{"id":639,"date":"2025-04-03T12:05:47","date_gmt":"2025-04-03T09:05:47","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/granulome-apical\/"},"modified":"2025-12-29T13:05:11","modified_gmt":"2025-12-29T10:05:11","slug":"granulome-apical","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/maladies\/odontologie\/granulome-apical\/","title":{"rendered":"Granulome apical : \u00e9tiologie, anatomie, manifestations cliniques et traitement"},"content":{"rendered":"
Le granulome apical est la forme la plus courante de p\u00e9riodontite apicale chronique. Il s\u2019agit d\u2019une l\u00e9sion inflammatoire qui se caract\u00e9rise par la pr\u00e9sence d\u2019un tissu granulomateux et la pr\u00e9dominance de lymphocytes, de macrophages et de cellules plasmatiques.<\/p>\n
La p\u00e9riodontite apicale chronique est un processus inflammatoire \u00e0 long terme dans les tissus entourant l\u2019apex de la racine dentaire qui conduit \u00e0 une r\u00e9sorption osseuse p\u00e9riapicale radiologique mais ne pr\u00e9sente pas de sympt\u00f4mes cliniques.<\/p>\n
\u00c9tiologie<\/strong><\/h2>\n
L\u2019inflammation chronique dans la r\u00e9gion p\u00e9riapicale est principalement caus\u00e9e par une infection bact\u00e9rienne des canaux radiculaires de la dent. Si les dents n\u2019ont pas subi d\u2019intervention endodontique, la p\u00e9riodontite apicale constitue une r\u00e9action de d\u00e9fense contre l\u2019infection primaire de la pulpe n\u00e9cros\u00e9e. Un autre facteur \u00e9tiologique est l\u2019infection secondaire qui a affect\u00e9 le syst\u00e8me canalaire \u00e0 la suite d\u2019un traitement endodontique (mauvaise isolation lors du traitement, obturation inad\u00e9quate, \u00e9tanch\u00e9it\u00e9 coronaire insuffisante). Ainsi, l\u2019extrusion de produits chimiques et de mat\u00e9riaux d\u2019obturation au-del\u00e0 du foramen apical peut entra\u00eener des l\u00e9sions tissulaires toxiques. Le talc, les sels de calcium, la cellulose des pointes de papier absorbant ou les fibres de coton peuvent provoquer la formation d\u2019un granulome giganto-cellulaire \u00e0 corps \u00e9tranger. Par ailleurs, les corps \u00e9trangers dans la zone p\u00e9riapicale sont capables de g\u00e9n\u00e9rer un biofilm bact\u00e9rien. <\/p>\n
Esp\u00e8ces microbiennes pr\u00e9sentes dans les dents atteintes de p\u00e9riodontite apicale :<\/strong><\/h3>\n
Dans les dents pr\u00e9c\u00e9demment trait\u00e9es : Enterococcus faecalis<\/em> (l\u2019esp\u00e8ce la plus fr\u00e9quemment d\u00e9tect\u00e9e), Pseudoramibacter alactolyticus, Propionibacterium, Filifactor alocis, Dialister pneumosintes, Tannerella forsythia, Parvimonas micra, Prevotella intermedia, Treponema denticola, Candida albicans<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n
La pulpe n\u00e9cros\u00e9e dans les canaux radiculaires est un milieu id\u00e9al pour la colonisation et l\u2019activit\u00e9 bact\u00e9rienne. Les agr\u00e9gats bact\u00e9riens sont enferm\u00e9s dans la matrice extracellulaire et organis\u00e9s en biofilm, qui est attach\u00e9 aux parois des canaux radiculaires. Sous cette forme, les micro-organismes sont prot\u00e9g\u00e9s de l\u2019immunit\u00e9 de l\u2019h\u00f4te, car les m\u00e9canismes de d\u00e9fense ne peuvent pas fonctionner en profondeur dans le canal radiculaire en raison de l\u2019absence d\u2019apport sanguin ; en plus, ils sont r\u00e9sistants \u00e0 l\u2019action des antibiotiques. Faute d\u2019\u00e9limination du biofilm ou de destruction importante de sa structure et de son \u00e9cologie, les micro-organismes persistent dans le canal radiculaire, et la p\u00e9riodontite apicale peut donc \u00e9voluer de mani\u00e8re chronique. Les macrophages et les lymphocytes sont les principaux participants et les cellules pr\u00e9dominantes dans ce processus ; parfois, on y retrouve \u00e9galement des cellules spumeuses et g\u00e9antes. <\/p>\n
Les principales caract\u00e9ristiques de la p\u00e9riodontite apicale chronique sont la destruction osseuse au niveau de l\u2019apex de la racine et la prolif\u00e9ration d\u2019un tissu de granulation fibrovasculaire ; il s\u2019agit d\u2019une tentative de r\u00e9paration tissulaire et de limitation du processus inflammatoire. La destruction osseuse est effectu\u00e9e par des ost\u00e9oclastes activ\u00e9s. Parall\u00e8lement \u00e0 la r\u00e9sorption osseuse, les fragments apicaux de la racine peuvent \u00e9galement \u00eatre d\u00e9truits. <\/p>\n
Issues du processus<\/strong><\/h3>\n
Gu\u00e9rison des tissus p\u00e9riapicaux apr\u00e8s un traitement endodontique ; d\u00e9veloppement d\u2019un abc\u00e8s aigu ou chronique avec une source d\u2019infection persistante et un \u00e9quilibre perturb\u00e9 entre l\u2019infection bact\u00e9rienne et la r\u00e9ponse immunitaire de l\u2019organisme.<\/p>\n
Anatomie<\/strong><\/h2>\n
En fonction du facteur \u00e9tiologique, la dent atteinte peut pr\u00e9senter :<\/p>\n
\n
une l\u00e9sion carieuse profonde affectant la pulpe dentaire ;<\/li>\n
une restauration adjacente au tissu pulpaire qui pr\u00e9sente des signes d\u2019une mauvaise \u00e9tanch\u00e9it\u00e9 (d\u00e9fauts, fissures, pigmentation marginale, caries secondaires) ;<\/li>\n
des signes de traumatisme (fissures, \u00e9clatement de la dentine, exposition partielle de la pulpe).<\/li>\n<\/ul>\n
La pulpe est n\u00e9cros\u00e9e, de couleur gris-jaun\u00e2tre ou gris-noir. Au niveau de l\u2019apex de la racine, on observe un foyer de destruction du ligament p\u00e9riodontal et du tissu osseux, form\u00e9 d\u2019un tissu granulomateux. <\/p>\n
Le tissu granulomateux est infiltr\u00e9 de mastocytes, de macrophages, de lymphocytes, de plasmocytes et parfois de leucocytes polymorphonucl\u00e9aires. Souvent, il comprend des cellules g\u00e9antes multinucl\u00e9\u00e9es de corps \u00e9tranger, des cellules spumeuses, des cristaux de cholest\u00e9rol et du tissu \u00e9pith\u00e9lial sous forme de brins chaotiques. Dans les zones p\u00e9riph\u00e9riques, du tissu fibreux est g\u00e9n\u00e9ralement observ\u00e9. <\/p>\nAnatomie d\u2019un granulome apical \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n
![\"Anatomie](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Dentistry\/Apical%20granuloma%3A%20etiology%2C%20anatomy%2C%20clinical%20picture%20and%20treatment\/granuloma%2016-9.webp\")