Septoplastie

La septoplastie (lat. septum — cloison et du grec ancien πλαστική — plastie) est une intervention chirurgicale dont l’objectif est la correction des déformations (déviations) de la cloison nasale. Cette intervention relève de la chirurgie fonctionnelle, son but principal étant la restauration ou l’amélioration de la respiration nasale, et non la modification de la forme externe du nez.

L’opération consiste en la résection, la reposition et/ou le remodelage des segments déviés du cartilage et de l’os de la cloison. La septoplastie est l’une des interventions les plus fréquemment réalisées en otorhinolaryngologie.

Indications de l’intervention

L’indication principale de la septoplastie est la présence d’une déviation de la cloison nasale provoquant des symptômes cliniques significatifs et altérant la qualité de vie du patient.

Principales indications cliniques :

• Obstacle persistant à la respiration nasale : Cause la plus fréquente. Le patient se plaint d’une obstruction nasale constante d’une ou des deux fosses nasales, non liée à un rhume ou à une allergie.
• Rhinosinusite chronique : La déviation peut obstruer les ostiums naturels des sinus paranasaux, altérant leur ventilation et leur drainage et entretenant une inflammation chronique.
• Épistaxis récidivantes : La source du saignement est souvent une muqueuse amincie sur la partie convexe de la cloison déviée.
• Ronflement et syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) : Une altération marquée de la respiration nasale peut constituer un facteur clé dans le développement de ces affections.
• Création d’un accès chirurgical : Le redressement de la cloison est souvent une étape préalable nécessaire à d’autres interventions endonasales (par exemple, sur les sinus ou l’hypophyse).

Technique opératoire

La septoplastie est réalisée par voie endonasale, c’est-à-dire que toutes les incisions sont pratiquées à l’intérieur de la cavité nasale, excluant ainsi toute cicatrice externe visible sur le visage. L’intervention peut être menée sous anesthésie locale ou générale, mais dans la pratique contemporaine, l’anesthésie générale est préférée.

Le principe fondamental de l’opération est la résection sous-muqueuse de la cloison nasale. Le chirurgien pratique une incision de la muqueuse et la décolle (avec le périchondre et le périoste) de la base cartilagineuse et osseuse. Les fragments cartilagineux et osseux déviés sont ensuite réséqués, redressés ou repositionnés dans la position correcte. L’objectif est de créer une cloison médiane rectiligne tout en préservant un soutien cartilagineux et osseux suffisant pour le nez externe.

En fin d’intervention, des plaques de silicone (attelles) peuvent être posées sur la cloison ou un tamponnement nasal réalisé pour fixer la cloison dans sa nouvelle position et prévenir la formation d’un hématome.

Différence avec la rhinoplastie

Il est important de distinguer la septoplastie de la rhinoplastie. La septoplastie est une intervention fonctionnelle sur les structures internes du nez visant à améliorer la respiration, sans modifier son aspect externe. La rhinoplastie, au contraire, est une intervention esthétique (ou reconstructrice) qui modifie la forme du nez externe par des manipulations sur les os et cartilages de la pyramide nasale. Lorsque le patient présente simultanément une altération de la respiration due à une cloison déviée et un désir de correction de la forme du nez, ces deux interventions peuvent être réalisées en un seul temps opératoire. Une telle intervention combinée est dénommée rhinoseptoplastie.