{"id":785,"date":"2025-06-17T10:03:47","date_gmt":"2025-06-17T07:03:47","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/peptic-ulcer-disease\/"},"modified":"2026-05-30T10:17:47","modified_gmt":"2026-05-30T07:17:47","slug":"enfermedad-ulcerosa-peptica-del-estomago-y-el-duodeno","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/enfermedades\/tracto-gastrointestinal\/ulcera-peptica\/","title":{"rendered":"Enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica del est\u00f3mago y el duodeno (\u00falceras gastroduodenales): S\u00edntomas, etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La \u00falcera gastroduodenal es un defecto en la pared del est\u00f3mago o el duodeno, que penetra m\u00e1s all\u00e1 de la capa submucosa.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/yazva-lukovicy-dvenadcatiperstnoy-kishki.webp\" alt=\"\u00dalcera del bulbo duodenal\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">\u00dalcera del bulbo duodenal \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0629cf84-6586-487c-970e-92d447990311\/7dec45da-b8cc-44d5-885a-cd23e1dc0685\/8e0e2015-f4f5-48e0-bd13-bebc8d0864cd\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h2 id=\"relevancia\" class=\"wp-block-heading\">Relevancia<\/h2>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En los pa\u00edses desarrollados, esta patolog\u00eda se encuentra en el 15% de la poblaci\u00f3n adulta. La mortalidad m\u00e1s alta se observa en Jap\u00f3n y Portugal, mientras que la m\u00e1s baja est\u00e1 en EE.UU. y Canad\u00e1.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las \u00falceras duodenales se presentan 5-7 veces m\u00e1s frecuentemente que las \u00falceras g\u00e1stricas. La proporci\u00f3n de hombres a mujeres es de 3-4:1.<\/p>\n<h2 id=\"anatomia\" class=\"wp-block-heading\">Anatom\u00eda<\/h2>\n<h3 id=\"estomago\" class=\"wp-block-heading\">Est\u00f3mago<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El est\u00f3mago est\u00e1 ubicado en el piso superior de la cavidad abdominal. Se mantiene en su posici\u00f3n gracias a la fijaci\u00f3n por el es\u00f3fago y el duodeno, as\u00ed como por sus ligamentos al h\u00edgado, p\u00e1ncreas, bazo y colon transverso. En el punto de transici\u00f3n del est\u00f3mago al duodeno se encuentra el esf\u00ednter pil\u00f3rico.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se distinguen cuatro capas en la pared del est\u00f3mago: serosa, muscular, submucosa y mucosa. En la capa muscular, las fibras tienen direcciones diversas: longitudinal, oblicua, circular.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La mucosa g\u00e1strica, con un espesor de 0,5-1,5 mm, tiene una estructura compleja (forma pliegues y fositas g\u00e1stricas) y composici\u00f3n (mucocitos, gl\u00e1ndulas tubulares).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La estructura de las gl\u00e1ndulas g\u00e1stricas var\u00eda seg\u00fan la regi\u00f3n del \u00f3rgano:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>secci\u00f3n card\u00edaca<\/strong> \u2014 c\u00e9lulas intermedias, mucoides y argentofilicas;<\/li>\n<li><strong>cuerpo y fondo<\/strong> \u2014 c\u00e9lulas parietales (sintetizan \u00e1cido clorh\u00eddrico), accesorias (mucoides, sintetizan moco) y principales (sintetizan pepsin\u00f3geno);<\/li>\n<li><strong>secci\u00f3n pil\u00f3rica<\/strong> \u2014 las gl\u00e1ndulas est\u00e1n compuestas principalmente por c\u00e9lulas mucoides y parietales.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las c\u00e9lulas endocrinas est\u00e1n ubicadas en toda la mucosa g\u00e1strica. El epitelio del est\u00f3mago se renueva constantemente (en promedio cada 3-5 d\u00edas).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El suministro de sangre al est\u00f3mago se realiza a trav\u00e9s de las ramas del tronco cel\u00edaco:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>las arterias g\u00e1stricas izquierda y derecha;<\/li>\n<li>las arterias gastroepiploicas izquierda y derecha;<\/li>\n<li>las arterias cortas del fundus g\u00e1strico.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La inervaci\u00f3n se realiza a trav\u00e9s del nervio vago y las ramas del plexo cel\u00edaco. En la pared del est\u00f3mago se encuentran tres plexos nerviosos principales:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>subseroso;<\/li>\n<li>intermuscular;<\/li>\n<li>submucoso.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Diariamente, el est\u00f3mago produce hasta 2 litros de jugo g\u00e1strico, que adem\u00e1s de \u00e1cido clorh\u00eddrico contiene enzimas proteol\u00edticas y moco.<\/p>\n<h3 id=\"duodeno\" class=\"wp-block-heading\">Duodeno<\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El duodeno (DPC) es la continuaci\u00f3n del est\u00f3mago. Comienza en el esf\u00ednter pil\u00f3rico y termina en la uni\u00f3n duodenoyeyunal (en la regi\u00f3n del ligamento de Treitz).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La pared del intestino consta de capas:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>serosa (en ubicaciones mesoperitoneales);<\/li>\n<li>muscular;<\/li>\n<li>submucosa;<\/li>\n<li>mucosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La capa muscular tiene dos capas:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>externa longitudinal (es una extensi\u00f3n de la capa g\u00e1strica, proporcionando continuidad a la onda perist\u00e1ltica);<\/li>\n<li>interna circular.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La mucosa del DPC forma vellosidades intestinales (hasta 40 vellosidades por 1 mm), cubiertas por enterocitos. La mucosa tambi\u00e9n contiene c\u00e9lulas caliciformes, que producen mucina, y c\u00e9lulas endocrinas (ubicadas de forma difusa).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el DPC se identifican partes:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>superior horizontal (bulbo del DPC);<\/li>\n<li>descendente;<\/li>\n<li>inferior horizontal;<\/li>\n<li>ascendente.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la rama descendente del DPC, a trav\u00e9s de la papila duodenal mayor (papila de Vater) se abren:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>conducto col\u00e9doco;<\/li>\n<li>conducto de Wirsung.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A trav\u00e9s de la papila duodenal menor se abre el conducto accesorio del p\u00e1ncreas (conducto de Santorini).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El suministro de sangre al DPC se realiza a trav\u00e9s de las ramas de la arteria mesent\u00e9rica superior:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>arteria pancreaticoduodenal superior anterior;<\/li>\n<li>arteria pancreaticoduodenal superior posterior;<\/li>\n<li>arteria pancreaticoduodenal inferior anterior;<\/li>\n<li>arteria pancreaticoduodenal inferior posterior.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"clasificacion-de-la-enfermedad-ulcerosa-de-estomago-y-duodeno\" class=\"wp-block-heading\">Clasificaci\u00f3n de la enfermedad ulcerosa de est\u00f3mago y duodeno<\/h2>\n<h3 id=\"segun-la-localizacion\" class=\"wp-block-heading\">Seg\u00fan la localizaci\u00f3n<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00falceras g\u00e1stricas \u2014 \u00falceras de las secciones card\u00edaca, subcard\u00edaca, del cuerpo del est\u00f3mago (curvaturas mayor y menor), \u00falceras pil\u00f3ricas y antrales);<\/li>\n<li>\u00falceras duodenales \u2014 \u00falceras del bulbo del DPC, \u00falceras postbulbares.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/ostrye-zalukovichnye-yazvy.webp\" alt=\"\u00dalceras agudas postbulbares\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">\u00dalceras agudas postbulbares \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0629cf84-6586-487c-970e-92d447990311\/51f76b0d-dd44-4d80-a3a6-29b951287824\/ac48213e-0786-439d-b364-a88459bf852c\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Por etapa de desarrollo de la \u00falcera<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>etapa activa;<\/li>\n<li>etapa de cicatrizaci\u00f3n;<\/li>\n<li>etapa de cicatrizaci\u00f3n (cicatriz roja, cicatriz blanca).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Por severidad del curso<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>latente;<\/li>\n<li>leve;<\/li>\n<li>moderada;<\/li>\n<li>severa.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Seg\u00fan el factor etiol\u00f3gico<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00falceras verdaderas (en el contexto de enfermedad ulcerosa);<\/li>\n<li>\u00falceras agudas (resultado de errores en la dieta, consumo de medios agresivos);<\/li>\n<li>\u00falceras sintom\u00e1ticas (como consecuencia de otras enfermedades \u2014 aterosclerosis, uremia, uso de AINEs y otros).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Por tama\u00f1o<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>peque\u00f1as (hasta 5 mm);<\/li>\n<li>medianas (5\u201310 mm);<\/li>\n<li>grandes: est\u00f3mago \u2014 11\u201329 mm, duodeno \u2014 11\u201319 mm;<\/li>\n<li>gigantes: est\u00f3mago 30 mm y m\u00e1s, duodeno \u2014 20 mm y m\u00e1s.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0f21e01f-1165-4319-a5de-cf591733768b\/55039a91-d3f3-478c-9b8c-0b51bcf4adcc\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelos 3D<\/a> de \u00falceras g\u00e1stricas por tama\u00f1o:<\/p>\n<div class=\"carousel-block\">\n<div class=\"swiper carousel-swiper carousel-swiper-block_6a22da4bc7c83\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/malaya-yazva-tela-zheludka.webp\" alt=\"\u00dalcera peque\u00f1a del cuerpo del est\u00f3mago\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">\u00dalcera peque\u00f1a del cuerpo del est\u00f3mago<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/yazva-srednih-razmerov-v-tele-zheludka.webp\" alt=\"\u00dalcera de tama\u00f1o mediano en el cuerpo del est\u00f3mago\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">\u00dalcera de tama\u00f1o mediano en el cuerpo del est\u00f3mago<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/bolshaya-yazva-lukovicy-dvenadcatiperstnoy-kishki.webp\" alt=\"Ulcera grande del bulbo duodenal\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Ulcera grande del bulbo duodenal<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/gigantskaya-yazva-na-granitse-tela-i-antralnogo-otdela-zheludka.webp\" alt=\"\u00dalcera gigante en el l\u00edmite del cuerpo y la regi\u00f3n antral del est\u00f3mago\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">\u00dalcera gigante en el l\u00edmite del cuerpo y la regi\u00f3n antral del est\u00f3mago<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__controls\">\n<div class=\"swiper-article-carousel__pagination-container swiper-article-carousel__pagination-container-block_6a22da4bc7c83\"><\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__arrows\"><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev-block_6a22da4bc7c83\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 4.98696 13.7814C3.75704 16.7507 3.43524 20.018 4.06225 23.1702C4.68926 26.3224 6.23692 29.2179 8.50952 31.4905C10.7821 33.7631 13.6776 35.3107 16.8298 35.9378C19.982 36.5648 23.2493 36.243 26.2186 35.013C29.1879 33.7831 31.7258 31.7003 33.5114 29.028C35.297 26.3557 36.25 23.2139 36.25 20C36.2455 15.6916 34.5319 11.561 31.4855 8.51454C28.439 5.46806 24.3084 3.75455 20 3.75ZM23.3844 25.3656C23.5005 25.4818 23.5926 25.6196 23.6555 25.7714C23.7184 25.9231 23.7507 26.0858 23.7507 26.25C23.7507 26.4142 23.7184 26.5769 23.6555 26.7286C23.5926 26.8804 23.5005 27.0182 23.3844 27.1344C23.2682 27.2505 23.1304 27.3426 22.9786 27.4055C22.8269 27.4683 22.6643 27.5007 22.5 27.5007C22.3358 27.5007 22.1731 27.4683 22.0214 27.4055C21.8696 27.3426 21.7318 27.2505 21.6156 27.1344L15.3656 20.8844C15.2494 20.7683 15.1572 20.6304 15.0943 20.4787C15.0314 20.3269 14.999 20.1643 14.999 20C14.999 19.8357 15.0314 19.6731 15.0943 19.5213C15.1572 19.3696 15.2494 19.2317 15.3656 19.1156L21.6156 12.8656C21.7318 12.7495 21.8696 12.6574 22.0214 12.5945C22.1731 12.5317 22.3358 12.4993 22.5 12.4993C22.6643 12.4993 22.8269 12.5317 22.9786 12.5945C23.1304 12.6574 23.2682 12.7495 23.3844 12.8656C23.5005 12.9818 23.5926 13.1196 23.6555 13.2714C23.7184 13.4231 23.7507 13.5858 23.7507 13.75C23.7507 13.9142 23.7184 14.0769 23.6555 14.2286C23.5926 14.3804 23.5005 14.5182 23.3844 14.6344L18.0172 20L23.3844 25.3656Z\" fill=\"#B5C0CD\"><\/path><\/svg><\/button><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--next carousel-swiper-button-next swiper__arrow swiper__arrow--next carousel-swiper-button-next-block_6a22da4bc7c83\" tabindex=\"0\" aria-label=\"Next slide\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 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href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0f21e01f-1165-4319-a5de-cf591733768b\/c27e1458-5f11-41d0-800a-9080f09b6d9a\/3db0267d-9c11-4882-836a-e7e923561c03\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacion-3d-ulceras-multiples-del-estomago\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/peptic-ulcer-disease\/multiple-gastric-ulcers.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animaci\u00f3n 3D \u2013 \u00falceras m\u00faltiples del est\u00f3mago<\/figcaption><\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\" id=\"h-\"><strong>Clasificaci\u00f3n A.G. Johnson (1990)<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tipo I <\/strong>\u2014 \u00falceras cr\u00f3nicas de la curvatura menor;<\/li>\n<li><strong>Tipo II<\/strong> \u2014 \u00falceras cr\u00f3nicas, asociadas a \u00falcera duodenal (incluida \u00falcera duodenal cicatrizada);<\/li>\n<li><strong>Tipo III<\/strong> \u2014 \u00falceras cr\u00f3nicas prepiloricas;<\/li>\n<li><strong>Tipo IV <\/strong>\u2014 \u00falceras cr\u00f3nicas agudas superficiales;<\/li>\n<li><strong>Tipo V<\/strong> \u2014 \u00falceras cr\u00f3nicas debido al s\u00edndrome de Zollinger \u2014 Ellison.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\" id=\"h-\"><strong>Clasificaci\u00f3n de Forrest<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tipo FI<\/strong> \u2014 hemorragia activa:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ia \u2013 en chorro puls\u00e1til;<\/li>\n<li>Ib \u2013 en goteo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tipo FII<\/strong> \u2014 signos de hemorragia reciente:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>IIa \u2013 vaso visible (no sangrante);<\/li>\n<li>IIb \u2013 trombo co\u00e1gulo fijado;<\/li>\n<li>IIc \u2013 mancha negra plana (fondo negro de la \u00falcera).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tipo FIII<\/strong> \u2014 \u00falcera con fondo limpio (blanco).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"factores-de-desarrollo-de-la-enfermedad-ulcerosa\" class=\"wp-block-heading\">Factores de desarrollo de la enfermedad ulcerosa<\/h2>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dentro de los factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad ulcerosa, se incluyen:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Herencia<\/strong>: la predisposici\u00f3n se transmite predominantemente por la l\u00ednea masculina; la frecuencia de desarrollo en los herederos de primera l\u00ednea es 3 veces mayor que en las personas sin herencia perjudicial.<\/li>\n<li><strong>Alcohol<\/strong>: en altas concentraciones tiene un efecto da\u00f1ino directo, altera la capa protectora de moco y estimula el trabajo de las gl\u00e1ndulas del est\u00f3mago, aumentando as\u00ed la producci\u00f3n de \u00e1cido clorh\u00eddrico.<\/li>\n<li><strong>Tabaco<\/strong>: la nicotina causa el estrechamiento de los vasos del est\u00f3mago, estimula la producci\u00f3n de \u00e1cido clorh\u00eddrico y provoca el reflujo gastroduodenal, a la vez que reduce la secreci\u00f3n de bicarbonatos (empeorando las propiedades protectoras de la mucosa).<\/li>\n<li><strong>Caracter\u00edsticas alimentarias<\/strong>: alimentos picantes, excesivamente calientes o fr\u00edos, as\u00ed como alimentos \u00e1speros, capaces de lesionar f\u00edsicamente la pared del tracto gastrointestinal.<\/li>\n<li><strong>Alimentaci\u00f3n irregular<\/strong>: hipersecreci\u00f3n en ayunas y da\u00f1o \u00e1cido-p\u00e9ptico de la mucosa.<\/li>\n<li><strong>Consumo de ciertos medicamentos<\/strong>: antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), glucocorticoides, anticoagulantes, aspirina, alendronato.<\/li>\n<li><strong>Estr\u00e9s prolongado o regular<\/strong>: desarrollo de \u00falceras por estr\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"etiologia-de-las-ulceras\" class=\"wp-block-heading\">Etiolog\u00eda de las \u00falceras<\/h2>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el desarrollo de ulcera gastroduodenal, el principal mecanismo patogen\u00e9tico es el predominio de los factores de agresi\u00f3n sobre las propiedades protectoras de la mucosa g\u00e1strica y del duodeno. Esto, con el tiempo, lleva a la aparici\u00f3n de un defecto en la mucosa, y en ausencia de tratamiento, a la formaci\u00f3n de complicaciones (las llamadas \u00abbalanzas de Shoy\u00bb).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A los factores de agresi\u00f3n se incluyen:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>producci\u00f3n excesiva de \u00e1cido clorh\u00eddrico<\/strong>: aumento de la actividad de las c\u00e9lulas parietales de las gl\u00e1ndulas g\u00e1stricas, hiperton\u00eda del nervio vago, aumento de la secreci\u00f3n de gastrina;<\/li>\n<li><em><strong>Helicobacter pylori<\/strong><\/em>: el microorganismo secreta una enzima mucinasa que altera las propiedades protectoras de la mucosa; secreta catalasa y ureasa, que directamente conducen a la muerte de los epitelocitos. La presencia de la bacteria en la capa submucosa en s\u00ed misma provoca una reacci\u00f3n inflamatoria en la pared del est\u00f3mago;<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacion-3d-ulcera-gastrica-aguda-con-sangrado\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/peptic-ulcer-disease\/acute-gastric-ulcer-with-bleeding.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animaci\u00f3n 3D \u2013 \u00falcera g\u00e1strica aguda con sangrado<\/figcaption><\/figure>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>reflujo gastroduodenal<\/strong>: la bilis lanzada en este estado con el jugo del p\u00e1ncreas destruye la capa protectora de la pared del est\u00f3mago y posteriormente lleva a un da\u00f1o directo a las c\u00e9lulas de la mucosa;<\/li>\n<li><strong>hipergastrinemia<\/strong> (s\u00edndrome de Zollinger \u2014 Ellison);<\/li>\n<li><strong>infecci\u00f3n por citomegalovirus<\/strong>;<\/li>\n<li><strong>radioterapia y quimioterapia<\/strong>;<\/li>\n<li><strong>enfermedad de Crohn<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A los factores de protecci\u00f3n se incluyen:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>barrera mucosa (mucinosa)<\/strong>: est\u00e1 ubicada directamente sobre la capa mucosa y est\u00e1 estrechamente ligada a ella. Consiste en mucopolisac\u00e1ridos y glicoprote\u00ednas, previniendo la penetraci\u00f3n de factores de agresi\u00f3n en las c\u00e9lulas epiteliales;<\/li>\n<li><strong>regeneraci\u00f3n epitelial constante y altamente activa<\/strong>: como se se\u00f1al\u00f3 anteriormente, las c\u00e9lulas de la mucosa g\u00e1strica se renuevan cada 3\u20135 d\u00edas, lo que favorece la r\u00e1pida restauraci\u00f3n de los da\u00f1os en la mucosa.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"presentacion-clinica\" class=\"wp-block-heading\">Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/h2>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edndrome de dolor<\/strong>. Se localiza en la parte superior del abdomen: en el epigastrio derecho \u2014 para \u00falcera duodenal o pil\u00f3rica; en el epigastrio izquierdo o detr\u00e1s del estern\u00f3n \u2014 para \u00falcera card\u00edaca; para \u00falcera postbulbar el dolor irradia a la espalda. El dolor es debido a la irritaci\u00f3n directa de las terminaciones nerviosas por el contenido \u00e1cido, as\u00ed como por el espasmo de las capas musculares de la pared del est\u00f3mago. Las \u00falceras g\u00e1stricas se caracterizan por dolencias \u00abhambrientas\u00bb, que se alivian despu\u00e9s de ingerir alimentos o un medicamento anti\u00e1cido.<\/li>\n<li><strong>Acidez<\/strong>. Se manifiesta como ardor detr\u00e1s del estern\u00f3n debido al reflujo del contenido \u00e1cido del est\u00f3mago al es\u00f3fago. Este reflujo se debe a una motilidad g\u00e1strica alterada debido a la acci\u00f3n irritante de la \u00falcera sobre la pared muscular del \u00f3rgano.<\/li>\n<li><strong>N\u00e1useas y v\u00f3mitos<\/strong>. Surgen en el contexto de irritaci\u00f3n refleja y contracci\u00f3n del est\u00f3mago. Tambi\u00e9n pueden ser el resultado del desarrollo de estenosis del segmento de salida del est\u00f3mago.<\/li>\n<li><strong>Disminuci\u00f3n o ausencia de apetito<\/strong> (g\u00e9nesis refleja).<\/li>\n<li><strong>Dolor a la palpaci\u00f3n del abdomen<\/strong>. Se determina en la proyecci\u00f3n de la \u00falcera, donde tambi\u00e9n puede observarse defensa muscular de la pared abdominal anterior. Al percutir el abdomen en la proyecci\u00f3n de la \u00falcera, es posible detectar dolor \u2014 s\u00edntoma de Mendel.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se debe se\u00f1alar la posibilidad de un curso asintom\u00e1tico de la enfermedad ulcerosa (seg\u00fan algunos autores, hasta el 30 % de los casos).<\/p>\n<h2 id=\"diagnostico-de-ulcera-gastrica-y-duodenal\" class=\"wp-block-heading\">Diagn\u00f3stico de \u00falcera g\u00e1strica y duodenal<\/h2>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estudio de la secreci\u00f3n g\u00e1strica<\/strong> (producci\u00f3n \u00e1cida basal y m\u00e1xima). La producci\u00f3n \u00e1cida m\u00e1xima se determina tras la estimulaci\u00f3n de la secreci\u00f3n g\u00e1strica (histamina, pentagastrina).<\/li>\n<li><strong>pH-metr\u00eda<\/strong>. En condiciones normales, la acidez del contenido g\u00e1strico es 1,6\u20132,0. Para la \u00falcera duodenal es caracter\u00edstica una acidez incrementada en el canal pil\u00f3rico y duodeno.<\/li>\n<li><strong>Diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por Helicobacter<\/strong> (prueba de aliento, an\u00e1lisis de sangre, an\u00e1lisis de heces).<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda: m\u00e9todo diagn\u00f3stico principal en la confirmaci\u00f3n de \u00falcera perforada, detecci\u00f3n de gas libre bajo el diafragma.<\/li>\n<li><strong>Radiograf\u00eda<\/strong>. S\u00edntoma principal \u2014 s\u00edntoma del \u00abnicho\u00bb: al llenar el cr\u00e1ter ulceroso con sustancia de contraste aparece una depresi\u00f3n caracter\u00edstica (\u00abnicho\u00bb). S\u00edntoma de convergencia de pliegues: pliegues g\u00e1stricos dispuestos radialmente con una \u00falcera situada en el centro. Tambi\u00e9n se detecta con frecuencia alteraci\u00f3n de la peristalsis g\u00e1strica, reflujo retr\u00f3grado al es\u00f3fago. La efectividad de este m\u00e9todo es mayor en el diagn\u00f3stico de alteraciones de funci\u00f3n evacuadora y desarrollo de estenosis del segmento de salida del est\u00f3mago. Para el diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda duodenal se utiliza duodenoscop\u00eda de relajaci\u00f3n (antes del estudio se busca el m\u00e1ximo relajamiento y expansi\u00f3n de los m\u00fasculos intestinales con metacina, aerona, etc.) para el llenado completo de todos los segmentos y visualizaci\u00f3n de sus contornos.<\/li>\n<li><strong>Estudio endosc\u00f3pico (EFDG)<\/strong> \u2014 est\u00e1ndar de oro del diagn\u00f3stico en la etapa actual. El m\u00e9todo permite:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>visualizar el defecto ulceroso;<\/li>\n<li>determinar la etapa del proceso y localizaci\u00f3n de la \u00falcera;<\/li>\n<li>detectar la presencia de complicaciones;<\/li>\n<li>realizar biopsia;<\/li>\n<li>llevar a cabo diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por Helicobacter;<\/li>\n<li>realizar maniobras endosc\u00f3picas en complicaciones (hemostasia, clipaje de defectos, coagulaci\u00f3n arg\u00f3n-plasma, aplicaci\u00f3n de suturas endosc\u00f3picas).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Ecograf\u00eda<\/strong>. Al nivel actual de desarrollo de esta tecnolog\u00eda, se puede detectar infiltrado ulceroso y defecto de la pared del est\u00f3mago, existencia de complicaciones de la enfermedad ulcerosa (estenosis, perforaci\u00f3n, c\u00e1ncer).<\/li>\n<li><strong>TC del abdomen<\/strong> \u2014 combina las ventajas de la radiograf\u00eda y la ecograf\u00eda. Existe la posibilidad de diagn\u00f3stico tanto del defecto ulceroso como del desarrollo de complicaciones (perforaci\u00f3n, estenosis, penetraci\u00f3n, c\u00e1ncer).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"complicaciones-y-tratamiento-en-la-enfermedad-ulcerosa-gastrica-y-duodenal\" class=\"wp-block-heading\">Complicaciones y tratamiento en la enfermedad ulcerosa g\u00e1strica y duodenal<\/h2>\n<h3 id=\"perforacion\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Perforaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Seg\u00fan diversos datos, esta complicaci\u00f3n representa del 3 al 30 % de todas las complicaciones en las \u00falceras gastroduodenales. Entre los pacientes, el 95 % son hombres. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las \u00falceras piloroduodenales se presentan en el 75 % de los casos. La combinaci\u00f3n de \u00falcera perforada y hemorragia alcanza el 10 %.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el cuadro cl\u00ednico de la \u00falcera perforada se identifican 3 per\u00edodos:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>primeras 4\u20136 horas: choque abdominal primario;<\/li>\n<li>6\u201312 horas: per\u00edodo de falsa mejor\u00eda;<\/li>\n<li>m\u00e1s de 12 horas: etapa de peritonitis.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En caso de perforaci\u00f3n, el dolor es agudo y repentino (\u00abdolor punzante\u00bb). En las primeras horas se localiza en la parte superior del abdomen, luego se extiende por el canal lateral derecho y despu\u00e9s por todo el abdomen.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>En las primeras horas despu\u00e9s de la perforaci\u00f3n se observan<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>bradicardia (debido a la irritaci\u00f3n del nervio vago);<\/li>\n<li>sequedad de la lengua;<\/li>\n<li>es posible el s\u00edndrome de fr\u00e9nico (irradiaci\u00f3n del dolor hacia la clav\u00edcula y el om\u00f3plato derechos debido a la irritaci\u00f3n del nervio fr\u00e9nico derecho);<\/li>\n<li>en la percusi\u00f3n puede no existir matidez hep\u00e1tica (debido al gas libre en la cavidad abdominal);<\/li>\n<li>dolor en el examen rectal (s\u00edntoma de Kulenkampf).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como se mencion\u00f3 anteriormente, en la radiograf\u00eda se detecta gas libre (en 70-80 % de los casos). Para confirmar el diagn\u00f3stico, es posible realizar una panendoscopia digestiva y, si persiste la duda sobre la presencia de perforaci\u00f3n, una radiograf\u00eda repetida para detectar gas libre (en este caso, el valor diagn\u00f3stico del m\u00e9todo es superior).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con el progreso adicional de la enfermedad, los s\u00edntomas principales son los de intoxicaci\u00f3n y peritonitis:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>taquicardia;<\/li>\n<li>descenso de la presi\u00f3n arterial;<\/li>\n<li>distensi\u00f3n abdominal;<\/li>\n<li>\u00edleo paral\u00edtico;<\/li>\n<li>leucocitosis creciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las formas at\u00edpicas de perforaci\u00f3n (hasta un 4-6 % de los casos) incluyen:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>perforaci\u00f3n de la pared posterior del est\u00f3mago (en la bolsa omental);<\/li>\n<li>perforaci\u00f3n de la pared posterior del duodeno (en el tejido retroperitoneal);<\/li>\n<li>perforaci\u00f3n de las \u00falceras altas de la regi\u00f3n card\u00edaca del est\u00f3mago en el l\u00edmite con el es\u00f3fago;<\/li>\n<li>perforaciones cubiertas.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En estos casos, el curso cl\u00ednico es borroso, sin claros s\u00edntomas principales.<br \/>El tratamiento de las \u00falceras perforadas es exclusivamente quir\u00fargico (sutura de la \u00falcera, resecci\u00f3n del est\u00f3mago).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con mayor frecuencia se realiza la sutura de la \u00falcera:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>sutura simple con puntos de nudo;<\/li>\n<li>sutura mediante taponamiento con epipl\u00f3n seg\u00fan Oppel-Polykarpov (se realiza en caso de un gran orificio perforante y la imposibilidad de rezecar);<\/li>\n<li>escisi\u00f3n de la \u00falcera con piloroduodenoplastia.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las indicaciones para la resecci\u00f3n g\u00e1strica son:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00falcera c\u00e1lica;<\/li>\n<li>\u00falceras g\u00e1stricas;<\/li>\n<li>perforaci\u00f3n de m\u00faltiples \u00falceras;<\/li>\n<li>combinaci\u00f3n de perforaci\u00f3n y estenosis del antro g\u00e1strico.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los siguientes tipos de resecci\u00f3n son los m\u00e1s aplicables:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>resecci\u00f3n seg\u00fan Billroth I y Billroth II (en la modificaci\u00f3n de Hofmeister-Finsterer);<\/li>\n<li>resecci\u00f3n seg\u00fan Roux;<\/li>\n<li>resecci\u00f3n seg\u00fan Balfour.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico de la \u00falcera perforada, es obligatorio un curso exhaustivo de terapia antiulcerosa.<\/p>\n<h3 id=\"hemorragia\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Hemorragia<\/strong><\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esta complicaci\u00f3n se desarrolla en el 10-15 % de los pacientes. Los hombres constituyen hasta el 70 %. Las \u00falceras duodenales ocurren en hasta el 80 % de los casos. La letalidad de esta patolog\u00eda alcanza el 7-10 %.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El sangrado se desarrolla en casos de erosi\u00f3n (destrucci\u00f3n) de la pared de un vaso grande en el fondo de la \u00falcera en el contexto de la progresi\u00f3n de la enfermedad. La severidad de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica est\u00e1 determinada por el volumen de p\u00e9rdida sangu\u00ednea, desde insignificante (menos del 20 % del volumen de sangre circulante) hasta grave (m\u00e1s del 40 % del VCC).<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacion-3d-ulcera-del-bulbo-duodenal-complicada-por-penetracion-y-sangrado\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/peptic-ulcer-disease\/postbulbar-duodenal-ulcer-with-penetration-and-bleeding.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animaci\u00f3n 3D: \u00falcera del bulbo duodenal, complicada por penetraci\u00f3n y sangrado<\/figcaption><\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La variabilidad de las manifestaciones cl\u00ednicas depende de la gravedad del sangrado:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>taquicardia;<\/li>\n<li>taquipnea;<\/li>\n<li>hipotensi\u00f3n;<\/li>\n<li>disminuci\u00f3n de la diuresis;<\/li>\n<li>disminuci\u00f3n del nivel de consciencia;<\/li>\n<li>s\u00edntomas psiconeurol\u00f3gicos (ansiedad, agitaci\u00f3n, alucinaciones, delirios);<\/li>\n<li>palidez de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Entre los s\u00edntomas de esta complicaci\u00f3n se encuentran con mayor frecuencia:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>v\u00f3mitos<\/strong> \u2014 v\u00f3mitos con sangre (hematemesis) o v\u00f3mitos tipo \u00abposo de caf\u00e9\u00bb (el color marr\u00f3n oscuro de los v\u00f3mitos se debe a la hematina resultante de la oxidaci\u00f3n del hemoglobina por el \u00e1cido clorh\u00eddrico del est\u00f3mago);<\/li>\n<li><strong>heces mel\u00e9nicas (melena)<\/strong> \u2014 heces de color negro a rojo oscuro, con consistencia no formada; tal color de las heces es causado por la acci\u00f3n sobre la hemoglobina de las enzimas digestivas y microorganismos, seguido de la degradaci\u00f3n y cambio de color de la sangre liberada.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una caracter\u00edstica es el <strong>signo de Bergman<\/strong> \u2014 disminuci\u00f3n del dolor ulceroso al inicio de un episodio de sangrado.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico es la panendoscopia digestiva. La patolog\u00eda requiere hospitalizaci\u00f3n obligatoria en un servicio de cirug\u00eda.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En caso de p\u00e9rdida sangu\u00ednea moderada a severa, los pacientes son trasladados a quir\u00f3fano, donde se realizan todas las maniobras diagn\u00f3sticas y terapia intensiva.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia conservadora incluye:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>plasma fresco congelado;<\/li>\n<li>crioprecipitado o tromboconcentrado;<\/li>\n<li>activadores de la formaci\u00f3n de tromboplastina (etamzilat);<\/li>\n<li>inhibidores de la fibrin\u00f3lisis (\u00e1cido aminocaproico, \u00e1cido tranex\u00e1mico);<\/li>\n<li>vitamina K (vikasol);<\/li>\n<li>cloruro de calcio;<\/li>\n<li>hipotermia local;<\/li>\n<li>correcci\u00f3n de la anemia (masa eritrocitaria);<\/li>\n<li>correcci\u00f3n de la hipovolemia (soluciones cristalinas);<\/li>\n<li>terapia antiulcerosa (inhibidores de la bomba de protones, bloqueadores H\u2082, anti\u00e1cidos);<\/li>\n<li>terapia sintom\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Durante el tratamiento se realiza panendoscopia digestiva urgente para precisar la localizaci\u00f3n de la \u00falcera y llevar a cabo la hemostasia endosc\u00f3pica.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si las medidas aplicadas no son efectivas y el sangrado contin\u00faa, se realiza intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica se determina seg\u00fan la localizaci\u00f3n y naturaleza de la \u00falcera, as\u00ed como el estado del paciente.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La resecci\u00f3n de 2\/3 del est\u00f3mago es la opci\u00f3n m\u00e1s justificada desde el punto de vista patog\u00e9nico (eliminaci\u00f3n de la \u00falcera e hipersecreci\u00f3n del \u00e1cido clorh\u00eddrico). Sin embargo, debido a la gravedad del estado, la edad y la comorbilidad, no todos los pacientes pueden soportar este volumen de cirug\u00eda; en tales situaciones, se realiza un procedimiento de menor volumen:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>escisi\u00f3n de la \u00falcera con plastia g\u00e1strica o duodenal;<\/li>\n<li>en caso de estado extremadamente grave del paciente, se limita a la sutura del defecto ulceroso para detener el sangrado.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 id=\"obstruccion-gastrointestinal\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Obstrucci\u00f3n gastrointestinal<\/strong><\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La obstrucci\u00f3n del tracto gastrointestinal (estenosis del antro g\u00e1strico, estenosis piloroduodenal) puede ser compensada, subcompensada o descompensada.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esta complicaci\u00f3n puede tener:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>car\u00e1cter temporal (en el contexto de exacerbaci\u00f3n de la \u00falcera debido a edema e infiltraci\u00f3n de tejidos con desarrollo de estrechamiento del lumen del tracto gastrointestinal);<\/li>\n<li>car\u00e1cter permanente (en el contexto de deformaci\u00f3n cicatrical despu\u00e9s de \u00falceras cicatrizadas).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Debido a la salida obstruida del contenido g\u00e1strico, el est\u00f3mago se expande y aumenta de volumen, la comida se estanca, provocando regurgitaci\u00f3n del contenido. Como resultado del patog\u00e9nesis descrito, se desarrolla la principal presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>eructos con olor rancio;<\/li>\n<li>v\u00f3mitos de alimentos \u00abno frescos\u00bb ingeridos (trae alivio);<\/li>\n<li>dolores peri\u00f3dicos en la parte superior del abdomen y sensaci\u00f3n de plenitud g\u00e1strica incluso despu\u00e9s de una ingesta m\u00ednima de alimentos;<\/li>\n<li>p\u00e9rdida progresiva de peso corporal (debido a la falta de suministro de nutrientes al intestino);<\/li>\n<li>estre\u00f1imiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con el progreso adicional de la enfermedad y la falta de tratamiento, se producen alteraciones electrol\u00edticas que pueden llevar a:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>trastornos neurol\u00f3gicos;<\/li>\n<li>disfunci\u00f3n muscular;<\/li>\n<li>coma hipoclor\u00e9mico.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda es el examen fluorosc\u00f3pico. Permite determinar el grado de estenosis.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con la realizaci\u00f3n de la panendoscopia digestiva tambi\u00e9n se puede identificar la presencia de estenosis; sin embargo, es extremadamente dif\u00edcil precisar el grado de compensaci\u00f3n. S\u00f3lo se puede evaluar indirectamente, dependiendo de la capacidad del endoscopio para pasar por el estrechamiento:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>normalmente, el di\u00e1metro es de 2,5 cm;<\/li>\n<li>con estenosis compensada, 1,5 cm;<\/li>\n<li>en etapa subcompensada, 0,5-1,5 cm;<\/li>\n<li>con descompensaci\u00f3n, menos de 0,5 cm.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento en las etapas iniciales es conservador con el objetivo de diferenciar el estrechamiento temporal del cicatrical. Durante el curso del tratamiento conservador durante 7 a 10 d\u00edas, en el contexto de la curaci\u00f3n del defecto ulceroso y la remisi\u00f3n de la reacci\u00f3n inflamatoria con estenosis temporal, la permeabilidad del antro g\u00e1strico se restablece, mientras que en el estrechamiento cicatrical org\u00e1nico no se produce ninguna mejor\u00eda.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En caso de estenosis constante, el tratamiento es exclusivamente quir\u00fargico. Despu\u00e9s de la preparaci\u00f3n preoperatoria para corregir desequilibrios electrol\u00edticos y proteicos, se realiza la resecci\u00f3n g\u00e1strica (generalmente en una extensi\u00f3n de 2\/3).<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacion-3d-ulcera-duodenal-cronica-con-formacion-de-estenosis-descompensada\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/peptic-ulcer-disease\/chronic-duodenal-ulcer-with-decompensated-stenosis.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animaci\u00f3n 3D \u2013 \u00falcera duodenal cr\u00f3nica con formaci\u00f3n de estenosis descompensada<\/figcaption><\/figure>\n<h3 id=\"penetracion-de-la-ulcera\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Penetraci\u00f3n de la \u00falcera<\/strong><\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La penetraci\u00f3n de la \u00falcera es la invasi\u00f3n del fondo del defecto ulcerativo en los \u00f3rganos adyacentes (ligamento hepatoduodenal, h\u00edgado, p\u00e1ncreas, y m\u00e1s raramente, en el mesenterio, pared del colon, ves\u00edcula biliar, epipl\u00f3n menor).<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La principal diferencia de esta complicaci\u00f3n en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica es el cambio en la naturaleza del s\u00edndrome de dolor: el dolor se vuelve localizado, de car\u00e1cter constante, independientemente de las ingestas de alimentos.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Puede surgir un cuadro cl\u00ednico del \u00f3rgano afectado donde ocurri\u00f3 la penetraci\u00f3n:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>pancreatitis;<\/li>\n<li>colecistitis;<\/li>\n<li>hepatitis reactiva;<\/li>\n<li>ictericia mec\u00e1nica;<\/li>\n<li>omentitis;<\/li>\n<li>formaci\u00f3n de infiltrados inflamatorios en la cavidad abdominal.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico se lleva a cabo utilizando los m\u00e9todos descritos anteriormente:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>EGD<\/strong> \u2014 se identifica una \u00falcera profunda con bordes mellados; a veces se puede visualizar un \u00f3rgano penetrado en el fondo.<\/li>\n<li><strong>Radiograf\u00eda<\/strong> \u2014 se observa un \u00abnicho\u00bb profundo, fijo, que no se desplaza con el cambio de posici\u00f3n del cuerpo.<\/li>\n<li><strong>Ecograf\u00eda<\/strong> \u2014 se visualizan infiltrados, signos de inflamaci\u00f3n de \u00f3rganos adyacentes.<\/li>\n<li><strong>Tomograf\u00eda computarizada de \u00f3rganos abdominales (TC)<\/strong> \u2014 permite visualizar la \u00falcera y el infiltrado.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/zkt\/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki-gastroduodenalnye-yazvy\/penetraciya-yazvy-dvenadcatiperstnoy-kishki-v-golovku-podjeludochnoj-jelezy.webp\" alt=\"Penetraci\u00f3n de una \u00falcera de duodeno en la cabeza del p\u00e1ncreas\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Penetraci\u00f3n de una \u00falcera de duodeno en la cabeza del p\u00e1ncreas \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/8b29e257-5d66-47fe-a26d-4f6e4b65959b\/0629cf84-6586-487c-970e-92d447990311\/7dec45da-b8cc-44d5-885a-cd23e1dc0685\/dee8ba27-7de2-4f8b-9d71-4c5481080ff5\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encuentra m\u00e1s contenido cient\u00edficamente preciso en nuestras redes sociales<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Suscr\u00edbete y no te pierdas los \u00faltimos recursos<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow 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src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h3 id=\"malignizacion\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Malignizaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el contexto de un proceso inflamatorio cr\u00f3nico prolongado, ocurre displasia de las c\u00e9lulas epiteliales con el desarrollo de degeneraci\u00f3n maligna y la formaci\u00f3n de un tumor.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Diagn\u00f3stico:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>EGD con visualizaci\u00f3n del proceso y toma de biopsia;<\/li>\n<li>tomograf\u00eda computarizada de los \u00f3rganos abdominales (TC OBP).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento es solo quir\u00fargico seguido de tratamiento oncol\u00f3gico espec\u00edfico.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. \u00bfQu\u00e9 es la enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La enfermedad ulcerosa es una patolog\u00eda cr\u00f3nica donde se forman defectos en la pared del est\u00f3mago o del duodeno de distinta profundidad.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. \u00bfCu\u00e1les son las causas de la enfermedad ulcerosa del est\u00f3mago?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Las causas de la enfermedad incluyen la alta acidez del jugo g\u00e1strico, la infecci\u00f3n por <em>Helicobacter pylori<\/em>, el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos, el estr\u00e9s, la nutrici\u00f3n inadecuada y la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. \u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas de la enfermedad ulcerosa del est\u00f3mago y duodeno?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Los s\u00edntomas principales incluyen dolor en la parte superior del abdomen (a menudo relacionado con la ingesta de alimentos), acidez estomacal, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Tambi\u00e9n puede observarse p\u00e9rdida de apetito y peso. En el desarrollo de complicaciones, aparecen s\u00edntomas caracter\u00edsticos de ellas: hemorragia (manifestada por v\u00f3mitos con sangre o heces negras), perforaci\u00f3n (se manifiesta como peritonitis), estenosis (obstrucci\u00f3n gastrointestinal).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. \u00bfQu\u00e9 quejas se presentan en la enfermedad ulcerosa del est\u00f3mago?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Los pacientes se quejan de un dolor ardiente o cortante en la parte superior del abdomen, acidez estomacal, n\u00e1useas, eructos, a veces v\u00f3mitos, as\u00ed como de una sensaci\u00f3n de pesadez o hinchaz\u00f3n despu\u00e9s de comer. Con el desarrollo de complicaciones, aparecen quejas caracter\u00edsticas: en caso de hemorragia \u2013 v\u00f3mito con sangre y heces oscuras, en caso de perforaci\u00f3n \u2013 dolores agudos por todo el abdomen, en caso de estenosis \u2013 p\u00e9rdida de peso y v\u00f3mitos abundantes frecuentes.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. \u00bfC\u00f3mo se manifiesta la enfermedad ulcerosa del est\u00f3mago y duodeno en los ni\u00f1os?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">En los ni\u00f1os, la enfermedad ulcerosa es menos frecuente, pero puede desarrollarse por infecci\u00f3n por <em>Helicobacter pylori<\/em>, factores hereditarios, enfermedades cr\u00f3nicas del tracto gastrointestinal, as\u00ed como bajo la influencia del estr\u00e9s y la nutrici\u00f3n inadecuada. Los s\u00edntomas en los ni\u00f1os son similares a los de los adultos.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"bibliografia\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Bibliograf\u00eda<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Anatom\u00eda y Patolog\u00eda VOKA 3D: Atlas 3D completo de Anatom\u00eda y Patolog\u00eda [Internet]. Anatom\u00eda y Patolog\u00eda VOKA 3D <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible en: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Ndidi K. Gastric ulcers: causes, symptoms, treatment, and prevention. J Wetenschap Health. 2020;1(1):1-4.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Naidu K. Enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica. En: Cirug\u00eda de emergencia para regiones con bajos recursos. Cham: Springer Nature Switzerland AG; 2021. p. 179-183. 85.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Sidzenka VM. Enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica. Minsk: Universidad Estatal de Medicina de Belar\u00fas; 2019. 24 p. [En ruso].<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Sipponen P, Maaroos HI. Gastritis cr\u00f3nica. Scand J Gastroenterol. 2015;50(6).<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Weber DG, Bendinelli C. Cirug\u00eda de control de da\u00f1os para la cirug\u00eda general de emergencia. En: Manual de cirug\u00eda de atenci\u00f3n aguda. Vol. 1. Cham: Springer International Publishing AG; 2017. p. 179-183. 397-398.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Grigoriev PY. Gastroenterolog\u00eda cl\u00ednica. Moscow; 2001. 681 p. [En ruso].<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">8.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Zavada NV. Cirug\u00eda de emergencia de los \u00f3rganos abdominales. Minsk: Belarus;; 2005. 117 p. [En ruso].<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">9.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Kozyrev MA. \u00dalceras gastroduodenales. Minsk: Belarus; 2007. 139 p. [En ruso].<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">10.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Rylyuk AF. Anatom\u00eda topogr\u00e1fica y cirug\u00eda de los \u00f3rganos abdominales. Minsk; 2003. 418 p. [En ruso].<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">11.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Shott AV, Leonovich SI, Kondratenko GG. Sangrado de \u00falcera gastroduodenal. Minsk: Belarus; 2003. 140 p. [En ruso].<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La \u00falcera gastroduodenal es un defecto en la pared del est\u00f3mago o el duodeno, que penetra m\u00e1s all\u00e1 de la capa submucosa. Relevancia En los pa\u00edses desarrollados, esta patolog\u00eda se encuentra en el 15% de la poblaci\u00f3n adulta. 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