{"id":3312,"date":"2026-01-29T17:16:35","date_gmt":"2026-01-29T14:16:35","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/intubation-a-sequence-rapide\/"},"modified":"2026-02-26T16:56:32","modified_gmt":"2026-02-26T13:56:32","slug":"intubation-a-sequence-rapide","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/fr\/maladies\/anesthesiologie\/intubation-a-sequence-rapide\/","title":{"rendered":"Induction et intubation \u00e0 s\u00e9quence rapide (RSI) : facteurs de risque, indications et technique"},"content":{"rendered":"<p><strong>Induction\/intubation \u00e0 s\u00e9quence rapide (RSI)<\/strong> est la <strong>m\u00e9thode de protection des voies a\u00e9riennes<\/strong> pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e pour les patients en \u00e9tat critique, en supposant qu\u2019ils courent un risque d\u2019aspiration du contenu gastrique. <\/p>\n<p>Cette m\u00e9thode inclut l\u2019administration quasi-simultan\u00e9e d\u2019un agent d\u2019induction et d\u2019un agent bloquant neuromusculaire afin de cr\u00e9er des conditions optimales d\u2019intubation et de minimiser la dur\u00e9e entre la perte de protection des voies a\u00e9riennes induite par les m\u00e9dicaments et la mise en place du tube endotrach\u00e9al, r\u00e9duisant ainsi les risques et les cons\u00e9quences d\u2019aspiration.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"indications\">Indications\u00a0<\/h2>\n<p>La principale indication pour r\u00e9aliser une RSI est le risque d\u2019aspiration pulmonaire.<\/p>\n<p>Un anesth\u00e9siste doit r\u00e9aliser une induction et intubation rapides dans les situations suivantes\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si les patients programm\u00e9s pour une chirurgie \u00e9lective ont correctement je\u00fbn\u00e9 mais pr\u00e9sentent des facteurs de risque d\u2019aspiration (comme une vidange gastrique retard\u00e9e ou une pathologie \u0153sophagienne) ;<\/li>\n<li>Si le patient est programm\u00e9 pour une intervention chirurgicale d\u2019urgence, si le temps de je\u00fbne est insuffisant ou s\u2019il existe des facteurs de risque d\u2019aspiration (par exemple, une occlusion intestinale ou une h\u00e9morragie gastro-intestinale haute) ;<\/li>\n<li>Pour les patientes obst\u00e9triques n\u00e9cessitant une anesth\u00e9sie \u00e9lective ou d\u2019urgence ;<\/li>\n<li>Pour les patients en conditions critiques (par exemple, alt\u00e9ration de la conscience, insuffisance respiratoire, crises, traumatismes multiples).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"facteurs-de-risque-d-aspiration-pulmonaire\">Facteurs de risque d\u2019aspiration pulmonaire\u00a0:<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Donn\u00e9es de je\u00fbne non fiables et non-respect des recommandations ;<\/li>\n<li>Grossesse (>20 semaines) ;<\/li>\n<li>Ob\u00e9sit\u00e9 (IMC \u226540 kg\/m\u00b2) ;<\/li>\n<li>Abdomen aigu ;<\/li>\n<li>Maladie chronique avanc\u00e9e (par exemple, gastropar\u00e9sie dans le diab\u00e8te sucr\u00e9) ;<\/li>\n<li>Conditions pathologiques et blessures entra\u00eenant une r\u00e9tention gastrique ;<\/li>\n<li>Ant\u00e9c\u00e9dents de st\u00e9nose \u0153sophagienne, chirurgie bariatrique, hernie hiatale ou reflux gastro-\u0153sophagien.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"contre-indications-et-precautions\">Contre-indications et pr\u00e9cautions<\/h2>\n<p>Les contre-indications au RSI sont<strong> relatives<\/strong>. En g\u00e9n\u00e9ral, on peut conclure que cette m\u00e9thode est loin d\u2019\u00eatre le meilleur choix. Les contre-indications les plus importantes sont l\u2019intubation difficile anticip\u00e9e et l\u2019incapacit\u00e9 d\u2019assurer une oxyg\u00e9nation fiable (c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019incapacit\u00e9 de ventiler avec un masque ou avec des dispositifs supraglottiques). Dans ces cas, une intubation \u00e9veill\u00e9e (avec anesth\u00e9sie locale et\/ou s\u00e9dation minimale) ou une autre m\u00e9thode qui pr\u00e9serve la respiration spontan\u00e9e devrait \u00eatre envisag\u00e9e pour \u00e9viter une d\u00e9t\u00e9rioration soudaine.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"etapes-de-preparation-pour-l-induction-et-l-intubation-a-sequence-rapide\">\u00c9tapes de pr\u00e9paration pour l\u2019induction et l\u2019intubation \u00e0 s\u00e9quence rapide<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/rapid-sequence-induction-and-intubation\/anesthesia-induction.webp\" alt=\"Induction de l'anesth\u00e9sie sur le patient\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Induction de l\u2019anesth\u00e9sie sur le patient<\/figcaption><\/figure>\n<p>La pr\u00e9paration pour la RSI prend en compte les \u00e9l\u00e9ments suivants\u00a0:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pr\u00e9paration du patient<\/strong> (\u00e9valuation des voies a\u00e9riennes du patient pour les voies a\u00e9riennes potentiellement difficiles, anatomiquement et\/ou physiologiquement). Elle inclut\u00a0:<\/li>\n<\/ol>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L\u2019acc\u00e8s intraveineux (IV) fonctionnel possible (de pr\u00e9f\u00e9rence deux veines) ;<\/li>\n<li>Positionnement correct (si possible, \u00e9lever la t\u00eate et le torse \u2014 \u00e9l\u00e9vation de la t\u00eate de lit \u00e0 30 degr\u00e9s ; chez les patients ob\u00e8ses et les femmes enceintes, la \u00ab\u00a0position ramp\u00e9e\u00a0\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019alignement horizontal du tragus de l\u2019oreille avec l\u2019encoche sternale) ;<\/li>\n<li>Pr\u00e9oxyg\u00e9nation fiable ;<\/li>\n<li>Optimisation de l\u2019\u00e9tat du patient.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pr\u00e9paration de l\u2019\u00e9quipement\u00a0:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Disponibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipement n\u00e9cessaire (vid\u00e9olaryngoscope, laryngoscope manuel, tubes endotrach\u00e9aux [TET] des tailles requises, dilatateurs, stylets, aspirateurs, dispositifs supraglottiques, canules nasales, trousse pour l\u2019acc\u00e8s au cou avant [FONA], etc.) ;<\/li>\n<li>Disponibilit\u00e9 des m\u00e9dicaments n\u00e9cessaires (agents d\u2019induction, myorelaxants, vasopresseurs et inotropes).<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pr\u00e9paration de l\u2019\u00e9quipe<\/strong> (r\u00e9partition des r\u00f4les et s\u00e9lection du chef).<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"4\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pr\u00e9paration pour les difficult\u00e9s potentielles<\/strong> (d\u00e9veloppement d\u2019un plan de gestion des voies a\u00e9riennes, y compris la pr\u00e9paration \u00e0 passer \u00e0 une strat\u00e9gie de secours en cas d\u2019\u00e9chec, par exemple <strong>l\u2019algorithme Plan A-D<\/strong> selon les recommandations de la Difficult Airway Society [DAS] de 2025).<\/li>\n<\/ol>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"preoxygenation\">Pr\u00e9oxyg\u00e9nation<\/h2>\n<p>Le but de la pr\u00e9oxyg\u00e9nation est d\u2019accumuler une r\u00e9serve d\u2019oxyg\u00e8ne, ce qui aidera \u00e0 retarder la d\u00e9saturation cliniquement significative pendant la p\u00e9riode d\u2019apn\u00e9e qui survient apr\u00e8s l\u2019induction de l\u2019anesth\u00e9sie et jusqu\u2019\u00e0 l\u2019intubation trach\u00e9ale r\u00e9ussie.<\/p>\n<p>Selon les r\u00e9sultats des \u00e9tudes cliniques, une d\u00e9saturation inf\u00e9rieure \u00e0 90 % suite \u00e0 une apn\u00e9e induite chez des patients correctement oxyg\u00e9n\u00e9s est attendue selon les intervalles de temps suivants\u00a0:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Adultes en bonne sant\u00e9\u00a0: de 6 \u00e0 8 minutes\u00a0;<\/li>\n<li>Nourrissons (pesant environ 10 kg)\u00a0: <4 minutes\u00a0;<\/li>\n<li>Adultes atteints de maladies chroniques ou d\u2019ob\u00e9sit\u00e9\u00a0: <3 minutes\u00a0;<\/li>\n<li>Femmes enceintes \u00e0 terme\u00a0: <3 minutes.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Aspects pratiques de la pr\u00e9oxyg\u00e9nation<\/strong>\u00a0: <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Atteindre une concentration d\u2019oxyg\u00e8ne t\u00e9l\u00e9-expiratoire <strong>(ETO\u2082) >de 0,9<\/strong>.<\/li>\n<li>Pour les patients qui respirent spontan\u00e9ment, une inhalation d\u2019oxyg\u00e8ne \u00e0 100 % avec un masque facial bien ajust\u00e9 pendant <strong>3 minutes<\/strong> est r\u00e9alis\u00e9e pour obtenir une d\u00e9nitrog\u00e9nation ad\u00e9quate (si les circonstances ne le permettent pas, l\u2019alternative est <strong>des inspirations avec la capacit\u00e9 vitale maximale<\/strong>). Huit (8) inspirations de ce type peuvent fournir une pr\u00e9oxyg\u00e9nation ad\u00e9quate dans la 1\u00e8re minute.<\/li>\n<li>En cas de laryngoscopie difficile attendue et de probl\u00e8mes de perm\u00e9abilit\u00e9 des voies respiratoires, <strong>l\u2019oxyg\u00e9nation nasale \u00e0 haut d\u00e9bit (HFNO)<\/strong> doit \u00eatre envisag\u00e9e.<\/li>\n<li>Pour prolonger la p\u00e9riode s\u00e9curitaire d\u2019apn\u00e9e apr\u00e8s la perte de conscience et l\u2019arr\u00eat de la respiration spontan\u00e9e, des canules nasales avec un d\u00e9bit d\u2019oxyg\u00e8ne de <strong>15 l\/min<\/strong> peuvent \u00eatre utilis\u00e9es (oxyg\u00e9nation apn\u00e9ique).<\/li>\n<li>Chez les patients critiques avec hypox\u00e9mie (<strong>PaO\u2082\/FiO\u2082 < 150<\/strong>), il est recommand\u00e9 d\u2019ajouter une ventilation en pression positive continue (CPAP) <strong>5-10 cm H\u2082O mmHg.<\/strong> pendant la pr\u00e9oxyg\u00e9nation avec un masque facial. <strong>Une ventilation non invasive (NIV)<\/strong> avec pression positive \u00e0 2 niveaux (BiPAP) peut aussi \u00eatre envisag\u00e9e mais doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e chez les patients \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 d\u2019aspiration.<\/li>\n<li>En cas d\u2019agitation \u00e9vidente, la pr\u00e9oxyg\u00e9nation assist\u00e9e par m\u00e9dicaments peut \u00eatre utilis\u00e9e pour assurer une ventilation ad\u00e9quate sans supprimer le r\u00e9flexe respiratoire.<\/li>\n<li>Si une sonde nasogastrique a \u00e9t\u00e9 ins\u00e9r\u00e9e, elle doit \u00eatre aspir\u00e9e et laiss\u00e9e ouverte.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"optimisation-de-l-etat-physiologique-du-patient\">Optimisation de l\u2019\u00e9tat physiologique du patient<\/h2>\n<p>Ce processus implique la reconnaissance et l\u2019\u00e9limination des vuln\u00e9rabilit\u00e9s physiologiques. Ceci est n\u00e9cessaire car des conditions telles que <strong>l\u2019hypox\u00e9mie, l\u2019hypotension\/choc, l\u2019acidose m\u00e9tabolique s\u00e9v\u00e8re et l\u2019insuffisance ventriculaire droite<\/strong> entra\u00eenent le plus souvent une d\u00e9compensation intubatoire, m\u00eame si l\u2019intubation trach\u00e9ale est effectu\u00e9e rapidement et en douceur.<\/p>\n<p><strong>Aspects pratiques d\u2019une telle optimisation<\/strong>\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pr\u00e9oxyg\u00e9nation maximale efficace chez les patients avec hypox\u00e9mie\u00a0: utilisation de la NIV avec des niveaux \u00e9lev\u00e9s de pression expiratoire positive de fin (PEEP), ce qui aide \u00e0 augmenter la SpO\u2082 \u00e0 au moins <strong>93 %<\/strong> m\u00eame avant l\u2019induction\u00a0;<\/li>\n<li>Minimiser la p\u00e9riode d\u2019apn\u00e9e en cas d\u2019acidose ;<\/li>\n<li>Correction de l\u2019hypotension pr\u00e9-induction chez les patients pr\u00e9sentant des signes de choc hypovol\u00e9mique (20-30 ml\/kg de bolus IV de solution isotonique ou utilisation de produits sanguins, selon la cause suspect\u00e9e) ;<\/li>\n<li>Si l\u2019administration de liquides suppl\u00e9mentaires est impossible (par exemple, en cas d\u2019insuffisance cardiaque aigu\u00eb d\u00e9compens\u00e9e) ou si l\u2019instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique persiste apr\u00e8s une perfusion en bolus, l\u2019administration de noradr\u00e9naline (dose initiale \u00e0 partir de 5 \u03bcg\/min) est n\u00e9cessaire pour normaliser la pression art\u00e9rielle systolique \u00e0 <strong>65 mmHg<\/strong> ou pour r\u00e9soudre les signes cliniques de faible perfusion;<\/li>\n<li>En cas de choc cardiog\u00e9nique, une infusion d\u2019inotrope (par exemple, dobutamine ou milrinone) doit \u00eatre d\u00e9but\u00e9e. <\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"medicaments-utilises-dans-la-rsi\">M\u00e9dicaments utilis\u00e9s dans la RSI<\/h2>\n<p>Plusieurs cat\u00e9gories de m\u00e9dicaments sont utilis\u00e9es dans l\u2019induction et l\u2019intubation s\u00e9quentielles\u00a0:<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"agents-d-induction\">Agents d\u2019induction<\/h3>\n<p>Les agents d\u2019induction (s\u00e9datifs) induisent une amn\u00e9sie et pr\u00e9viennent les r\u00e9actions sympathiques r\u00e9flexes \u00e0 la laryngoscopie (par exemple, augmentation de la pression intracr\u00e2nienne, tachycardie, hypertension et laryngospasme), et \u2018am\u00e9liorent les conditions d\u2019intubation.<\/p>\n<p>Le choix d\u2019un agent sp\u00e9cifique d\u00e9pend des comorbidit\u00e9s, de l\u2019\u00e9tat h\u00e9modynamique et du lieu de la RSI (unit\u00e9 de soins intensifs, service d\u2019urgence, etc.). Les agents les plus courants sont les suivants\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Propofol<\/strong> (1-3 mg\/kg). Il s\u2019agit de l\u2019agent le plus polyvalent, qui provoque une bronchodilatation et poss\u00e8de un effet anticonvulsivant. C\u2019est un choix populaire pour les patients h\u00e9modynamiquement stables, car il provoque une hypotension d\u00e9pendante de la dose.<\/li>\n<li><strong>\u00c9tomidate<\/strong> (200-300 \u03bcg\/kg). Cet agent convient aux patients ayant une h\u00e9modynamique instable.<\/li>\n<li><strong>K\u00e9tamine<\/strong> (1-2 mg\/kg). Elle est utilis\u00e9e chez les patients atteints d\u2019asthme mettant la vie en danger (provoque une bronchodilatation), d\u2019hypovol\u00e9mie et de choc circulatoire.<\/li>\n<li><strong>Midazolam<\/strong> (0,2-0,3 mg\/kg). Il est traditionnellement utilis\u00e9 en combinaison avec un autre agent (en raison de l\u2019apparition d\u2019action beaucoup plus lente et de l\u2019impr\u00e9visibilit\u00e9 accrue) et poss\u00e8de un effet anticonvulsivant, ce qui en fait l\u2019agent de premier choix pour la RSI chez les patients souffrant d\u2019\u00e9tat de mal \u00e9pileptique.<\/li>\n<li><strong>Thiopental<\/strong> (3-5 mg\/kg). Agent de premier choix pour les patients en \u00e9tat de mal \u00e9pileptique r\u00e9fractaire.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"relaxants-musculaires-ou-agents-bloquants-neuromusculaires-nmba\">Relaxants musculaires, ou agents bloquants neuromusculaires (NMBA)<\/h3>\n<p>Ils constituent un \u00e9l\u00e9ment essentiel de l\u2019induction s\u00e9quentielle et de l\u2019intubation, am\u00e9liorant la visibilit\u00e9 du larynx et r\u00e9duisant le risque de complications. Pendant le RSI, un choix est effectu\u00e9 entre le rocuronium et la succinylcholinea0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Succinylcholine<\/strong> (1-2 mg\/kg). Fournit des conditions d\u2019intubation ad\u00e9quates en 45-60 secondes. Elle doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant une hyperkali\u00e9mie et des blessures par \u00e9crasement, chez ceux ayant subi de graves br\u00fblures au cours des derni\u00e8res 24 heures, et en cas de risque d\u2019hyperthermie maligne et de maladies neuromusculaires associ\u00e9es \u00e0 la d\u00e9nervation.<\/li>\n<li><strong>Rocuronium<\/strong> (1-1,2 mg\/kg). Le d\u00e9but d\u2019action est comparable \u00e0 celui de la succinylcholine ; cependant, lors de l\u2019utilisation du rocuronium, le sugammadex doit \u00eatre disponible (\u00e0 une dose de 2-16 mg\/kg, il inverse le bloc musculaire en 3 minutes).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"adjuvants\">Adjuvants<\/h3>\n<p>Les analg\u00e9siques opio\u00efdes (<strong>fentanyl<\/strong> \u00e0 une dose de 1-3 \u03bcg\/kg, <strong>alfentanil<\/strong> \u00e0 10-50 \u03bcg\/kg, <strong>remifentanil<\/strong> \u00e0 1 \u03bcg\/kg, et <strong>lidoca\u00efne<\/strong> \u00e0 1-1,5 mg\/kg) pour r\u00e9duire la r\u00e9ponse sympathique \u00e0 la laryngoscopie doivent \u00eatre envisag\u00e9s pour les patients ayant une pression intracr\u00e2nienne \u00e9lev\u00e9e, une dissection aortique et de graves maladies cardiovasculaires.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"conditions-essentielles-et-methodes-controversees-dans-la-rsi\">Conditions essentielles et m\u00e9thodes controvers\u00e9es dans la RSI<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"pression-cricoide-manoeuvre-de-sellick\">Pression crico\u00efde (man\u0153uvre de Sellick)<\/h3>\n<p>La pression sur le cartilage crico\u00efde implique l\u2019exercice d\u2019une force sur le cartilage crico\u00efde (force de 10 N avant la perte de conscience et 30 N apr\u00e8s la perte de conscience) pour comprimer l\u2019\u0153sophage entre l\u2019anneau crico\u00efde post\u00e9rieur et le corps de la cinqui\u00e8me vert\u00e8bre cervicale. Cette man\u0153uvre est suppos\u00e9e pr\u00e9venir l\u2019aspiration du contenu gastrique.<\/p>\n<p>Malgr\u00e9 l\u2019utilisation courante de la pression crico\u00efde dans le pass\u00e9, elle n\u2019est actuellement pas recommand\u00e9e lors de la laryngoscopie et de l\u2019intubation en raison d\u2019un manque de preuves indiquant clairement une r\u00e9duction du risque d\u2019aspiration ou une am\u00e9lioration des r\u00e9sultats.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"absence-d-acces-veineux\">Absence d\u2019acc\u00e8s veineux<\/h3>\n<p>L\u2019acc\u00e8s intraveineux est pr\u00e9f\u00e9rable pour l\u2019administration de tous les m\u00e9dicaments pendant la RSI. Si cela n\u2019est pas r\u00e9alisable, une alternative raisonnable est l\u2019administration de m\u00e9dicaments par <strong>acc\u00e8s intraosseux<\/strong>, en tenant compte des nuances pharmacocin\u00e9tiques.<\/p>\n<p>Si cet acc\u00e8s n\u2019est \u00e9galement pas faisable et qu\u2019il existe un risque \u00e9lev\u00e9 de compromis des voies respiratoires, l\u2019<strong>intubation \u00e9veill\u00e9e<\/strong> doit \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"actions-apres-l-induction-anesthesiquea0-intubation-et-gestion-post-intubation-du-patient\">Actions apr\u00e8s l\u2019induction anesth\u00e9siquea0: intubation et gestion post-intubation du patient <\/h2>\n<p>Apr\u00e8s l\u2019administration des agents d\u2019induction et des relaxants musculaires, l\u2019activit\u00e9 respiratoire diminue et finit par cesser. <\/p>\n<p><strong>Principaux aspects techniques de la RSI \u00e0 ce stade<\/strong>\u00a0:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00c9vitez la ventilation par sac-masque chez les patients ayant une pr\u00e9oxyg\u00e9nation ad\u00e9quate (pour \u00e9viter l\u2019entr\u00e9e d\u2019air dans l\u2019estomac) ; la ventilation par sac-masque est n\u00e9cessaire chez les patients avec une hypox\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re\u00a0;<\/li>\n<li>Apr\u00e8s avoir obtenu un bloc neuromusculaire complet (absence de tonus du mass\u00e9ter), proc\u00e9dez \u00e0 la laryngoscopie (de pr\u00e9f\u00e9rence une vid\u00e9olaryngoscopie)\u00a0;<\/li>\n<li>Priorisez l\u2019intubation trach\u00e9ale avec succ\u00e8s d\u00e8s la premi\u00e8re tentative\u00a0;<\/li>\n<li>V\u00e9rifiez le placement du tube avec une capnographie de forme d\u2019onde (ne comptez pas uniquement sur l\u2019emballement du tube d\u2019intubation et l\u2019auscultation des champs pulmonaires) et s\u00e9curisez le tube\u00a0;<\/li>\n<li>Effectuez une radiographie thoracique pour d\u00e9terminer la profondeur de positionnement de TET\u00a0;<\/li>\n<li>D\u00e9marrez la ventilation m\u00e9canique des poumons (les r\u00e9glages peuvent n\u00e9cessiter des ajustements en fonction de la situation clinique)\u00a0;<\/li>\n<li>Analg\u00e9sie et s\u00e9dation imm\u00e9diate post-intubation. Fournissez une analg\u00e9sie et une s\u00e9dation \u00e0 long terme si n\u00e9cessaire, guid\u00e9es par des \u00e9chelles de s\u00e9dation valid\u00e9es (par exemple, <strong>\u00e9chelle d\u2019agitation-s\u00e9dation de Richmond, RASS<\/strong>)\u00a0;<\/li>\n<li>R\u00e9soudre l\u2019hypotension post-induction si n\u00e9cessaire.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Une l\u00e9g\u00e8re diminution de la SpO\u2082 et de la pression art\u00e9rielle peut \u00eatre observ\u00e9e dans la p\u00e9riode imm\u00e9diate post-intubation. Si ces param\u00e8tres ne se r\u00e9tablissent pas rapidement avec l\u2019administration de fluides et la ventilation avec PEEP, ou si des param\u00e8tres pr\u00e9c\u00e9demment stables se d\u00e9t\u00e9riorent soudainement, le clinicien doit exclure les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables associ\u00e9s \u00e0 l\u2019intubation, tels que l\u2019intubation \u0153sophagienne, le pneumothorax sous pression, la d\u00e9connexion du circuit respiratoire, l\u2019obstruction du tube d\u2019intubation et la rupture du ballon de l\u2019TET.<\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Retrouvez d\u2019autres contenus scientifiquement exacts sur nos m\u00e9dias sociaux<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Abonnez-vous et ne manquez pas les derni\u00e8res ressources<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"perspectives-de-developpement-futur\">Perspectives de d\u00e9veloppement futur<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Utilisation de l\u2019\u00e9chographie pour \u00e9valuer le risque d\u2019aspiration et la localisation pr\u00e9op\u00e9ratoire du cartilage crico\u00efde et de la membrane cricothyro\u00efdienne.<\/li>\n<li>Utilisation de la pression paratrach\u00e9ale comme alternative \u00e0 la pression sur le cartilage crico\u00efde pour r\u00e9duire l\u2019entr\u00e9e d\u2019air dans l\u2019estomac et am\u00e9liorer la visualisation lors de la laryngoscopie.<\/li>\n<\/ul>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Qu\u2019est-ce que l\u2019induction \u00e0 s\u00e9quence rapide (RSI) et quel est son objectif\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La RSI se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 une induction et une intubation rapides r\u00e9alis\u00e9es pour r\u00e9duire le risque d\u2019aspiration.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Quand l\u2019intubation \u00e0 l\u2019aide de la m\u00e9thode de RSI est-elle r\u00e9ellement n\u00e9cessaire\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Lorsqu\u2019il existe un risque \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9gurgitation\/aspiration ou que le patient n\u2019est pas en mesure de prot\u00e9ger ad\u00e9quatement ses voies respiratoires de mani\u00e8re ind\u00e9pendante (estomac plein, chirurgie d\u2019urgence, alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat de conscience, obstruction intestinale, etc.).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Existe-t-il des contre-indications absolues \u00e0 la r\u00e9alisation de la RSI\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Dans les cas o\u00f9 des voies respiratoires extr\u00eamement difficiles sont anticip\u00e9es et o\u00f9 la ventilation ne peut \u00eatre assur\u00e9e apr\u00e8s l\u2019induction, l\u2019intubation \u00e9veill\u00e9e est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Comment agir en cas d\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s veineux\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">S\u2019il y a suffisamment de temps, il est conseill\u00e9 d\u2019\u00e9tablir un acc\u00e8s veineux pour l\u2019administration de m\u00e9dicaments. Dans les situations d\u2019urgence, envisagez un acc\u00e8s intraosseux ou recourez \u00e0 une intubation \u00e9veill\u00e9e.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Comment confirmer le bon placement de la sonde TET apr\u00e8s intubation\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Principalement gr\u00e2ce \u00e0 la capnographie en courbes (ETCO\u2082), puis cliniquement (auscultation ou test de la sym\u00e9trie de l\u2019expansion thoracique).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Qu'est-ce que l'induction \u00e0 s\u00e9quence rapide (RSI) et quel est son objectif\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"La RSI se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 une induction et une intubation rapides r\u00e9alis\u00e9es pour r\u00e9duire le risque d'aspiration.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quand l'intubation \u00e0 l'aide de la m\u00e9thode de RSI est-elle r\u00e9ellement n\u00e9cessaire\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Lorsqu'il existe un risque \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9gurgitation\/aspiration ou que le patient n'est pas en mesure de prot\u00e9ger ad\u00e9quatement ses voies respiratoires de mani\u00e8re ind\u00e9pendante (estomac plein, chirurgie d'urgence, alt\u00e9ration de l'\u00e9tat de conscience, obstruction intestinale, etc.).\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Existe-t-il des contre-indications absolues \u00e0 la r\u00e9alisation de la RSI\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Dans les cas o\u00f9 des voies respiratoires extr\u00eamement difficiles sont anticip\u00e9es et o\u00f9 la ventilation ne peut \u00eatre assur\u00e9e apr\u00e8s l'induction, l'intubation \u00e9veill\u00e9e est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Comment agir en cas d'impossibilit\u00e9 d'acc\u00e8s veineux\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"S'il y a suffisamment de temps, il est conseill\u00e9 d'\u00e9tablir un acc\u00e8s veineux pour l'administration de m\u00e9dicaments. Dans les situations d'urgence, envisagez un acc\u00e8s intraosseux ou recourez \u00e0 une intubation \u00e9veill\u00e9e.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Comment confirmer le bon placement de la sonde TET apr\u00e8s intubation\u00a0?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Principalement gr\u00e2ce \u00e0 la capnographie en courbes (ETCO\u2082), puis cliniquement (auscultation ou test de la sym\u00e9trie de l'expansion thoracique).\"\n            }\n        }\n    ]\n}<\/script><\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"references\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">R\u00e9f\u00e9rences<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomie et Pathologie \u2013 Atlas 3D complet d\u2019anatomie et de pathologie [Internet]. VOKA 3D Anatomie et Pathologie.<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse\u00a0: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Acquisto, N.M., Mosier J.M., Bittner E.A. (2023). Soci\u00e9t\u00e9 de m\u00e9decine de soins intensifs Directives de pratique clinique pour l\u2019intubation \u00e0 s\u00e9quence rapide chez le patient adulte en \u00e9tat critique. M\u00e9decine de soins intensifs 51(10):p 1411-1430. doi: 10.1097\/CCM.0000000000006000.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Tessarolo E., Alkhouri H., Lelos N. (2022). Article de revuea0: efficacit\u00e9 et risques de la pression crico\u00efdienne lors de l\u2019induction \u00e0 s\u00e9quence rapide pour l\u2019intubation trach\u00e9ale aux urgencesa0\u2013 une revue syst\u00e9matique. M\u00e9decine d\u2019urgence Australasie.34(4):484\u2013491. doi: 10.1111\/1742-6723.13993.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Collins J., O\u2019Sullivan E.P. (2022). Induction et intubation \u00e0 s\u00e9quence rapide. \u00c9ducation BJA ; 22(12):484\u2013490. doi: 10.1016\/j.bjae.2022.09.001.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Ahmad I., El-Boghdadly K., Iliff H. (2026). Difficult Airway Society R\u00e8gles 2025 pour la gestion de l\u2019intubation trach\u00e9ale difficile non anticip\u00e9e chez l\u2019adulte. Journal britannique d\u2019anesth\u00e9sie, 136 (1): 283\u2014307. doi.org\/10.1016\/j.bja.2025.10.006.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Induction\/intubation \u00e0 s\u00e9quence rapide (RSI) est la m\u00e9thode de protection des voies a\u00e9riennes pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e pour les patients en \u00e9tat critique, en supposant qu\u2019ils courent un risque d\u2019aspiration du contenu gastrique. Cette m\u00e9thode inclut l\u2019administration quasi-simultan\u00e9e d\u2019un agent d\u2019induction et d\u2019un agent bloquant neuromusculaire afin de cr\u00e9er des conditions optimales d\u2019intubation et de minimiser la dur\u00e9e [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":24,"featured_media":0,"template":"","diseases_category":[403],"class_list":["post-3312","diseases_post","type-diseases_post","status-publish","hentry","diseases_category-anesthesiologie"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v25.0 (Yoast SEO v26.5) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Intubation \u00e0 s\u00e9quence rapide (RSI) : indications, m\u00e9dicaments, technique<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L&#039;induction\/intubation \u00e0 s\u00e9quence rapide (RSI) est une m\u00e9thode de protection des voies a\u00e9riennes en cas de risque d&#039;aspiration. 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