{"id":606,"date":"2025-05-29T12:36:19","date_gmt":"2025-05-29T09:36:19","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/hemothorax\/"},"modified":"2025-08-14T13:18:10","modified_gmt":"2025-08-14T10:18:10","slug":"hemothorax","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/maladies\/pulmonaire\/hemothorax\/","title":{"rendered":"H\u00e9mothorax : causes, sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement"},"content":{"rendered":"

L\u2019h\u00e9mothorax est une accumulation de sang dans la cavit\u00e9 pleurale avec l\u2019h\u00e9matocrite du liquide pleural au moins \u00e9gal \u00e0 50 % de l\u2019h\u00e9matocrite du sang p\u00e9riph\u00e9rique. <\/p>\n

\"H\u00e9mothorax
H\u00e9mothorax droit de moyenne abondance \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

\u00c9tiologie<\/h2>\n

Cette pathologie est due \u00e0 des l\u00e9sions de diff\u00e9rentes tailles des art\u00e8res et des veines du parenchyme pulmonaire, de la paroi thoracique, du m\u00e9diastin, du diaphragme, etc. La cause la plus fr\u00e9quente d\u2019h\u00e9mothorax est le traumatisme thoracique (non p\u00e9n\u00e9trant, p\u00e9n\u00e9trant ou iatrog\u00e8ne). Les causes non traumatiques (cancer, tuberculose, coagulopathies, etc.) sont moins courantes. <\/p>\n

Dans notre d\u2019application, les mod\u00e8les affichent des h\u00e9mothorax d\u2019origine traumatique.<\/p>\n

Anatomie<\/h2>\n

Tous les mod\u00e8les d\u2019h\u00e9mothorax pr\u00e9sentent le corps humain en position verticale. <\/p>\n

Dans l\u2019h\u00e9mothorax, on peut voir un niveau horizontal de liquide et un vaisseau intercostal endommag\u00e9 sur la face post\u00e9rieure du thorax. Dans les cas d\u2019un h\u00e9mothorax de moyenne et de grande abondance, le sang appuie sur le poumon avec son volume en le collabant. <\/p>\n

\"H\u00e9mothorax
H\u00e9mothorax droit de grande abondance \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

Dans les mod\u00e8les d\u2019h\u00e9mothorax localis\u00e9, on observe du sang enkyst\u00e9 de diverses localisations.<\/p>\n

\"Pneumothorax
Pneumothorax apical gauche localis\u00e9 avec du sang enkyst\u00e9 \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

Classification<\/h2>\n

Selon l\u2019\u00e9tiologie :<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Traumatique ;<\/li>\n
  2. Pathologique (d\u00fb \u00e0 des maladies) ;<\/li>\n
  3. Iatrog\u00e8ne (complication d\u2019interventions m\u00e9dicales).<\/li>\n<\/ol>\n

    Chez l\u2019adulte, l\u2019h\u00e9mothorax est class\u00e9 en fonction du volume de sang dans la cavit\u00e9 pleurale libre (chez l\u2019enfant, en raison de la grande amplitude des diff\u00e9rences d\u2019\u00e2ge et de sexe, il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019utiliser la classification radiologique) :<\/p>\n

      \n
    1. H\u00e9mothorax de petite abondance (jusqu\u2019\u00e0 400 ml) ;<\/li>\n
    2. H\u00e9mothorax de moyenne abondance (de 400 \u00e0 1000 ml) ;<\/li>\n
    3. H\u00e9mothorax de grande abondance (plus de 1000 ml).<\/li>\n<\/ol>\n

      L\u2019h\u00e9mothorax localis\u00e9 peut \u00eatre : <\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Apical ;<\/li>\n
      2. Interlobaire ;<\/li>\n
      3. Sus-diaphragmatique ;<\/li>\n
      4. Paracostal ;<\/li>\n
      5. Param\u00e9diastinal.<\/li>\n<\/ol>\n
        \"H\u00e9mothorax
        H\u00e9mothorax gauche localis\u00e9 \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

        Selon la pr\u00e9sence d\u2019h\u00e9morragie :<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Avec h\u00e9morragie \u00e9tablie ;<\/li>\n
        2. Avec h\u00e9morragie \u00e9volutive.<\/li>\n<\/ol>\n

          Selon la pr\u00e9sence de complications, l\u2019h\u00e9mothorax peut \u00eatre :<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Non compliqu\u00e9 ;<\/li>\n
          2. Compliqu\u00e9 : coagul\u00e9 (fibrothorax) ou infect\u00e9 (empy\u00e8me pleural).<\/li>\n<\/ol>\n

            Pathog\u00e9nie<\/h2>\n

            Une h\u00e9morragie interne lors d\u2019un traumatisme entra\u00eene une accumulation de sang dans la cavit\u00e9 pleurale, ce qui provoque ensuite une compression du poumon du c\u00f4t\u00e9 affect\u00e9 et, si l\u2019h\u00e9morragie persiste, un d\u00e9placement du m\u00e9diastin vers le c\u00f4t\u00e9 sain et une compression du poumon sain. Il en r\u00e9sulte une diminution du volume respiratoire et de la surface respiratoire du poumon et, par cons\u00e9quent, une alt\u00e9ration des \u00e9changes gazeux. De plus, le d\u00e9placement du m\u00e9diastin avec compression des veines caves et des vaisseaux pulmonaires a un effet d\u00e9favorable sur l\u2019h\u00e9modynamique. On observe des signes cliniques d\u2019insuffisance respiratoire et cardiaque aigu\u00eb. <\/p>\n

            Tableau clinique<\/h2>\n

            H\u00e9mothorax non compliqu\u00e9<\/h3>\n

            Les sympt\u00f4mes et les signes peuvent \u00eatre expliqu\u00e9s par l\u2019\u00e9tiologie de l\u2019h\u00e9mothorax, comme par exemple la douleur due \u00e0 une fracture des c\u00f4tes. Les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux du patient facilitent souvent l\u2019\u00e9tablissement d\u2019un diagnostic. <\/p>\n

            L\u2019\u00e9volution peut \u00eatre asymptomatique en cas de petit volume de perte sanguine. Parfois, une p\u00e9riode de latence (d\u2019un pr\u00e9tendu bien-\u00eatre) existe, due \u00e0 un faible taux de perte sanguine ou \u00e0 des capacit\u00e9s compensatoires exacerb\u00e9es de l\u2019organisme. On peut \u00e9galement observer des sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques en rapport avec la pathologie (douleur ou g\u00eane dans la poitrine, toux, dyspn\u00e9e). <\/p>\n

            Les manifestations les plus courantes comprennent des signes de tachypn\u00e9e, de tachycardie et d\u2019hypotension. La peau et les muqueuses sont p\u00e2les ou cyanos\u00e9es. Dans les cas graves, le processus se caract\u00e9rise par un pouls filiforme fr\u00e9quent, une suffocation en position couch\u00e9e, une absence ou une perte de conscience lorsque le patient est debout. <\/p>\n

            H\u00e9mothorax compliqu\u00e9<\/h3>\n

            En cas d\u2019infection, le tableau clinique du syndrome inflammatoire g\u00e9n\u00e9ral est observ\u00e9 : hyperthermie, fi\u00e8vre, frissons, douleur du c\u00f4t\u00e9 atteint, toux, syndrome asth\u00e9nique, etc.<\/p>\n

            Le fibrothorax peut \u00eatre asymptomatique ; en pr\u00e9sence d\u2019une compression pulmonaire s\u00e9v\u00e8re, des signes cliniques d\u2019insuffisance respiratoire chronique apparaissent.<\/p>\n

            \"Pneumothorax
            Pneumothorax droit infect\u00e9 (pyothorax) \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

            Diagnostic de l\u2019h\u00e9mothorax<\/h2>\n

            Anamn\u00e8se<\/h3>\n

            Le plus souvent, un traumatisme (m\u00eame mineur), un n\u00e9oplasme malin ou une intervention m\u00e9dicale r\u00e9cente sont signal\u00e9s.<\/p>\n

            Examen physique<\/h3>\n

            L\u2019examen physique doit inclure une recherche minutieuse de tout signe de traumatisme, tel qu\u2019une ecchymose ou une douleur au niveau des c\u00f4tes ou de la paroi thoracique.<\/p>\n

            Les r\u00e9sultats de l\u2019examen physique co\u00efncident g\u00e9n\u00e9ralement avec le tableau clinique d\u2019un \u00e9ventuel \u00e9panchement pleural.<\/p>\n

            La percussion de la partie affect\u00e9e du thorax r\u00e9v\u00e8le un raccourcissement du son de percussion. En l\u2019absence de pneumothorax, le niveau sup\u00e9rieur du liquide peut former une courbe de Damoiseau. La silhouette cardiaque est parfois d\u00e9plac\u00e9e vers le c\u00f4t\u00e9 sain. <\/p>\n

            L\u2019auscultation pulmonaire est caract\u00e9ris\u00e9e par l\u2019affaiblissement des bruits respiratoires ou par leur absence.<\/p>\n

            La nettet\u00e9 des signes physiques de la pr\u00e9sence de liquide d\u00e9pend de la taille de l\u2019h\u00e9mothorax.<\/p>\n

            \"Pneumothorax
            Pneumothorax droit ouvert \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

            Radiographie du thorax<\/h3>\n

            Il s\u2019agit d\u2019une m\u00e9thode de routine pour le diagnostic d\u2019h\u00e9mothorax qui est relativement rapide et peu co\u00fbteuse. Elle peut fournir des informations sur l\u2019\u00e9tiologie sous-jacente, les complications associ\u00e9es (par exemple, fracture des c\u00f4tes), le collapsus pulmonaire, le d\u00e9placement m\u00e9diastinal, etc. La visualisation d\u2019un h\u00e9mothorax est g\u00e9n\u00e9ralement possible lorsque le volume de sang dans la cavit\u00e9 pleurale est sup\u00e9rieur \u00e0 500 ml chez l\u2019adulte. Dans ce cas, une opacit\u00e9 radiologique occupe les sinus pleuraux. Dans un h\u00e9mothorax de moyenne abondance, les contours de l\u2019opacit\u00e9 atteignent l\u2019angle de la scapula. En cas d\u2019h\u00e9mothorax de grande abondance, le sang occupe la quasi-totalit\u00e9 de la cavit\u00e9 pleurale. Cependant, un h\u00e9mothorax pr\u00e9coce peut ne pas \u00eatre visible sur les radiographies si les images sont obtenues en position couch\u00e9e sur le dos (typique pour un traumatisme). <\/p>\n

            En cas de traumatisme thoracique ferm\u00e9, l\u2019efficacit\u00e9 de cette m\u00e9thode en tant que d\u00e9pistage est faible, sa sensibilit\u00e9 ne d\u00e9passant pas 50 %. En pr\u00e9sence de manifestations cliniques significatives, sa sensibilit\u00e9 augmente seulement jusqu\u2019\u00e0 75 %. <\/p>\n

            \"H\u00e9mopneumothorax
            H\u00e9mopneumothorax droit \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

            \u00c9chographie<\/h3>\n

            Cette m\u00e9thode pr\u00e9sente une sp\u00e9cificit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e. Elle permet de r\u00e9v\u00e9ler le liquide pleural d\u2019un volume sup\u00e9rieur \u00e0 100 ml avec une pr\u00e9cision allant jusqu\u2019\u00e0 100 %, et si le volume est de 20 ml ou plus, la pr\u00e9cision va jusqu\u2019\u00e0 75 % (chez les adultes). L\u2019\u00e9chographie constitue une technique alternative lorsque la tomodensitom\u00e9trie (TDM) ou l\u2019imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/span>) n\u2019est pas possible. Cependant, l\u2019examen peut \u00eatre compliqu\u00e9 par un emphys\u00e8me sous-cutan\u00e9 ou en cas d\u2019ob\u00e9sit\u00e9. <\/p>\n

            L\u2019un des inconv\u00e9nients de l\u2019\u00e9chographie est qu\u2019elle ne permet pas de confirmer l\u2019\u00e9tiologie de l\u2019h\u00e9mothorax ni d\u2019obtenir des informations sur d\u2019autres structures thoraciques (par exemple, dissection aortique) au m\u00eame titre que la TDM ou l\u2019IRM.<\/p>\n

            Tomodensitom\u00e9trie (TDM) et Imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM)<\/h3>\n

            Ces m\u00e9thodes pr\u00e9sentent la plus grande sensibilit\u00e9 diagnostique en ce qui concerne l\u2019h\u00e9mothorax : elles permettent de caract\u00e9riser \u00e0 la fois la pr\u00e9sence de liquide et sa localisation dans l\u2019espace 3D, par exemple en cas d\u2019h\u00e9mothorax localis\u00e9. Il existe toutefois des inconv\u00e9nients : le co\u00fbt \u00e9lev\u00e9, les radiations ionisantes de la TDM, la n\u00e9cessit\u00e9 de transporter le patient dans un service sp\u00e9cialis\u00e9, et le fait que cet \u00e9quipement n\u2019est pas disponible dans toutes les cliniques. <\/p>\n

            M\u00e9thodes de diagnostic suppl\u00e9mentaires<\/h3>\n

            Une ponction ou un drainage de la cavit\u00e9 pleurale permettent d\u2019examiner le contenu aspir\u00e9. Apr\u00e8s le pr\u00e9l\u00e8vement, un test de Rouvielois-Gr\u00e9goire peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 pour d\u00e9terminer si l\u2019h\u00e9morragie est \u00e9volutive ou \u00e9tablie. <\/p>\n

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            Retrouvez d\u2019autres contenus scientifiquement exacts sur nos m\u00e9dias sociaux<\/p>\n

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            Traitement de l\u2019h\u00e9mothorax<\/h2>\n

            Le patient est hospitalis\u00e9 dans un service de chirurgie, sous la surveillance d\u2019un chirurgien thoracique.<\/p>\n

            \"H\u00e9mopneumothorax
            H\u00e9mopneumothorax bilat\u00e9ral de petite abondance<\/figcaption><\/figure>\n

            Un h\u00e9mothorax de moins de 260\u2013300 ml avec s\u00e9paration des feuillets pleuraux de 1,5\u20132 cm chez l\u2019adulte se r\u00e9sout g\u00e9n\u00e9ralement sans complications et n\u2019exige pas d\u2019intervention suppl\u00e9mentaire. Si le patient est stable, un traitement conservateur est possible, avec une surveillance dynamique, une d\u00e9termination en s\u00e9rie de l\u2019h\u00e9moglobine, une radiographie ou une \u00e9chographie r\u00e9p\u00e9t\u00e9e pour s\u2019assurer que l\u2019h\u00e9mothorax ne progresse pas. Les m\u00e9thodes de traitement conservatrices comprennent la th\u00e9rapie symptomatique (y compris l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie), h\u00e9mostatique, de transfusion sanguine, antiagr\u00e9gante, immunocorrectrice, ainsi que l\u2019antibioth\u00e9rapie. <\/p>\n

            Les indications de l\u2019\u00e9vacuation du sang (thoracocent\u00e8se et drainage) sont : une \u00e9volution clinique progressive de l\u2019h\u00e9mothorax, un volume de sang sup\u00e9rieur \u00e0 300\u2013500 ml chez l\u2019adulte et une s\u00e9paration des feuillets pleuraux de plus de 3 cm.<\/p>\n

            La pleuroscopie avec \u00e9limination du sang est pratiqu\u00e9e en urgence, dans les 24 \u00e0 72 heures suivant le traumatisme, lorsque l\u2019\u00e9tat du patient est stable, en cas d\u2019h\u00e9mothorax r\u00e9siduel, r\u00e9cidivant ou coagul\u00e9 emp\u00eachant l\u2019expansion pulmonaire, ainsi que pour pr\u00e9venir l\u2019infection. <\/p>\n

            \"H\u00e9mothorax
            H\u00e9mothorax droit massif \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

            La pr\u00e9sence de 1500 ml ou plus de sang dans la cavit\u00e9 pleurale ou un afflux dynamique de plus de 250 ml de sang par heure pendant trois heures cons\u00e9cutives \u00e0 travers un drain thoracique sont des indications pour une intervention chirurgicale d\u2019urgence (pleuroscopie, thoracotomie). On effectue ensuite des ligatures vasculaires, une suture de la plaie pulmonaire et\/ou cardio-p\u00e9ricardique, une \u00e9limination du sang accumul\u00e9, etc. <\/p>\n

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            FAQ<\/h2>\n
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            1. Pourquoi l\u2019accumulation de sang dans la cavit\u00e9 pleurale est-elle dangereuse ?<\/p>\n<\/div>\n

            L\u2019accumulation de sang dans la cavit\u00e9 pleurale est dangereuse en raison des cons\u00e9quences suivantes :
            \u2022 Compression pulmonaire<\/strong> : entra\u00eene une insuffisance respiratoire ;
            \u2022 D\u00e9placement m\u00e9diastinal <\/strong>: perturbe le fonctionnement du c\u0153ur et des vaisseaux sanguins ;
            \u2022 Perte massive de sang<\/strong> : peut provoquer un choc h\u00e9morragique ;
            \u2022 Infection <\/strong>: d\u00e9veloppement d\u2019un empy\u00e8me pleural (inflammation purulente) ;
            \u2022 Fibrothorax<\/strong> : formation de tissu cicatriciel limitant la mobilit\u00e9 pulmonaire.<\/div>\n<\/div>\n