{"id":628,"date":"2025-04-14T19:33:03","date_gmt":"2025-04-14T16:33:03","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/traumatismes-de-loreille-moyenne-et-interne\/"},"modified":"2026-09-15T15:01:24","modified_gmt":"2026-09-15T12:01:24","slug":"traumatismes-de-loreille-moyenne-et-interne","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/maladies\/oto-rhino-laryngologie\/traumatismes-de-loreille-moyenne-et-interne\/","title":{"rendered":"L\u00e9sions de l&rsquo;oreille moyenne et interne : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les traumatismes de l\u2019oreille moyenne et interne impliquent des l\u00e9sions anatomiques et fonctionnelles des structures de l\u2019oreille moyenne et\/ou interne caus\u00e9es par une force pathologique et entra\u00eenant une perte auditive ou des troubles vestibulaires. Ces affections ont pour origine commune une atteinte m\u00e9canique, acoustique ou barotraumatique. Le processus pathologique peut toucher la membrane tympanique, les osselets de l\u2019ou\u00efe, les fen\u00eatres ovale et ronde, la capsule osseuse du labyrinthe et l\u2019os temporal. Sur le plan clinique, ces l\u00e9sions se manifestent par une surdit\u00e9 de transmission, neurosensorielle ou mixte, des acouph\u00e8nes et des troubles vestibulaires.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Principaux types de traumatismes de l\u2019oreille moyenne et interne\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><span class=\"glossary-term\" data-title=\"Perforation\" data-tooltip=\"La perforation (du latin perforatio, \u00ab&nbsp;per\u00e7age&nbsp;\u00bb) est une pathologie caract\u00e9ris\u00e9e par la formation d&#039;un d\u00e9faut traversant la paroi d&#039;un organe creux. La perforation entra\u00eene une communication entre la lumi\u00e8re de cet organe et les cavit\u00e9s adjacentes du corps (abdominale, pleurale, m\u00e9diastinal) ou le milieu ext\u00e9rieur.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/glossaire\/perforation\/\">Perforation<\/span> traumatique de la membrane tympanique<\/strong>\u00a0: perturbation de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 du tympan caus\u00e9e par un stimulus externe et accompagn\u00e9e d\u2019une perte auditive\u00a0;<\/li>\n<li><strong>L\u00e9sion des osselets de l\u2019ou\u00efe<\/strong>\u00a0: perturbation de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 de la cha\u00eene ossiculaire qui entra\u00eene une alt\u00e9ration de la transmission du son aux structures de l\u2019oreille interne\u00a0;<\/li>\n<li><strong><span class=\"glossary-term\" data-title=\"H\u00e9motympan\" data-tooltip=\"L&#039;h\u00e9motympan est une accumulation de sang dans la cavit\u00e9 tympanique (oreille moyenne), c&#039;est-\u00e0-dire directement derri\u00e8re le tympan. Lors d&#039;un examen de l&#039;oreille (otoscopie), le tympan appara\u00eet bleu\u00e2tre, violet ou presque noir en raison du sang qui le traverse.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/glossaire\/hemotympan\/\">H\u00e9motympan<\/span><\/strong>\u00a0: \u00e9panchement de sang dans la cavit\u00e9 tympanique lorsque la membrane tympanique est intacte\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Fracture de la partie p\u00e9treuse de l\u2019os temporal<\/strong>\u00a0: perturbation de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 anatomique de l\u2019os temporal caus\u00e9e par un impact m\u00e9canique, qui endommage les structures situ\u00e9es \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la partie p\u00e9treuse\u00a0;<\/li>\n<li><strong><span class=\"glossary-term\" data-title=\"Masto\u00efdite\" data-tooltip=\"La masto\u00efdite (lat. mastoiditis) est une inflammation purulente des structures cellulaires du processus masto\u00efdien de l\u2019os temporal. Cette affection est presque toujours une complication d\u2019une otite moyenne aigu\u00eb ou chronique, survenant lors de la propagation de l\u2019infection depuis la cavit\u00e9 tympanique.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/glossaire\/mastoidite\/\">Masto\u00efdite<\/span> post-traumatique<\/strong>\u00a0: alt\u00e9ration inflammatoire de la muqueuse et du tissu osseux du processus masto\u00efde due \u00e0 un traumatisme.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"classification-des-lesions-de-l-oreille-moyenne-et-interne\" class=\"wp-block-heading\">Classification des l\u00e9sions de l\u2019oreille moyenne et interne <\/h2>\n<h3 id=\"lesions-de-l-oreille-moyenne\" class=\"wp-block-heading\">L\u00e9sions de l\u2019oreille moyenne <\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les traumatismes de l\u2019oreille moyenne regroupent les types de l\u00e9sions suivants\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>perforation traumatique de la membrane tympanique\u00a0:<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>centrale\u00a0; <\/li>\n<li>marginale ; <\/li>\n<li>totale ;<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>h\u00e9motympan ;<\/li>\n<li>l\u00e9sions des osselets de l\u2019ou\u00efe\u00a0; <\/li>\n<li>s\u00e9paration de l\u2019articulation incudo-mall\u00e9aire ;<\/li>\n<li>s\u00e9paration de l\u2019articulation incudo-stap\u00e9dienne\u00a0; <\/li>\n<li>luxation du stap\u00e8s\u00a0; <\/li>\n<li>fracture du mall\u00e9us ;<\/li>\n<li>fracture de l\u2019incus ;<\/li>\n<li>fracture du stap\u00e8s. <\/li>\n<\/ul>\n<h3 id=\"traumatismes-de-l-oreille-interne\" class=\"wp-block-heading\">Traumatismes de l\u2019oreille interne<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les l\u00e9sions de l\u2019oreille interne comprennent les suivantes\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>fractures de la partie p\u00e9treuse de l\u2019os temporal\u00a0:<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>longitudinale\u00a0;<\/li>\n<li>transversale.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 id=\"autres-traumatismes\" class=\"wp-block-heading\">Autres traumatismes<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Parmi les autres l\u00e9sions figure la masto\u00efdite post-traumatique.<\/p>\n<h2 id=\"etiologie\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9tiologie <\/h2>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Toutes les l\u00e9sions de l\u2019oreille moyenne et interne surviennent sous l\u2019effet d\u2019un facteur pathologique externe. Leurs causes les plus fr\u00e9quentes sont les accidents de la route, ainsi que les traumatismes caus\u00e9s par l\u2019introduction d\u2019objets inadapt\u00e9s lors du nettoyage du conduit auditif ou par la p\u00e9n\u00e9tration de corps \u00e9trangers. Les perforations du tympan et les l\u00e9sions des osselets sont provoqu\u00e9es par des changements brusques de pression dans le conduit auditif, dits barotraumatismes (coups sur l\u2019oreille, baisers, immersion rapide sous l\u2019eau ou, \u00e0 l\u2019envers, remont\u00e9e rapide \u00e0 la surface), ou par des chocs de la t\u00eate contre des objets durs. Tr\u00e8s rarement, une dislocation des osselets se produit au cours d\u2019une intervention sur l\u2019oreille moyenne ou d\u2019une proc\u00e9dure de paracent\u00e8se.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animation-3d-baiser-de-sourd\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Otorhinolaryngology\/%D0%A2%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D1%83%D1%85%D0%B0%3A%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%2C%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5\/kiss-of-deafness.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animation 3D \u2013 \u00ab\u00a0baiser de sourd\u00a0\u00bb<\/figcaption><\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019h\u00e9motympan peut survenir lors d\u2019une toux ou d\u2019un \u00e9ternuement intenses, en raison de la rupture de petits vaisseaux sanguins de la muqueuse tympanique. Cet \u00e9tat peut \u00e9galement survenir apr\u00e8s un tamponnement nasal post\u00e9rieur en cas d\u2019h\u00e9morragie massive ou d\u2019ad\u00e9notomie. En outre, l\u2019h\u00e9motympan peut \u00eatre une manifestation d\u2019une fracture de la partie p\u00e9treuse de l\u2019os temporal.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les fractures de l\u2019os temporal sont un cas particulier de fracture de la base du cr\u00e2ne. Outre les accidents de la route, les bagarres et les agressions en sont la cause principale. Les fractures longitudinales sont caus\u00e9es par l\u2019application d\u2019une force sur la r\u00e9gion temporale du c\u00f4t\u00e9 de la l\u00e9sion, tandis que les fractures transversales se produisent lors d\u2019un impact m\u00e9canique sur la r\u00e9gion frontale ou occipitale. Il convient de noter que tous ces types de l\u00e9sions peuvent \u00eatre combin\u00e9s entre eux.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans le contexte des pathologies susmentionn\u00e9es, un diagnostic insuffisant ou tardif, ainsi que l\u2019absence de traitement ad\u00e9quat peuvent entra\u00eener une masto\u00efdite post-traumatique. Cela se produit \u00e0 la suite d\u2019une surinfection par la flore pathog\u00e8ne provenant du <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Nasopharynx\" data-tooltip=\"Le nasopharynx (lat. pars nasalis pharyngis) est la partie sup\u00e9rieure, strictement respiratoire, du pharynx, constituant une cavit\u00e9 situ\u00e9e en arri\u00e8re de la cavit\u00e9 nasale et au-dessus du palais mou. Son plafond est adjacent \u00e0 la base du cr\u00e2ne (os sph\u00e9no\u00efde et occipital). Contrairement aux parties orale et laryng\u00e9e du pharynx, le nasopharynx n\u2019intervient pas dans l\u2019acte de d\u00e9glutition.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/glossaire\/nasopharynx\/\">nasopharynx<\/span> ou \u00e0 travers la membrane tympanique perfor\u00e9e.<\/p>\n<h2 id=\"anatomie\" class=\"wp-block-heading\">Anatomie <\/h2>\n<h3 id=\"perforation-traumatique-de-la-membrane-tympanique\" class=\"wp-block-heading\">Perforation traumatique de la membrane tympanique<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La perforation traumatique de la membrane tympanique se caract\u00e9rise par une perturbation de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 de toutes ses couches\u00a0: \u00e9pith\u00e9liale, fibreuse et muqueuse. Anatomie Au site de la l\u00e9sion, un orifice se forme, bord\u00e9 de coul\u00e9es h\u00e9morragiques. Du sang est observ\u00e9 dans le m\u00e9at acoustique externe. Lorsque l\u2019os temporal est endommag\u00e9, un \u00e9coulement de liquide c\u00e9r\u00e9bro-spinal (otoliquorrh\u00e9e) est possible.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La localisation et la taille de la perforation conditionnent le choix de la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Selon leur localisation, les perforations peuvent \u00eatre\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>centrales<\/strong>\u00a0: se situent dans la partie tendue de la membrane tympanique (le plus souvent dans le quadrant ant\u00e9ro-inf\u00e9rieur) et n\u2019affectent pas l\u2019anneau fibreux\u00a0;<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Otorhinolaryngology\/%D0%A2%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D1%83%D1%85%D0%B0%3A%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%2C%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5\/Detachment%20of%20the%20earlobe_2.webp\" alt=\"Perforation centrale de la membrane tympanique\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Perforation centrale de la membrane tympanique \u2014 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/fr\/models\/8861ee9e-a330-4451-856d-1de6ead27805\/f13d83d8-862a-4a68-be01-e56d73fa4aec\/119aa887-4fc4-469f-b4fc-dd97c0d7bf44\/bf129ad9-e9ef-4f6e-a80c-c70dcc8780b3\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">mod\u00e8le\u00a03D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>marginales<\/strong>\u00a0: sont localis\u00e9es dans la partie flaccide de la membrane tympanique (quadrant post\u00e9ro-sup\u00e9rieur) et impliquent l\u2019anneau fibreux. Elles sont arrondies ou en forme de fente\u00a0;<\/li>\n<li><strong>totales<\/strong>\u00a0: couvrent la quasi-totalit\u00e9 de la surface du tympan, laissant de petits lambeaux \u00e0 la p\u00e9riph\u00e9rie, g\u00e9n\u00e9ralement pli\u00e9s vers l\u2019int\u00e9rieur de la cavit\u00e9 de l\u2019oreille moyenne.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">M\u00eame une l\u00e9sion mineure de la membrane tympanique peut aboutir \u00e0 une dislocation des osselets de l\u2019ou\u00efe. La perforation traumatique dans le quadrant post\u00e9ro-sup\u00e9rieur est souvent associ\u00e9e \u00e0 une disjonction de la cha\u00eene ossiculaire.<\/p>\n<h3 id=\"hemotympan\" class=\"wp-block-heading\">H\u00e9motympan<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cas d\u2019h\u00e9motympan, la membrane tympanique reste intacte, tandis qu\u2019un contenu h\u00e9morragique s\u2019accumule dans la cavit\u00e9 tympanique. La membrane tympanique prend alors une couleur pourpre livide et peut bomber dans la lumi\u00e8re du conduit auditif.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Sources d\u2019\u00e9panchement sanguin\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>l\u00e9sions vasculaires de la muqueuse de la cavit\u00e9 tympanique\u00a0;<\/li>\n<li>sang p\u00e9n\u00e9trant dans l\u2019oreille moyenne \u00e0 partir de la cavit\u00e9 nasale ou du nasopharynx (\u00e0 la suite d\u2019interventions chirurgicales ou d\u2019\u00e9pistaxis)\u00a0;<\/li>\n<li>sang s\u2019\u00e9panchant dans la cavit\u00e9 tympanique lors d\u2019une fracture de l\u2019os temporal.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 id=\"lesions-de-la-chaine-ossiculaire\" class=\"wp-block-heading\">L\u00e9sions de la cha\u00eene ossiculaire<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La disjonction de la cha\u00eene ossiculaire a lieu beaucoup plus souvent que sa fracture. Elle peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une perforation traumatique de la membrane tympanique ou survenir de fa\u00e7on isol\u00e9e.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>L\u00e9sions les plus fr\u00e9quentes de la cha\u00eene ossiculaire\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>disjonction de l\u2019articulation incudo-stap\u00e9dienne (le plus souvent \u00e0 la suite d\u2019un traumatisme contondant ou p\u00e9n\u00e9trant de l\u2019oreille moyenne)\u00a0;<\/li>\n<li>dislocation de l\u2019articulation incudo-mall\u00e9aire (la deuxi\u00e8me l\u00e9sion la plus fr\u00e9quente\u00a0; cette articulation est mieux prot\u00e9g\u00e9e par le r\u00e9cessus \u00e9pitympanique)\u00a0;<\/li>\n<li>luxation du stap\u00e8s hors de la fen\u00eatre ovale du vestibule (lors de la rupture du ligament annulaire, qui fixe le stap\u00e8s au labyrinthe osseux).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019incus est le plus lourd des trois osselets de l\u2019oreille moyenne. Soutenu par deux ligaments faibles, il est donc plus fr\u00e9quemment lux\u00e9 ou fractur\u00e9.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le mall\u00e9us b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une protection maximale contre les traumatismes et les luxations gr\u00e2ce \u00e0 son ancrage sur la membrane tympanique et le muscle tenseur du tympan, ainsi qu\u2019\u00e0 la pr\u00e9sence de trois ligaments (ant\u00e9rieur, post\u00e9rieur et sup\u00e9rieur).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les fractures des osselets sont rares et peuvent si\u00e9ger \u00e0 n\u2019importe quel niveau de la cha\u00eene. Les fractures de la branche longue de l\u2019incus et des branches du stap\u00e8s en sont les plus fr\u00e9quentes. Des cas isol\u00e9s de fracture du manche du mall\u00e9us sont \u00e9galement d\u00e9crits. En cas de fracture, il se produit un d\u00e9placement de la portion pr\u00e9serv\u00e9e des osselets vers les points d\u2019insertion des ligaments.<\/p>\n<h3 id=\"fractures-de-la-partie-petreuse-de-l-os-temporal\" class=\"wp-block-heading\">Fractures de la partie p\u00e9treuse de l\u2019os temporal<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les fractures de la partie p\u00e9treuse de l\u2019os temporal sont class\u00e9es en fonction de l\u2019axe de la l\u00e9sion\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>longitudinales <\/strong> (environ 80\u00a0% des cas)\u00a0: s\u2019\u00e9tendent parall\u00e8lement \u00e0 l\u2019axe de la partie p\u00e9treuse de l\u2019os temporal. Les structures de l\u2019oreille interne restent intactes, mais les osselets sont endommag\u00e9s. Une rupture de la MT et une fracture de la partie osseuse du m\u00e9at acoustique surviennent \u00e9galement. De plus, le canal du nerf facial peut \u00eatre traumatis\u00e9, ce qui entra\u00eene l\u2019apparition d\u2019un \u0153d\u00e8me. On observe souvent un \u00e9coulement de liquide c\u00e9r\u00e9bro-spinal ou de sang provenant du m\u00e9at acoustique externe (otoliquorrh\u00e9e ou otorragie).<\/li>\n<li><strong>transversales<\/strong>\u00a0: s\u2019\u00e9tendent perpendiculairement \u00e0 l\u2019axe de la partie p\u00e9treuse de l\u2019os temporal. L\u2019atteinte touche la cochl\u00e9e ou les canaux semi-circulaires, entra\u00eenant la formation d\u2019une fistule p\u00e9rilymphatique. Le m\u00e9at acoustique interne et le canal du nerf facial sont \u00e9galement affect\u00e9s. La membrane tympanique demeure g\u00e9n\u00e9ralement intacte, mais un h\u00e9motympan peut se produire.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En pratique clinique, des fractures combin\u00e9es sont \u00e9galement rencontr\u00e9es.<\/p>\n<h3 id=\"mastoidite-post-traumatique\" class=\"wp-block-heading\">Masto\u00efdite post-traumatique<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La masto\u00efdite post-traumatique est une inflammation qui survient dans le contexte d\u2019alt\u00e9rations traumatiques de l\u2019oreille moyenne, le plus souvent en pr\u00e9sence d\u2019un contenu pathologique (sang) dans les cellules masto\u00efdiennes. Le processus inflammatoire s\u2019\u00e9tend \u00e0 la muqueuse et au tissu osseux de la cavit\u00e9 tympanique et de l\u2019os temporal.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Avec son \u00e9volution, une ost\u00e9ite destructrice se d\u00e9veloppe, accompagn\u00e9e de la formation de s\u00e9questres entour\u00e9s de pus. En cas de perforation de la MT, il se produit un \u00e9coulement du pus dans le m\u00e9at acoustique externe. La membrane tympanique peut rester intacte\u00a0; on observe toutefois un bombement de celle-ci, avec effacement de ses rep\u00e8res anatomiques. Il peut \u00e9galement y avoir un affaissement de la paroi post\u00e9rieure du m\u00e9at acoustique.<\/p>\n<h2 id=\"manifestations-cliniques\" class=\"wp-block-heading\">Manifestations cliniques<\/h2>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux des l\u00e9sions de l\u2019oreille moyenne et interne\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>perte auditive ;<\/li>\n<li>acouph\u00e8nes\u00a0;<\/li>\n<li>congestion de l\u2019oreille\u00a0;<\/li>\n<li>douleur au moment de la l\u00e9sion et par la suite.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La nature de la perte auditive d\u00e9pend du type de l\u00e9sion\u00a0: la surdit\u00e9 de transmission est typique des traumatismes du tympan et de l\u2019oreille moyenne, tandis que la surdit\u00e9 neurosensorielle ou mixte est observ\u00e9e en cas de l\u00e9sion de l\u2019oreille interne.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Particularit\u00e9s du tableau clinique pour diff\u00e9rents types de l\u00e9sions\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>l\u00e9sion de la membrane tympanique<\/strong>\u00a0: saignement mineur du conduit auditif, baisse de l\u2019audition\u00a0;<\/li>\n<li><strong>atteinte de l\u2019oreille moyenne<\/strong>\u00a0: augmentation des \u00e9coulements h\u00e9morragiques, perte auditive pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 la surdit\u00e9 totale, acouph\u00e8nes pulsatiles s\u2019intensifiant lors du mouchage\u00a0;<\/li>\n<li><strong>luxation du stap\u00e8s hors de la fen\u00eatre ovale<\/strong>\u00a0: sympt\u00f4mes vestibulaires (vertiges, naus\u00e9es, vomissements, instabilit\u00e9)\u00a0;<\/li>\n<li><strong>fracture longitudinale de l\u2019os temporal<\/strong>\u00a0: l\u00e9g\u00e8re surdit\u00e9 de transmission, \u00e9coulement de sang ou de liquide c\u00e9r\u00e9bro-spinal par le conduit auditif \u00e0 travers la membrane tympanique endommag\u00e9e, par\u00e9sie temporaire du nerf facial, brefs vertiges\u00a0;<\/li>\n<li><strong>fracture transversale de l\u2019os temporal<\/strong>\u00a0: surdit\u00e9 neurosensorielle pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 la perte totale de l\u2019audition, troubles labyrinthiques prononc\u00e9s (vertiges prolong\u00e9s et intenses, naus\u00e9es, vomissements), nystagmus spontan\u00e9 vers l\u2019oreille saine, paralysie du nerf facial d\u2019apparition imm\u00e9diate, \u00e9coulement de liquide c\u00e9r\u00e9bro-spinal dans le nasopharynx par le tube auditif\u00a0;<\/li>\n<li><strong>masto\u00efdite traumatique<\/strong>\u00a0: hyperthermie atteignant des valeurs f\u00e9briles, douleur pulsatile et permanente derri\u00e8re l\u2019oreille s\u2019accentuant \u00e0 la palpation du processus masto\u00efde, tum\u00e9faction r\u00e9tro-auriculaire, \u00e9coulement de pus par le conduit auditif en cas de perforation tympanique.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans les deux types de fracture de l\u2019os temporal, le signe de Battle (ecchymose r\u00e9tro-auriculaire) peut \u00eatre observ\u00e9. Par ailleurs, les fractures de l\u2019os temporal s\u2019accompagnent de complications pr\u00e9coces et tardives, dont les plus dangereuses sont les l\u00e9sions de l\u2019art\u00e8re carotide, l\u2019atteinte du nerf facial, la masto\u00efdite et la m\u00e9ningite.<\/p>\n<h2 id=\"diagnostic\" class=\"wp-block-heading\">Diagnostic <\/h2>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le diagnostic repose sur les donn\u00e9es de l\u2019examen oto-rhino-laryngologique et sur une anamn\u00e8se soigneusement prise. Une \u00e9tape diagnostique importante est l\u2019otomicroscopie.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animation-3d-perforation-centrale-de-la-membrane-tympanique-vue-otoscopique\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Otorhinolaryngology\/%D0%A2%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D1%83%D1%85%D0%B0%3A%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%2C%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5\/traumatic-perforation-of-the-tympanic-membrane-central.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animation 3D\u00a0: perforation centrale de la membrane tympanique (vue otoscopique)<\/figcaption><\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il est obligatoire d\u2019\u00e9valuer les fonctions vestibulaires. On effectue des tests audiom\u00e9triques, tympanom\u00e9triques, acoum\u00e9triques au diapason et vestibulaires. Une acoum\u00e9trie \u00e0 voix haute et chuchot\u00e9e est pratiqu\u00e9e.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Parmi les techniques d\u2019imagerie m\u00e9dicale, la TDM des os temporaux en coupes fines est indispensable pour d\u00e9terminer l\u2019\u00e9tendue des l\u00e9sions. Dans certains cas, il est recommand\u00e9 de consulter un neurologue, un neurochirurgien et un ophtalmologue. L\u2019\u00e9lectroneuromyographie (ENMG) permet d\u2019\u00e9valuer la fonction du nerf facial.<\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Retrouvez d\u2019autres contenus scientifiquement exacts sur nos m\u00e9dias sociaux<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Abonnez-vous et ne manquez pas les derni\u00e8res ressources<\/span><\/p>\n<div class=\"banner-icons-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"\" data-link=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"\" data-link=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"\" data-link=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"\" data-link=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"\" data-link=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"\" data-link=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 id=\"traitement\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Traitement <\/strong><\/h2>\n<h3 id=\"approches-therapeutiques-des-perforations-tympaniques\" class=\"wp-block-heading\">Approches th\u00e9rapeutiques des perforations tympaniques<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cas de perforation de la membrane tympanique, une approche attentiste est la plus justifi\u00e9e, car m\u00eame les perforations importantes peuvent se refermer d\u2019elles-m\u00eames. Si l\u2019on suppose que la perforation a \u00e9t\u00e9 infect\u00e9e lors du traumatisme, des antibact\u00e9riens locaux sous forme de gouttes sont administr\u00e9s. Pour une gu\u00e9rison optimale, la pr\u00e9vention d\u2019une infection secondaire est cruciale\u00a0: il est n\u00e9cessaire de limiter l\u2019entr\u00e9e d\u2019eau dans le m\u00e9at acoustique externe et d\u2019assurer le bon fonctionnement du tube auditif.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lorsque la perforation ne se ferme pas au bout de 2 \u00e0 3\u00a0mois, qu\u2019elle est localis\u00e9e dans la partie flaccide de la membrane tympanique ou qu\u2019elle s\u2019\u00e9tend jusqu\u2019\u00e0 l\u2019anneau fibreux, une myringoplastie est pratiqu\u00e9e. Si la membrane tympanique est infect\u00e9e, des antibact\u00e9riens sont prescrits (par voie syst\u00e9mique ou locale). Apr\u00e8s une myringoplastie, un suivi ORL est recommand\u00e9 pendant au moins 2\u00a0ans, en raison du risque persistant de formation d\u2019un cholest\u00e9atome.<\/p>\n<h3 id=\"traitement-de-l-hemotympan\" class=\"wp-block-heading\">Traitement de l\u2019h\u00e9motympan<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cas d\u2019h\u00e9motympan, une th\u00e9rapie antibact\u00e9rienne est prescrite par voie orale, ainsi que des m\u00e9dicaments locaux par voie nasale (d\u00e9congestionnants nasaux) pour un meilleur fonctionnement du tube auditif. L\u2019auto-insufflation du tube auditif est \u00e9galement recommand\u00e9e. Si l\u2019issue est favorable, le sang est lys\u00e9 au bout de 7 \u00e0 10 jours.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lorsque l\u2019infection affecte le contenu de la cavit\u00e9 tympanique, une ponction est r\u00e9alis\u00e9e, avec l\u2019aspiration des s\u00e9cr\u00e9tions pathologiques et un examen bact\u00e9riologique. Ensuite, selon les r\u00e9sultats des tests de sensibilit\u00e9, une th\u00e9rapie antibact\u00e9rienne est prescrite.<\/p>\n<h3 id=\"restauration-de-la-chaine-ossiculaire\" class=\"wp-block-heading\">Restauration de la cha\u00eene ossiculaire<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pour restaurer la cha\u00eene ossiculaire, une r\u00e9vision de la cavit\u00e9 tympanique et une <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Tympanoplastie\" data-tooltip=\"La tympanoplastie (du grec t\u00fdmpanon \u2014 tambour et plastik\u0113 \u2014 plastie) d\u00e9signe un ensemble d\u2019interventions microchirurgicales reconstructrices sur l\u2019oreille moyenne.  Ces interventions poursuivent deux objectifs principaux : le premier et le plus important est l\u2019\u00e9radication d\u2019un processus infectieux chronique, le second est la restauration ou l\u2019am\u00e9lioration du m\u00e9canisme de conduction sonore en vue d\u2019une r\u00e9habilitation auditive.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/glossaire\/tympanoplastie\/\">tympanoplastie<\/span> sont r\u00e9alis\u00e9es 3 \u00e0 6 mois apr\u00e8s le traumatisme. En effet, pendant cette p\u00e9riode, l\u2019audition peut s\u2019am\u00e9liorer d\u2019elle-m\u00eame gr\u00e2ce \u00e0 la fusion cicatricielle des ruptures.<\/p>\n<h3 id=\"prise-en-charge-des-patients-presentant-des-fractures-de-l-os-temporal\" class=\"wp-block-heading\">Prise en charge des patients pr\u00e9sentant des fractures de l\u2019os temporal<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le traitement conservateur comprend l\u2019administration de corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques afin de pr\u00e9venir une par\u00e9sie tardive du nerf facial, ainsi qu\u2019une antibioth\u00e9rapie syst\u00e9mique pour \u00e9viter les complications bact\u00e9riennes. En ce qui concerne le traitement chirurgical, une approche attentiste est justifi\u00e9e.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une intervention chirurgicale pr\u00e9coce est requise dans les cas suivants\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>paralysie du nerf facial\u00a0;<\/li>\n<li>pr\u00e9sence d\u2019une fistule p\u00e9rilymphatique accompagn\u00e9e de sympt\u00f4mes vestibulaires croissants\u00a0;<\/li>\n<li>surdit\u00e9 neurosensorielle s\u00e9v\u00e8re.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si un \u0153d\u00e8me du nerf facial se d\u00e9veloppe de fa\u00e7on retard\u00e9e sous traitement conservateur, une d\u00e9compression de son canal est r\u00e9alis\u00e9e. En cas d\u2019otoliquorrh\u00e9e persistante pendant plus de 14 jours, un traitement chirurgical avec fermeture du d\u00e9faut est \u00e9galement indiqu\u00e9.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En pr\u00e9sence de complications inflammatoires (masto\u00efdite, m\u00e9ningite), une masto\u00efdotomie avec r\u00e9vision de la cavit\u00e9 tympanique et des cellules masto\u00efdiennes est pratiqu\u00e9e. La prescription de m\u00e9dicaments antibact\u00e9riens \u00e0 large spectre est \u00e9galement imp\u00e9rative.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Comment savoir si l\u2019oreille interne est endommag\u00e9e\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Une l\u00e9sion de l\u2019oreille interne se manifeste par les sympt\u00f4mes suivants : vertiges, naus\u00e9es, vomissements, perte auditive, acouph\u00e8nes et troubles de l\u2019\u00e9quilibre. Pour poser un diagnostic pr\u00e9cis, une consultation d\u2019un m\u00e9decin et des examens d\u2019imagerie m\u00e9dicale, notamment la TDM et l\u2019audiom\u00e9trie, sont n\u00e9cessaires.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Quels sont les premiers secours en cas de l\u00e9sions de l\u2019oreille moyenne et interne\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Les premiers secours comprennent les mesures suivantes\u00a0: appliquer un pansement st\u00e9rile en cas de saignement ; \u00e9viter toute manipulation de l\u2019oreille et ne pas tenter d\u2019en retirer de corps \u00e9trangers ; mettre la personne au repos et l\u2019emmener chez un m\u00e9decin d\u00e8s que possible.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Quand une intervention chirurgicale est-elle n\u00e9cessaire dans la prise en charge des traumatismes de l\u2019oreille\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La chirurgie est n\u00e9cessaire en cas de fracture de l\u2019os temporal, de disjonction de la cha\u00eene ossiculaire, de perforation de la membrane tympanique qui ne se ferme pas d\u2019elle-m\u00eame, ou en pr\u00e9sence de complications (masto\u00efdite, otoliquorrh\u00e9e, paralysie du nerf facial).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"references\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">R\u00e9f\u00e9rences<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Atlas 3D complet d\u2019anatomie et de pathologie [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology (VOKA 3D Anatomie et Pathologie). <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible depuis\u00a0: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Sclafani AP, Dyleski RA, Pitman MJ, Schantz SP. Total otolaryngology \u2014 head and neck surgery [Oto-rhino-laryngologie compl\u00e8te\u00a0: chirurgie cervico-faciale]. Thieme Medical Publishers, Inc.; 2015. ISBN: 978-1-60406-646-3.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Behrbohm H, Kaschke O, Nawka T, Swift A. Maladies des oreilles, du nez et de la gorge. 2\u00e8me \u00e9d. Moscou\u00a0: MEDpress-inform; 2016. 776 p. [En russe.]<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Sagiv D, Migirov L, Glikson E, Mansour J, Yousovich R, Wolf M, Shapira Y. Traumatic Perforation of the Tympanic Membrane: A Review of 80 Cases [Perforation traumatique de la membrane tympanique\u00a0: \u00e9tude de 80\u00a0cas]. J Emerg Med. 2018 Feb;54(2):186-190. doi: 10.1016\/j.jemermed.2017.09.018. Epub 2017 Oct 28. PMID\u00a0: 29110975.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Dolhi N, Weimer AD. Tympanic Membrane Perforation [Perforation de la membrane tympanique]. [Mis \u00e0 jour le 14 ao\u00fbt 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL)\u00a0: StatPearls Publishing\u00a0; 2025 Jan-. <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse\u00a0: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK557887\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Campbell E, Tan NC. Ossicular-Chain Dislocation [Dislocation de la chaine ossiculaire]. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL)\u00a0: StatPearls Publishing\u00a0; 2025 Jan-. <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse\u00a0: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK560621\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Patel A, Lofgren DH, Varacallo MA. Temporal Fracture [Fracture de l\u2019os temporal]. [Updated 2024 Jan 30]. In: StatPearls [Internet]. 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