Chalazion : étiologie, pathogénie, diagnostic et méthodes de traitement

Miloshevskaya K. Ophtalmologue, MD

9 minutes de lecture · décembre 23, 2025

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Un chalazion (traduit du grec « chálaza », signifiant « petit grêlon » ou « petite bosse ») est une inflammation chronique, aseptique et lipogranulomateuse causée par l’obstruction des sorties des glandes de Meibomius. Ces affections peuvent toucher aussi bien les paupières supérieures que les paupières inférieures.

Chalazion de la paupière supérieure : modèle 3D

Étiologie et facteurs de risque

Si la physiopathologie des chalazions est bien connue, les facteurs prédisposant à ce dysfonctionnement des glandes de Meibomius le sont moins. Un chalazion résulte de l’obstruction du canal de la glande de Meibomius.

Principaux facteurs de déclenchement

La cause sous-jacente exacte de cette obstruction n’est pas claire, mais un certain nombre d’éléments déclencheurs clés ressortent :

Changements hormonaux : puberté et grossesse.
Maladies dermatologiques et ophtalmologiques : rosacée, blépharite chronique et dermatite séborrhéique.
Infections : virales et bactériennes.
Maladies générales : diabète sucré, immunodéficience, hyperlipidémie, tuberculose et leishmaniose.
Facteurs externes : exposition aux polluants atmosphériques et mauvaise hygiène des paupières.

Le rôle des hormones et de la FIV

Les glandes de Meibomius sont abondamment innervées et leur fonction est régulée par un ensemble complexe de substances, telles que les androgènes, les œstrogènes, les progestatifs, l’acide rétinoïque, les facteurs de croissance et, éventuellement, les neurotransmetteurs. Nous savons que les niveaux d’hormones sexuelles affectent la structure des glandes lacrymales et de Meibomius, de la conjonctive, des cellules latérales, de la cornée, de la chambre antérieure, de l’iris, du corps ciliaire, du cristallin, du vitré et de la rétine.

L’hormonothérapie est également un facteur de risque de dysfonctionnement des glandes de Meibomius et de syndrome de l’œil sec. Des études suggèrent que la fécondation in vitro (FIV), associée à une thérapie hormonale puissante au stade de l’implantation de l’embryon et parfois même tout au long de la grossesse, affecte également le fonctionnement des glandes de Meibomius.

Les patientes des FIV ont tendance à développer un dysfonctionnement des glandes de Meibomius, une meibomite, des orgelets et un chalazion, qui réapparaissent souvent.

Épidémiologie

L’incidence du chalazion dans diverses études de la littérature médicale varie de 0,2 % à 0,7 %.

Genre : certaines données suggèrent une prévalence plus élevée chez les femmes (en raison d’influences hormonales et de l’utilisation de produits cosmétiques), mais d’autres études ne montrent pas de différence significative.
Âge : un chalazion peut survenir à tout âge, mais il est plus fréquent chez les adolescents et les adultes de moins de 30 ans. Cela est dû à des niveaux élevés d’androgènes, qui stimulent la production de sécrétions cutanées et augmentent leur viscosité.
Localisation : les chalazions sont plus fréquents sur les paupières supérieures, car les glandes de Meibomius y sont plus nombreuses que sur les paupières inférieures.

Pathogenèse

Les glandes de Meibomius produisent généralement une sécrétion sébacée huileuse, qui est répartie sur la surface de la cornée et de la conjonctive pour les maintenir humides et empêcher le dessèchement de la surface oculaire.

Mécanisme de développement :

Colmatage : les canaux des glandes de Meibomius sont obstrués. Les sécrétions sébacées s’accumulent à l’intérieur de la glande sans pouvoir s’évacuer.
Kyste : un kyste se développe progressivement dans l’épaisseur de la paupière.
Inflammation : l’histopathologie montre un modèle inflammatoire chronique lipogranulomateux avec des dépôts graisseux extracellulaires entourés de cellules épithélioïdes chargées de lipides, de cellules géantes multinucléées et de lymphocytes.

Obstruction du canal de la glande de Meibomius (formation d'un chalazion) — Obstruction du canal de la glande de Meibomius (formation d’un chalazion) : modèle 3D

Présentation clinique et symptômes

Lorsqu’un chalazion se développe, les patients se plaignent le plus souvent de la formation d’une masse élastique (« bosse ») qui crée un défaut esthétique et une gêne.

Les principaux symptômes sont les suivants :

Nodule dense localisé dans l’épaisseur de la paupière ;
Augmentation progressive de la taille de la formation ;
Irritation et gonflement de la paupière ;
Douleur modérée (surtout au début du processus, puis la douleur peut disparaître).

Diagnostic

Le diagnostic est posé après un examen physique. Examen complet : biomicroscopie du segment antérieur, visiométrie, kératométrie, tonométrie et échoscopie.

Image lors d’une inspection visuelle (lampe à fente) :

Un nodule dans l’épaisseur de la plaque tarsale de la paupière.
Il est parfois accompagné d’une inflammation périfocale.
Des accumulations de sécrétions épaisses peuvent être observées dans l’ouverture de la glande affectée.
À la palpation, la formation est indolore, la peau qui la recouvre est inchangée, mobile et non fusionnée avec les tissus adjacents.
En tournant la paupière vers l’extérieur (examen de la face postérieure), une hyperémie locale est détectée sur la conjonctive dans la projection du chalazion.

Animation 3D – développement d’un chalazion

Traitement du chalazion

Dans environ un quart des cas (25 %), le chalazion n’est pas traité.

Traitement non chirurgical

La première ligne de traitement du chalazion est la thérapie non chirurgicale.

Localement : des collyres et des pommades antibactériennes et stéroïdiennes sont prescrits.
Antibiotiques : la thérapie est empirique. Les agents à large spectre, tels que les fluoroquinolones, sont les médicaments de choix.
Traitement systémique : les antibiotiques oraux sont rarement utilisés (uniquement en cas d’inflammation grave). En cas de réaction allergique toxique grave et d’œdème important des paupières, il est recommandé d’administrer des antihistaminiques par voie orale.

Traitement par injection

Si un chalazion est récurrent ou si le traitement non chirurgical est inefficace, il peut être nécessaire d’injecter des corticostéroïdes (bétaméthasone) dans la cavité du chalazion.

La probabilité de succès après une seule injection est d’environ 80 %. Une nouvelle injection peut être effectuée après 1 à 2 semaines.

Thérapie chirurgicale

L’ablation du chalazion est pratiquée si les méthodes non chirurgicales échouent ou si la formation est trop importante. Déroulement de la procédure :

Anesthésie locale.
Application d’une pince finale spéciale sur la paupière.
Incision verticale du kyste proéminent à travers la plaque tarsale (du côté de la conjonctive).
Élimination du contenu à l’aide d’une curette et d’une capsule.

FAQ

1. Quelle est la différence entre un chalazion et un orgelet ?

Un orgelet est une inflammation purulente aiguë (infection) du follicule pileux du cil, accompagnée d’une douleur aiguë. Un chalazion est une inflammation chronique (granulome) de la glande de Meibomius. Il se développe plus lentement et est souvent indolore.

2. Un chalazion peut-il se résorber de lui-même ?

Oui, statistiquement, environ 25 % des petits chalazions se résorbent d’eux-mêmes en quelques semaines ou quelques mois.

3. Que faire si un chalazion éclate (s’ouvre) ?

Si le contenu sort, la zone doit être traitée avec un antiseptique (par exemple, de la chlorhexidine) et un ophtalmologiste doit être contacté. Il est important de s’assurer que la capsule se draine complètement ; dans le cas contraire, une récidive peut se produire.

4. Les chalazions sont-ils contagieux ?

Non, il ne s’agit pas d’une maladie infectieuse au sens classique du terme (comme la conjonctivite). Il s’agit d’une obstruction de la glande interne ; il est donc impossible d’être infecté par une autre personne.

5. Une anesthésie est-elle pratiquée lors de l’ablation et celle-ci est-elle douloureuse ?

L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale (injection dans la peau de la paupière). Le patient ne ressent que le moment de l’injection ; la procédure de retrait elle-même est indolore.

6. Pourquoi un chalazion réapparaît-il (récidive) ?

Les causes courantes de récidive sont l’ablation incomplète de la capsule lors d’une intervention chirurgicale, la présence de maladies préexistantes non traitées (blépharite, rosacée, diabète sucré), une baisse de l’immunité ou une mauvaise hygiène.

Références

VOKA 3D Anatomie et Pathologie – Atlas 3D complet d’anatomie et de pathologie [Internet]. VOKA 3D Anatomie et Pathologie.

Disponible à l’adresse : https://catalog.voka.io/

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