{"id":785,"date":"2025-06-17T10:03:47","date_gmt":"2025-06-17T07:03:47","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/peptic-ulcer-disease\/"},"modified":"2025-08-08T16:14:38","modified_gmt":"2025-08-08T13:14:38","slug":"ulcera-peptica","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/enfermedades\/tracto-gastrointestinal\/ulcera-peptica\/","title":{"rendered":"Enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica del est\u00f3mago y el duodeno (\u00falceras gastroduodenales): S\u00edntomas, etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p>Una <strong>\u00falcera gastroduodenal<\/strong> es un defecto de la pared del est\u00f3mago o del duodeno que penetra m\u00e1s profundamente que la capa submucosa.  <\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/yazva-lukovicy-dvenadcatiperstnoy-kishki.webp\" alt=\"\u00dalcera del bulbo duodenal.\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">\u00dalcera del bulbo duodenal \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0629cf84-6586-487c-970e-92d447990311\/7dec45da-b8cc-44d5-885a-cd23e1dc0685\/8e0e2015-f4f5-48e0-bd13-bebc8d0864cd\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"relevancia\">Relevancia<\/h2>\n<p>En los pa\u00edses desarrollados, esta patolog\u00eda alcanza al 15% de la poblaci\u00f3n adulta. La tasa de mortalidad m\u00e1s alta se observa en Jap\u00f3n y Portugal, y la m\u00e1s baja en EE.UU. y Canad\u00e1. La incidencia de las \u00falceras duodenales es de 5 a 7 veces m\u00e1s frecuente que la de las \u00falceras g\u00e1stricas, y la proporci\u00f3n entre hombres y mujeres es de 3-4 a 1.  <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"anatomia\">Anatom\u00eda<\/h2>\n<p><strong>El est\u00f3mago est\u00e1 situado en el piso superior de la cavidad abdominal.<\/strong>  El est\u00f3mago se mantiene en su posici\u00f3n al estar sujeto por el es\u00f3fago y el duodeno, y al estar asegurado por una serie de ligamentos:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Con el h\u00edgado;<\/li>\n<li>P\u00e1ncreas;<\/li>\n<li>Bazo;<\/li>\n<li>Colon transverso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el punto de transici\u00f3n del est\u00f3mago al duodeno se encuentra el <strong>estoma pil\u00f3rico<\/strong>.<\/p>\n<p>La pared g\u00e1strica tiene <strong>capas serosa, muscular, submucosa y mucosa<\/strong>. En la capa muscular, las fibras tienen capas multidireccionales: <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Longitudinal;<\/li>\n<li>Oblicua;<\/li>\n<li>Circular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La mucosa g\u00e1strica tiene un grosor de 0,5 a 1,5 mm y una estructura (se forman pliegues y fosas g\u00e1stricas) y estructura complejas (mucocitos, gl\u00e1ndulas tubulares).<\/p>\n<p>La estructura de las gl\u00e1ndulas del est\u00f3mago difiere en las distintas partes del \u00f3rgano:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Compartimento card\u00edaco<\/strong> \u2013 c\u00e9lulas intermedias, mucoides y argentof\u00edlicas;<\/li>\n<li><strong>Cuerpo y fondo<\/strong> \u2013 c\u00e9lulas de revestimiento (sintetizan \u00e1cido clorh\u00eddrico), c\u00e9lulas suplementarias (mucoides, sintetizan moco) y c\u00e9lulas principales (sintetizan pepsin\u00f3geno);<\/li>\n<li><strong>Secci\u00f3n pil\u00f3rica<\/strong> \u2013 las gl\u00e1ndulas est\u00e1n formadas principalmente por c\u00e9lulas mucoides y de revestimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las c\u00e9lulas endocrinas (HITS) se encuentran en toda la mucosa g\u00e1strica.  <\/p>\n<p>Las c\u00e9lulas del est\u00f3mago se renuevan constantemente: por t\u00e9rmino medio, el epitelio se renueva cada 3-5 d\u00edas.<\/p>\n<p>La irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea del est\u00f3mago procede de ramas del tronco primario:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Arterias g\u00e1stricas izquierda y derecha;<\/li>\n<li>Arterias g\u00e1strico-s\u00e1lvicas izquierda y derecha;<\/li>\n<li>Arterias cortas del fondo del est\u00f3mago.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La inervaci\u00f3n corre a cargo del nervio vago y de ramas del plexo solar; hay 3 plexos nerviosos principales en la pared del est\u00f3mago:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Subseroso;<\/li>\n<li>Intermuscular;<\/li>\n<li>Submucosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El est\u00f3mago produce hasta <strong>2 litros de jugo g\u00e1strico<\/strong> al d\u00eda; \u00e9ste, adem\u00e1s de \u00e1cido clorh\u00eddrico, contiene enzimas proteol\u00edticas y moco.<\/p>\n<p>El <strong>duodeno<\/strong> es una prolongaci\u00f3n del est\u00f3mago, que comienza en la uni\u00f3n pil\u00f3rica y termina en la uni\u00f3n duodenoyeyunal (en el lugar del ligamento de Treitz).<\/p>\n<p>La pared intestinal est\u00e1 formada por 3-4 capas:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Serosa (en sitios mesoperitoneales);<\/li>\n<li>Muscular;<\/li>\n<li>Submucosa;<\/li>\n<li>Baboso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La vaina muscular tambi\u00e9n tiene capas:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La capa longitudinal externa (es una prolongaci\u00f3n de la capa g\u00e1strica, que garantiza la continuidad de la onda perist\u00e1ltica);<\/li>\n<li>Capa circular interior.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La mucosa del duodeno forma vellosidades intestinales (hasta 40 vellosidades por 1 mm), las vellosidades est\u00e1n cubiertas de enterocitos. La mucosa tambi\u00e9n contiene c\u00e9lulas bocaloides productoras de mucina y c\u00e9lulas endocrinas (localizadas difusamente). <\/p>\n<p>Hay partes del DIC que destacan:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Horizontal superior (el bulbo del WPC);<\/li>\n<li>De arriba abajo;<\/li>\n<li>Horizontal inferior;<\/li>\n<li>Subiendo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La rama descendente del duodeno se abre a trav\u00e9s de la papila duodenal mayor (pez\u00f3n de Fater):<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Conducto biliar com\u00fan;<\/li>\n<li>Conducto de Wirsung,<\/li>\n<\/ul>\n<p>y, a trav\u00e9s de la peque\u00f1a papila duodenal, el conducto accesorio del p\u00e1ncreas (conducto de Santorini).<\/p>\n<p>La irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea del duodeno procede de ramas de la arteria mesent\u00e9rica superior:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Arteria pancreaticoduodenal anterosuperior;<\/li>\n<li>Arteria pancreaticoduodenal posterosuperior;<\/li>\n<li>Arteria pancreaticoduodenal inferior anterior;<\/li>\n<li>Arteria pancreaticoduodenal posteroinferior.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"clasificacion-de-las-ulceras-gastricas-y-duodenales\">Clasificaci\u00f3n de las \u00falceras g\u00e1stricas y duodenales<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"por-localizacion\">Por localizaci\u00f3n<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00dalceras g\u00e1stricas<\/strong> (\u00falceras card\u00edacas, subcard\u00edacas, \u00falceras del cuerpo g\u00e1strico (curvatura mayor y menor), \u00falceras pil\u00f3ricas y antrales);<\/li>\n<li>\u00dalceras <strong>del 12-intestino<\/strong> (\u00falceras del bulbo del duodeno, \u00falceras postbulbares).<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/ostrye-zalukovichnye-yazvy.webp\" alt=\"\u00dalceras bulbosas agudas\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">\u00dalceras bulbosas agudas \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0629cf84-6586-487c-970e-92d447990311\/51f76b0d-dd44-4d80-a3a6-29b951287824\/ac48213e-0786-439d-b364-a88459bf852c\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"por-estadio-de-desarrollo-de-la-ulcera\"><strong>Por estadio de desarrollo de la \u00falcera<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Etapa activa;<\/li>\n<li>Fase de curaci\u00f3n;<\/li>\n<li>Fase de cicatrizaci\u00f3n (cicatriz roja, cicatriz blanca).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"por-supuesto-por-gravedad\"><strong>Por supuesto, por gravedad<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Latente;<\/li>\n<li>Ligero;<\/li>\n<li>Gravedad media;<\/li>\n<li>Curso grave.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"por-factor-etiologico\"><strong>Por factor etiol\u00f3gico<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00dalceras verdaderas en el fondo de la enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica;  <\/li>\n<li>\u00dalceras agudas (resultado de errores diet\u00e9ticos, consumo de medios corrosivos);  <\/li>\n<li>\u00dalceras sintom\u00e1ticas (como consecuencia del curso de otra enfermedad: aterosclerosis, uremia, toma de AINE y otras).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"por-tamano\"><strong>Por tama\u00f1o<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Peque\u00f1a (hasta 5 mm);<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/malaya-yazva-tela-zheludka.webp\" alt=\"Peque\u00f1a \u00falcera del cuerpo del est\u00f3mago\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">\u00dalcera menor del cuerpo g\u00e1strico \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0f21e01f-1165-4319-a5de-cf591733768b\/55039a91-d3f3-478c-9b8c-0b51bcf4adcc\/25148117-9e41-4a35-94e3-ce484cadaece\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Media (5-10 mm);<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/yazva-srednih-razmerov-v-tele-zheludka.webp\" alt=\"Una \u00falcera de tama\u00f1o medio en el cuerpo del est\u00f3mago\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">\u00dalcera de tama\u00f1o medio en el cuerpo del est\u00f3mago \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0f21e01f-1165-4319-a5de-cf591733768b\/55039a91-d3f3-478c-9b8c-0b51bcf4adcc\/ee6409eb-fdf2-489a-babb-49878976f3af\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Grande: 11-29 mm para el est\u00f3mago y 11-19 mm para el duodeno;<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/bolshaya-yazva-lukovicy-dvenadcatiperstnoy-kishki.webp\" alt=\"Una gran \u00falcera del bulbo duodenal.\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Gran \u00falcera del bulbo duodenal \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0629cf84-6586-487c-970e-92d447990311\/7dec45da-b8cc-44d5-885a-cd23e1dc0685\/dee8ba27-7de2-4f8b-9d71-4c5481080ff5\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Gigante: para el est\u00f3mago 30 mm o m\u00e1s, para el duodeno 20 mm o m\u00e1s.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/gigantskaya-yazva-na-granitse-tela-i-antralnogo-otdela-zheludka.webp\" alt=\"\u00dalcera gigante en el borde del cuerpo y la regi\u00f3n antral del est\u00f3mago\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">\u00dalcera gigante en el borde del cuerpo y la regi\u00f3n antral del est\u00f3mago \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0f21e01f-1165-4319-a5de-cf591733768b\/55039a91-d3f3-478c-9b8c-0b51bcf4adcc\/a8f3158b-a30a-4296-8ad6-1b9353c59385\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"por-numero\">Por n\u00famero<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Individuales;<\/li>\n<li>Plural.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/mnozhestvennye-yazvy-tela-i-antralnogo-otdela-zheludka.webp\" alt=\"\u00dalceras m\u00faltiples del cuerpo y de la regi\u00f3n antral del est\u00f3mago\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">M\u00faltiples \u00falceras del cuerpo g\u00e1strico y del antro \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0f21e01f-1165-4319-a5de-cf591733768b\/c27e1458-5f11-41d0-800a-9080f09b6d9a\/3db0267d-9c11-4882-836a-e7e923561c03\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"clasificacion-de-a-g-johnson-1990\">Clasificaci\u00f3n de A.G. Johnson (1990)<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Las \u00falceras cr\u00f3nicas de tipo I son \u00falceras de peque\u00f1a curvatura;<\/li>\n<li>\u00dalceras cr\u00f3nicas de tipo II: combinadas con \u00falcera duodenal, incluida la \u00falcera duodenal cicatrizada;<\/li>\n<li>Las \u00falceras cr\u00f3nicas de tipo III son \u00falceras prepil\u00f3ricas;<\/li>\n<li>Las \u00falceras cr\u00f3nicas de tipo IV son \u00falceras superficiales agudas;<\/li>\n<li>\u00dalceras cr\u00f3nicas de tipo V \u2013 debidas al s\u00edndrome de Zollinger-Elisson.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"clasificacion-de-forrest\">Clasificaci\u00f3n de Forrest<\/h3>\n<p>\u2013 El tipo FI es la hemorragia activa:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ia \u2013 chorro pulsante;<\/li>\n<li>Ib es un flujo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>  \u2013 Tipo FII: signos de hemorragia reciente:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>IIa es un vaso visible (no sangrante);<\/li>\n<li>IIb \u2013 trombo de co\u00e1gulo fijo;  <\/li>\n<li>IIc \u2013 punto negro plano (fondo negro de la \u00falcera).  <\/li>\n<\/ul>\n<p>\u2013 El tipo FIII es una \u00falcera con un fondo claro (blanco).<\/p>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n de las \u00falceras g\u00e1stricas y duodenales<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Criterio de clasificaci\u00f3n<\/strong><\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Opciones<\/strong><\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Notas\/Subcategor\u00edas<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Por localizaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00dalceras g\u00e1stricas<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Secciones card\u00edaca, subcard\u00edaca, corporal (curvatura mayor y menor), pil\u00f3rica y antral<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00dalceras duodenales.<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Bulbo duodenal, \u00falceras postbulbares.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Por estadio de desarrollo de la \u00falcera<\/strong><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fase activa, fase de curaci\u00f3n, fase de cicatrizaci\u00f3n<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Rumen rojo, rumen blanco<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Por supuesto, por gravedad<\/strong><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Curso latente, leve, moderado, grave<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"> \u2013 <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Por factor etiol\u00f3gico<\/strong><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00dalceras verdaderas en el fondo de la enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"> \u2013 <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00dalceras agudas<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">El resultado de la dieta, entornos agresivos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00dalceras sintom\u00e1ticas<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Aterosclerosis, uremia, toma de AINE y otros<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Por tama\u00f1o<\/strong><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Peque\u00f1o<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Hasta 5 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Promedios<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">5-10 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Grande<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Est\u00f3mago: 11-29 mm; duodeno: 11-19 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">  Gigante<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Est\u00f3mago: 30 mm o m\u00e1s; duodeno: <br \/>20 mm o m\u00e1s<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Por n\u00famero<\/strong><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Solteros<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"> \u2013 <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">M\u00faltiple<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"> \u2013 <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Clasificaci\u00f3n de A.G. Johnson (1990)<\/strong><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tipo I<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00dalceras de curvatura menores<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">tipo II<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00dalcera duodenal coexistente, incluida la \u00falcera duodenal cicatrizada<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">tipo III<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00dalceras prepil\u00f3ricas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">tipo IV<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00dalceras superficiales agudas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tipo V.<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A causa del s\u00edndrome de Zollinger-Elisson.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Clasificaci\u00f3n de Forrest<\/strong><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">FI \u2013 hemorragia activa<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Ia \u2013 chorro pulsante; <br \/>Ib \u2013 flujo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">FII \u2013 signos de hemorragia reciente.<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">IIa, vaso visible (no sangrante); <br \/>IIb, co\u00e1gulo fijo; <br \/>IIc, punto negro plano<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">FIII \u2013 \u00falcera con fondo de ojo limpio (blanco)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"> \u2013 <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"factores-predisponentes-para-el-desarrollo-de-la-enfermedad-ulcerosa-peptica\">Factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica<\/h2>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Herencia<\/strong>: la predisposici\u00f3n se transmite predominantemente por l\u00ednea masculina, la incidencia es 3 veces m\u00e1s frecuente en los herederos de primera l\u00ednea que en los que no tienen herencia agravada.<\/li>\n<li><strong>Alcohol<\/strong>: en concentraciones elevadas tiene un efecto perjudicial directo, altera la capa mucinosa protectora, estimula las gl\u00e1ndulas del est\u00f3mago, aumentando as\u00ed la producci\u00f3n de \u00e1cido clorh\u00eddrico.<\/li>\n<li><strong>Fumar<\/strong>: la nicotina provoca vasoconstricci\u00f3n del est\u00f3mago, estimula la producci\u00f3n de \u00e1cido clorh\u00eddrico, provoca reflujo gastroduodenal, al tiempo que reduce la secreci\u00f3n de bicarbonatos (empeorando las propiedades protectoras de la mucosa).<\/li>\n<li><strong>H\u00e1bitos alimentarios<\/strong>: alimentos picantes, excesivamente calientes o excesivamente fr\u00edos, alimentos \u00e1speros que puedan traumatizar f\u00edsicamente la pared GI.<\/li>\n<li><strong>Alimentaci\u00f3n irregular<\/strong>: hipersecreci\u00f3n por inanici\u00f3n y da\u00f1o \u00e1cido-p\u00e9ptico de la mucosa.<\/li>\n<li><strong>Tomar varios medicamentos<\/strong>: AINE, glucocorticosteroides, anticoagulantes, aspirina, alendronato.<\/li>\n<li><strong>Estr\u00e9s prolongado o regular<\/strong>: desarrollo de \u00falceras de estr\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"etiologia-de-las-ulceras\">Etiolog\u00eda de las \u00falceras<\/h2>\n<p>En el desarrollo de las \u00falceras gastroduodenales, el principal factor causante es el <strong>predominio de los factores de agresi\u00f3n sobre las propiedades protectoras de la mucosa g\u00e1strica y duodenal<\/strong>, lo que con el tiempo conduce al desarrollo de defectos de la mucosa y, en ausencia de tratamiento, a la formaci\u00f3n de complicaciones (las llamadas \u00abescamas de Shoy\u00bb).<\/p>\n<p>Los <strong>factores de agresi\u00f3n<\/strong> incluyen:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Exceso de producci\u00f3n de \u00e1cido clorh\u00eddrico: aumento de la actividad de las c\u00e9lulas de revestimiento de la gl\u00e1ndula g\u00e1strica, hipertonicidad del nervio vago, aumento de la secreci\u00f3n de gastrina;<\/li>\n<li><em>Helicobacter pylori<\/em>: segrega la enzima mucinasa, que altera las propiedades protectoras de la mucosa, segrega catalasa y ureasa, que provocan directamente la muerte de los epiteliocitos, la mera presencia del microorganismo en la capa submucosa provoca una reacci\u00f3n inflamatoria en la pared g\u00e1strica;<\/li>\n<li>Reflujo gastroduodenal: la bilis con jugo pancre\u00e1tico que se arroja en esta afecci\u00f3n destruye la capa protectora de la pared g\u00e1strica, lo que provoca m\u00e1s da\u00f1os directos a las c\u00e9lulas de la mucosa;<\/li>\n<li>Hipergastrinemia (s\u00edndrome de Zollinger-Ellison);<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n por citomegalovirus;<\/li>\n<li>Radioterapia y quimioterapia;<\/li>\n<li>Enfermedad de Crohn.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Los factores de protecci\u00f3n<\/strong> incluyen:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Barrera mucosa (mucinosa): situada directamente en la capa mucosa y estrechamente asociada a ella, est\u00e1 formada por mucopolisac\u00e1ridos y glucoprote\u00ednas, impide la penetraci\u00f3n de los factores de agresi\u00f3n a las c\u00e9lulas epiteliales;<\/li>\n<li>Regeneraci\u00f3n epitelial continua muy activa: como ya se ha dicho, las c\u00e9lulas de la mucosa g\u00e1strica se renuevan cada 3-5 d\u00edas, lo que favorece la reparaci\u00f3n r\u00e1pida de las lesiones de la mucosa.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"cuadro-clinico\">Cuadro cl\u00ednico<\/h2>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edndrome de dolor.<\/strong>  Se localiza en la parte superior del abdomen (en el epigastrio del lado derecho en la \u00falcera duodenal o pil\u00f3rica, en el epigastrio del lado izquierdo o detr\u00e1s del estern\u00f3n en la \u00falcera card\u00edaca, y en la \u00falcera retroperitoneal \u2013 el dolor irradia a la espalda). El dolor se debe tanto a la irritaci\u00f3n directa de las terminaciones nerviosas por el contenido \u00e1cido como al espasmo de las capas musculares de la pared del est\u00f3mago. Las \u00falceras g\u00e1stricas se caracterizan por dolores de hambre, que se alivian tras la ingesti\u00f3n de alimentos o medicamentos anti\u00e1cidos.  <\/li>\n<li><strong>Ardor de est\u00f3mago.<\/strong>  Dolor y ardor detr\u00e1s del estern\u00f3n debido al reflujo del contenido \u00e1cido del est\u00f3mago hacia el es\u00f3fago. Este reflujo se debe a una alteraci\u00f3n de la motilidad g\u00e1strica debida al efecto irritante de la \u00falcera sobre los m\u00fasculos del \u00f3rgano. <\/li>\n<li><strong>N\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/strong>  Se producen en un contexto de irritaci\u00f3n y contracci\u00f3n reflejas del est\u00f3mago. Tambi\u00e9n puede deberse al desarrollo de una estenosis de la salida del est\u00f3mago. <\/li>\n<li><strong>Disminuci\u00f3n o falta de apetito<\/strong> (g\u00e9nesis refleja).<\/li>\n<li><strong>Dolor a la palpaci\u00f3n<\/strong> del abdomen \u2013 en la proyecci\u00f3n de la \u00falcera, tambi\u00e9n puede haber defans de los m\u00fasculos de la pared abdominal anterior. Es posible detectar dolor a la percusi\u00f3n del abdomen en la proyecci\u00f3n de la \u00falcera \u2013 s\u00edntoma de Mendel. <\/li>\n<li>Debe tenerse en cuenta la posibilidad de <strong>curso asintom\u00e1tico de la enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica<\/strong> (seg\u00fan algunos autores, hasta un 30%).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico-de-la-enfermedad-ulcerosa-gastrica-y-duodenal\">Diagn\u00f3stico de la enfermedad ulcerosa g\u00e1strica y duodenal<\/h2>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Examen de la secreci\u00f3n g\u00e1strica<\/strong> (producci\u00f3n \u00e1cida basal y producci\u00f3n \u00e1cida m\u00e1xima). La producci\u00f3n m\u00e1xima de \u00e1cido se determina tras la estimulaci\u00f3n de la secreci\u00f3n g\u00e1strica (histamina, pentagastrina). <\/li>\n<li><strong>pH-metr\u00eda<\/strong>. Normalmente, la acidez del contenido g\u00e1strico es de 1,6-2,0. La \u00falcera duodenal se caracteriza por un aumento de la acidez en el conducto pil\u00f3rico y el duodeno.  <\/li>\n<li><strong>Diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por Helicobacter<\/strong> (prueba del aliento, an\u00e1lisis de sangre, an\u00e1lisis de heces).<\/li>\n<li><strong>La radiograf\u00eda<\/strong> es el principal m\u00e9todo de diagn\u00f3stico para confirmar una \u00falcera perforante: gas libre bajo la c\u00fapula del diafragma.<\/li>\n<li><strong>Fluoroscopia<\/strong>. El s\u00edntoma principal es el s\u00edntoma del \u00abnicho\u00bb: cuando el cr\u00e1ter de la \u00falcera se rellena con agente de contraste, aparece una depresi\u00f3n caracter\u00edstica (\u00abnicho\u00bb). S\u00edntoma de convergencia de pliegues: pliegues del est\u00f3mago situados radialmente, con la \u00falcera situada en el centro. Tambi\u00e9n suele revelar alteraciones del peristaltismo g\u00e1strico, flujo retr\u00f3grado de alimentos hacia el es\u00f3fago. La eficacia de este m\u00e9todo es m\u00e1xima en el diagn\u00f3stico de la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n de evacuaci\u00f3n y el desarrollo de estenosis de la secci\u00f3n de salida del est\u00f3mago. La duodenoscopia de relajaci\u00f3n se utiliza para el diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda duodenal (antes del examen, se consigue la m\u00e1xima relajaci\u00f3n y expansi\u00f3n de los m\u00fasculos duodenales (metaciano, aeron)) para el llenado completo de todas las partes del intestino y la visualizaci\u00f3n de sus contornos.     <\/li>\n<li><strong>El examen endosc\u00f3pico<\/strong><strong>(FEGDS<\/strong>) es el \u00abpatr\u00f3n oro\u00bb del diagn\u00f3stico en la etapa moderna: visualizaci\u00f3n del defecto ulceroso, estadio del proceso, su localizaci\u00f3n, presencia de complicaciones, biopsia, diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por Helicobacter, posibilidad de manipulaciones endosc\u00f3picas en caso de complicaciones (hemostasia, recorte del defecto, coagulaci\u00f3n con plasma de arg\u00f3n, aplicaci\u00f3n de endosuturas).<\/li>\n<li><strong>ULTRASONIDO<\/strong>. En el nivel actual de desarrollo de esta tecnolog\u00eda es posible detectar la infiltraci\u00f3n ulcerosa y el defecto de la pared del est\u00f3mago, la presencia de complicaciones de la enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica (estenosis, perforaci\u00f3n, c\u00e1ncer). <\/li>\n<li><strong>TC OBP<\/strong> \u2013 combina las ventajas de la fluoroscopia y la ecograf\u00eda \u2013 es posible diagnosticar tanto el propio defecto ulceroso como el desarrollo de complicaciones (perforaci\u00f3n, estenosis, penetraci\u00f3n, c\u00e1ncer).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"complicaciones-y-tratamiento-de-la-ulcera-gastrica-y-duodenal\">Complicaciones y tratamiento de la \u00falcera g\u00e1strica y duodenal<\/h2>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Perforaci\u00f3n (perforaci\u00f3n)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Seg\u00fan diversas fuentes, esta complicaci\u00f3n representa del <strong>3 al 30% de<\/strong> todas las complicaciones de las \u00falceras gastroduodenales. Los varones representan el <strong>95% de<\/strong> estas complicaciones. Las \u00falceras piloroduodenales representan <strong>el 75%<\/strong>. La combinaci\u00f3n de \u00falcera perforada y hemorragia alcanza <strong>el 10%<\/strong>.   <\/p>\n<p>Hay <strong>3 periodos<\/strong> en el cuadro cl\u00ednico de una \u00falcera perforada:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Primeras <strong>4-6 horas<\/strong> (shock abdominal primario);<\/li>\n<li><strong>6-12 horas<\/strong> (periodo de bienestar percibido);<\/li>\n<li>M\u00e1s de <strong>12 horas<\/strong> (fase de peritonitis).<\/li>\n<\/ul>\n<p>En caso de perforaci\u00f3n, la aparici\u00f3n del dolor es aguda y repentina (\u00abdolor de pu\u00f1al\u00bb), el dolor se localiza en las primeras horas en la parte superior del abdomen, luego se extiende al canal lateral derecho y despu\u00e9s a todo el abdomen.  <\/p>\n<p>En las primeras horas desde que se produce la perforaci\u00f3n:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Bradicardia<\/strong> (por irritaci\u00f3n del nervio vago);<\/li>\n<li><strong>Lengua seca<\/strong>;<\/li>\n<li>Posible <strong>s\u00edndrome fr\u00e9nico<\/strong> (irradiaci\u00f3n del dolor a la clav\u00edcula derecha, esc\u00e1pula debido a la irritaci\u00f3n del nervio diafragm\u00e1tico derecho);<\/li>\n<li>A la percusi\u00f3n, el embotamiento hep\u00e1tico puede estar ausente (debido al gas libre en la cavidad abdominal);<\/li>\n<li>Dolor al tacto rectal<strong>(s\u00edntoma de Kulenkampf<\/strong>).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Como ya se ha mencionado, el gas libre se detecta en la radiograf\u00eda (en <strong>el 70-80% de los<\/strong> casos). Para aclarar el diagn\u00f3stico es posible realizar la FEGDS, y si sigue habiendo dudas sobre la presencia de una perforaci\u00f3n \u2013 repetir la radiograf\u00eda para detectar la presencia de gas libre (en este caso, el porcentaje de valor diagn\u00f3stico es mayor). <\/p>\n<p>En el contexto de una mayor progresi\u00f3n de la enfermedad que conduce s\u00edntomas de intoxicaci\u00f3n y peritonitis:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Taquicardia;<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la PA;<\/li>\n<li>Distensi\u00f3n abdominal;<\/li>\n<li>Paresia intestinal;<\/li>\n<li>Aumenta la leucocitosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las formas at\u00edpicas de perforaci\u00f3n (hasta <strong>el 4-6% de los<\/strong> casos) incluyen:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Perforaci\u00f3n de la pared posterior del est\u00f3mago (en la bolsa omental);<\/li>\n<li>Perforaci\u00f3n de la pared posterior del duodeno (en la fibra retroperitoneal);<\/li>\n<li>Perforaci\u00f3n de \u00falceras altas de la parte card\u00edaca del est\u00f3mago en el l\u00edmite con el es\u00f3fago;<\/li>\n<li>Perforaciones cubiertas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En estos casos, el curso del cuadro cl\u00ednico es borroso, sin s\u00edntomas principales v\u00edvidos.<\/p>\n<p>El tratamiento de las \u00falceras perforadas es <strong>exclusivamente quir\u00fargico (sutura de la \u00falcera, resecci\u00f3n g\u00e1strica)<\/strong>.  <\/p>\n<p>El procedimiento m\u00e1s habitual es suturar la \u00falcera:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sutura simple con suturas anudadas;<\/li>\n<li>Sutura mediante taponamiento con epipl\u00f3n seg\u00fan Oppel-Polikarpov (realizada en presencia de una gran perforaci\u00f3n e imposibilidad de resecci\u00f3n);<\/li>\n<li>Escisi\u00f3n de \u00falcera con piloroduodenoplastia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las indicaciones para la resecci\u00f3n g\u00e1strica son:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00dalcera callosa;<\/li>\n<li>\u00dalceras g\u00e1stricas;<\/li>\n<li>Perforaci\u00f3n de \u00falceras m\u00faltiples;<\/li>\n<li>Combinaci\u00f3n de perforaci\u00f3n y estenosis de la salida g\u00e1strica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Hay muchos tipos de resecciones g\u00e1stricas, pero las m\u00e1s aplicables son:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Resecci\u00f3n Bilroth 1 y Bilroth 2 (modificada por Hofmeister-Finsterer);<\/li>\n<li>Resecci\u00f3n de Roux;<\/li>\n<li>Resecci\u00f3n Balfour.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tras el tratamiento quir\u00fargico de una \u00falcera perforada, es obligatorio un ciclo completo de tratamiento antiulceroso.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sangrado<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Esta complicaci\u00f3n se desarrolla en <strong>el 10-15% de los pacientes<\/strong>. En los varones, hasta el <strong>70%<\/strong>. Las \u00falceras duodenales representan hasta <strong>el 80%<\/strong>. La letalidad en esta patolog\u00eda es de hasta <strong>el 7-10%<\/strong>.   <\/p>\n<p>La hemorragia se desarrolla por arrosi\u00f3n (destrucci\u00f3n) de la pared de un vaso grande en el fondo de la \u00falcera, en el contexto de la progresi\u00f3n de la enfermedad. La gravedad del cuadro cl\u00ednico se caracteriza por la cantidad de sangre perdida: <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Desde insignificante (menos del 20% del volumen de sangre circulante);<\/li>\n<li>A grave \u2013 m\u00e1s del 40% de la ODC.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La gravedad de la hemorragia determina la variabilidad de las manifestaciones cl\u00ednicas:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Taquicardia;<\/li>\n<li>Taquipnea;<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n;<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la diuresis;<\/li>\n<li>Una alteraci\u00f3n del nivel de conciencia;<\/li>\n<li>S\u00edntomas psiconeurol\u00f3gicos (ansiedad, agitaci\u00f3n, alucinaciones, delirios);<\/li>\n<li>Piel p\u00e1lida.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Entre los s\u00edntomas de esta complicaci\u00f3n, los m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>V\u00f3mitos (v\u00f3mitos de sangre -hematomesis o como \u00abposos de caf\u00e9\u00bb- de color marr\u00f3n-negro da el v\u00f3mito masas de hematina como resultado de la oxidaci\u00f3n de la hemoglobina por el \u00e1cido clorh\u00eddrico del est\u00f3mago);<\/li>\n<li>Heces degenerativas (melena \u2013 heces de color negro y p\u00farpura, consistencia no formada, este color de las heces lo adquiere como resultado de la acci\u00f3n de las enzimas digestivas y los microorganismos sobre la hemoglobina con degradaci\u00f3n y cambio de color de la sangre derramada).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>El s\u00edntoma de Bergmann<\/strong> es caracter\u00edstico: reducci\u00f3n del dolor de la \u00falcera al inicio de un episodio hemorr\u00e1gico.<\/p>\n<p>El patr\u00f3n oro del diagn\u00f3stico es <strong>el FEGDS<\/strong>. Esta patolog\u00eda requiere hospitalizaci\u00f3n obligatoria en un hospital quir\u00fargico. <\/p>\n<p>En caso de p\u00e9rdida de sangre moderada y grave, los pacientes son trasladados al quir\u00f3fano, donde se realizan todas las manipulaciones diagn\u00f3sticas y los cuidados intensivos.<\/p>\n<p>El tratamiento conservador consiste en <strong>terapia hemost\u00e1tica<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Plasma fresco congelado;<\/li>\n<li>Crioprecipitado o tromboconcentrado;<\/li>\n<li>Activadores de la formaci\u00f3n de tromboplastina (etamsilato);<\/li>\n<li>Inhibidores de la fibrin\u00f3lisis (\u00e1cido aminocaproico, hemostad, tranexam);<\/li>\n<li>Vitamina K (vicasol);<\/li>\n<li>Cloruro c\u00e1lcico;<\/li>\n<li>Hipotermia local;<\/li>\n<li>Correcci\u00f3n de la anemia (gl\u00f3bulos rojos);<\/li>\n<li>Correcci\u00f3n de la hipovolemia (soluciones cristaloides);<\/li>\n<li>Tratamiento antiulceroso (inhibidores de la bomba de protones, H2-histaminobloqueantes, anti\u00e1cidos);<\/li>\n<li>Terapia sintom\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el fondo del tratamiento, se realiza una <strong>FEGDS<\/strong> de urgencia para aclarar la localizaci\u00f3n de la \u00falcera y realizar una hemostasia endosc\u00f3pica.<\/p>\n<p>En caso de ineficacia de estas medidas y de hemorragia continuada, se realiza una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica se determina en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n y naturaleza de la \u00falcera, as\u00ed como del estado del paciente. <\/p>\n<p>As\u00ed pues, la patogenia m\u00e1s justificada es la resecci\u00f3n de 2\/3 del est\u00f3mago (eliminaci\u00f3n de la \u00falcera y de la hipersecreci\u00f3n de \u00e1cido clorh\u00eddrico). Sin embargo, debido a la gravedad de la afecci\u00f3n, la edad y la comorbilidad, no todos los pacientes pueden someterse a tal volumen de cirug\u00eda; en tales situaciones, se realiza un volumen reducido de asistencia: <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Escisi\u00f3n de \u00falcera con plastia g\u00e1strica o duodenal;<\/li>\n<li>Si el paciente est\u00e1 muy grave, se limita la sutura del defecto de la \u00falcera para detener la hemorragia.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Obstrucci\u00f3n del tracto gastrointestinal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Los trastornos de la permeabilidad gastrointestinal (estenosis de la salida g\u00e1strica, estenosis piloroduodenal) pueden ser compensados, subcompensados y descompensados.<\/p>\n<p>Esta complicaci\u00f3n puede desgastarse:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Car\u00e1cter temporal (en un contexto de exacerbaci\u00f3n de la \u00falcera debido a edema e infiltraci\u00f3n tisular con desarrollo de estrechamiento de la luz del tubo digestivo);<\/li>\n<li>Y permanente (en el contexto de la deformaci\u00f3n cicatricial tras las \u00falceras cicatrizadas).<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el trasfondo de la salida alterada del contenido del est\u00f3mago, \u00e9ste se estira, aumenta de volumen, con lo que la comida se estanca en \u00e9l y se produce la regurgitaci\u00f3n del contenido. Debido a la patog\u00e9nesis descrita, se desarrolla el cuadro cl\u00ednico principal de la enfermedad: <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Eructos con olor a podrido;<\/li>\n<li>Vomita la comida \u00abrancia\u00bb ingerida (el v\u00f3mito alivia);<\/li>\n<li>Dolor intermitente en la parte superior del abdomen y sensaci\u00f3n de plenitud en el est\u00f3mago incluso despu\u00e9s de una comida peque\u00f1a;<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso progresiva (por falta de aporte de nutrientes al intestino);<\/li>\n<li>Estre\u00f1imiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Con la progresi\u00f3n de la enfermedad y la falta de tratamiento, aumentan las alteraciones electrol\u00edticas, lo que puede provocar:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Trastornos neurol\u00f3gicos;<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n muscular;<\/li>\n<li>Coma hipoclor\u00e9mico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Como ya se ha descrito, la regla de oro para diagnosticar esta patolog\u00eda es <strong>el examen fluorosc\u00f3pico<\/strong>, que permite establecer el grado de estenosis.<\/p>\n<p>La FEGDS tambi\u00e9n puede revelar la presencia de estenosis, pero el grado de compensaci\u00f3n es extremadamente dif\u00edcil de precisar y s\u00f3lo puede determinarse indirectamente por la permeabilidad del estrechamiento al endoscopio:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El di\u00e1metro normal es de 2,5 cm;<\/li>\n<li>En la estenosis compensada \u2013 1,5 cm;<\/li>\n<li>En la fase subcompensada, 0,5-1,5 cm;<\/li>\n<li>En descompensaci\u00f3n, menos de 0,5 cm.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tratamiento en las fases iniciales es conservador para diferenciar el estrechamiento temporal del cicatricial. As\u00ed, en el proceso de tratamiento conservador en un plazo de <strong>7-10 d\u00edas<\/strong>, en el contexto de la curaci\u00f3n del defecto ulceroso y la eliminaci\u00f3n de la reacci\u00f3n inflamatoria, en caso de estenosis temporal se restablece la permeabilidad de la parte de salida del est\u00f3mago, mientras que en caso de estrechamiento cicatricial org\u00e1nico no se produce ninguna mejor\u00eda. <\/p>\n<p>En la estenosis permanente, el tratamiento es exclusivamente quir\u00fargico: tras la preparaci\u00f3n preoperatoria para corregir los trastornos electrol\u00edticos y proteicos, se realiza una resecci\u00f3n g\u00e1strica (m\u00e1s a menudo en el volumen de 2\/3).<\/p>\n<ol start=\"4\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00dalcera penetrante<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Es la <span style=\"text-decoration: underline;\">penetraci\u00f3n<\/span> del fondo del defecto de la \u00falcera en los \u00f3rganos vecinos (ligamento hepatoduodenal, h\u00edgado, p\u00e1ncreas, con menos frecuencia en el mesenterio y la pared del colon, ves\u00edcula biliar, epipl\u00f3n menor).<\/p>\n<p>La principal diferencia de esta complicaci\u00f3n en el cuadro cl\u00ednico es un cambio en la naturaleza del s\u00edndrome doloroso: el dolor se vuelve localizado, tiene un car\u00e1cter constante independientemente de las comidas.<\/p>\n<p>Puede haber una cl\u00ednica de lesiones del \u00f3rgano en el que se ha producido la penetraci\u00f3n:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pancreatitis;<\/li>\n<li>Colecistitis;<\/li>\n<li>Hepatitis reactiva;<\/li>\n<li>Ictericia mec\u00e1nica;<\/li>\n<li>Omentita;<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n de infiltrados inflamatorios de la cavidad abdominal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El diagn\u00f3stico es el mismo que el descrito anteriormente:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>FEGDS<\/strong> (\u00falcera profunda con bordes socavados, a veces puede visualizarse un \u00f3rgano penetrante en el fondo);<\/li>\n<li><strong>Fluoroscopia<\/strong> (\u00abnicho\u00bb profundo, fijo, no desplazable por los cambios de posici\u00f3n del cuerpo);<\/li>\n<li><strong>Ecograf\u00eda<\/strong> (infiltrados, inflamaci\u00f3n de \u00f3rganos adyacentes);<\/li>\n<li><strong>TC de la OPD<\/strong> (visualizaci\u00f3n de \u00falcera, infiltrado).<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/penetraciya-yazvy-dvenadcatiperstnoy-kishki-v-golovku-podjeludochnoj-jelezy.webp\" alt=\"Penetraci\u00f3n de la \u00falcera duodenal en la cabeza del p\u00e1ncreas\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Penetraci\u00f3n de la \u00falcera duodenal en la cabeza del p\u00e1ncreas \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0629cf84-6586-487c-970e-92d447990311\/7dec45da-b8cc-44d5-885a-cd23e1dc0685\/dee8ba27-7de2-4f8b-9d71-4c5481080ff5\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encuentra m\u00e1s contenido cient\u00edficamente preciso en nuestras redes sociales<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Suscr\u00edbete y no te pierdas los \u00faltimos recursos<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" 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class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Malignizaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>En el contexto de un proceso inflamatorio cr\u00f3nico a largo plazo se produce una displasia de las c\u00e9lulas epiteliales con el desarrollo de una degeneraci\u00f3n maligna y la formaci\u00f3n de tumores.<\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>FEGDS con visualizaci\u00f3n del proceso y biopsia;<\/li>\n<li>TOMOGRAF\u00cdA AXIAL COMPUTARIZADA DEL OBP.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tratamiento es \u00fanicamente quir\u00fargico, seguido de un tratamiento oncol\u00f3gico espec\u00edfico.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. \u00bfQu\u00e9 es la \u00falcera p\u00e9ptica?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La \u00falcera p\u00e9ptica es una enfermedad cr\u00f3nica en la que se forman defectos de la pared del \u00f3rgano de profundidad variable en la mucosa del est\u00f3mago o del duodeno.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. \u00bfCu\u00e1les son las causas de la enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Las causas de la enfermedad son el aumento de la acidez del jugo g\u00e1strico, la infecci\u00f3n por <em>Helicobacter pylori<\/em>, el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos, el estr\u00e9s, la mala alimentaci\u00f3n y la predisposici\u00f3n hereditaria.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. \u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas de la \u00falcera p\u00e9ptica?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Los principales s\u00edntomas son dolor en la parte superior del abdomen (que suele asociarse a la ingesta de alimentos), ardor de est\u00f3mago, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Tambi\u00e9n puede producirse p\u00e9rdida de apetito y de peso. Cuando se desarrollan complicaciones, aparecen los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de \u00e9stas: hemorragia (manifestada por v\u00f3mitos de sangre o heces negras), perforaci\u00f3n (manifestada por peritonitis), estenosis (alteraci\u00f3n de la permeabilidad a trav\u00e9s del tubo digestivo).  <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. \u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas de la \u00falcera p\u00e9ptica?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Los pacientes se quejan de dolor ardiente o cortante en la parte superior del abdomen, ardor de est\u00f3mago, n\u00e1useas, eructos, a veces v\u00f3mitos, y sensaci\u00f3n de pesadez o plenitud despu\u00e9s de comer. Cuando aparecen complicaciones, hay quejas caracter\u00edsticas: en la hemorragia, v\u00f3mitos de sangre y heces negras, en la perforaci\u00f3n, dolores agudos en todo el abdomen, en la estenosis, p\u00e9rdida de peso y v\u00f3mitos abundantes y frecuentes. <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. \u00bfC\u00f3mo se manifiesta la enfermedad ulcerosa g\u00e1strica y duodenal en los ni\u00f1os?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">En los ni\u00f1os, la enfermedad de \u00falcera p\u00e9ptica es menos frecuente, pero puede desarrollarse debido a la infecci\u00f3n <em>por Helicobacter pylori<\/em>, factores hereditarios, enfermedades gastrointestinales cr\u00f3nicas, as\u00ed como estr\u00e9s y mala alimentaci\u00f3n. Los s\u00edntomas en los ni\u00f1os son similares a los de los adultos. <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"\u00bfQu\u00e9 es la \u00falcera p\u00e9ptica?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"La \u00falcera p\u00e9ptica es una enfermedad cr\u00f3nica en la que se forman defectos de la pared del \u00f3rgano de profundidad variable en la mucosa del est\u00f3mago o del duodeno.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"\u00bfCu\u00e1les son las causas de la enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Las causas de la enfermedad son el aumento de la acidez del jugo g\u00e1strico, la infecci\u00f3n por <em>Helicobacter pylori, el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos, el estr\u00e9s, la mala alimentaci\u00f3n y la predisposici\u00f3n hereditaria.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"\u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas de la \u00falcera p\u00e9ptica?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Los principales s\u00edntomas son dolor en la parte superior del abdomen (que suele asociarse a la ingesta de alimentos), ardor de est\u00f3mago, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Tambi\u00e9n puede producirse p\u00e9rdida de apetito y de peso. Cuando se desarrollan complicaciones, aparecen los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de \u00e9stas: hemorragia (manifestada por v\u00f3mitos de sangre o heces negras), perforaci\u00f3n (manifestada por peritonitis), estenosis (alteraci\u00f3n de la permeabilidad a trav\u00e9s del tubo digestivo).  \"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"\u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas de la \u00falcera p\u00e9ptica?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Los pacientes se quejan de dolor ardiente o cortante en la parte superior del abdomen, ardor de est\u00f3mago, n\u00e1useas, eructos, a veces v\u00f3mitos, y sensaci\u00f3n de pesadez o plenitud despu\u00e9s de comer. Cuando aparecen complicaciones, hay quejas caracter\u00edsticas: en la hemorragia, v\u00f3mitos de sangre y heces negras, en la perforaci\u00f3n, dolores agudos en todo el abdomen, en la estenosis, p\u00e9rdida de peso y v\u00f3mitos abundantes y frecuentes. \"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"\u00bfC\u00f3mo se manifiesta la enfermedad ulcerosa g\u00e1strica y duodenal en los ni\u00f1os?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"En los ni\u00f1os, la enfermedad de \u00falcera p\u00e9ptica es menos frecuente, pero puede desarrollarse debido a la infecci\u00f3n <em>por Helicobacter pylori, factores hereditarios, enfermedades gastrointestinales cr\u00f3nicas, as\u00ed como estr\u00e9s y mala alimentaci\u00f3n. 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Volumen 1, N\u00famero 1, 2020. 1-4 pp.   <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Naidu K (2021) Enfermedad de \u00dalcera P\u00e9ptica. Cirug\u00eda de Urgencia para Regiones de Bajos Recursos. Springer Nature Switzerland AG, Cham, Suiza, 85 p.  <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Sidzenka V.M. Enfermedad de \u00falcera p\u00e9ptica. Minsk, 2019. 24 p.  <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Sipponen, P., y Maaroos, H. I. (2015). Gastritis cr\u00f3nica. Revista Escandinava de Gastroenterolog\u00eda, 50(6).  <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Weber DG, Bendinelli C (2017) Cirug\u00eda de control de da\u00f1os para cirug\u00eda general de urgencias. Manual de Cirug\u00eda de Cuidados Agudos \u2013 Volumen 1. Springer International Publishing AG, Cham, Suiza: 397-398 p.  <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Grigoriev P.Ya. Gastroenterolog\u00eda cl\u00ednica. Mosc\u00fa, 2001. 681 \u0441.  <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">8.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Zavada N.V. Cirug\u00eda de urgencia de los \u00f3rganos de la cavidad abdominal. Minsk, 2005. 117 \u0441.  <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">9.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Kozyrev M.A. \u00dalceras gastroduodenales. Minsk, 2007. 139 \u0441.   <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">10.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Rylyuk A.F. Anatom\u00eda topogr\u00e1fica y cirug\u00eda de los \u00f3rganos de la cavidad abdominal. Minsk, 2003. 418 \u0441.   <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">11.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Shott A.V., Leonovich S.I., Kondratenko G.G. Hemorragia por \u00falcera gastroduodenal. Minsk, 2003. 140 \u0441.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Una \u00falcera gastroduodenal es un defecto de la pared del est\u00f3mago o del duodeno que penetra m\u00e1s profundamente que la capa submucosa. Relevancia En los pa\u00edses desarrollados, esta patolog\u00eda alcanza al 15% de la poblaci\u00f3n adulta. 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