{"id":3517,"date":"2026-02-12T16:09:20","date_gmt":"2026-02-12T13:09:20","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/toxicite-systemique-anesthesiques-locaux\/"},"modified":"2026-03-10T16:15:32","modified_gmt":"2026-03-10T13:15:32","slug":"toxicite-systemique-anesthesiques-locaux","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/maladies\/anesthesiologie\/toxicite-systemique-anesthesiques-locaux\/","title":{"rendered":"Toxicit\u00e9 syst\u00e9mique des anesth\u00e9siques locaux&nbsp;: facteurs de risque, pr\u00e9vention et traitement"},"content":{"rendered":"<p>La toxicit\u00e9 syst\u00e9mique des anesth\u00e9siques locaux (LAST) est une complication potentiellement mortelle pouvant survenir avec tout anesth\u00e9sique local (AL) et toute voie d\u2019administration. <\/p>\n<p>La LAST affecte principalement le syst\u00e8me nerveux central et le syst\u00e8me cardiovasculaire et peut avoir une issue fatale. Les m\u00e9decins pratiquant l\u2019anesth\u00e9sie r\u00e9gionale doivent \u00eatre attentifs aux signes pr\u00e9coces de toxicit\u00e9 et conna\u00eetre les algorithmes de soins d\u2019urgence.<\/p>\n<p>La LAST peut \u00eatre caus\u00e9e par une surdose, une absorption rapide ou une administration intraveineuse accidentelle.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/local-anesthetic-systemic-toxicity\/lipid-emulsion.webp\" alt=\"\u00c9mulsion lipidique\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">\u00c9mulsion lipidique<\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"pharmacologie-clinique-succincte-des-anesthesiques-locaux\">Pharmacologie clinique succincte des anesth\u00e9siques locaux<\/h2>\n<p>Il est n\u00e9cessaire de mentionner certains points de la pharmacologie clinique des AL pour comprendre les causes, les facteurs de risque et les manifestations cliniques de la LAST.<\/p>\n<p>Les anesth\u00e9siques locaux emp\u00eachent la transmission de la douleur des neurones au cortex c\u00e9r\u00e9bral en se liant aux canaux sodiques voltage-d\u00e9pendants, bloquant ainsi le transport des ions sodium dans la cellule. En plus de bloquer la conduction de l\u2019impulsion nerveuse, les AL affectent diff\u00e9rentes structures anatomiques impliqu\u00e9es dans la conduction et la transmission des impulsions nerveuses\u00a0: le syst\u00e8me nerveux central (SNC), les synapses neuromusculaires et les ganglions autonomes. <\/p>\n<p>Les AL contiennent des sections hydrophobes et hydrophiles li\u00e9es par une liaison ester ou amide, d\u00e9terminant le site de m\u00e9tabolisme\u00a0: le foie pour les compos\u00e9s amides ou le sang (avec implication de la pseudocholinest\u00e9rase) pour les compos\u00e9s esters.<\/p>\n<p>L\u2019activit\u00e9 et la dur\u00e9e de l\u2019action des AL augmentent avec leur solubilit\u00e9 lipidique (capacit\u00e9 \u00e0 traverser les membranes lipidiques), mais la toxicit\u00e9 augmente \u00e9galement. \u00c0 doses \u00e9quivalentes (par exemple, en mg\/kg), la bupivaca\u00efne est plus cardiotoxique que la lidoca\u00efne et la ropivaca\u00efne en raison de sa plus grande affinit\u00e9 et de la dur\u00e9e de sa liaison aux canaux sodiques cardiaques.<\/p>\n<p>Les anesth\u00e9siques locaux se lient aux prot\u00e9ines plasmatiques et tissulaires, principalement l\u2019albumine et l\u2019alpha-1 glycoprot\u00e9ine acide (AGP), mais exercent leur effet sous une forme non li\u00e9e.<\/p>\n<p>Le degr\u00e9 de liaison prot\u00e9ique des AL diminue avec une baisse du pH\u00a0; ainsi, en cas d\u2019acidose, l\u2019effet toxique devient plus s\u00e9v\u00e8re en raison d\u2019une fraction libre accrue du m\u00e9dicament.<\/p>\n<p>Le risque d\u2019effets secondaires d\u00e9pend de la concentration dans le sang, qui \u00e0 son tour d\u00e9pend de la dose, du taux d\u2019absorption \u00e0 partir du site d\u2019administration, du site d\u2019injection et de l\u2019utilisation d\u2019adjuvants vasoconstricteurs, ainsi que du type d\u2019anesth\u00e9sique local. <\/p>\n<p>La plupart des anesth\u00e9siques locaux, en particulier de type amide, ont deux \u00e9nantiom\u00e8res (m\u00eame formule mais orientation atomique diff\u00e9rente), ce qui explique les variations des effets cliniques (les S-\u00e9nantiom\u00e8res comme la ropivaca\u00efne et la l\u00e9vobupivaca\u00efne ont moins de cardiotoxicit\u00e9 que la bupivaca\u00efne rac\u00e9mique).<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"facteurs-de-risque-de-la-toxicite-systemique-des-al\">Facteurs de risque de la toxicit\u00e9 syst\u00e9mique des AL<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"facteurs-de-risque-lies-au-patient\">Facteurs de risque li\u00e9s au patient<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Groupes d\u2019\u00e2ge extr\u00eames<\/strong>\u00a0: nouveau-n\u00e9s (avec un faible taux d\u2019AGP et une clairance h\u00e9patique r\u00e9duite) et personnes \u00e2g\u00e9es (fonction h\u00e9patique r\u00e9duite et perfusion tissulaire plus faible, avec une sensibilit\u00e9 nerveuse plus \u00e9lev\u00e9e aux anesth\u00e9siques locaux)\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Grossesse<\/strong>\u00a0: un AGP faible augmente la fraction libre des anesth\u00e9siques locaux, les changements hormonaux augmentent la sensibilit\u00e9 nerveuse au bloc, et une activit\u00e9 pseudocholinest\u00e9rase r\u00e9duite est signal\u00e9e\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Dysfonctionnement organique<\/strong>\u00a0: une insuffisance h\u00e9patique, r\u00e9nale ou cardiaque n\u00e9cessite une approche plus prudente envers le patient, avec le besoin de r\u00e9duire la dose en raison d\u2019une clairance des AL r\u00e9duite\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Conditions pathologiques<\/strong>\u00a0: acidose, hypoxie, hypercapnie.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"facteurs-de-risque-lies-au-medicament\">Facteurs de risque li\u00e9s au m\u00e9dicament<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dose totale \u00e9lev\u00e9e\u00a0;<\/li>\n<li>Haute lipophilicit\u00e9 du m\u00e9dicament (la bupivaca\u00efne est un exemple typique)\u00a0;<\/li>\n<li>Combinations de diff\u00e9rents anesth\u00e9siques locaux (toxicit\u00e9 cumulative)\u00a0;<\/li>\n<li>Perfusion prolong\u00e9e ou bolus r\u00e9p\u00e9t\u00e9s sans consid\u00e9rer l\u2019effet cumulatif.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"facteurs-de-risque-lies-a-la-technique-et-au-site-lors-de-l-application-du-bloc\">Facteurs de risque li\u00e9s \u00e0 la technique et au site lors de l\u2019application du bloc<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Zone hautement vascularis\u00e9e<\/strong>\u00a0: un bloc intercostal, une anesth\u00e9sie caudale et \u00e9pidurale, des blocs dans les zones interfasciales de la paroi abdominale ant\u00e9rieure augmentent le risque d\u2019injection intravasculaire et d\u2019absorption syst\u00e9mique\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Blocs n\u00e9cessitant de grands volumes d\u2019anesth\u00e9siques locaux<\/strong>\u00a0: des blocs du plan interfascial augmentent le risque d\u2019absorption syst\u00e9mique.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"symptomes-de-la-toxicite-systemique-des-anesthesiques-locaux\">Sympt\u00f4mes de la toxicit\u00e9 syst\u00e9mique des anesth\u00e9siques locaux<\/h2>\n<p>La toxicit\u00e9 cardiovasculaire et la toxicit\u00e9 sur le SNC peuvent survenir \u00e0 la fois s\u00e9par\u00e9ment et simultan\u00e9ment.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"effet-toxique-sur-le-systeme-nerveux-central\">Effet toxique sur le syst\u00e8me nerveux central<\/h3>\n<p>Le degr\u00e9 de l\u2019effet toxique d\u00e9pend de la concentration plasmatique des AL. Les sympt\u00f4mes pr\u00e9coces apparaissent en raison de la stimulation du syst\u00e8me nerveux central (inhibition s\u00e9lective des neurones inhibiteurs et augmentation incontr\u00f4l\u00e9e de l\u2019activit\u00e9 des neurones excitateurs) et se manifestent comme suit\u00a0:<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-\u0440\u0430\u043d\u043d\u0438\u0435-\u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u044b\">Toxicit\u00e9 pr\u00e9coce<\/h4>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Excitation ou anxi\u00e9t\u00e9\u00a0;<\/li>\n<li>Vertiges\u00a0;<\/li>\n<li>Naus\u00e9es\u00a0;<\/li>\n<li>D\u00e9sorientation\u00a0;<\/li>\n<li>Acouph\u00e8nes, hallucinations auditives\u00a0;<\/li>\n<li>Paresth\u00e9sie de la muqueuse buccale.<\/li>\n<\/ul>\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-\u043f\u043e\u0437\u0434\u043d\u044f\u044f-\u0442\u043e\u043a\u0441\u0438\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c\">Toxicit\u00e9 tardive<\/h4>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tremblements\u00a0;<\/li>\n<li>Myoclonie\u00a0;<\/li>\n<li>Mouvements involontaires\u00a0;<\/li>\n<li>Spasmes tonico-cloniques. <\/li>\n<\/ul>\n<p>Avec une augmentation suppl\u00e9mentaire de la concentration sanguine des AL, la stimulation du SNC se transforme en d\u00e9pression du SNC, se manifestant par une r\u00e9duction de l\u2019activit\u00e9 convulsive, suivie de d\u00e9pression et d\u2019arr\u00eat respiratoires.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"effet-toxique-sur-le-systeme-cardiovasculaire\">Effet toxique sur le syst\u00e8me cardiovasculaire<\/h3>\n<p>L\u2019effet toxique sur le syst\u00e8me cardiovasculaire se d\u00e9veloppe \u00e0 des concentrations sanguines d\u2019anesth\u00e9siques locaux plus \u00e9lev\u00e9es. Les sympt\u00f4mes pr\u00e9coces de la cardiotoxicit\u00e9 sont associ\u00e9s \u00e0 une augmentation du d\u00e9bit cardiaque, de la fr\u00e9quence cardiaque et de la pression art\u00e9rielle due \u00e0 une augmentation du tonus sympathique. <\/p>\n<p>Une augmentation suppl\u00e9mentaire de la concentration sanguine des AL provoque une diminution de la r\u00e9sistance vasculaire p\u00e9riph\u00e9rique et du d\u00e9bit cardiaque, entra\u00eenant une hypotension et une arythmie potentiellement mortelle<strong><\/strong><\/p>\n<p>Les arythmies peuvent se manifester comme suit\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Troubles de la conduction cardiaque<\/strong>\u00a0: prolongation de l\u2019intervalle PR, bloc AV complet, d\u00e9pression du n\u0153ud sino-auriculaire\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Arythmies ventriculaires<\/strong>\u00a0: extrasystoles ventriculaires, fibrillation ventriculaire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En fin de compte, une instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique significative peut conduire \u00e0 un arr\u00eat cardiaque.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"prevention-des-complications-de-l-anesthesie-regionale\">Pr\u00e9vention des complications de l\u2019anesth\u00e9sie r\u00e9gionale<\/h2>\n<p>La s\u00e9curit\u00e9 du patient est la principale exigence pour l\u2019anesth\u00e9sie r\u00e9gionale, et cela commence par l\u2019organisation du lieu de travail et la vigilance quant aux effets toxiques des anesth\u00e9siques locaux.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"preparation-a-l-anesthesie-regionale\">Pr\u00e9paration \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie r\u00e9gionale<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Disponibilit\u00e9 d\u2019un \u00e9quipement de r\u00e9animation (ventilateur, d\u00e9fibrillateur, etc.)\u00a0;<\/li>\n<li>Disponibilit\u00e9 de m\u00e9dicaments vasoactifs et d\u2019une \u00e9mulsion lipidique \u00e0 20\u00a0%\u00a0;<\/li>\n<li>Acc\u00e8s veineux avant la proc\u00e9dure\u00a0;<\/li>\n<li>Surveillance de base avant la proc\u00e9dure (oxym\u00e9trie de pouls, ECG et mesure de la pression art\u00e9rielle).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"prevention-de-la-toxicite-des-al\">Pr\u00e9vention de la toxicit\u00e9 des AL<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dosage des m\u00e9dicaments en tenant compte de l\u2019\u00e2ge et des comorbidit\u00e9s\u00a0;<\/li>\n<li>Test d\u2019aspiration n\u00e9gatif obligatoire avant l\u2019administration de l\u2019AL;<\/li>\n<li>R\u00e9p\u00e9tition du test d\u2019aspiration apr\u00e8s avoir administr\u00e9 3 \u00e0 5\u00a0ml d\u2019un agent AL\u00a0;<\/li>\n<li>Dans le cas de blocs avec administration d\u2019un grand volume d\u2019anesth\u00e9sique local, utiliser des marqueurs d\u2019administration intravasculaire accidentelle (5\u00a0\u03bcL d\u2019adr\u00e9naline pour 1\u00a0ml de solution d\u2019AL)\u00a0;<\/li>\n<li>Ajout de vasoconstricteurs pour r\u00e9duire l\u2019absorption syst\u00e9mique\u00a0;<\/li>\n<li>Surveillance de l\u2019\u00e9tat du patient apr\u00e8s le bloc\u00a0;<\/li>\n<li>Utilisation de l\u2019\u00e9chographie pour surveiller l\u2019application du bloc (capacit\u00e9 \u00e0 visualiser l\u2019aiguille et \u00e0 \u00e9viter la ponction involontaire de structures entourant le nerf, ainsi que la capacit\u00e9 \u00e0 \u00e9valuer visuellement la propagation de l\u2019anesth\u00e9sique local)\u00a0;<\/li>\n<li>La perfusion continue d\u2019AL est de pr\u00e9f\u00e9rence effectu\u00e9e \u00e0 l\u2019aide d\u2019une pompe \u00e0 perfusion.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"mecanisme-de-reversibilite-de-l-effet-pendant-la-therapie-avec-l-emulsion-lipidique\">M\u00e9canisme de r\u00e9versibilit\u00e9 de l\u2019effet pendant la th\u00e9rapie avec l\u2019\u00e9mulsion lipidique <\/h2>\n<p>L\u2019AL lipophile charg\u00e9 positivement est d\u2019abord redistribu\u00e9 des tissus vers les particules lipidiques charg\u00e9es n\u00e9gativement par l\u2019\u00e9mulsion lipidique, qui d\u00e9place rapidement l\u2019AL des organes cibles \u00e0 fort d\u00e9bit sanguin tels que l\u2019enc\u00e9phale et le c\u0153ur vers des organes \u00e0 moindre d\u00e9bit comme les muscles squelettiques et le foie.<\/p>\n<p>La th\u00e9rapie lipidique peut \u00e9galement jouer un r\u00f4le direct dans l\u2019att\u00e9nuation de la dysfonction mitochondriale, le blocage des canaux sodiques et la vasodilatation. En cas d\u2019arr\u00eat cardiaque, l\u2019objectif est de r\u00e9tablir rapidement la perfusion coronaire et de r\u00e9duire la concentration d\u2019anesth\u00e9sique local dans les tissus, augmentant ainsi la capacit\u00e9 contractile du c\u0153ur et r\u00e9duisant les manifestations d\u2019arythmie.<\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Retrouvez d\u2019autres contenus scientifiquement exacts sur nos m\u00e9dias sociaux<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Abonnez-vous et ne manquez pas les derni\u00e8res ressources<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"traitement\">Traitement<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"actions-immediates-en-cas-de-toxicite\">Actions imm\u00e9diates en cas de toxicit\u00e9<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Arr\u00eater l\u2019injection de l\u2019anesth\u00e9sique local ou arr\u00eater le titrage par la pompe \u00e0 perfusion\u00a0;<\/li>\n<li>Demander de l\u2019aide et informer l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale du probl\u00e8me\u00a0;<\/li>\n<li>Ventiler \u00e0 l\u2019oxyg\u00e8ne \u00e0 100 % et maintenir une ventilation pulmonaire ad\u00e9quate, en \u00e9vitant l\u2019hypercapnie et l\u2019hypoxie\u00a0;<\/li>\n<li>S\u2019assurer de l\u2019acc\u00e8s intraveineux.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"actions-en-cas-d-arret-circulatoire\">Actions en cas d\u2019arr\u00eat circulatoire<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Initier une r\u00e9animation cardiopulmonaire selon les protocoles standard (dose de bolus d\u2019adr\u00e9naline jusqu\u2019\u00e0 \u22641\u00a0\u00b5g\/kg, pour \u00e9viter les effets arythmog\u00e8nes, \u00e9tant donn\u00e9 que l\u2019arythmie peut \u00eatre r\u00e9sistante au traitement)\u00a0;<\/li>\n<li>Envisager la possibilit\u00e9 de circulation assist\u00e9e, si ceci est faisable\u00a0;<\/li>\n<li>Administrer imm\u00e9diatement et simultan\u00e9ment une \u00e9mulsion lipidique \u00e0 20\u00a0%. Le propofol n\u2019est pas une alternative appropri\u00e9e\u00a0: les tentatives de reproduire la dose requise en utilisant du propofol (contenant 10\u00a0mg\/mL de propofol dans une \u00e9mulsion lipidique \u00e0 10\u00a0%) d\u00e9passeraient de 10 \u00e0 20\u00a0fois la dose d\u2019induction pour l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale et entra\u00eeneraient des effets secondaires graves sur le SNC et le syst\u00e8me cardiovasculaire. Administrer l\u2019\u00e9mulsion lipidique \u00e0 raison de 1,5\u00a0mL\/kg sur 2 \u00e0 3\u00a0minutes (100\u00a0mL pour un adulte pesant environ 70\u00a0kg), puis commencer une perfusion intraveineuse \u00e0 un d\u00e9bit de 15\u00a0mL\/kg\/h\u00a0;<\/li>\n<li>R\u00e9p\u00e9ter l\u2019administration de bolus d\u2019\u00e9mulsion lipidique \u00e0 20\u00a0% apr\u00e8s 5\u00a0minutes si n\u00e9cessaire, et augmenter le d\u00e9bit de perfusion intraveineuse \u00e0 30\u00a0mL\/kg\/h si le d\u00e9bit cardiaque ne s\u2019est pas am\u00e9lior\u00e9 ou si la circulation sanguine suffisante a diminu\u00e9\u00a0;<\/li>\n<li>10\u00a0minutes apr\u00e8s le d\u00e9but, si l\u2019activit\u00e9 cardiaque est r\u00e9tablie, continuer la perfusion \u00e0 30\u00a0mL\/kg\/h jusqu\u2019\u00e0 obtenir une stabilit\u00e9 h\u00e9modynamique et une circulation ad\u00e9quate ou atteindre la dose cumulative maximale. Si l\u2019activit\u00e9 cardiaque n\u2019est pas r\u00e9tablie, administrer le troisi\u00e8me bolus maximum et continuer la perfusion \u00e0 30\u00a0mL\/kg\/h jusqu\u2019\u00e0 obtenir une stabilit\u00e9 h\u00e9modynamique et une circulation sanguine ad\u00e9quate ou atteindre la dose cumulative maximale\u00a0;<\/li>\n<li>Ne pas d\u00e9passer une dose cumulative maximale de 12\u00a0mL\/kg.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"mesures-de-traitement-de-la-last-sans-arret-circulatoire\">Mesures de traitement de la LAST sans arr\u00eat circulatoire<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Administration imm\u00e9diate de l\u2019\u00e9mulsion lipidique \u00e0 20\u00a0%\u00a0;<\/li>\n<li>En cas de tachyarythmie, utiliser l\u2019amiodarone comme antiarythmique de premi\u00e8re ligne, en \u00e9vitant la lidoca\u00efne et d\u2019autres bloqueurs des canaux sodiques (proca\u00efnamide, quinidine), les inhibiteurs des canaux calciques et les b\u00eatabloquants\u00a0;<\/li>\n<li>En cas d\u2019hypotension, \u00e9viter la vasopressine\u00a0;<\/li>\n<li>En cas de bradycardie, administrer de l\u2019atropine en tant qu\u2019agent de premi\u00e8re ligne\u00a0;<\/li>\n<li>En cas de m\u00e9th\u00e9moglobin\u00e9mie (avec l\u2019utilisation de priloca\u00efne et de lidoca\u00efne), traiter avec du bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne ou, en son absence, de l\u2019acide ascorbique, de la vitamine C et de l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"actions-requises-en-cas-de-convulsions\">Actions requises en cas de convulsions<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les m\u00e9dicaments de premi\u00e8re ligne pour le traitement des convulsions sont les benzodiaz\u00e9pines (midazolam 0,1-0,2\u00a0mg\/kg, jusqu\u2019\u00e0 10\u00a0mg sur 4\u00a0minutes)\u00a0;<\/li>\n<li>En cas d\u2019\u00e9chec, utiliser du propofol (\u00e0 doses croissantes par paliers de 20\u00a0mg jusqu\u2019\u00e0 obtention de l\u2019effet) ou du thiopental sodique, en tenant compte de la r\u00e9duction du d\u00e9bit cardiaque\u00a0;<\/li>\n<li>En cas de convulsions incontr\u00f4l\u00e9es, l\u2019utilisation de relaxants musculaires (succinylcholine) peut \u00eatre envisag\u00e9e pour pr\u00e9venir l\u2019acidose due \u00e0 l\u2019activit\u00e9 musculaire.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"mesures-post-incident\">Mesures post-incident<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Transporter le patient vers l\u2019unit\u00e9 clinique appropri\u00e9e avec le mat\u00e9riel appropri\u00e9 et le personnel ad\u00e9quat jusqu\u2019\u00e0 ce qu\u2019une r\u00e9cup\u00e9ration stable soit atteinte pour un suivi ult\u00e9rieur\u00a0;<\/li>\n<li>Surveiller le patient pendant 2\u00a0heures apr\u00e8s les convulsions, 4-6\u00a0heures apr\u00e8s l\u2019instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique, et autant que n\u00e9cessaire en cas d\u2019arr\u00eat circulatoire\u00a0;<\/li>\n<li>Les effets secondaires de l\u2019\u00e9mulsion lipidique incluent la pancr\u00e9atite et la thrombose veineuse profonde\u00a0: un examen clinique r\u00e9gulier, des tests quotidiens pour les niveaux d\u2019amylase ou de lipase, et la prise en compte de la thromboprophylaxie sont n\u00e9cessaires\u00a0;<\/li>\n<li>Documentation de l\u2019incident.<\/li>\n<\/ul>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Qu\u2019est-ce que la Toxicit\u00e9 syst\u00e9mique des anesth\u00e9siques locaux (LAST)\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Il s\u2019agit d\u2019une r\u00e9action toxique \u00e0 un anesth\u00e9sique local lorsqu\u2019il p\u00e9n\u00e8tre dans le sang (injection intravasculaire) ou est absorb\u00e9 de mani\u00e8re excessive\/surdos\u00e9, ce qui entra\u00eene des dommages au syst\u00e8me nerveux central et\/ou au syst\u00e8me cardiovasculaire.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Quelle est la cause la plus fr\u00e9quente de LAST s\u00e9v\u00e8re\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Injection intravasculaire accidentelle lors d\u2019un bloc ou d\u2019une infiltration.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Quels sont les sympt\u00f4mes pr\u00e9coces de toxicit\u00e9 du SNC caus\u00e9e par les anesth\u00e9siques locaux\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Go\u00fbt m\u00e9tallique, acouph\u00e8nes, engourdissement de la langue ou des l\u00e8vres, vertiges, anxi\u00e9t\u00e9, tremblements et confusion\u00a0; plus tard, des convulsions sont \u00e9galement possibles.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. La LAST peut-elle commencer directement par des manifestations cardiaques sans sympt\u00f4mes \u00ab\u00a0d\u2019avertissement\u00a0\u00bb du SNC\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Oui. Cela se produit surtout lors d\u2019une administration intravasculaire rapide et avec des agents plus cardiotoxiques\u00a0; des arythmies et un collapsus sont possibles sans sympt\u00f4mes neurologiques pr\u00e9coces \u00e9vidents.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Quelles manifestations cardiaques sont les plus dangereuses\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Hypotension s\u00e9v\u00e8re, bradycardie\/bloc AV, arythmies ventriculaires et asystolie\/dissociation \u00e9lectrom\u00e9canique.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Comment r\u00e9duire le risque de LAST pendant le bloc\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Administration fractionn\u00e9e, aspiration avant chaque bolus, utilisation du guidage par \u00e9chographie, dose minimale efficace, prise en compte des facteurs de risque du patient, et surveillance pendant et apr\u00e8s l\u2019injection.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Comment traiter les convulsions en cas de LAST\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Fournir principalement une oxyg\u00e9nation et une ventilation et utiliser des benzodiaz\u00e9pines\u00a0; de grandes doses de propofol sont ind\u00e9sirables en cas d\u2019instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. Qu\u2019est-ce que le \u00ab\u00a0sauvetage lipidique\u00a0\u00bb et quand est-il n\u00e9cessaire\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Il s\u2019agit de l\u2019administration d\u2019une \u00e9mulsion lipidique \u00e0 20\u00a0% en tant que th\u00e9rapie sp\u00e9cifique pour les toxicit\u00e9s s\u00e9v\u00e8res (convulsions, instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique significative, arythmies ou arr\u00eat circulatoire) en compl\u00e9ment de la r\u00e9animation de base.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. Quelles sont les erreurs courantes dans la gestion de la LAST\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Ignorer les signes pr\u00e9coces, continuer l\u2019administration de l\u2019anesth\u00e9sique, ventilation inad\u00e9quate pendant les convulsions, d\u00e9but tardif de la th\u00e9rapie lipidique, et absence de disponibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9mulsion lipidique.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">10. Comment suivre un patient apr\u00e8s la r\u00e9solution de la LAST\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Il est n\u00e9cessaire de surveiller l\u2019ECG, l\u2019h\u00e9modynamique et le statut neurologique en raison du risque de rechute et d\u2019arythmies, surtout apr\u00e8s des manifestations s\u00e9v\u00e8res\u00a0; la dur\u00e9e de la surveillance d\u00e9pend de la gravit\u00e9 de l\u2019\u00e9pisode et de l\u2019anesth\u00e9sique utilis\u00e9.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Qu'est-ce que la Toxicit\u00e9 syst\u00e9mique des anesth\u00e9siques locaux (LAST)\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Il s'agit d'une r\u00e9action toxique \u00e0 un anesth\u00e9sique local lorsqu'il p\u00e9n\u00e8tre dans le sang (injection intravasculaire) ou est absorb\u00e9 de mani\u00e8re excessive\/surdos\u00e9, ce qui entra\u00eene des dommages au syst\u00e8me nerveux central et\/ou au syst\u00e8me cardiovasculaire.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quelle est la cause la plus fr\u00e9quente de LAST s\u00e9v\u00e8re\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Injection intravasculaire accidentelle lors d'un bloc ou d'une infiltration.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quels sont les sympt\u00f4mes pr\u00e9coces de toxicit\u00e9 du SNC caus\u00e9e par les anesth\u00e9siques locaux\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Go\u00fbt m\u00e9tallique, acouph\u00e8nes, engourdissement de la langue ou des l\u00e8vres, vertiges, anxi\u00e9t\u00e9, tremblements et confusion\u00a0; plus tard, des convulsions sont \u00e9galement possibles.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"La LAST peut-elle commencer directement par des manifestations cardiaques sans sympt\u00f4mes \u00ab\u00a0d'avertissement\u00a0\u00bb du SNC\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Oui. Cela se produit surtout lors d'une administration intravasculaire rapide et avec des agents plus cardiotoxiques\u00a0; des arythmies et un collapsus sont possibles sans sympt\u00f4mes neurologiques pr\u00e9coces \u00e9vidents.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quelles manifestations cardiaques sont les plus dangereuses\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Hypotension s\u00e9v\u00e8re, bradycardie\/bloc AV, arythmies ventriculaires et asystolie\/dissociation \u00e9lectrom\u00e9canique.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Comment r\u00e9duire le risque de LAST pendant le bloc\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Administration fractionn\u00e9e, aspiration avant chaque bolus, utilisation du guidage par \u00e9chographie, dose minimale efficace, prise en compte des facteurs de risque du patient, et surveillance pendant et apr\u00e8s l'injection.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Comment traiter les convulsions en cas de LAST\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Fournir principalement une oxyg\u00e9nation et une ventilation et utiliser des benzodiaz\u00e9pines\u00a0; de grandes doses de propofol sont ind\u00e9sirables en cas d'instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Qu'est-ce que le \u00ab\u00a0sauvetage lipidique\u00a0\u00bb et quand est-il n\u00e9cessaire\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Il s'agit de l'administration d'une \u00e9mulsion lipidique \u00e0 20\u00a0% en tant que th\u00e9rapie sp\u00e9cifique pour les toxicit\u00e9s s\u00e9v\u00e8res (convulsions, instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique significative, arythmies ou arr\u00eat circulatoire) en compl\u00e9ment de la r\u00e9animation de base.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quelles sont les erreurs courantes dans la gestion de la LAST\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Ignorer les signes pr\u00e9coces, continuer l'administration de l'anesth\u00e9sique, ventilation inad\u00e9quate pendant les convulsions, d\u00e9but tardif de la th\u00e9rapie lipidique, et absence de disponibilit\u00e9 de l'\u00e9mulsion lipidique.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Comment suivre un patient apr\u00e8s la r\u00e9solution de la LAST\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Il est n\u00e9cessaire de surveiller l'ECG, l'h\u00e9modynamique et le statut neurologique en raison du risque de rechute et d'arythmies, surtout apr\u00e8s des manifestations s\u00e9v\u00e8res\u00a0; la dur\u00e9e de la surveillance d\u00e9pend de la gravit\u00e9 de l'\u00e9pisode et de l'anesth\u00e9sique utilis\u00e9.\"\n            }\n        }\n    ]\n}<\/script><\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"references\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">R\u00e9f\u00e9rences<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet] (VOKA 3D Anatomie et Pathologie \u2013 Atlas 3D complet d\u2019anatomie et de pathologie [Internet]). VOKA 3D Anatomy & Pathology (VOKA 3D Anatomie et Pathologie). <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse\u00a0: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Neal J.M., Neal E.J., Weinberg G.L. (2021). American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Local Anesthetic Systemic Toxicity checklist: 2020 version (Liste de v\u00e9rification de la toxicit\u00e9 syst\u00e9mique des anesth\u00e9siques locaux de l\u2019American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine\u00a0: version 2020). Reg Anesth Pain Med. 46(1):81-82. doi: 10.1136\/rapm-2020-101986.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Warren L., Pak A. Local anesthetic systemic toxicity: Technique (Toxicit\u00e9 syst\u00e9mique des anesth\u00e9siques locaux\u00a0: technique). Dans\u00a0: Post TW, \u00e9d. UpToDate [Internet]. Waltham (MA)\u00a0: UpToDate\u00a0; 2025 [mis \u00e0 jour le 23 juillet 2024\u00a0; cit\u00e9 en janvier 2026].<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse\u00a0: https:\/\/www.uptodate.com<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Macfarlane A.J.R., Gitman M., Bornstein K.J. (2021). Updates in our understanding of local anaesthetic systemic toxicity: a narrative review (Mises \u00e0 jour dans notre compr\u00e9hension de la toxicit\u00e9 syst\u00e9mique des anesth\u00e9siques locaux\u00a0: une revue narrative). Anaesthesia (Anesth\u00e9sie). 76(Suppl 1): 27-39. doi\u00a0: 10.1111\/anae.15282.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La toxicit\u00e9 syst\u00e9mique des anesth\u00e9siques locaux (LAST) est une complication potentiellement mortelle pouvant survenir avec tout anesth\u00e9sique local (AL) et toute voie d\u2019administration. La LAST affecte principalement le syst\u00e8me nerveux central et le syst\u00e8me cardiovasculaire et peut avoir une issue fatale. Les m\u00e9decins pratiquant l\u2019anesth\u00e9sie r\u00e9gionale doivent \u00eatre attentifs aux signes pr\u00e9coces de toxicit\u00e9 et [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":24,"featured_media":0,"template":"","diseases_category":[403],"class_list":["post-3517","diseases_post","type-diseases_post","status-publish","hentry","diseases_category-anesthesiologie"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v25.0 (Yoast SEO v26.5) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Toxicit\u00e9 syst\u00e9mique des anesth\u00e9siques locaux (LAST)\u00a0: diagnostic et traitement pr\u00e9coces<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La toxicit\u00e9 syst\u00e9mique des anesth\u00e9siques locaux est une complication s\u00e9v\u00e8re de l&#039;anesth\u00e9sie. 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