{"id":3430,"date":"2026-02-12T16:09:25","date_gmt":"2026-02-12T13:09:25","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/anesthesie-spinale\/"},"modified":"2026-02-26T16:55:48","modified_gmt":"2026-02-26T13:55:48","slug":"anesthesie-spinale","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/maladies\/anesthesiologie\/anesthesie-spinale\/","title":{"rendered":"Anesth\u00e9sie spinale&nbsp;: indications, technique et complications"},"content":{"rendered":"<p>L\u2019anesth\u00e9sie spinale, ou sous-arachno\u00efdienne (AS), est une m\u00e9thode d\u2019anesth\u00e9sie neuraxiale dans laquelle un anesth\u00e9sique local (avec ou sans adjuvants) est inject\u00e9 dans le liquide c\u00e9r\u00e9brospinal lombaire pour obtenir un bloc sensoriel et moteur pr\u00e9visible en agissant sur les racines des nerfs spinaux et sur les structures spinales issues de la moelle spinale. L\u2019anesth\u00e9sie spinale est utilis\u00e9e pour r\u00e9aliser l\u2019anesth\u00e9sie et\/ou l\u2019analg\u00e9sie lors de diverses interventions sur la colonne vert\u00e9brale, le bas-ventre, le pelvis, le p\u00e9rin\u00e9e et les membres inf\u00e9rieurs.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/spinal-anesthesia\/1-lumbar-puncture.webp\" alt=\"Ponction lombaire\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Ponction lombaire<\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"indications\">Indications\u00a0<\/h2>\n<p>L\u2019anesth\u00e9sie spinale peut \u00eatre utilis\u00e9e comme m\u00e9thode unique ou en conjonction avec une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale (AG) pour les interventions sur la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure du corps\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Chirurgie des membres inf\u00e9rieurs<\/strong>, y compris les interventions orthop\u00e9diques et traumatologiques, ainsi que les interventions vasculaires distales au ligament inguinal\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Chirurgie du bas-ventre<\/strong>, y compris les chirurgies urologiques (interventions transur\u00e9thrales, chirurgies de la vessie), proctologiques (chirurgies rectales) et les interventions chirurgicales g\u00e9n\u00e9rales (r\u00e9paration d\u2019une hernie inguinale)\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Chirurgies obst\u00e9triques et gyn\u00e9cologiques<\/strong>, y compris les c\u00e9sariennes, les chirurgies de l\u2019ut\u00e9rus et des adnexes, ainsi que la chirurgie vaginale\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Comme composant d\u2019analg\u00e9sie intra- et post-op\u00e9ratoire<\/strong> pour r\u00e9duire l\u2019exposition aux opio\u00efdes analg\u00e9siques.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"contre-indications\">Contre-indications<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"contre-indications-absolues\">Contre-indications absolues\u00a0<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Impossibilit\u00e9 d\u2019obtenir le consentement du patient<\/strong>\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Infection<\/strong> au site d\u2019intervention (risque de d\u00e9velopper une m\u00e9ningite)\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Augmentation de la pression intracr\u00e2nienne<\/strong> en cas de masse intracr\u00e2nienne (risque de hernie)\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Allergie<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"contre-indications-relatives\">Contre-indications relatives\u00a0<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>La coagulopathie<\/strong> (autrefois consid\u00e9r\u00e9e comme une contre-indication absolue) peut maintenant \u00eatre envisag\u00e9e en fonction du degr\u00e9 de dysfonctionnement\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Infection syst\u00e9mique ou sepsis\u00a0;<\/strong><\/li>\n<li><strong>D\u00e9pendance \u00e0 la pr\u00e9charge dans les troubles cardiaques\u00a0:<\/strong> st\u00e9nose aortique, cardiomyopathie hypertrophique, hypovol\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (risque de r\u00e9duction significative du d\u00e9bit cardiaque et hypotension en raison du bloc sympathique accompagnant l\u2019AS)\u00a0;<\/li>\n<li><strong>D\u00e9formations importantes de la colonne vert\u00e9brale,<\/strong> rendant l\u2019AS techniquement difficile ou impossible et associ\u00e9es \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 de complications neurologiques\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Maladie neurologique progressive<\/strong>\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Hydroc\u00e9phalie avec shunt<\/strong> (pr\u00e9sente un risque th\u00e9orique d\u2019infection du shunt).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aspects-anatomiques-et-physiologiques-de-l-anesthesie-spinale\">Aspects anatomiques et physiologiques de l\u2019anesth\u00e9sie spinale<\/h2>\n<p>L\u2019anesth\u00e9sie spinale (AS) n\u2019est pas seulement une \u00ab\u00a0technique de ponction\u00a0\u00bb, mais avant tout une intervention g\u00e9r\u00e9e sur les voies autonomes et conductrices du corps. Comprendre l\u2019anatomie fonctionnelle de la colonne vert\u00e9brale, des m\u00e9ninges, de l\u2019espace sous-arachno\u00efdien, ainsi que les effets physiologiques des blocs sympathiques, sensoriels et moteurs permet de pr\u00e9dire la propagation du bloc et de pr\u00e9venir les complications. La connaissance anatomique et physiologique de l\u2019op\u00e9rateur est directement li\u00e9e \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 du patient et \u00e0 la pr\u00e9visibilit\u00e9 de ses r\u00e9sultats.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"caracteristiques-anatomiques\">Caract\u00e9ristiques anatomiques\u00a0<\/h3>\n<p>La r\u00e9alisation d\u2019une anesth\u00e9sie spinale exige que l\u2019op\u00e9rateur ait des connaissances sur l\u2019anatomie fonctionnelle du bloc spinal, ce qui est impossible sans une connaissance approfondie de la structure de la colonne vert\u00e9brale, de la moelle spinale et des nerfs spinaux.<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La colonne vert\u00e9brale se compose de 33\u00a0vert\u00e8bres (7\u00a0cervicales, 12\u00a0thoraciques, 5\u00a0lombaires, 5\u00a0sacr\u00e9es et 4\u00a0segments coccygiens).<\/li>\n<li>La colonne vert\u00e9brale forme normalement trois courbes. Les courbes cervicale et lombaire sont convexes vers l\u2019avant, tandis que la courbe thoracique est convexe vers l\u2019arri\u00e8re. Les courbes de la colonne vert\u00e9brale, avec la gravit\u00e9, la baricit\u00e9 de l\u2019anesth\u00e9sique local et la position du patient, influencent la propagation des anesth\u00e9siques locaux dans l\u2019espace sous-arachno\u00efdien.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/spinal-anesthesia\/2%20-%20cervical-thoracic-lumbar-sacrum.webp\" alt=\"Vert\u00e8bres&nbsp;: 1 - cervicales, 2 - thoraciques, 3 - lombaires, 4 - sacrum\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Vert\u00e8bres\u00a0: 1 \u2013 cervicales, 2 \u2013 thoraciques, 3 \u2013 lombaires, 4 \u2013 sacrum\u00a0: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/97a4b7e8-5664-40a7-b1d9-91b94133dd54\/05a6ac9d-a5ad-4bb7-9b91-bfc26f0f2bbe\/fe32094b-ae91-42a1-9eb1-cf46b8f11ac9\/93b07c36-4e06-4bf7-9c5b-f74cff3684b9\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cinq ligaments maintiennent la colonne vert\u00e9brale. Les ligaments supraspinaux relient les sommets (apex) des processus \u00e9pineux des vert\u00e8bres, de la septi\u00e8me vert\u00e8bre cervicale (C7) au sacrum. Les ligaments inter\u00e9pineux relient directement les processus \u00e9pineux. Le ligament jaune relie les lames des vert\u00e8bres au-dessus et en dessous. Les ligaments longitudinaux ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur lient les corps vert\u00e9braux ensemble.<\/li>\n<li>La moelle spinale est prot\u00e9g\u00e9e par trois m\u00e9ninges\u00a0: dure-m\u00e8re, arachno\u00efde et pie-m\u00e8re. La dure-m\u00e8re est la couche la plus externe. L\u2019espace entre l\u2019arachno\u00efde et la pie-m\u00e8re est connu sous le nom d\u2019espace sous-arachno\u00efdien, o\u00f9 passent les nerfs spinaux et circule le liquide c\u00e9r\u00e9brospinal.<\/li>\n<li>Comme mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, l\u2019AS est r\u00e9alis\u00e9e uniquement dans la r\u00e9gion lombaire, \u00e0 un niveau inf\u00e9rieur de la colonne lombaire, afin d\u2019\u00e9viter les l\u00e9sions de la moelle spinale et de pr\u00e9venir l\u2019effet des m\u00e9dicaments administr\u00e9s par voie intrath\u00e9cale sur les r\u00e9gions thoracique et cervicale sup\u00e9rieures. L\u2019extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure de la moelle spinale (queue de cheval) se situe habituellement \u00e0 la bordure inf\u00e9rieure de la premi\u00e8re ou de la deuxi\u00e8me vert\u00e8bre lombaire (L1-L2) (chez les enfants, la queue de cheval est situ\u00e9e plus bas, finissant g\u00e9n\u00e9ralement au niveau L3). Pour ces raisons, l\u2019aiguille sp\u00e9ciale pour l\u2019anesth\u00e9sie spinale est g\u00e9n\u00e9ralement ins\u00e9r\u00e9e au niveau L3-4 ou L4-5.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/spinal-anesthesia\/3%20-%20lumbar-vertebral-column.webp\" alt=\"R\u00e9gion lombaire de la colonne vert\u00e9brale. 1 - ligament inter\u00e9pineux, 2 - dure-m\u00e8re, 3 - muscles paraspinaux\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">R\u00e9gion lombaire de la colonne vert\u00e9brale. 1 \u2013 ligament inter\u00e9pineux, 2 \u2013 dure-m\u00e8re, 3 \u2013 muscles paraspinaux : <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/cec5f80b-babf-4f02-ab97-355cf37c21ad\/aa7ee216-815c-4b9c-ad82-9ad4c5cbff84\/27dea142-28a4-4ea6-b71b-f0a0fb31a345\/e86c71d9-044a-416b-b70a-5dc3ac4d3c0e\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L\u2019anesth\u00e9sie spinale est r\u00e9alis\u00e9e en ins\u00e9rant une aiguille entre les vert\u00e8bres lombaires \u00e0 travers la dure-m\u00e8re pour introduire un agent anesth\u00e9sique.<\/li>\n<li>La ligne entre les cr\u00eates iliaques est utilis\u00e9e comme rep\u00e8re approximatif pour l\u2019insertion de l\u2019aiguille spinale. Chez la plupart des patients, cette ligne traverse le corps vert\u00e9bral L4. Comme le rep\u00e8re ne permet pas de pr\u00e9dire avec pr\u00e9cision l\u2019espace intervert\u00e9bral, l\u2019aiguille spinale doit \u00eatre ins\u00e9r\u00e9e au niveau ou en dessous de la ligne intercristale.<\/li>\n<li>Les techniques de ponction m\u00e9diane et param\u00e9diane sont disponibles<strong>.<\/strong> L\u2019approche param\u00e9diane est souvent utilis\u00e9e chez les patients qui ne peuvent pas fl\u00e9chir leur colonne vert\u00e9brale ou lorsque l\u2019approche m\u00e9diane est inefficace.<\/li>\n<li>Lors de la r\u00e9alisation de l\u2019anesth\u00e9sie spinale en utilisant l\u2019acc\u00e8s m\u00e9dian, l\u2019aiguille spinale passe \u00e0 travers les couches suivantes\u00a0:<\/li>\n<\/ul>\n<p>1. Peau\u00a0;<\/p>\n<p>2. Tissu adipeux sous-cutan\u00e9\u00a0; <\/p>\n<p>3. Ligament supra-\u00e9pineux\u00a0; <\/p>\n<p>4. Ligament inter\u00e9pineux\u00a0;<\/p>\n<p>5. Ligaments jaunes\u00a0; <\/p>\n<p>6. Dure-m\u00e8re\u00a0;<\/p>\n<p>7. Espace sous-dural\u00a0;<\/p>\n<p>8. Membrane arachno\u00efde\u00a0;<\/p>\n<p>9. Espace sous-arachno\u00efdien. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dans le cas de l\u2019approche param\u00e9diane, l\u2019aiguille spinale passe \u00e0 travers les couches suivantes\u00a0: <\/li>\n<\/ul>\n<p>1. Peau\u00a0; <\/p>\n<p>2. Tissu adipeux sous-cutan\u00e9\u00a0; <\/p>\n<p>3. Muscles paraspinaux\u00a0;<\/p>\n<p>4. Ligaments jaunes\u00a0;<\/p>\n<p>5. Dure-m\u00e8re\u00a0; <\/p>\n<p>6. Espace sous-dural\u00a0; <\/p>\n<p>7. Membrane arachno\u00efde\u00a0; <\/p>\n<p>8. Espace sous-arachno\u00efdien. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Il est impossible de r\u00e9aliser l\u2019anesth\u00e9sie spinale sans comprendre le concept des dermatomes, dont l\u2019importance est cruciale pour mener \u00e0 bien la proc\u00e9dure. Un dermatome est une zone cutan\u00e9e innerv\u00e9e par des fibres sensorielles provenant d\u2019une seule racine nerveuse spinale. En plus de couvrir la zone de l\u2019incision cutan\u00e9e et de la manipulation, le niveau du bloc doit prendre en compte la douleur visc\u00e9rale, qui n\u00e9cessite une couverture plus \u00e9tendue que l\u2019innervation cutan\u00e9e superficielle. Une carte des dermatomes est n\u00e9cessaire pour \u00e9valuer le bloc sensoriel\u00a0: suffisance de l\u2019anesth\u00e9sie, sym\u00e9trie du bloc et risque de blocage excessif des segments thoraciques. <\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Par exemple, le dixi\u00e8me dermatome thoracique (Th10) correspond \u00e0 l\u2019ombilic et est adapt\u00e9 pour une chirurgie de la hanche et des accouchements vaginaux, le sixi\u00e8me thoracique (Th6) au processus xipho\u00efde, garantissant ainsi un bloc ad\u00e9quat pour les proc\u00e9dures urologiques et chirurgicales, et le quatri\u00e8me thoracique (Th4) aux mamelons\u00a0; pour une c\u00e9sarienne, le niveau sensoriel cible est Th4 (en tenant compte de l\u2019irritation p\u00e9riton\u00e9ale et des manipulations visc\u00e9rales).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aspects-physiologiques-de-l-anesthesie-spinale\">Aspects physiologiques de l\u2019anesth\u00e9sie spinale<\/h3>\n<p>L\u2019anesth\u00e9sie spinale induit un bloc des fibres sympathiques, sensorielles et motrices, des r\u00e9flexes compensateurs et une vagotonie. D\u2019un point de vue clinique, il est important que le niveau du bloc sympathique d\u00e9passe g\u00e9n\u00e9ralement celui du bloc sensoriel\u00a0; par cons\u00e9quent, des changements h\u00e9modynamiques peuvent survenir plus t\u00f4t et \u00eatre plus significatifs que pr\u00e9vu sur la base du niveau de sensibilit\u00e9 cutan\u00e9e.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Effets cardiovasculaires.<\/h4>\n<p>L\u2019hypotension et la bradycardie sont les effets physiologiques les plus fr\u00e9quents et importants de l\u2019anesth\u00e9sie neuraxiale, r\u00e9sultant du bloc sympathique. <\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>M\u00e9canisme de l\u2019hypotension<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Le blocage des nerfs sympathiques provoque une hypotension en agissant sur la pr\u00e9charge, la postcharge, la contractilit\u00e9 et la fr\u00e9quence cardiaque. En d\u2019autres termes, une diminution de la r\u00e9sistance vasculaire syst\u00e9mique et un retour veineux r\u00e9duit conduisent \u00e0 une hypotension.<\/p>\n<p>Les facteurs de risque suppl\u00e9mentaires pour le d\u00e9veloppement de l\u2019hypotension comprennent la grossesse, une hypovol\u00e9mie pr\u00e9existante et une perte de sang, un \u00e2ge sup\u00e9rieur \u00e0 40\u00a0ans, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, la consommation chronique d\u2019alcool et l\u2019hypertension.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Changements de la fr\u00e9quence cardiaque<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La fr\u00e9quence cardiaque due \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie spinale peut augmenter (\u00e0 la suite de l\u2019hypotension) ou diminuer (en raison du blocage des fibres sympathiques, de la r\u00e9duction du retour veineux, du r\u00e9flexe dit de Bainbridge, ainsi que du r\u00e9flexe de Bezold-Jarisch, c\u2019est-\u00e0-dire la stimulation des m\u00e9canor\u00e9cepteurs du ventricule gauche).<\/p>\n<p>Les facteurs de risque de bradycardie incluent un \u00e2ge plus jeune, une fr\u00e9quence cardiaque inf\u00e9rieure \u00e0 60\u00a0bpm, la classe ASA\u00a0I, la th\u00e9rapie par b\u00eata-bloquants et un intervalle PR prolong\u00e9 sur l\u2019ECG.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Effets respiratoires<\/h4>\n<p>Chez les patients avec une fonction pulmonaire normale, l\u2019anesth\u00e9sie spinale l\u2019affecte de mani\u00e8re minimale. La ventilation minute (VM), le volume d\u2019espace mort, la fraction de shunt et les gaz du sang art\u00e9riel changent de mani\u00e8re insignifiante.<\/p>\n<p>Avec un bloc spinal haut, l\u2019expiration peut \u00eatre difficile en raison de la paralysie des muscles intercostaux et thoraciques (la VM maximale et le volume de r\u00e9serve expiratoire sont r\u00e9duits). Par cons\u00e9quent, les patients atteints de maladies pulmonaires obstructives, qui n\u00e9cessitent des muscles auxiliaires pour une ventilation ad\u00e9quate, doivent \u00eatre surveill\u00e9s de mani\u00e8re plus proche apr\u00e8s un bloc spinal. Les patients ayant une fonction pulmonaire normale peuvent se plaindre de dyspn\u00e9e en cas de bloc spinal \u00e9lev\u00e9 (le plus souvent en raison de l\u2019incapacit\u00e9 de ressentir le mouvement de la cage thoracique pendant la respiration\u00a0; expliquer la situation au patient aide \u00e0 soulager leurs sympt\u00f4mes). <\/p>\n<p>\u00c9tant donn\u00e9 que l\u2019anesth\u00e9sie spinale haute n\u2019affecte g\u00e9n\u00e9ralement pas la colonne cervicale, la fonction du nerf phr\u00e9nique et du diaphragme est pr\u00e9serv\u00e9e. <\/p>\n<p>Les gaz du sang art\u00e9riel ne changent pas pendant l\u2019anesth\u00e9sie spinale haute chez les patients respirant spontan\u00e9ment \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. <\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Effets sur le tractus gastro-intestinal, le foie et les reins.<\/h4>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9 vagale apr\u00e8s le blocage des nerfs sympathiques intensifie le p\u00e9ristaltisme du tube digestif, ce qui peut causer<strong><\/strong>des naus\u00e9es. Les naus\u00e9es peuvent \u00e9galement r\u00e9sulter d\u2019une isch\u00e9mie intestinale caus\u00e9e par l\u2019hypotension.<\/li>\n<li>Le d\u00e9bit sanguin h\u00e9patique est corr\u00e9l\u00e9 au flux art\u00e9riel\u00a0; maintenir la pression art\u00e9rielle au bon niveau ne changera donc pas la perfusion h\u00e9patique. Il n\u2019y a pas de restrictions sur l\u2019utilisation de l\u2019AS chez les patients atteints de maladies h\u00e9patiques.<\/li>\n<li>L\u2019AS n\u2019affecte pas physiologiquement les reins tant qu\u2019une hydratation ad\u00e9quate et une pression art\u00e9rielle sont maintenues. En pr\u00e9sence d\u2019hypotension, le volume de diur\u00e8se peut diminuer, mais il se normalise une fois la pression art\u00e9rielle r\u00e9tablie.<\/li>\n<\/ul>\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Thermor\u00e9gulation<\/h4>\n<p>La vasodilatation et la diminution de la r\u00e9sistance vasculaire syst\u00e9mique entra\u00eenent une perte de chaleur accrue et des frissons, qui n\u00e9cessitent des m\u00e9thodes actives de r\u00e9chauffement du patient (r\u00e9chauffement externe et utilisation de liquides intraveineux chauff\u00e9s), comme lors d\u2019une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"technique-de-la-procedure\">Technique de la proc\u00e9dure<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animation-3d-technique-d-execution-d-une-ponction-spinale-par-l-approche-mediane\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/spinal-anesthesia\/median-approach-spinal-puncture-technique.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animation 3D\u00a0: technique d\u2019ex\u00e9cution d\u2019une ponction spinale par l\u2019approche m\u00e9diane<\/figcaption><\/figure>\n<p>La s\u00e9quence pratique de la proc\u00e9dure inclut les \u00e9tapes suivantes\u00a0:<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"1-evaluation-et-preparation-de-l-equipement\">1. \u00c9valuation et pr\u00e9paration de l\u2019\u00e9quipement<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Une anamn\u00e8se m\u00e9dicale soigneusement recueillie (utilisation d\u2019anticoagulants, de b\u00eata-bloquants), l\u2019obtention du consentement et l\u2019examen physique du patient\u00a0;<\/li>\n<li>Mise en place de la surveillance de base des fonctions vitales du patient avant la proc\u00e9dure (mesure non invasive de la PA, ECG, oxym\u00e9trie de pouls), ainsi que des m\u00e9thodes de surveillance suppl\u00e9mentaires si n\u00e9cessaire (mesure de la pression art\u00e9rielle invasive)\u00a0;<\/li>\n<li>La d\u00e9termination du nombre de sites d\u2019acc\u00e8s veineux d\u00e9pend de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient et de l\u2019ampleur de l\u2019intervention chirurgicale\u00a0;<\/li>\n<li>V\u00e9rification de la disponibilit\u00e9 des dispositifs de gestion des voies respiratoires et du mat\u00e9riel de r\u00e9animation\u00a0;<\/li>\n<li>Pr\u00e9paration de tous les m\u00e9dicaments (y compris les vasopresseurs [ph\u00e9nyl\u00e9phrine, \u00e9ph\u00e9drine] et les anticholinergiques [atropine et glycopyrrolate]) avant le positionnement du patient.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"2-positionnement\">2. Positionnement<\/h3>\n<p>Les positions assise et d\u00e9cubitus lat\u00e9ral avec une flexion lombaire maximale sont utilis\u00e9es, dont le choix d\u00e9pend de la pr\u00e9f\u00e9rence du m\u00e9decin, de la position pr\u00e9vue du patient pendant l\u2019intervention chirurgicale, de la constitution du patient et de son confort. Le m\u00e9decin peut effectuer la proc\u00e9dure en position assise ou debout. La position sur le ventre avec les jambes pli\u00e9es est utilis\u00e9e dans de rares cas lors d\u2019interventions proctologiques ou p\u00e9rin\u00e9ales. Pour ces proc\u00e9dures, il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019utiliser une solution hypobare ou isobare d\u2019anesth\u00e9sique local.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"3-technique-aseptique\">3. Technique aseptique<\/h3>\n<p>La peau est trait\u00e9e avec une solution antiseptique (par exemple, 0,5\u00a0% de chlorhexidine). La solution doit s\u00e9cher compl\u00e8tement avant de poursuivre la proc\u00e9dure.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"4-ponction\">4. Ponction<\/h3>\n<p>Une petite quantit\u00e9 d\u2019anesth\u00e9sique local (solution de lidoca\u00efne \u00e0 1\u00a0%) est inject\u00e9e au site de ponction cible pour infiltrer la peau et le tissu sous-cutan\u00e9. <\/p>\n<p>Un examen \u00e9chographique pr\u00e9op\u00e9ratoire du patient est recommand\u00e9 s\u2019il est difficile de palper les rep\u00e8res anatomiques.<\/p>\n<p>L\u2019utilisation d\u2019aiguilles de petit diam\u00e8tre (24-27\u00a0G) et d\u2019aiguilles \u00e0 biseaux arrondis et non coupants r\u00e9duit l\u2019incidence des c\u00e9phal\u00e9es post-ponction.<\/p>\n<p>Avec un acc\u00e8s par la ligne m\u00e9diane, l\u2019aiguille-guide est ins\u00e9r\u00e9e \u00e0 un l\u00e9ger angle cranial jusqu\u2019\u00e0 ce que l\u2019on sente un tissu plus dense, indiquant que la pointe de l\u2019aiguille est dans le ligament inter\u00e9pineux.<\/p>\n<p>Ensuite, l\u2019aiguille spinale est ins\u00e9r\u00e9e dans l\u2019aiguille-guide. L\u2019aiguille traverse le ligament jaune, puis l\u2019espace \u00e9pidural, et enfin la dure-m\u00e8re. Au passage de l\u2019aiguille \u00e0 travers chacune de ces couches, un changement de r\u00e9sistance est ressenti. Un \u00ab\u00a0pop\u00a0\u00bb est souvent ressenti lors de la perforation de la dure-m\u00e8re. Chez les patients de constitution normale, la profondeur de p\u00e9n\u00e9tration de l\u2019aiguille de la peau \u00e0 la dure-m\u00e8re est de 5,0\u00b11,0\u00a0cm.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"5-confirmation-de-la-position-et-injection-de-l-anesthesique\">5. Confirmation de la position et injection de l\u2019anesth\u00e9sique<\/h3>\n<p>Apr\u00e8s le \u00ab\u00a0pop\u00a0\u00bb ou la perte de r\u00e9sistance, le stylet doit \u00eatre retir\u00e9 et, si la man\u0153uvre est correctement effectu\u00e9e, le liquide c\u00e9phalo-rachidien (LCR) commencera \u00e0 s\u2019\u00e9couler par la pointe de l\u2019aiguille. L\u2019\u00e9coulement par des aiguilles de plus petit diam\u00e8tre peut \u00eatre tr\u00e8s lent, surtout si le patient est en position lat\u00e9rale.<\/p>\n<p>S\u2019il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9coulement, car l\u2019aiguille peut \u00eatre obstru\u00e9e par une racine nerveuse, faites pivoter l\u2019aiguille de 90\u00b0.<\/p>\n<p>Une fois que l\u2019\u00e9coulement libre du LCR est assur\u00e9, injectez lentement l\u2019anesth\u00e9sique local \u00e0 un d\u00e9bit de maximum 0,5\u00a0ml\/sec. Apr\u00e8s avoir termin\u00e9 l\u2019injection, l\u2019introducteur et l\u2019aiguille spinale sont retir\u00e9s du dos du patient.<\/p>\n<p>L\u2019anesth\u00e9sie spinale est g\u00e9n\u00e9ralement administr\u00e9e sous forme d\u2019une seule injection. L\u2019anesth\u00e9sie spinale continue via un cath\u00e9ter plac\u00e9 dans l\u2019espace sous-arachno\u00efdien n\u2019est plus utilis\u00e9e en raison de la fr\u00e9quence des complications neurologiques (syndrome de la queue de cheval) et du risque \u00e9lev\u00e9 de c\u00e9phal\u00e9e post-ponction.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"6-evaluation-du-niveau-de-bloc-et-gestion-ulterieure-du-patient\">6. \u00c9valuation du niveau de bloc et gestion ult\u00e9rieure du patient<\/h3>\n<p>Cela inclut l\u2019\u00e9valuation des blocs sensitif et moteur, ainsi que la pr\u00e9paration \u00e0 g\u00e9rer les effets secondaires potentiels tels que l\u2019hypotension et la bradycardie. <\/p>\n<p>Si n\u00e9cessaire, des s\u00e9datifs doivent \u00eatre utilis\u00e9s pour obtenir l\u2019effet optimal afin de r\u00e9duire l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 du patient, en tenant compte de l\u2019effet s\u00e9datif direct r\u00e9sultant de l\u2019anesth\u00e9sie spinale.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"agents-anesthesiques-pour-l-as\">Agents anesth\u00e9siques pour l\u2019AS<\/h2>\n<p>Dans l\u2019AS, les anesth\u00e9siques locaux et les adjuvants doivent \u00eatre choisis pour atteindre le niveau requis d\u2019anesth\u00e9sie spinale et fournir la dur\u00e9e n\u00e9cessaire d\u2019anesth\u00e9sie pendant la dur\u00e9e de l\u2019intervention chirurgicale. <\/p>\n<p>Les facteurs les plus importants d\u00e9terminant le degr\u00e9 de bloc sensitif sont la <strong>dose<\/strong> et la <strong>baricit\u00e9<\/strong> (le rapport entre la densit\u00e9 de la solution et la densit\u00e9 du liquide c\u00e9phalo-rachidien\u00a0; les anesth\u00e9siques sont divis\u00e9s en hyperbares, isobares et hypobares) de la solution anesth\u00e9sique.<\/p>\n<p>La baricit\u00e9 affecte la distribution de la solution anesth\u00e9sique dans l\u2019espace sous-arachno\u00efdien\u00a0: les solutions hyperbares ont tendance \u00e0 \u00ab\u00a0couler\u00a0\u00bb dans le LCR par rapport au site d\u2019injection, tandis que les solutions hypobares montent au-dessus du site d\u2019injection. <\/p>\n<p>Les solutions hyperbares entra\u00eenent un d\u00e9but d\u2019action plus rapide, un bloc sensitif plus important et une dur\u00e9e d\u2019action plus courte par rapport aux solutions isobares. Il est important de noter que les anesth\u00e9siques locaux peuvent \u00eatre neurotoxiques \u00e0 des concentrations plus \u00e9lev\u00e9es. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"anesthesiques-locaux\">Anesth\u00e9siques locaux<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>La bupivaca\u00efne<\/strong> est un anesth\u00e9sique amide de longue dur\u00e9e d\u2019action, le plus couramment utilis\u00e9 pour l\u2019AS. Elle est disponible sous forme de solutions hyperbares et hypobares. La dose de bupivaca\u00efne peut varier de 6 \u00e0 15\u00a0mg. La dur\u00e9e de l\u2019anesth\u00e9sie utilis\u00e9e pour la chirurgie est de 1,5 \u00e0 2,5\u00a0heures.<\/li>\n<li><strong>La lidoca\u00efne<\/strong> est un anesth\u00e9sique local amide \u00e0 courte dur\u00e9e d\u2019action. Bien que la lidoca\u00efne administr\u00e9e par voie intrath\u00e9cale soit devenue moins populaire en raison de la haute fr\u00e9quence des sympt\u00f4mes neurologiques transitoires, elle est parfois utilis\u00e9e pour des interventions courtes. Sa dose peut varier de 40 \u00e0 100\u00a0mg. La dur\u00e9e de l\u2019anesth\u00e9sie utilis\u00e9e pour la chirurgie est de 45 \u00e0 75\u00a0minutes.<\/li>\n<li><strong>La ropivaca\u00efne<\/strong> est un \u00e9nantiom\u00e8re\u00a0L pur d\u2019un anesth\u00e9sique local amide, d\u00e9velopp\u00e9 comme une alternative moins toxique \u00e0 la bupivaca\u00efne. Elle a une cardiotoxicit\u00e9 plus faible. Elle est moins efficace que la bupivaca\u00efne et peut offrir un rapport bloc moteur \u00e0 bloc sensitif plus faible par rapport \u00e0 la bupivaca\u00efne. La dose est de 15 \u00e0 20\u00a0mg. La dur\u00e9e de l\u2019anesth\u00e9sie utilis\u00e9e pour la chirurgie est de 75 \u00e0 120\u00a0minutes.<\/li>\n<li><strong>La 2-chloroproca\u00efne<\/strong> est un anesth\u00e9sique \u00e0 action courte utilis\u00e9 pour des interventions courtes. La dose est de 20 \u00e0 60\u00a0mg. La dur\u00e9e de l\u2019anesth\u00e9sie utilis\u00e9e pour la chirurgie est de 30 \u00e0 50\u00a0minutes.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"adjuvants\">Adjuvants<\/h3>\n<p><strong>Les opio\u00efdes intrath\u00e9caux<\/strong> sp\u00e9cifi\u00e9s ci-dessous peuvent \u00eatre ajout\u00e9s pour am\u00e9liorer l\u2019analg\u00e9sie intra-op\u00e9ratoire et post-op\u00e9ratoire.<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Morfine et hydromorphone<\/strong> (les effets secondaires courants des deux opio\u00efdes incluent naus\u00e9es, vomissements et d\u00e9mangeaisons, ainsi que d\u00e9pression respiratoire retard\u00e9e n\u00e9cessitant une observation en unit\u00e9 de soins intensifs)\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Le fentanyl et le sufentanil<\/strong> fournissent une analg\u00e9sie post-op\u00e9ratoire minimale en raison de leur courte dur\u00e9e d\u2019action et ne sont pas associ\u00e9s \u00e0 une d\u00e9pression respiratoire retard\u00e9e\u00a0; les d\u00e9mangeaisons sont un effet secondaire commun d\u00e9pendant de la dose.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Les agonistes \u03b12<\/strong> am\u00e9liorent les blocs sensoriels et moteurs, prolongent la dur\u00e9e d\u2019action et favorisent l\u2019analg\u00e9sie postop\u00e9ratoire en agissant sur les r\u00e9cepteurs alpha-adr\u00e9nergiques de la moelle spinale. Veuillez voir quelques exemples ci-dessous\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Clonidine, dexm\u00e9d\u00e9tomidine<\/strong> (prolongent la dur\u00e9e du bloc mais augmentent l\u2019hypotension et la s\u00e9dation)\u00a0;<\/li>\n<li><strong>\u00c9pin\u00e9phrine<\/strong> (l\u2019action agonistique directe alpha-adr\u00e9nergique sur les r\u00e9cepteurs du syst\u00e8me nerveux central provoque une vasoconstriction, r\u00e9duisant l\u2019absorption de l\u2019anesth\u00e9sique local et augmentant la dur\u00e9e de l\u2019action).<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Retrouvez d\u2019autres contenus scientifiquement exacts sur nos m\u00e9dias sociaux<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Abonnez-vous et ne manquez pas les derni\u00e8res ressources<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" 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decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"complications-de-l-as\">Complications de l\u2019AS<\/h2>\n<p>Les complications attendues incluent l\u2019hypotension et la bradycardie dues au bloc sympathique, des naus\u00e9es (la prophylaxie avec des anti\u00e9m\u00e9tiques est donc conseill\u00e9e), l\u2019inconfort du patient en raison du bloc moteur et sensoriel, ainsi que des frissons.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"complications-potentiellement-severes-de-l-as\">Complications potentiellement s\u00e9v\u00e8res de l\u2019AS<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Un bloc rachidien \u00e9lev\u00e9<\/strong> est la complication la plus s\u00e9v\u00e8re en raison de l\u2019insuffisance respiratoire n\u00e9cessitant la gestion des voies respiratoires, une hypotension s\u00e9v\u00e8re, et la bradycardie\u00a0;<\/li>\n<li><strong>La c\u00e9phal\u00e9e post-ponction<\/strong> est moins probable lors de l\u2019utilisation d\u2019aiguilles de plus petit diam\u00e8tre\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Les h\u00e9matomes p\u00e9riduraux et\/ou spinaux<\/strong> sont des complications rares mais extr\u00eamement graves qui peuvent conduire \u00e0 une compression de la moelle spinale ou des racines nerveuses et \u00e0 des d\u00e9ficits neurologiques progressifs\u00a0: douleurs dorsales, troubles sensitifs, faiblesse ou engourdissement des jambes, et dysfonctionnements des organes pelviens\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Les complications infectieuses<\/strong> incluent l\u2019arachno\u00efdite et des abc\u00e8s au site de ponction\u00a0;<\/li>\n<li><strong>Les sympt\u00f4mes neurologiques transitoires (SNT)<\/strong> sont plus fr\u00e9quemment associ\u00e9s \u00e0 la lidoca\u00efne et se manifestent par une douleur ou une br\u00fblure dans le bas du dos, les fesses ou la r\u00e9gion post\u00e9rieure des cuisses apr\u00e8s la r\u00e9gression du bloc spinal et se r\u00e9sorbent en 2 \u00e0 5\u00a0jours\u00a0; <\/li>\n<li><strong>Une l\u00e9sion de la racine<\/strong> est une complication rare manifest\u00e9e par une douleur aigu\u00eb ou des paresth\u00e9sies lors de la ponction et des sympt\u00f4mes subs\u00e9quents.<\/li>\n<\/ul>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Qu\u2019est-ce que l\u2019anesth\u00e9sie spinale\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Il s\u2019agit de l\u2019administration d\u2019un anesth\u00e9sique local dans l\u2019espace sous-arachno\u00efdien, provoquant un bloc sensitif et (souvent) moteur rapide sous un certain niveau.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Combien de temps dure l\u2019effet de l\u2019anesth\u00e9sie spinale\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La dur\u00e9e de l\u2019anesth\u00e9sie d\u00e9pend de l\u2019agent s\u00e9lectionn\u00e9 et de son dosage. En moyenne, l\u2019effet analg\u00e9sique dure de 1 \u00e0 4\u00a0heures. Parfois, des adjuvants peuvent \u00eatre ajout\u00e9s \u00e0 l\u2019agent principal pour prolonger la dur\u00e9e de l\u2019anesth\u00e9sie.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Combien de temps faut-il pour une r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te apr\u00e8s la proc\u00e9dure\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La r\u00e9cup\u00e9ration de la sensation et de la fonction motrice des jambes se fait progressivement et prend g\u00e9n\u00e9ralement de quatre \u00e0 six heures. \u00c0 mesure que l\u2019effet de l\u2019anesth\u00e9sique cesse, une sensation de picotement se d\u00e9veloppe souvent. Le patient ne peut se lever et se d\u00e9placer qu\u2019apr\u00e8s une r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te des muscles des jambes pour \u00e9viter les chutes. <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. En quoi l\u2019anesth\u00e9sie spinale diff\u00e8re-t-elle de l\u2019anesth\u00e9sie \u00e9pidurale\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Dans l\u2019anesth\u00e9sie spinale, l\u2019agent est inject\u00e9 dans le liquide c\u00e9r\u00e9bro-spinal \u2192 l\u2019effet se d\u00e9veloppe plus rapidement et la dose est plus petite\u00a0; dans l\u2019anesth\u00e9sie \u00e9pidurale, l\u2019agent est inject\u00e9 dans l\u2019espace \u00e9pidural \u2192 l\u2019effet se d\u00e9veloppe plus lentement, et une titration continue via cath\u00e9ter est possible.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Quelles interventions chirurgicales sont le plus souvent r\u00e9alis\u00e9es sous anesth\u00e9sie spinale\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Il s\u2019agit d\u2019interventions sur les membres inf\u00e9rieurs, les parties basses de l\u2019abdomen et du pelvis, ainsi que des interventions urologiques et proctologiques, et les c\u00e9sariennes.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Quelles sont les contre-indications absolues \u00e0 la r\u00e9alisation de l\u2019anesth\u00e9sie spinale\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Refus du patient, infection au site de ponction, coagulopathie non corrig\u00e9e et risque \u00e9lev\u00e9 de saignement, instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique s\u00e9v\u00e8re (choc) et hypertension intracr\u00e2nienne suspect\u00e9e en cas de formation de masse.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Quels agents sont le plus souvent utilis\u00e9s\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Le principal est la bupivaca\u00efne (souvent hyperbare)\u00a0; les opio\u00efdes intrath\u00e9caux (fentanyl\/morphine) peuvent \u00eatre ajout\u00e9s comme adjuvants et, moins souvent, d\u2019autres agents sont inclus dans le protocole de l\u2019\u00e9tablissement.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. Pourquoi une hypotension survient-elle apr\u00e8s l\u2019anesth\u00e9sie spinale\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Ceci est d\u00fb au bloc sympathique\u00a0: les vaisseaux se dilatent et le retour veineux diminue, conduisant \u00e0 une chute de la pression art\u00e9rielle\u00a0; le risque est plus \u00e9lev\u00e9 en cas de niveau \u00e9lev\u00e9 de bloc et chez les femmes enceintes.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. Qu\u2019est-ce qu\u2019un bloc spinal \u00ab\u00a0\u00e9lev\u00e9\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0total\u00a0\u00bb\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Propagation excessive du bloc vers le haut, pouvant \u00eatre accompagn\u00e9e d\u2019une s\u00e9v\u00e8re hypotension, d\u2019une bradycardie, d\u2019une faiblesse des muscles respiratoires n\u00e9cessitant un traitement imm\u00e9diat.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">10. Qu\u2019est-ce qu\u2019une c\u00e9phal\u00e9e post-ponction dure-m\u00e8re, et comment r\u00e9duire le risque de sa survenue\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Il s\u2019agit d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e suite \u00e0 la ponction de la dure-m\u00e8re, qui s\u2019intensifie en position debout\u00a0; le risque est moindre avec l\u2019utilisation d\u2019aiguilles fines et atraumatiques et en appliquant la technique correcte.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">11. Quels sont les sympt\u00f4mes neurologiques transitoires (SNT), et en quoi sont-ils diff\u00e9rents des complications graves\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Les SNT se manifestent par une douleur\/br\u00fblure de courte dur\u00e9e dans le bas du dos et les jambes apr\u00e8s la r\u00e9gression du bloc, g\u00e9n\u00e9ralement sans d\u00e9ficit neurologique objectif, et se r\u00e9solvent en quelques jours\u00a0; une faiblesse progressive ou une dysfonction pelvienne n\u00e9cessite un diagnostic urgent.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">12. Quels sympt\u00f4mes post-op\u00e9ratoires n\u00e9cessitent une attention imm\u00e9diate\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Douleur dorsale croissante, faiblesse\/engourdissement progressif des jambes, r\u00e9tention urinaire et f\u00e9cale, et d\u00e9t\u00e9rioration apr\u00e8s une am\u00e9lioration initiale suspectent des complications compressives (h\u00e9matome\/abc\u00e8s).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Qu'est-ce que l'anesth\u00e9sie spinale\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Il s'agit de l'administration d'un anesth\u00e9sique local dans l'espace sous-arachno\u00efdien, provoquant un bloc sensitif et (souvent) moteur rapide sous un certain niveau.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Combien de temps dure l'effet de l'anesth\u00e9sie spinale\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"La dur\u00e9e de l'anesth\u00e9sie d\u00e9pend de l'agent s\u00e9lectionn\u00e9 et de son dosage. En moyenne, l'effet analg\u00e9sique dure de 1 \u00e0 4\u00a0heures. Parfois, des adjuvants peuvent \u00eatre ajout\u00e9s \u00e0 l'agent principal pour prolonger la dur\u00e9e de l'anesth\u00e9sie.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Combien de temps faut-il pour une r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te apr\u00e8s la proc\u00e9dure\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"La r\u00e9cup\u00e9ration de la sensation et de la fonction motrice des jambes se fait progressivement et prend g\u00e9n\u00e9ralement de quatre \u00e0 six heures. \u00c0 mesure que l'effet de l'anesth\u00e9sique cesse, une sensation de picotement se d\u00e9veloppe souvent. Le patient ne peut se lever et se d\u00e9placer qu'apr\u00e8s une r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te des muscles des jambes pour \u00e9viter les chutes. \"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"En quoi l'anesth\u00e9sie spinale diff\u00e8re-t-elle de l'anesth\u00e9sie \u00e9pidurale\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Dans l'anesth\u00e9sie spinale, l'agent est inject\u00e9 dans le liquide c\u00e9r\u00e9bro-spinal \u2192 l'effet se d\u00e9veloppe plus rapidement et la dose est plus petite\u00a0; dans l'anesth\u00e9sie \u00e9pidurale, l'agent est inject\u00e9 dans l'espace \u00e9pidural \u2192 l'effet se d\u00e9veloppe plus lentement, et une titration continue via cath\u00e9ter est possible.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quelles interventions chirurgicales sont le plus souvent r\u00e9alis\u00e9es sous anesth\u00e9sie spinale\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Il s'agit d'interventions sur les membres inf\u00e9rieurs, les parties basses de l'abdomen et du pelvis, ainsi que des interventions urologiques et proctologiques, et les c\u00e9sariennes.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quelles sont les contre-indications absolues \u00e0 la r\u00e9alisation de l'anesth\u00e9sie spinale\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Refus du patient, infection au site de ponction, coagulopathie non corrig\u00e9e et risque \u00e9lev\u00e9 de saignement, instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique s\u00e9v\u00e8re (choc) et hypertension intracr\u00e2nienne suspect\u00e9e en cas de formation de masse.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quels agents sont le plus souvent utilis\u00e9s\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Le principal est la bupivaca\u00efne (souvent hyperbare)\u00a0; les opio\u00efdes intrath\u00e9caux (fentanyl\/morphine) peuvent \u00eatre ajout\u00e9s comme adjuvants et, moins souvent, d'autres agents sont inclus dans le protocole de l'\u00e9tablissement.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Pourquoi une hypotension survient-elle apr\u00e8s l'anesth\u00e9sie spinale\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Ceci est d\u00fb au bloc sympathique\u00a0: les vaisseaux se dilatent et le retour veineux diminue, conduisant \u00e0 une chute de la pression art\u00e9rielle\u00a0; le risque est plus \u00e9lev\u00e9 en cas de niveau \u00e9lev\u00e9 de bloc et chez les femmes enceintes.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Qu'est-ce qu'un bloc spinal \u00ab\u00a0\u00e9lev\u00e9\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0total\u00a0\u00bb\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Propagation excessive du bloc vers le haut, pouvant \u00eatre accompagn\u00e9e d'une s\u00e9v\u00e8re hypotension, d'une bradycardie, d'une faiblesse des muscles respiratoires n\u00e9cessitant un traitement imm\u00e9diat.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Qu'est-ce qu'une c\u00e9phal\u00e9e post-ponction dure-m\u00e8re, et comment r\u00e9duire le risque de sa survenue\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Il s'agit d'une c\u00e9phal\u00e9e suite \u00e0 la ponction de la dure-m\u00e8re, qui s'intensifie en position debout\u00a0; le risque est moindre avec l'utilisation d'aiguilles fines et atraumatiques et en appliquant la technique correcte.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quels sont les sympt\u00f4mes neurologiques transitoires (SNT), et en quoi sont-ils diff\u00e9rents des complications graves\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Les SNT se manifestent par une douleur\/br\u00fblure de courte dur\u00e9e dans le bas du dos et les jambes apr\u00e8s la r\u00e9gression du bloc, g\u00e9n\u00e9ralement sans d\u00e9ficit neurologique objectif, et se r\u00e9solvent en quelques jours\u00a0; une faiblesse progressive ou une dysfonction pelvienne n\u00e9cessite un diagnostic urgent.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quels sympt\u00f4mes post-op\u00e9ratoires n\u00e9cessitent une attention imm\u00e9diate\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Douleur dorsale croissante, faiblesse\/engourdissement progressif des jambes, r\u00e9tention urinaire et f\u00e9cale, et d\u00e9t\u00e9rioration apr\u00e8s une am\u00e9lioration initiale suspectent des complications compressives (h\u00e9matome\/abc\u00e8s).\"\n            }\n        }\n    ]\n}<\/script><\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"references\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">R\u00e9f\u00e9rences <\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomie et Pathologie \u2013 Atlas 3D complet d\u2019anatomie et de pathologie [Internet]. VOKA 3D Anatomie et Pathologie.<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse\u00a0: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Ledesma I., Stieger A., Luedi M.M. (2024). Spinal anesthesia in ambulatory patients (Anesth\u00e9sie spinale chez les patients ambulatoires). Curr Opin Anaesthesiol. 37(6):661-665. doi: 10.1097\/ACO.0000000000001412. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>DeLeon A.M., Wong C.A. Spinal anesthesia: Technique (Anesth\u00e9sie spinale\u00a0: technique). Dans\u00a0: Post TW, \u00e9d. UpToDate [Internet]. Waltham (MA)\u00a0: UpToDate\u00a0; 2025 [mis \u00e0 jour le 26\u00a0juin\u00a02025\u00a0; cit\u00e9 en janvier 2026].<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Kietaibl S., Ferrandis R., Godier A. (2022). Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs (Anesth\u00e9sie r\u00e9gionale chez les patients sous traitement antithrombotique). European Journal of Anaesthesiology 39(2)\u00a0:p 100-132. 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