Nécrose caséeuse

La nécrose caséeuse (du latin caseus – fromage) est un type spécifique de nécrose de coagulation des tissus, caractéristique de l’inflammation granulomateuse chronique, principalement d’étiologie tuberculeuse.

Au cours de ce processus, le tissu mort se transforme en une masse sèche, friable, sans structure et de couleur blanc jaunâtre.

Étiologie et physiopathologie

La nécrose se développe au centre du granulome tuberculeux. Le mécanisme de sa formation est associé à une réaction d’hypersensibilité retardée (type IV). La fraction lipidique toxique de la paroi cellulaire mycobactérienne et les enzymes lysosomales des macrophages activés provoquent la destruction complète du tissu.

Histologiquement, la nécrose caséeuse est un détritus amorphe éosinophile avec une perte complète de la structure cellulaire, des noyaux et de l’architecture du tissu (« cimetière de cellules mortes »). Un puits de cellules épithélioïdes et de cellules géantes multinucléées de Pirogov-Langhans se forme autour de la zone de nécrose.

Signification clinique

La vérification histologique de la nécrose caséeuse dans une biopsie de l’endomètre, des trompes de Fallope ou des ovaires est un critère absolu et indiscutable pour le diagnostic de la tuberculose génitale. Cela permet de différencier de manière fiable la tuberculose d’autres maladies granulomateuses telles que la sarcoïdose (où les granulomes ne sont pas caséeux) ou la maladie de Crohn.