{"id":801,"date":"2025-05-29T12:36:19","date_gmt":"2025-05-29T09:36:19","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/hemothorax\/"},"modified":"2025-08-14T13:23:36","modified_gmt":"2025-08-14T10:23:36","slug":"hemotorax","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/enfermedades\/neumologia\/hemotorax\/","title":{"rendered":"Hemot\u00f3rax: Causas, s\u00edntomas, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Un hemot\u00f3rax es una acumulaci\u00f3n de sangre en la cavidad pleural con una relaci\u00f3n entre el hematocrito del l\u00edquido pleural y el hematocrito de la sangre perif\u00e9rica igual o superior al 50%. <\/p>\n

\"Hemot\u00f3rax
Hemot\u00f3rax medio derecho \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

Etiolog\u00eda<\/h2>\n

Esta patolog\u00eda se produce por lesiones de diversos tama\u00f1os de arterias y venas del par\u00e9nquima pulmonar, la pared tor\u00e1cica, el mediastino, el diafragma, etc. La causa m\u00e1s frecuente de hemot\u00f3rax es el traumatismo tor\u00e1cico (no penetrante, penetrante o iatrog\u00e9nico). Las causas no traum\u00e1ticas (enfermedades oncol\u00f3gicas, tuberculosis, coagulopat\u00edas, etc.) son menos frecuentes. <\/p>\n

En nuestros modelos de aplicaci\u00f3n, consideramos variantes de hemot\u00f3rax de g\u00e9nesis traum\u00e1tica.<\/p>\n

Anatom\u00eda<\/h2>\n

Todos los modelos de hemot\u00f3rax presentan una maqueta de una persona en posici\u00f3n erguida. <\/p>\n

En el hemot\u00f3rax, puede verse un nivel horizontal de l\u00edquido, con un vaso intercostal da\u00f1ado en la superficie posterior del t\u00f3rax. En los hemot\u00f3rax moderados y masivos, el volumen sangu\u00edneo presiona el pulm\u00f3n y lo colapsa. <\/p>\n

\"Hemot\u00f3rax
Hemot\u00f3rax total en el lado derecho \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

En los modelos de hemot\u00f3rax desprendido vemos sangre drenada de diversas localizaciones.<\/p>\n

\"Neumot\u00f3rax
Neumot\u00f3rax apical desprendido a la izquierda con una zona de sangre drenada \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

Clasificaci\u00f3n<\/h2>\n

Se distinguen en funci\u00f3n de la etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Traum\u00e1tica;<\/li>\n
  2. Patol\u00f3gico (debido a una enfermedad);<\/li>\n
  3. Iatrog\u00e9nica (como complicaci\u00f3n de intervenciones m\u00e9dicas).<\/li>\n<\/ol>\n

    El hemot\u00f3rax se clasifica seg\u00fan el volumen de sangre en la cavidad pleural libre en los adultos (en los ni\u00f1os, debido a la gran amplitud de las diferencias de sexo y edad, es mejor utilizar la clasificaci\u00f3n radiol\u00f3gica):<\/p>\n

      \n
    1. Peque\u00f1a (hasta 400 ml);<\/li>\n
    2. Medio (de 400 a 1000 ml);<\/li>\n
    3. Masiva (m\u00e1s de 1000 ml).<\/li>\n<\/ol>\n

      Se produce un desprendimiento de hemot\u00f3rax: <\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Apical\/apical;<\/li>\n
      2. Intershare;<\/li>\n
      3. Supradiafragm\u00e1tica;<\/li>\n
      4. Paracostal;<\/li>\n
      5. Paramediast\u00ednico.<\/li>\n<\/ol>\n
        \"Hemot\u00f3rax
        Hemot\u00f3rax restringido a la izquierda \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

        Por la presencia de hemorragias:<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Con la hemorragia en curso;<\/li>\n
        2. Con hemorragia continuada.<\/li>\n<\/ol>\n

          Por la presencia de complicaciones puede ser hemot\u00f3rax:<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Sin complicaciones;<\/li>\n
          2. Complicada, dividi\u00e9ndose en coagulada (fibrot\u00f3rax) e infectada (empiema pleural).<\/li>\n<\/ol>\n

            Patog\u00e9nesis<\/h2>\n

            Las hemorragias internas en los traumatismos provocan la acumulaci\u00f3n de sangre en la cavidad pleural, lo que a su vez provoca la compresi\u00f3n del pulm\u00f3n del lado afectado, y con la hemorragia continuada \u2013 el desplazamiento del mediastino hacia el lado sano y la compresi\u00f3n del pulm\u00f3n sano. Debido a ello, se produce una disminuci\u00f3n del volumen respiratorio y de la superficie respiratoria del pulm\u00f3n y, como consecuencia, una alteraci\u00f3n del intercambio gaseoso. Tambi\u00e9n el desplazamiento del mediastino con compresi\u00f3n de venas huecas y vasos pulmonares tiene un efecto desfavorable sobre la hemodin\u00e1mica. Aparece la cl\u00ednica de insuficiencia respiratoria y cardiaca aguda. <\/p>\n

            Cuadro cl\u00ednico<\/h2>\n

            Hemot\u00f3rax no complicado<\/h3>\n

            Los s\u00edntomas y signos pueden deberse a la etiolog\u00eda del hemot\u00f3rax, como el dolor por fractura costal. Las pistas para el diagn\u00f3stico proceden de la historia cl\u00ednica del paciente. <\/p>\n

            El curso puede ser asintom\u00e1tico a vol\u00famenes bajos de p\u00e9rdida \u00fanica de sangre. O tener un periodo latente (bienestar imaginario) a bajo ritmo de p\u00e9rdida de sangre o capacidades compensatorias sobreexpresadas del organismo. Puede presentar s\u00edntomas inespec\u00edficos en relaci\u00f3n con la patolog\u00eda: dolor o molestias en el pecho, tos, disnea. <\/p>\n

            Las manifestaciones m\u00e1s frecuentes incluyen signos de taquipnea, taquicardia e hipotensi\u00f3n. La piel y las mucosas de estos pacientes est\u00e1n p\u00e1lidas o cian\u00f3ticas. En un curso grave del proceso se caracteriza por un pulso filiforme frecuente, asfixia en posici\u00f3n supina, falta de conciencia o p\u00e9rdida de conciencia cuando el paciente est\u00e1 en posici\u00f3n vertical. <\/p>\n

            Hemot\u00f3rax complicado<\/h3>\n

            En caso de infecci\u00f3n, hay una cl\u00ednica de s\u00edndrome inflamatorio general: hipertermia, fiebre, escalofr\u00edos, dolor en el lado afectado, tos, s\u00edndrome ast\u00e9nico, etc.<\/p>\n

            El fibrot\u00f3rax puede ser asintom\u00e1tico; en caso de compresi\u00f3n pulmonar grave, se une la cl\u00ednica de insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica.<\/p>\n

            \"Neumot\u00f3rax
            Neumot\u00f3rax infectado (piot\u00f3rax) en el lado derecho \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

            Diagn\u00f3stico del hemot\u00f3rax<\/h2>\n

            Anamnesis<\/h3>\n

            Los traumatismos (aunque sean leves), las neoplasias malignas o las intervenciones m\u00e9dicas recientes son los m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

            Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/h3>\n

            Es imprescindible buscar cuidadosamente cualquier signo de traumatismo, como hematomas o dolor en las costillas o la pared tor\u00e1cica.<\/p>\n

            Los hallazgos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica suelen coincidir con la cl\u00ednica de cualquier derrame pleural.<\/p>\n

            A la percusi\u00f3n de la mitad afectada del t\u00f3rax puede haber un acortamiento del sonido de percusi\u00f3n, el borde superior del l\u00edquido, si no hay neumot\u00f3rax, puede formar la l\u00ednea de Damoiseau. Los bordes card\u00edacos pueden estar desplazados hacia el lado sano. <\/p>\n

            En la auscultaci\u00f3n pulmonar se determina por el debilitamiento de los ruidos respiratorios o su ausencia.<\/p>\n

            La claridad de los signos f\u00edsicos del l\u00edquido depende de la magnitud del hemot\u00f3rax.<\/p>\n

            \"Neumot\u00f3rax
            Neumot\u00f3rax abierto derecho \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

            Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/h3>\n

            M\u00e9todo rutinario de diagn\u00f3stico del hemot\u00f3rax. Es un m\u00e9todo de investigaci\u00f3n relativamente r\u00e1pido y barato. Puede proporcionar informaci\u00f3n sobre la etiolog\u00eda subyacente, las complicaciones asociadas (p. ej., fractura costal), colapso pulmonar, desplazamiento mediast\u00ednico, etc. Normalmente, la visualizaci\u00f3n del hemot\u00f3rax es posible cuando el volumen de sangre en la cavidad pleural es superior a 500 ml en adultos. En este caso, el oscurecimiento en la radiograf\u00eda ocupa los senos pleurales. En el hemot\u00f3rax medio, el nivel de oscurecimiento alcanza el \u00e1ngulo de la esc\u00e1pula. En un hemot\u00f3rax grande, la sangre ocupa casi toda la cavidad pleural. Sin embargo, el hemot\u00f3rax precoz puede no ser visible en las radiograf\u00edas si las im\u00e1genes se obtienen en dec\u00fabito supino (t\u00edpico de los traumatismos). <\/p>\n

            Este m\u00e9todo no tiene una buena capacidad de cribado de los traumatismos tor\u00e1cicos cerrados, con una sensibilidad de hasta el 50%. Si hay manifestaciones cl\u00ednicas significativas, la sensibilidad aumenta a s\u00f3lo el 75%. <\/p>\n

            \"Hemoneumot\u00f3rax
            Hemoneumot\u00f3rax en el lado derecho \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

            Ecograf\u00eda (USG)<\/h3>\n

            Tiene una alta especificidad y permite detectar l\u00edquido pleural en el volumen de 100 ml con una precisi\u00f3n del 100%, y a partir de 20 ml \u2013 con una precisi\u00f3n del 75% (en adultos). La ecograf\u00eda es un m\u00e9todo alternativo cuando no es posible realizar im\u00e1genes por ordenador o resonancia magn\u00e9tica<\/span> (TC, RM). Sin embargo, el estudio es dif\u00edcil en el enfisema subcut\u00e1neo y la obesidad. <\/p>\n

            Una desventaja de la ecograf\u00eda es que no puede proporcionar confirmaci\u00f3n de la etiolog\u00eda del hemot\u00f3rax e informaci\u00f3n asociada sobre otras estructuras tor\u00e1cicas (por ejemplo, disecci\u00f3n a\u00f3rtica) en la misma medida que la TC\/RM.<\/p>\n

            Tomograf\u00eda computarizada y resonancia magn\u00e9tica<\/h3>\n

            Estos m\u00e9todos tienen la mayor sensibilidad diagn\u00f3stica en relaci\u00f3n con el hemot\u00f3rax. Permiten caracterizar en el espacio tridimensional tanto la presencia de l\u00edquido como su localizaci\u00f3n, por ejemplo en caso de hemot\u00f3rax delimitado. Las desventajas son su elevado coste, la radiaci\u00f3n ionizante en la TC, la necesidad de trasladar al paciente a un departamento especializado y la disponibilidad de dispositivos que no est\u00e1n en todas las cl\u00ednicas. <\/p>\n

            M\u00e9todos de diagn\u00f3stico adicionales<\/h3>\n

            Punci\u00f3n diagn\u00f3stica o drenaje de la cavidad pleural para visualizar el aspirado. Tras la recogida del contenido, puede realizarse una prueba de Rouvelois-Gregoire para determinar si la hemorragia sigue presente o no. <\/p>\n

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            Tratamiento del hemot\u00f3rax<\/h2>\n

            Hospitalizaci\u00f3n en una sala quir\u00fargica bajo la supervisi\u00f3n de un cirujano tor\u00e1cico.<\/p>\n

            \"Peque\u00f1o
            Peque\u00f1o hemoneumot\u00f3rax bilateral.<\/figcaption><\/figure>\n

            Un hemot\u00f3rax de menos de 260-300 ml con separaci\u00f3n (divergencia) de las l\u00e1minas pleurales de 1,5-2 cm en adultos suele resolverse sin complicaciones ni intervenci\u00f3n adicional. Si el paciente est\u00e1 estable en esta situaci\u00f3n, es posible un tratamiento conservador con monitorizaci\u00f3n din\u00e1mica, an\u00e1lisis seriados de hemoglobina, repetici\u00f3n de la radiograf\u00eda o ecograf\u00eda para asegurarse de que el hemot\u00f3rax no progresa. Los tratamientos conservadores incluyen terapia sintom\u00e1tica (incluida la oxigenoterapia), hemost\u00e1tica, hemotransfusional, antiagregante, inmunocorrectora y antibi\u00f3tica. <\/p>\n

            Las indicaciones para la evacuaci\u00f3n de sangre (toracocentesis y drenaje) son la evoluci\u00f3n cl\u00ednica progresiva del hemot\u00f3rax, un volumen de sangre superior a 300-500 ml en adultos y una separaci\u00f3n de las l\u00e1minas pleurales superior a 3 cm.<\/p>\n

            La toracoscopia con extracci\u00f3n de sangre para indicaciones urgentes se realiza en las primeras 24-72 horas tras el traumatismo en el estado estable del paciente para el hemot\u00f3rax residual, recurrente o coagulado, que impide la expansi\u00f3n pulmonar, as\u00ed como para la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n. <\/p>\n

            \"Hemot\u00f3rax
            Hemot\u00f3rax derecho masivo \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

            La presencia de 1500 ml o m\u00e1s de sangre en la cavidad pleural o la entrada din\u00e1mica de m\u00e1s de 250 ml de sangre cada hora durante tres horas consecutivas a trav\u00e9s del tubo de drenaje son indicaciones para una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia (toracoscopia, toracotom\u00eda). Se realizan ligaduras vasculares, sutura de heridas pulmonares y\/o peric\u00e1rdicas, extracci\u00f3n de sangre acumulada, etc. <\/p>\n

            \n

            FAQ<\/h2>\n
            \n
            \n
            \n
            \n

            1. \u00bfCu\u00e1l es el peligro de que se acumule sangre en la cavidad pleural?<\/p>\n<\/div>\n

            La acumulaci\u00f3n de sangre en la cavidad pleural es peligrosa, con las siguientes consecuencias:
            \u2013 Compresi\u00f3n pulmonar<\/strong>: provoca insuficiencia respiratoria;
            \u2013 Desplazamiento del mediastino<\/strong>: altera el coraz\u00f3n y los vasos sangu\u00edneos;
            \u2013 P\u00e9rdida masiva de sangre<\/strong>: puede provocar shock hemorr\u00e1gico;
            \u2013 Infecci\u00f3n<\/strong>: desarrollo de empiema pleural (inflamaci\u00f3n purulenta);
            \u2013 Fibrot\u00f3rax<\/strong>: formaci\u00f3n de tejido cicatricial que limita la movilidad del pulm\u00f3n.<\/div>\n<\/div>\n