{"id":820,"date":"2025-04-03T12:05:47","date_gmt":"2025-04-03T09:05:47","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/apikalnaya-granulema\/"},"modified":"2025-12-29T13:08:16","modified_gmt":"2025-12-29T10:08:16","slug":"granuloma-apical","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/enfermedades\/estomatologia\/granuloma-apical\/","title":{"rendered":"Granuloma apical: Etiolog\u00eda, anatom\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica y tratamiento"},"content":{"rendered":"
El granuloma apical es la forma m\u00e1s com\u00fan de periodontitis apical cr\u00f3nica, que es una lesi\u00f3n inflamatoria con tejido granulomatoso y predominio de linfocitos, macr\u00f3fagos y c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas.<\/p>\n
La periodontitis apical cr\u00f3nica es un proceso inflamatorio de larga duraci\u00f3n en los tejidos que rodean el \u00e1pice de la ra\u00edz del diente, que se acompa\u00f1a de reabsorci\u00f3n \u00f3sea periapical radiol\u00f3gica pero no manifiesta s\u00edntomas cl\u00ednicos.<\/p>\n
Etiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\n
La inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica en la zona periapical est\u00e1 causada principalmente por la infecci\u00f3n bacteriana de los conductos radiculares del diente. En los dientes que no se han sometido antes a una intervenci\u00f3n endod\u00f3ntica, la periodontitis apical es una reacci\u00f3n protectora a una infecci\u00f3n primaria en la pulpa necr\u00f3tica. Tambi\u00e9n el factor etiol\u00f3gico puede ser una infecci\u00f3n secundaria que ha penetrado en el sistema de conductos radiculares debido al tratamiento endod\u00f3ntico (aislamiento de mala calidad durante el tratamiento, obturaci\u00f3n inadecuada, hermeticidad coronal insuficiente). La extrusi\u00f3n de productos qu\u00edmicos y material de relleno m\u00e1s all\u00e1 de la abertura apical puede causar da\u00f1os t\u00f3xicos en los tejidos. El talco, las sales de calcio, la celulosa de los alfileres de papel, las fibras de algod\u00f3n pueden provocar la formaci\u00f3n de un granuloma de c\u00e9lulas gigantes del cuerpo extra\u00f1o. Adem\u00e1s, los cuerpos extra\u00f1os en la zona periapical pueden ser una fuente de biopel\u00edcula bacteriana. <\/p>\n
Especies microbianas encontradas en dientes con periodontitis apical:<\/strong><\/h3>\n
En dientes tratados previamente: Enterococcus faecalis<\/em> (la especie detectada con m\u00e1s frecuencia), Pseudoramibacter alactolyticus, Propionibacterium, Filifactor alocis, Dialister pneumosintes, Tannerella forsythia, Parvimonas micra, Prevotella intermedia, Treponema denticola, Candida albicans<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n
La pulpa necrosada en los conductos radiculares es un espacio ideal para la colonizaci\u00f3n bacteriana con las condiciones necesarias para la existencia bacteriana, los agregados bacterianos se encierran en matriz extracelular y se organizan en biopel\u00edcula adherida a las paredes del conducto radicular. En esta forma, la microflora est\u00e1 protegida de la inmunidad del hu\u00e9sped, ya que los mecanismos de defensa no pueden funcionar en la profundidad del conducto radicular debido a la falta de riego sangu\u00edneo, y tambi\u00e9n es resistente a la acci\u00f3n de los antibi\u00f3ticos. Si no se ha eliminado la microflora del conducto radicular mediante la eliminaci\u00f3n o alteraci\u00f3n significativa de la estructura y ecolog\u00eda de la biopel\u00edcula, la periodontitis apical puede proceder de forma cr\u00f3nica. Los macr\u00f3fagos y los linfocitos son los principales contribuyentes y las c\u00e9lulas predominantes del proceso, encontr\u00e1ndose ocasionalmente c\u00e9lulas espumosas y gigantes. <\/p>\n
La caracter\u00edstica principal de la periodontitis apical cr\u00f3nica es la destrucci\u00f3n \u00f3sea en la zona del \u00e1pice radicular y la proliferaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n fibrovascular, que es un intento de reparar los tejidos y limitar el proceso inflamatorio. La destrucci\u00f3n \u00f3sea la llevan a cabo los osteoclastos activados. Junto con el proceso de reabsorci\u00f3n \u00f3sea, tambi\u00e9n pueden destruirse fragmentos apicales de la ra\u00edz. <\/p>\n
Resultados del proceso<\/strong><\/h3>\n
Cicatrizaci\u00f3n de los tejidos periapicales tras un tratamiento endod\u00f3ntico; desarrollo de abscesos agudos o cr\u00f3nicos cuando persiste la fuente de infecci\u00f3n y se altera el equilibrio entre la infecci\u00f3n bacteriana y la respuesta inmunitaria del organismo.<\/p>\n
Anatom\u00eda<\/strong><\/h2>\n
Dependiendo del factor etiol\u00f3gico, el diente afectado puede presentar:<\/p>\n
\n
Una caries profunda que penetra en la pulpa del diente;<\/li>\n
Las restauraciones dentales adyacentes al tejido pulpar pueden mostrar signos de sellado deficiente (defectos, restauraciones agrietadas, pigmentaci\u00f3n marginal, caries secundaria);<\/li>\n
Signos de traumatismo (grietas, dentina astillada, parte expuesta de la pulpa).<\/li>\n<\/ul>\n
La pulpa del diente est\u00e1 necr\u00f3tica, de color gris amarillento o negro gris\u00e1ceo. En la zona del \u00e1pice radicular hay un foco de destrucci\u00f3n del ligamento periodontal y del tejido \u00f3seo, lleno de tejido granulomatoso. <\/p>\n
El tejido granulomatoso est\u00e1 infiltrado por mastocitos, macr\u00f3fagos, linfocitos, c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas y, a veces, leucocitos polimorfonucleares. Suelen estar presentes c\u00e9lulas gigantes multinucleadas de cuerpo extra\u00f1o, c\u00e9lulas espumosas, cristales de colesterol y tejido epitelial en forma de filamentos ca\u00f3ticamente dirigidos. En la periferia suele haber tejido fibr\u00f3tico. <\/p>\nAnatom\u00eda de un granuloma apical \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n
![\"Anatom\u00eda](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Dentistry\/Apical%20granuloma%3A%20etiology%2C%20anatomy%2C%20clinical%20picture%20and%20treatment\/granuloma%2016-9.webp\")