jour le 26\u00a0juin\u00a02025\u00a0; cit\u00e9 en janvier 2026].<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse\u00a0: https:\/\/www.uptodate.com\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La pr\u00e9valence du surpoids et de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 dans le monde augmente, par cons\u00e9quent, la fr\u00e9quence de rencontre des patients ob\u00e8ses en salle d\u2019op\u00e9ration s\u2019accro\u00eet. Le diagnostic d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est pos\u00e9 sur la base de l\u2019indice de masse corporelle (IMC), calcul\u00e9 selon la formule poids (en kilogrammes) divis\u00e9 par le carr\u00e9 de la taille (en m\u00e8tres) : [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":24,"featured_media":0,"template":"","diseases_category":[403],"class_list":["post-6402","diseases_post","type-diseases_post","status-publish","hentry","diseases_category-anesthesiologie"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v25.0 (Yoast SEO v26.5) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Prise en charge anesth\u00e9sique chez les patients atteints d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et de SAOS : particularit\u00e9s, risques, calcul des posologies<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Particularit\u00e9s de la r\u00e9alisation de l\u2019anesth\u00e9sie dans l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et le SAOS. 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