Ménorragie

La ménorragie (du grec men – mois, rhegnynai – percer) est une forme clinique de saignement utérin anormal dans laquelle le rythme régulier des cycles menstruels est maintenu. Dans ce cas, le volume de sang perdu dépasse 80 ml par cycle ou la durée des saignements est supérieure à 7 jours (selon les critères de la FIGO).

Étiologie et physiopathologie

Les mécanismes physiopathologiques des saignements dans la pathologie utérine organique comprennent trois liens principaux :

1. Augmentation de la zone de desquamation : des processus pathologiques tels que le myome ou l’adénomyose augmentent le volume de la cavité utérine. Par conséquent, la surface de la couche endométriale fonctionnelle qui est rejetée pendant les règles augmente.
2. Trouble de la contractilité : la présence de nodules sous-muqueux ou intramuraux ou de fibrose diffuse dans l’adénomyose empêche la contraction complète du myomètre. Cela rend impossible la constriction mécanique des artères spiralées, nécessaire à l’arrêt physiologique des saignements.
3. Anomalies moléculaires : on observe une augmentation localisée de l’activité fibrinolytique et un déséquilibre des vasoconstricteurs (prostaglandines et endothéline) dans l’endomètre.

Signification clinique

La ménorragie est l’un des principaux symptômes cliniques du myome utérin sous-muqueux, de l’adénomyose et des coagulopathies systémiques (par exemple, la maladie de Willebrand). Les pertes sanguines chroniques sont une cause majeure d’anémie ferriprive chez les femmes en âge de procréer. Cette condition entraîne une hypoxie hémique des tissus, une perte de cheveux, une tachycardie, une réduction significative de la capacité de travail et de la qualité de vie.