{"id":816,"date":"2025-04-03T12:06:01","date_gmt":"2025-04-03T09:06:01","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/ostrij-apikalnyi-periodontit\/"},"modified":"2025-07-16T12:04:00","modified_gmt":"2025-07-16T09:04:00","slug":"periodontitis-apical-aguda","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/enfermedades\/estomatologia\/periodontitis-apical-aguda\/","title":{"rendered":"Periodontitis apical aguda: Etiolog\u00eda, anatom\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p>La periodontitis apical aguda es una inflamaci\u00f3n del tejido periodontal, causada principalmente por una infecci\u00f3n en el sistema de conductos radiculares del diente. Afecta al hueso alveolar, al ligamento periodontal y al cemento en la zona del \u00e1pice de la ra\u00edz del diente (zona periapical). <\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Dentistry\/Acute%20apical%20periodontitis%3A%20etiology%2C%20anatomy%2C%20clinical%20presentation%20and%20treatment\/acute-apical-periodontitis%202%2016-9.webp\" alt=\"Necrosis pulpar e inflamaci\u00f3n periapical en la periodontitis apical aguda\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Necrosis pulpar e inflamaci\u00f3n periapical en la periodontitis apical aguda \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/3ed27118-f048-4865-b4ec-042c2caa7e2f\/127b9074-8c2d-4943-87a6-2ea48774cc23\/c4e5e193-00f9-43c6-b22f-189ab2c7de2d\/4242a3d5-1e27-498e-8066-2dfd5d324a24\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"etiologia\">Etiolog\u00eda<\/h2>\n<p>La periodontitis apical puede estar causada por los siguientes factores:  <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Microorganismos y sus toxinas: infecci\u00f3n de la pulpa como consecuencia de caries o exposici\u00f3n traum\u00e1tica, dientes fracturados, fracturados o erosionados, enfermedad periodontal descompensada, y durante o despu\u00e9s de un tratamiento endod\u00f3ntico sin atagu\u00eda, a trav\u00e9s de una restauraci\u00f3n provisional permeable;<\/li>\n<li>Factores f\u00edsicos: rotura de la constricci\u00f3n apical con un instrumento endod\u00f3ntico, retirada de relleno\/silicona hacia los tejidos periodontales, lesi\u00f3n traum\u00e1tica de los tejidos periapicales, restauraci\u00f3n del diente en hiperoclusi\u00f3n;<\/li>\n<li>Factores qu\u00edmicos: soluciones de irrigaci\u00f3n, inserciones intracanales, rellenos\/siringas de conductos radiculares, pastas desvitalizantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las bacterias son la causa principal de la periodontitis apical. Pueden existir en el sistema de conductos radiculares como plancton, pero lo m\u00e1s frecuente es que se adhieran a la dentina y formen una biopel\u00edcula que les proporciona defensa frente a los competidores microbianos, el sistema inmunitario del hu\u00e9sped y los agentes antibacterianos.   <\/p>\n<p>El contacto del pat\u00f3geno con los tejidos periapicales se produce a trav\u00e9s de la abertura del \u00e1pice radicular, los conductos laterales o la perforaci\u00f3n radicular. No hay pruebas convincentes que apoyen la implicaci\u00f3n de ninguna especie bacteriana concreta en el desarrollo de la periodontitis apical sintom\u00e1tica. En los conductos radiculares que no han sufrido un tratamiento endod\u00f3ntico previo, la infecci\u00f3n es una mezcla de diferentes microorganismos en la que las especies Gram positivas y Gram negativas aparecen en proporciones aproximadamente iguales, predominando las bacterias anaerobias obligadas. Las especies bacterianas m\u00e1s comunes son: <em>Fusobacterium, Dialister, Porphyromonas, Prevotella, Tannerella, Treponema, Pyramidobacter, Veillonella, Campylobacter, Parvimonas, Filifactor, Pseudoramibacter, Streptococcus, Propionibacterium, Olsenella, Actinomyces, Peptostreptococcus, Eubacterium.<\/em><\/p>\n<p>La periodontitis apical aguda (sintom\u00e1tica) se desarrolla tras la necrosis pulpar completa; sin embargo, si la pulpa vital se infecta, puede desarrollarse una inflamaci\u00f3n periapical incluso en presencia de tejido vivo pero inflamado en el tercio apical del conducto radicular. Esto ocurre debido a la difusi\u00f3n de mediadores inflamatorios, citocinas proinflamatorias, quimiocinas y toxinas bacterianas en la regi\u00f3n periapical antes de la necrosis pulpar.   <\/p>\n<p>Los signos de la periodontitis apical aguda son similares a los de una reacci\u00f3n inflamatoria aguda, incluida la dilataci\u00f3n vascular, el aumento de la permeabilidad vascular y la salida de leucocitos de los vasos sangu\u00edneos. En el tejido da\u00f1ado se produce infiltraci\u00f3n leucocitaria, acumulaci\u00f3n y activaci\u00f3n de inmunoglobulinas, factores del complemento y prote\u00ednas plasm\u00e1ticas. Los neutr\u00f3filos polimorfonucleares son las c\u00e9lulas principales en la periodontitis apical aguda. En el proceso de lucha contra la infecci\u00f3n microbiana, mueren, liberando enzimas lisosomales proteol\u00edticas, metabolitos de ox\u00edgeno activo, \u00f3xido n\u00edtrico, citoquinas, eicosanoides y metaloproteinasas de matriz, lo que aumenta la inflamaci\u00f3n y el da\u00f1o tisular.   <\/p>\n<p>Aunque la periodontitis apical es principalmente una enfermedad infecciosa, las bacterias suelen encontrarse en el sistema de conductos radiculares y no en los tejidos periapicales.<\/p>\n<p>En el proceso agudo, no hay destrucci\u00f3n del hueso apical porque la duraci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n aguda es corta y los neutr\u00f3filos y macr\u00f3fagos activados son incapaces de destruir el hueso.<\/p>\n<p>Resultado del proceso: restauraci\u00f3n de los tejidos periapicales, si se elimina la causa de la inflamaci\u00f3n mediante el tratamiento del conducto radicular; absceso en caso de invasi\u00f3n masiva de bacterias pi\u00f3genas; desarrollo de inflamaci\u00f3n periapical cr\u00f3nica, si se conserva el irritante.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"anatomia\">Anatom\u00eda<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Dentistry\/Acute%20apical%20periodontitis%3A%20etiology%2C%20anatomy%2C%20clinical%20presentation%20and%20treatment\/acute-apical-periodontitis%2016-9.webp\" alt=\"Anatom\u00eda de la periodontitis apical aguda\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Anatom\u00eda de la periodontitis apical aguda \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/3ed27118-f048-4865-b4ec-042c2caa7e2f\/127b9074-8c2d-4943-87a6-2ea48774cc23\/c4e5e193-00f9-43c6-b22f-189ab2c7de2d\/4242a3d5-1e27-498e-8066-2dfd5d324a24\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<p>Dependiendo del factor etiol\u00f3gico, el diente afectado puede presentar:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Una caries profunda que penetra en la pulpa del diente;<\/li>\n<li>Las restauraciones dentales adyacentes al tejido pulpar pueden mostrar signos de sellado comprometido (defectos, grietas en la restauraci\u00f3n, pigmentaci\u00f3n en el margen, caries secundaria);<\/li>\n<li>Signos de traumatismo (grietas, dentina astillada, parte expuesta de la pulpa).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La pulpa del diente est\u00e1 total o parcialmente necr\u00f3tica, de color gris amarillento o negro gris\u00e1ceo, hinchada, hiper\u00e9mica, puede observarse pulpa de color rojo brillante en la zona de las puntas radiculares. El espacio del ligamento periodontal en la zona del \u00e1pice radicular est\u00e1 dilatado, lleno de exudado de car\u00e1cter seroso-hemorr\u00e1gico o purulento. <\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacion-3d-periodontitis-apical-aguda\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Dentistry\/Acute%20apical%20periodontitis%3A%20etiology%2C%20anatomy%2C%20clinical%20presentation%20and%20treatment\/Horizontal%20apic%20pereodontit%20plashki%20watermark.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animaci\u00f3n 3D \u2013 periodontitis apical aguda<\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico\">Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Recogida de quejas y anamnesis (presencia, localizaci\u00f3n e intensidad del dolor, duraci\u00f3n de la enfermedad, presencia de traumatismos o procedimientos dentales previos);<\/li>\n<li>Inspecci\u00f3n visual: la corona del diente puede ser gris\u00e1cea debido a la penetraci\u00f3n de productos de caries pulpares en los conductos dentinarios;<\/li>\n<li>La percusi\u00f3n del diente es dolorosa;<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n en el pliegue transicional: puede ser dolorosa, en la zona del pliegue transicional en la proyecci\u00f3n del \u00e1pice radicular puede haber hinchaz\u00f3n e hiperemia de la mucosa;<\/li>\n<li>Termoprobe y electroodontodiagn\u00f3stico: no responden a los est\u00edmulos t\u00e9rmicos y el\u00e9ctricos;<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda (radiograf\u00eda intraoral de contacto, radiovisiograf\u00eda, ortopantomograf\u00eda, tomograf\u00eda computarizada de haz c\u00f3nico): cavidad cariosa, restauraci\u00f3n o defecto traum\u00e1tico que penetra en la c\u00e1mara pulpar, expansi\u00f3n del espacio del ligamento periodontal en el \u00e1pice radicular.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"manifestaciones-clinicas\">Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h2>\n<p>El paciente se queja de un dolor localizado constante que aumenta al morder, una sensaci\u00f3n de \u00abdiente crecido\u00bb y, a veces, decoloraci\u00f3n dental. La anamnesis puede revelar que ha habido una reacci\u00f3n prolongada a est\u00edmulos t\u00e9rmicos y\/o dolor espont\u00e1neo, que se ha resuelto con el tiempo. <\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encuentra m\u00e1s contenido cient\u00edficamente preciso en nuestras redes sociales<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Suscr\u00edbete y no te pierdas los \u00faltimos recursos<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamiento-de-la-periodontitis-apical-aguda\"><strong>Tratamiento de la periodontitis apical aguda<\/strong><\/h2>\n<p>Se realiza el tratamiento endod\u00f3ntico del diente: extirpaci\u00f3n de la pulpa necr\u00f3tica, tratamiento mec\u00e1nico e irrigaci\u00f3n de los conductos radiculares. En caso de exudaci\u00f3n de los conductos radiculares, se recomienda utilizar pastas temporales a base de hidr\u00f3xido de calcio. Posteriormente, se obturan los conductos radiculares con una restauraci\u00f3n posterior.  <\/p>\n<p>Si el pron\u00f3stico del tratamiento endod\u00f3ntico es insatisfactorio, se recomienda la extracci\u00f3n del diente.<\/p>\n<p>En caso de contacto prematuro de la restauraci\u00f3n o de traumatismo mec\u00e1nico, los contactos oclusales se repasan, se normalizan y se controlan din\u00e1micamente.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"preguntas-frecuentes\">PREGUNTAS FRECUENTES<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. \u00bfQu\u00e9 es la periodontitis apical aguda?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La periodontitis apical aguda es una enfermedad inflamatoria de los tejidos que rodean el \u00e1pice de la ra\u00edz del diente que se produce en respuesta a una infecci\u00f3n, un da\u00f1o qu\u00edmico o un traumatismo.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. \u00bfCu\u00e1les son los principales s\u00edntomas de la periodontitis apical aguda?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Los principales s\u00edntomas son un intenso dolor de muelas, que aumenta al morder, y la sensaci\u00f3n de un diente \u00abcrecido\u00bb. Tambi\u00e9n son posibles la hinchaz\u00f3n y la hiperemia de la mucosa del pliegue transicional, el aumento de la temperatura corporal y el agrandamiento de los ganglios linf\u00e1ticos regionales. <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. \u00bfC\u00f3mo se trata la periodontitis apical aguda?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">El tratamiento incluye tratamiento mec\u00e1nico y antis\u00e9ptico de los conductos radiculares, drenaje del exudado, obturaci\u00f3n temporal de los conductos radiculares hasta que cese la exudaci\u00f3n y posterior obturaci\u00f3n de los conductos radiculares. En caso de pron\u00f3stico insatisfactorio del tratamiento endod\u00f3ntico o de la restauraci\u00f3n, puede ser necesaria la extracci\u00f3n del diente. <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. \u00bfQu\u00e9 complicaciones son posibles si no se trata?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Sin tratamiento, la infecci\u00f3n puede extenderse m\u00e1s: periostitis, osteomielitis, absceso, flem\u00f3n, mediastinitis o generalizaci\u00f3n de la infecci\u00f3n (sepsis). Estas afecciones requieren una intervenci\u00f3n m\u00e9dica urgente. <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"\u00bfQu\u00e9 es la periodontitis apical aguda?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"La periodontitis apical aguda es una enfermedad inflamatoria de los tejidos que rodean el \u00e1pice de la ra\u00edz del diente que se produce en respuesta a una infecci\u00f3n, un da\u00f1o qu\u00edmico o un traumatismo.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"\u00bfCu\u00e1les son los principales s\u00edntomas de la periodontitis apical aguda?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Los principales s\u00edntomas son un intenso dolor de muelas, que aumenta al morder, y la sensaci\u00f3n de un diente \\\"crecido\\\". Tambi\u00e9n son posibles la hinchaz\u00f3n y la hiperemia de la mucosa del pliegue transicional, el aumento de la temperatura corporal y el agrandamiento de los ganglios linf\u00e1ticos regionales. \"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"\u00bfC\u00f3mo se trata la periodontitis apical aguda?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"El tratamiento incluye tratamiento mec\u00e1nico y antis\u00e9ptico de los conductos radiculares, drenaje del exudado, obturaci\u00f3n temporal de los conductos radiculares hasta que cese la exudaci\u00f3n y posterior obturaci\u00f3n de los conductos radiculares. 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Cohen\u2019s Pathways of the Pulp Expert Consult. Elsevier.  <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Torabinejad, M., Fouad, A., & Shabahang, S. (2020). Endodontics: Principles and Practice. Elsevier.  <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">American Association of Endodontists. (2019, June 3). Guide to Clinical Endodontics \u2013 American Association of Endodontists.  <\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">https:\/\/www.aae.org\/specialty\/clinical-resources\/guide-clinical-endodontics\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Ricucci, D., & Siqueira, J. F. (2013). Endodontology: An Integrated Biological and Clinical View. Quintessence Publishing (IL).  <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Bergenholtz, G., H\u00f8rsted-Bindslev, P., & Reit, C. (2013). Textbook of Endodontology. John Wiley & Sons.  <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">H\u00fclsmann, M., Sch\u00e4fer, E., Bargholz, C., & Barthel, C. (2009). Problems in endodontics: Etiology, Diagnosis and Treatment.  Quintessence Publishing (IL).<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Beer, R., Baumann, M. A., & Kielbassa, A. M. (2004). Taschenatlas der Endodontie. <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La periodontitis apical aguda es una inflamaci\u00f3n del tejido periodontal, causada principalmente por una infecci\u00f3n en el sistema de conductos radiculares del diente. Afecta al hueso alveolar, al ligamento periodontal y al cemento en la zona del \u00e1pice de la ra\u00edz del diente (zona periapical). 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