La syphilis est une maladie humaine systémique causée par Treponema pallidum. La vaginite syphilitique est une manifestation de la syphilis génitale primaire précoce.
Période d’incubation: 10 à 90 jours entre l’infection et l’apparition du chancre.
Lors de l’examen gynécologique des miroirs, le chancre est généralement superficiel, solitaire, indolore, avec une base propre et un écoulement clair. Le chancre peut être accompagné d’une lymphadénopathie régionale. Les chancres atypiques peuvent être multiples, douloureux, profonds et impossibles à distinguer d’un ulcère herpétique. Tout ulcère anogénital doit être considéré comme syphilitique jusqu’à preuve du contraire.
Des méthodes de diagnostic directes et indirectes (sérologiques) sont utilisées pour confirmer la vaginite syphilitique.
Ces méthodes visent à détecter Treponema pallidum dans le matériel provenant des lésions :
Les méthodes directes sont plus efficaces aux premiers stades (syphilis primaire) lorsque les tests sérologiques peuvent encore être négatifs.
Deux types de tests sont nécessairement utilisés pour confirmer la syphilis :
| Type de test | Exemples de méthodes | Caractérisation |
|---|---|---|
| Tests de dépistage | VDRL, RPR, TRUST, USR | Détecte les anticorps contre les lipides, apparaît 1 à 4 semaines après la formation du chancre. Peut donner des résultats faussement positifs (en cas de maladies auto-immunes, de grossesse, etc.). |
| Tréponémique (confirmation) | ELISA, RPGA, RIF, immunoblotting, IHL, PBT | Détecte les anticorps spécifiques à T. pallidum. Reste positif même après le traitement |
Important :
La pénicilline G administrée par voie parentérale est le traitement préféré des patients à tous les stades de la syphilis. La dose initiale chez les adultes et les adolescents atteints de syphilis précoce, conformément aux directives de l’OMS sur les IST, est de 2,4 millions d’unités de benzathine benzylpénicilline, une fois par voie intramusculaire.
Il est possible de modifier le médicament, la posologie et la durée du traitement en fonction du stade de la maladie et du tableau clinique. Pour obtenir un effet thérapeutique, il est nécessaire d’assurer un niveau tréponémicide d’antimicrobiens dans le sérum.
Caractéristiques de la concentration tréponémicide :
| Paramètres | Importance |
|---|---|
| Niveau tréponémique minimal | > 0,018 mg/l |
| Concentration efficace in vitro | 0,36 mg/l |
| Durée recommandée du traitement | Au moins 7-10 jours |
Un traitement plus long est nécessaire lorsque l’infection est de longue durée, en particulier dans les stades avancés de la syphilis. Cela est dû à la division plus lente des tréponèmes, qui réduit l’efficacité des traitements courts et augmente le risque de rechutes.
Les tests sérologiques quantitatifs VDRL ou RPR sont utilisés pour suivre l’évolution de la maladie et évaluer l’effet du traitement. Le titre quantitatif doit être enregistré le premier jour du traitement comme valeur de référence.
Schéma d’observation recommandé :
Il est important d’utiliser le même test dans le même laboratoire pour que les résultats soient comparables. La surveillance se poursuit jusqu’à ce que le test devienne négatif ou qu’un titre faible et stable soit établi (1:1-1:4 pendant 1 an s’il n’y a pas de risque de réinfection).
Les patients dont les titres restent élevés doivent faire l’objet d’un suivi à long terme.
Les femmes enceintes atteintes de syphilis précoce non traitée courent un risque de 70 à 100 % d’infection intra-utérine du fœtus. Dans un tiers des cas, le fœtus peut être mort-né.
L’infection du fœtus survient le plus souvent en fin de grossesse (après 28 semaines). Un traitement avant cette période permet d’éviter les lésions congénitales dans la plupart des cas.
La pénicilline G par voie parentérale est le seul médicament dont l’efficacité a été prouvée dans le traitement de la syphilis pendant la grossesse.
1. En quoi la vaginite syphilitique diffère-t-elle des autres infections sexuellement transmissibles ?
2. Le chancre syphilitique peut-il être douloureux ?
3. Pourquoi la combinaison de deux tests sérologiques est-elle importante pour le diagnostic ?
4. La syphilis peut-elle être traitée pendant la grossesse ?
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