Hystérectomie

L’hystérectomie (du grec hystera – utérus, ektomē – ablation) est une intervention chirurgicale radicale consistant en l’ablation de l’utérus. Il s’agit de l’une des opérations les plus fréquemment pratiquées en gynécologie opératoire.

Étiologie et physiopathologie

La classification de l’opération dépend de l’étendue de la résection :

• Hystérectomie subtotale (amputation supravaginale) : Seul le corps de l’utérus est enlevé, le col de l’utérus est préservé. Elle n’est possible que s’il n’y a pas d’anomalie du col de l’utérus et que les frottis sont normaux.
• Hystérectomie totale (extirpation) : L’utérus est enlevé en un seul bloc avec le col de l’utérus.
• Hystérectomie radicale (opération de Wertheim) : Ablation étendue de l’utérus, du tiers supérieur du vagin, du tissu paramétrial et des ganglions lymphatiques régionaux (norme cancéreuse). L’accès peut être laparotomique (incision), laparoscopique (ponctions) ou vaginal (par le vagin, sans incision sur l’abdomen).

Signification clinique

La chirurgie est indiquée lorsque les méthodes de sauvegarde des organes sont inefficaces ou impossibles : en cas de myomes multiples symptomatiques de taille géante (plus de 12-14 semaines), d’adénomyose nodulaire diffuse avec saignements anémiques, d’hyperplasie atypique, de cancer de l’endomètre, ainsi qu’en cas de prolapsus des organes génitaux. L’hystérectomie entraîne une perte irréversible de la fonction de reproduction. Si les ovaires sont conservés, la situation hormonale de la femme n’est pas dramatiquement affectée, mais le risque de ménopause 3 à 4 ans plus tôt augmente en raison de l’interruption de l’apport sanguin aux gonades.