- \n
- Curaci\u00f3n con eliminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n en el sistema de conductos radiculares (eliminaci\u00f3n de la pulpa no viable y drenaje del absceso).<\/li>\n
- Cronicizaci\u00f3n del proceso y formaci\u00f3n de un conducto fistuloso drenante.<\/li>\n
- Destrucci\u00f3n de la placa cortical sobre el absceso, penetraci\u00f3n de exudado purulento bajo el periostio de la mand\u00edbula y formaci\u00f3n de periostitis odontog\u00e9nica purulenta de la mand\u00edbula.<\/li>\n
- Diseminaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n purulenta a trav\u00e9s de los espacios fasciales de la cabeza y el cuello. <\/li>\n<\/ol>\n
Clasificaci\u00f3n <\/h2>\n
- \n
- Absceso apical agudo.<\/li>\n
- Absceso apical cr\u00f3nico con comunicaci\u00f3n (f\u00edstula) con cavidad oral.<\/li>\n
- Absceso apical cr\u00f3nico con comunicaci\u00f3n con la cavidad nasal.<\/li>\n
- Absceso apical cr\u00f3nico con comunicaci\u00f3n con el seno maxilar.<\/li>\n
- Absceso apical cr\u00f3nico con comunicaci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n
Anatom\u00eda<\/h2>\n
Seg\u00fan el factor etiol\u00f3gico, el diente afectado puede presentar lo siguiente:<\/p>\n
- \n
- Una lesi\u00f3n cariosa profunda que penetra en la pulpa dental.<\/li>\n
- Signos de un sellado deficiente en una restauraci\u00f3n adyacente a los tejidos pulpares (por ejemplo, defectos, grietas, pigmentaci\u00f3n marginal o caries secundaria).<\/li>\n
- Signos de traumatismo (grietas, dentina astillada, parte expuesta de la pulpa). <\/li>\n<\/ul>\n
Esta afecci\u00f3n se caracteriza por una pulpa necr\u00f3tica que presenta un aspecto gris amarillento o negro gris\u00e1ceo. <\/p>\n
En el absceso periapical agudo, se identifica en la regi\u00f3n del \u00e1pice de la ra\u00edz una zona de destrucci\u00f3n del ligamento periodontal y del hueso alveolar, rellena de exudado purulento y rodeada de tejido de granulaci\u00f3n fibrovascular. <\/p>\n
![\"Anatom\u00eda](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/dentistry\/apical-abscess\/acute-apical-abscess-anatomy.webp\")
Anatom\u00eda patol\u00f3gica del absceso periapical agudo \u2013modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n En los abscesos apicales cr\u00f3nicos, el proceso penetra en el hueso esponjoso, la l\u00e1mina compacta, la mucosa o la piel y se forma un pasaje fistuloso. La abertura de una f\u00edstula se presenta t\u00edpicamente como una lesi\u00f3n de tejido blando elevada y redondeada con un orificio en el centro del cual emerge un exudado purulento. Una f\u00edstula puede desarrollarse cerca o lejos del lugar de la infecci\u00f3n, por ejemplo, en la superficie vestibular o lingual de la mucosa del proceso alveolar o en la enc\u00eda adherida. En ocasiones, el tracto fistuloso puede discurrir a lo largo de la ra\u00edz del diente y abrirse al surco gingival o a la zona de furca. <\/p>\n
En este caso, se desarrolla una bolsa falsa profunda y estrecha, que se hace pasar por una bolsa periodontal o un s\u00edntoma de fractura vertical de la ra\u00edz. Tambi\u00e9n la abertura del conducto fistuloso puede abrirse en la cavidad nasal, el seno maxilar, en la piel de la cara, el cuello.<\/p>\n
La superficie interna del trayecto fistuloso puede estar parcial o totalmente revestida de epitelio rodeado de tejido conectivo inflamado.<\/p>\n
![\"Anatom\u00eda](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/dentistry\/apical-abscess\/chronic-apical-abscess-anatomy-with-sinus-tract.webp\")
Anatom\u00eda patol\u00f3gica del absceso periapical cr\u00f3nico con comunicaci\u00f3n (f\u00edstula) a la cavidad oral \u2013modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Diagn\u00f3stico<\/h2>\n
- \n
- Recopilaci\u00f3n de s\u00edntomas e historia cl\u00ednica.<\/li>\n
- M\u00e9todos cl\u00ednicos: inspecci\u00f3n visual, percusi\u00f3n, palpaci\u00f3n a lo largo del pliegue transicional, sondaje periodontal, determinaci\u00f3n de la movilidad dental.<\/li>\n
- Termoprobe, electroodontodiagn\u00f3stico.<\/li>\n
- Radiograf\u00eda (radiograf\u00eda intraoral de contacto, radiovisiograf\u00eda, ortopantomograf\u00eda o tomograf\u00eda computarizada de haz c\u00f3nico): puede revelarse una lesi\u00f3n cariosa, una restauraci\u00f3n o un defecto traum\u00e1tico que penetre en la c\u00e1mara pulpar. En las radiograf\u00edas bidimensionales, puede detectarse \u00fanicamente un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal sin una \u00e1rea radiol\u00facida periapical definida, si el proceso afecta solo al hueso esponjoso sin involucrar la l\u00e1mina cortical.<\/li>\n
- Trazado del trayecto fistuloso: se coloca un alfiler de gutapercha en el orificio fistuloso hasta que se sienta resistencia, y luego se realiza una radiograf\u00eda intraoral de contacto. Al trazar el recorrido del alfiler de gutapercha, se puede identificar el origen del conducto fistuloso.<\/li>\n<\/ul>\n
Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h2>\n
Absceso apical agudo<\/h3>\n
El paciente refiere un dolor localizado en la regi\u00f3n de uno de los dientes, de intensidad moderada a alta, que se intensifica al morder sobre el diente causal, sensaci\u00f3n de presi\u00f3n o de \u00abdiente elongado\u00bb. Visualmente, se detecta en el diente una caries profunda, una restauraci\u00f3n o un defecto traum\u00e1tico que penetra en la c\u00e1mara pulpar. La percusi\u00f3n del diente es bruscamente dolorosa, la palpaci\u00f3n del pliegue transicional tambi\u00e9n puede ser dolorosa, con afectaci\u00f3n de la placa cortical puede haber hinchaz\u00f3n e hiperemia de la mucosa en la proyecci\u00f3n del \u00e1pice radicular. La profundidad del sondaje periodontal est\u00e1 dentro de los l\u00edmites normales (1-3 mm). Se puede determinar la movilidad del diente. No hay reacci\u00f3n a la temperatura ni a los est\u00edmulos el\u00e9ctricos. Adem\u00e1s, puede haber manifestaciones sist\u00e9micas del proceso infeccioso: aumento de la temperatura corporal, aumento de los ganglios linf\u00e1ticos de la zona submandibular y del ment\u00f3n, leucocitosis.<\/p>\n