{"id":782,"date":"2025-06-27T18:46:22","date_gmt":"2025-06-27T15:46:22","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/adenomyosis\/"},"modified":"2026-04-29T13:11:48","modified_gmt":"2026-04-29T10:11:48","slug":"adenomiosis","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/enfermedades\/ginecologia\/adenomiosis\/","title":{"rendered":"Adenomiosis uterina: Clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico, s\u00edntomas, tratamiento"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La adenomiosis es una afecci\u00f3n benigna del \u00fatero, tradicionalmente diagnosticada mediante el estudio histol\u00f3gico de la pieza de histerectom\u00eda (extirpaci\u00f3n del \u00fatero). El diagn\u00f3stico se establece al visualizar gl\u00e1ndulas endometriales ect\u00f3picas y estroma a una profundidad m\u00ednima de 2,5 mm por debajo de la uni\u00f3n endomiometrial, junto con miometrio hipertr\u00f3fico e hiperpl\u00e1sico. El diagn\u00f3stico por imagen de esta afecci\u00f3n se realiza mediante m\u00e9todos como la ecograf\u00eda o la <span class=\"glossary-term\" data-title=\"IRM (imagen por resonancia magn\u00e9tica)\" data-tooltip=\"La imagen por resonancia magn\u00e9tica (IRM) es una t\u00e9cnica moderna no invasiva de diagn\u00f3stico por imagen que permite obtener im\u00e1genes seccionales de \u00f3rganos y tejidos internos con un alto nivel de detalle. Se basa en el fen\u00f3meno de la resonancia magn\u00e9tica nuclear. La ventaja clave de la IRM es la ausencia de radiaci\u00f3n ionizante.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/glosario\/irm\/\">RM<\/span>.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La prevalencia de la adenomiosis var\u00eda entre 5 y 70%. Hasta los 40 a\u00f1os, la enfermedad afecta a 2 de cada 10 mujeres, mientras que entre los 40 y 50 a\u00f1os, la prevalencia aumenta a 8 de cada 10 mujeres. Sin embargo, la verdadera prevalencia de la adenomiosis es dif\u00edcil de establecer debido a la falta de una definici\u00f3n y criterios diagn\u00f3sticos unificados basados \u200b\u200ben m\u00e9todos no invasivos. No existen caracter\u00edsticas cl\u00ednicas patognom\u00f3nicas de la adenomiosis ni criterios <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Laparoscopia\" data-tooltip=\"La laparoscopia (del griego &lt;em&gt;lapara&lt;\/em&gt; - ingle, \u00fatero, &lt;em&gt;skopeo&lt;\/em&gt; - mirar) es un acceso quir\u00fargico moderno m\u00ednimamente invasivo que permite la visualizaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n en la cavidad abdominal. La intervenci\u00f3n se realiza a trav\u00e9s de peque\u00f1as punciones (puertos trocares de 5-10 mm de di\u00e1metro) mediante una c\u00e1mara de endovisi\u00f3n. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/glosario\/laparoscopia\/\">laparosc\u00f3picos<\/span> que puedan utilizarse para el diagn\u00f3stico de esta enfermedad.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La adenomiosis puede coexistir con otras enfermedades benignas estr\u00f3geno-dependientes, como la endometriosis (presente en el 70 % de los casos), el mioma uterino (50 %) y la <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Hiperplasia\" data-tooltip=\"La hiperplasia es el aumento del volumen de un tejido u \u00f3rgano debido al incremento en el n\u00famero de sus elementos estructurales (c\u00e9lulas) como consecuencia de una proliferaci\u00f3n celular excesiva.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/glosario\/hiperplasia\/\">hiperplasia<\/span> endometrial (35 %).<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacion-3d-adenomiosis-uterina\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-matki.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animaci\u00f3n 3D: adenomiosis uterina<\/figcaption><\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La patog\u00e9nesis de la adenomiosis a\u00fan no est\u00e1 clara; sin embargo, se han propuesto varias teor\u00edas:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>microtraumatismo espont\u00e1neo o inducido de la zona endomiometrial; <\/li>\n<li>invasi\u00f3n patol\u00f3gica acentuada del <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Endometrio\" data-tooltip=\"El endometrio (del griego &lt;em&gt;endon&lt;\/em&gt; - interior, &lt;em&gt;metra&lt;\/em&gt; - \u00fatero) es la mucosa interna del cuerpo uterino, altamente diferenciada y sensible a las hormonas. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/glosario\/endometrio\/\">endometrio<\/span> hacia el miometrio; <\/li>\n<li>metaplasia de c\u00e9lulas madre en el miometrio; <\/li>\n<li>infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas endometriales mediante flujos menstruales retr\u00f3grados hacia la pared uterina desde la serosa; <\/li>\n<li>inducci\u00f3n de lesiones adenomi\u00f3ticas por hormonas esteroideas locales y hormonas hipofisarias aberrantes; <\/li>\n<li>desarrollo anormal del \u00fatero en respuesta a modificaciones gen\u00e9ticas y epigen\u00e9ticas.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una nueva l\u00ednea de investigaci\u00f3n es el estudio de la expresi\u00f3n de ARN mensajero (ARNm) y de ARN largos no codificantes (lncARNs) en las lesiones de adenomiosis.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"clasificacion-de-la-adenomiosis-uterina\"><strong>Clasificaci\u00f3n de la adenomiosis uterina<\/strong><\/h2>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se han realizado intentos de clasificar la adenomiosis por subtipos de acuerdo con los resultados del examen histol\u00f3gico y las t\u00e9cnicas de imagen, pero ninguno de los sistemas propuestos ha sido adoptado en la pr\u00e1ctica. Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n m\u00e1s simple, se distinguen adenomiosis difusa y focal en funci\u00f3n de su distribuci\u00f3n en el miometrio. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La adenomiosis difusa se define por la presencia de m\u00faltiples focos en el miometrio (con menos del 25 % de la superficie afectada rodeada por miometrio normal), mientras que la adenomiosis focal se manifiesta como n\u00f3dulos aislados de miometrio hipertr\u00f3fico con endometrio ect\u00f3pico. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sin embargo, la patog\u00e9nesis de la adenomiosis sigue siendo desconocida, y la relaci\u00f3n entre el grado de la enfermedad y la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica a\u00fan no se ha establecido, lo que dificulta la definici\u00f3n de un tratamiento estandarizado. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la literatura rusa se distingue una clasificaci\u00f3n de la adenomiosis basada en la <strong>profundidad de la lesi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Grado 1<\/strong>: el \u00e1rea afectada se limita a la capa submucosa;<\/li>\n<li><strong>Grado 2<\/strong>: el proceso patol\u00f3gico afecta menos de la mitad del grosor del miometrio;<\/li>\n<li><strong>Grado 3<\/strong>: toda la capa muscular del \u00fatero est\u00e1 afectada;<\/li>\n<li><strong>Grado 4<\/strong>: la lesi\u00f3n se extiende m\u00e1s all\u00e1 del \u00fatero.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/90b91890-b37e-4be0-a70a-ad98300beb70\/15759b18-f45f-44e3-a9d9-db1e64049504\/9279fd22-7470-4dc1-ac19-1771f8992fcb\/913dee9a-09af-4128-a175-0ab943ab8666\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelos 3D<\/a> de adenomiosis uterina:<\/p>\n<div class=\"carousel-block\">\n<div class=\"swiper carousel-swiper carousel-swiper-block_6a287116709a4\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-1-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiosis de grado 1\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiosis de grado 1<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-2-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiosis de grado 2\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiosis de grado 2<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-3-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiosis de grado 3\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiosis de grado 3<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-4-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiosis de grado 4\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiosis de grado 4<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__controls\">\n<div class=\"swiper-article-carousel__pagination-container swiper-article-carousel__pagination-container-block_6a287116709a4\"><\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__arrows\"><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev-block_6a287116709a4\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 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class=\"wp-block-paragraph\">Seg\u00fan la <strong>clasificaci\u00f3n de Bird <\/strong>, las lesiones adenomi\u00f3ticas se subdividen en funci\u00f3n de la profundidad de penetraci\u00f3n, reflejada en la capa uterina afectada, y del grado de afectaci\u00f3n, medido por la cantidad de gl\u00e1ndulas endometriales en el campo de visi\u00f3n con microscopio de baja potencia (bajo aumento). <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><strong>Clase I<\/strong><\/strong>: adenomiosis subbasal o subendometrial (lesi\u00f3n limitada al campo de visi\u00f3n inmediatamente por debajo del endometrio basal, sin penetraci\u00f3n m\u00e1s profunda en el miometrio).<\/li>\n<li><strong>Clase II<\/strong>: penetraci\u00f3n de la adenomiosis hasta la mitad del grosor del miometrio.<\/li>\n<li><strong>Clase III<\/strong>: penetraci\u00f3n de la adenomiosis m\u00e1s all\u00e1 de la mitad del grosor del miometrio. <\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los autores tambi\u00e9n demostraron una correlaci\u00f3n directa entre la severidad de la <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dismenorrea\" data-tooltip=\"La dismenorrea (del griego &lt;em&gt;dys &lt;\/em&gt;- trastorno, &lt;em&gt;men&lt;\/em&gt; - mes, &lt;em&gt;rhoia&lt;\/em&gt; - flujo) es un trastorno ginecol\u00f3gico frecuente que se manifiesta por un s\u00edndrome de dolor intenso en el bajo vientre, que se produce c\u00edclicamente en v\u00edsperas o durante la menstruaci\u00f3n. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/glosario\/dismenorrea\/\">dismenorrea<\/span> y la profundidad de penetraci\u00f3n de la adenomiosis. As\u00ed, el 4,3 % de las mujeres con adenomiosis de grado 1 refiri\u00f3 dismenorrea, mientras que en aquellas con grado 2 la proporci\u00f3n fue del 42,4 %, y en las de grado 3, del 83,3 %.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Otra caracter\u00edstica histopatol\u00f3gica descrita en pacientes con adenomiosis profunda es el dep\u00f3sito de hemosiderina alrededor de las lesiones adenomi\u00f3ticas. Esto es causado por el sangrado de los focos ect\u00f3picos de endometrio y sugiere que el dep\u00f3sito de hemosiderina puede reflejar el grado y la severidad de la adenomiosis; sin embargo, la relevancia cl\u00ednica de esta observaci\u00f3n permanece incierta.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Levgur et al. describieron la profundidad de la adenomiosis en porcentaje de la lesi\u00f3n respecto al grosor del miometrio, destacando:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Adenomiosis superficial<\/strong>: afecta menos del 40 % del grosor del miometrio;<\/li>\n<li><strong>Adenomiosis intermedia<\/strong>: afecta 40\u201380 % del grosor;<\/li>\n<li><strong>Adenomiosis profunda<\/strong>: afecta m\u00e1s del 80 % de espesor.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los autores tambi\u00e9n observaron dismenorrea en el 77,8 % de las pacientes con lesi\u00f3n severa, en comparaci\u00f3n con el 12,5 % en la forma intermedia. Los focos miometriales superficiales no estuvieron asociados con dismenorrea o menorragia. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hulka et al. introdujeron una nueva categor\u00eda de adenomiosis focal, acu\u00f1ando el t\u00e9rmino \u00abadenomioma\u00bb adem\u00e1s de las clasificaciones existentes. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Rasmussen et al. propusieron una clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica basada en biopsias endomiometriales obtenidas mediante resecci\u00f3n transcervical de endometrio (TCRE). El estudio se realiza tomando biopsias de al menos 5 mm de profundidad.<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Adenomiosis interna o intr\u00ednseca<\/strong>: invasi\u00f3n miometrial sin contacto con el endometrio basal, con una profundidad superior a 2 mm. <\/li>\n<li><strong>Zona de uni\u00f3n dentada<\/strong>: invasi\u00f3n miometrial de m\u00e1s de 3 mm en contacto con el endometrio basal. <\/li>\n<li><strong>Zona de uni\u00f3n lineal<\/strong>: ausencia de invasi\u00f3n o lesi\u00f3n miometrial de menos de 3 mm de profundidad con contacto con el endometrio basal.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Clasificaci\u00f3n de la adenomiosis uterina<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Criterio de clasificaci\u00f3n<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tipos o grados de adenomiosis<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Seg\u00fan su distribuci\u00f3n en el miometrio<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosis difusa<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">M\u00faltiples focos en el miometrio (< 25 % de la superficie afectada est\u00e1 rodeada por miometrio normal)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosis focal (adenomioma)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">N\u00f3dulos aislados de miometrio hipertr\u00f3fico con endometrio ect\u00f3pico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Seg\u00fan la profundidad de la lesi\u00f3n (clasificaci\u00f3n rusa)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Grado 1<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Lesi\u00f3n limitada a la capa submucosa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Grado 2<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Afecta < 50 % del grosor del miometrio<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Grado 3<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Lesi\u00f3n completa de la capa muscular uterina<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Grado 4<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Extensi\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 del \u00fatero<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Clasificaci\u00f3n de Bird<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Clase I (adenomiosis subbasal)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Focos adyacentes al endometrio basal, sin penetraci\u00f3n profunda en el miometrio<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Clase II (hasta la mitad del grosor del miometrio)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Penetraci\u00f3n hasta la mitad de la capa muscular<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Clase III (adenomiosis profunda)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Lesi\u00f3n de > 50 % del grosor del miometrio<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Profundidad de la lesi\u00f3n (Levgur et al.)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosis superficial (< 40 % del grosor del miometrio)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">No est\u00e1 asociada a dismenorrea<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosis intermedia (40\u201380 %)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">S\u00edntomas moderados<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosis profunda (> 80 %)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Dismenorrea severa (77,8 % de los casos)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica (Rasmussen)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosis interna<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Invasi\u00f3n de \u2265 2 mm sin contacto con el endometrio basal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Zona de uni\u00f3n dentada<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Invasi\u00f3n de > 3 mm con contacto con el endometrio basal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Zona de uni\u00f3n lineal<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Lesi\u00f3n de \u2264 3 mm o ausencia de invasi\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Criterios adicionales<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Presencia de hemosiderina<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Marcador de severidad, aunque su significado cl\u00ednico no est\u00e1 claro<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico-de-la-adenomiosis-uterina\"><strong>Diagn\u00f3stico de la adenomiosis uterina<\/strong><\/h2>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico se utilizan los criterios propuestos por el consenso MUSA, basados en los hallazgos de la ecograf\u00eda transvaginal. A pesar de que el consenso MUSA proporcion\u00f3 una gu\u00eda uniforme para reconocer e identificar los signos de las lesiones adenomi\u00f3ticas, esto no condujo a la creaci\u00f3n de una clasificaci\u00f3n de la adenomiosis. Dado que la ecograf\u00eda es un m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n subjetivo, esto dificulta la estandarizaci\u00f3n y la creaci\u00f3n de una clasificaci\u00f3n.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n MUSA, los signos de la adenomiosis pueden dividirse en directos e indirectos.<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Los signos directos<\/strong> indican la presencia de tejido endometrial ect\u00f3pico en el miometrio.<\/li>\n<li><strong>Los signos indirectos<\/strong> son cambios secundarios a la presencia de tejido endometrial en el miometrio, como la hipertrofia muscular (\u00fatero globular) o los artefactos ecogr\u00e1ficos (por ejemplo, sombras).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"signos-directos-de-la-adenomiosis\"><strong>Signos directos de la adenomiosis<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Quistes del miometrio<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n MUSA, los quistes miometriales se definen como formaciones redondeadas en el miometrio. El contenido de los quistes puede ser anecoico, hipoecog\u00e9nico, de ecogenicidad en vidrio esmerilado o mixta. Los quistes pueden estar rodeados por un halo hiperecog\u00e9nico. El tama\u00f1o de los quistes miometriales no tiene un valor m\u00ednimo o m\u00e1ximo definido, y el halo hiperecog\u00e9nico no es un signo obligatorio. Los expertos recomiendan el uso del Doppler color para identificar los vasos sangu\u00edneos, lo que ayuda en el diagn\u00f3stico diferencial con los quistes miometriales.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Islotes hiperecog\u00e9nicos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los islotes hiperecog\u00e9nicos se definen como \u00e1reas hiperecog\u00e9nicas en el miometrio. Pueden ser regulares, irregulares o dif\u00edcilmente definibles. Sin embargo, los islotes hiperecog\u00e9nicos no deben tener conexi\u00f3n con el endometrio. La distancia m\u00ednima al endometrio no est\u00e1 claramente definida, ya que puede ser arbitraria. Tampoco se definen el di\u00e1metro m\u00ednimo y la cantidad de islotes hiperecog\u00e9nicos.<\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>L\u00edneas subendometriales ecog\u00e9nicas y yemas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los expertos se\u00f1alan que la evaluaci\u00f3n de estos signos se ve dificultada por la falta de im\u00e1genes ecogr\u00e1ficas en 3D, las dificultades para reconocer el l\u00edmite entre el endometrio y el miometrio, y la falta de visualizaci\u00f3n de la zona de uni\u00f3n. La definici\u00f3n de esta caracter\u00edstica en la declaraci\u00f3n de consenso de MUSA fue la siguiente: \u00abPueden observarse l\u00edneas o yemas subendometriales hiperecog\u00e9nicas que interrumpen la zona de uni\u00f3n. Las l\u00edneas subendometriales hiperecog\u00e9nicas son (casi) perpendiculares a la cavidad endometrial y est\u00e1n en conexi\u00f3n con el endometrio. No obstante, los expertos se\u00f1alan que cualquier forma de invasi\u00f3n del tejido endometrial en el miometrio puede ser un signo de adenomiosis, incluso si no presenta la forma de l\u00edneas o yemas\u00bb.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"signos-indirectos-de-la-adenomiosis\"><strong>Signos indirectos de la adenomiosis<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00datero globular<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El \u00fatero globular se diagnostica cuando la capa serosa se desv\u00eda del cuello uterino en al menos dos direcciones (anterior, posterior o lateral), en lugar de seguir una trayectoria paralela al endometrio. En este caso, los di\u00e1metros medibles (longitud, anchura, profundidad) del \u00fatero son aproximadamente iguales, lo que da como resultado una forma t\u00edpicamente esf\u00e9rica. Se ha alcanzado un consenso de que este signo puede ser un falso positivo en presencia de miomas o anomal\u00edas intracavitarias.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Engrosamiento asim\u00e9trico del miometrio<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se calcula la relaci\u00f3n entre el grosor de las paredes anterior y posterior. Una relaci\u00f3n cercana a 1 indica simetr\u00eda de las paredes, mientras que una relaci\u00f3n mayor o menor de 1 indica asimetr\u00eda, aunque esta evaluaci\u00f3n es subjetiva. Un signo indirecto es una diferencia en el grosor de las paredes superior a 5 mm. Debe recordarse que la asimetr\u00eda uterina puede asociarse con contracciones uterinas temporales o la presencia de miomas uterinos.<\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sombras en abanico<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estas sombras se definen por la presencia de bandas lineales hiperecog\u00e9nicas, a veces alternando con bandas lineales hipoecog\u00e9nicas. Las sombras en abanico se eval\u00faan mejor en las im\u00e1genes en escala de grises. Los problemas de diagn\u00f3stico pueden surgir debido a otras lesiones que causan sombras, como miomas o fibrosis de cicatrices por ces\u00e1rea.<\/p>\n<ol start=\"4\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Vascularizaci\u00f3n translesional<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La vascularizaci\u00f3n translesional se caracteriza por la presencia de vasos sangu\u00edneos perpendiculares a la cavidad\/serosa uterina que atraviesan la lesi\u00f3n. Dicha vascularizaci\u00f3n probablemente est\u00e1 presente en la adenomiosis difusa. En este caso, la vascularizaci\u00f3n circunferencial, que t\u00edpicamente se observa alrededor de los miomas, tambi\u00e9n puede estar presente en el contexto de la adenomiosis. La presencia de vasos sangu\u00edneos dentro de la lesi\u00f3n tambi\u00e9n puede observarse en los miomas; sin embargo, la vascularizaci\u00f3n translesional (vasos que atraviesan la lesi\u00f3n) no es t\u00edpica de los miomas. Esta caracter\u00edstica es \u00fatil para distinguir la adenomiosis del mioma. <\/p>\n<ol start=\"5\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Zona de uni\u00f3n irregular<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Existen varios problemas con la definici\u00f3n de este criterio. En primer lugar, es dif\u00edcil evaluar la zona de uni\u00f3n sin una imagen 3D. Seg\u00fan el enunciado de MUSA, la zona de uni\u00f3n puede ser irregular debido a la presencia de \u00e1reas qu\u00edsticas, puntos hiperecog\u00e9nicos y l\u00edneas hiperecog\u00e9nicas. El grado de la irregularidad de la zona de uni\u00f3n se expresa como la diferencia entre el grosor m\u00e1ximo y m\u00ednimo de dicha zona. <\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En segundo lugar, el grado de irregularidad se define como una evaluaci\u00f3n subjetiva del porcentaje de la zona de uni\u00f3n que es irregular (menos del 50 % o m\u00e1s del 50 %). La zona de uni\u00f3n deber\u00eda evaluarse usando ecograf\u00eda 3D en plano sagital, transversal y coronal, y la medici\u00f3n del grosor de la zona de uni\u00f3n no es un criterio obligatorio para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<ol start=\"6\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Zona de uni\u00f3n interrumpida<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La interrupci\u00f3n de la zona de uni\u00f3n se define cuando una porci\u00f3n de ella no puede ser visualizada en la ecograf\u00eda 2D o 3D, en ninguno de los planos. Una zona de uni\u00f3n continua significa que la zona de uni\u00f3n es claramente visible en todos los planos en ecograf\u00eda 2D o 3D.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"resonancia-magnetica-de-pelvis\"><strong>Resonancia magn\u00e9tica de pelvis<\/strong><\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El an\u00e1lisis combinado de estudios mostr\u00f3 que la sensibilidad de la resonancia magn\u00e9tica en el diagn\u00f3stico de la adenomiosis es de aproximadamente el 78 %, y la especificidad es del 93 %. Aunque se informa que la ecograf\u00eda transvaginal tambi\u00e9n tiene sensibilidad y especificidad similares, los resultados de la ecograf\u00eda son demasiado heterog\u00e9neos para combinarlos. Por lo tanto, los sistemas basados en resonancia magn\u00e9tica proporcionan mayor objetividad y consistencia en la clasificaci\u00f3n de la adenomiosis. La resonancia magn\u00e9tica permite diferenciar la anatom\u00eda zonal del \u00fatero y visualizar la zona de uni\u00f3n (ZU), lo que permite diagnosticar lesiones en cualquier parte del endometrio y el miometrio. La m\u00e1s completa de las clasificaciones recientes es la propuesta por Kobayashi, que incluye cinco componentes y los eval\u00faa de la siguiente manera.<\/p>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Clasificaci\u00f3n de la adenomiosis en la resonancia magn\u00e9tica (sistema Kobayashi, 2020)<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Criterio<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Grado<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00c1rea afectada<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosis interna, grosor de la ZU > 12 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">B<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosis externa, grosor de la ZU < 8 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tama\u00f1o de la lesi\u00f3n<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A1\u00a0o\u00a0B1<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Menos de 1\/3 del grosor de la pared uterina, principalmente focal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A2\u00a0o\u00a0B2<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Menos de 2\/3 del grosor de la pared uterina, puede ser focal o difusa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A3\u00a0o\u00a0B3<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">M\u00e1s de 2\/3 del grosor de la pared uterina, principalmente difusa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Patolog\u00edas combinadas<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">C0\u2013C5<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">C0: ausencia, C1: endometriosis <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Adherencias p\u00e9lvicas\" data-tooltip=\"Las adherencias p\u00e9lvicas son una formaci\u00f3n patol\u00f3gica de bandas fibrosas de tejido conectivo (bridas, pel\u00edculas) entre el peritoneo visceral de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos (\u00fatero, trompas, ovarios, vejiga, intestinos) y el peritoneo parietal. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/glosario\/adherencias-pelvicas\/\">peritoneal<\/span>, C2: <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Endometrioma\" data-tooltip=\"La endometrioma es una formaci\u00f3n qu\u00edstica espec\u00edfica del ovario, que representa una manifestaci\u00f3n de la endometriosis genital externa (predominantemente en estadios de difusi\u00f3n III a IV), y cuya cavidad est\u00e1 llena de un contenido hemorr\u00e1gico denso.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/glosario\/endometrioma\/\">endometrioma<\/span> ov\u00e1rico, C3: endometriosis profunda infiltrante, C4: mioma uterino, C5: otros<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Localizaci\u00f3n<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">D1\u2013D5<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">D1: pared anterior, D2: pared posterior, D3: pared lateral izquierda, D4: pared lateral derecha, D5: fondo uterino<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La puntuaci\u00f3n final se informa como una combinaci\u00f3n de cuatro letras con sus d\u00edgitos correspondientes, seg\u00fan los hallazgos de la RM.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"histeroscopia\"><strong>Histeroscopia<\/strong><\/h3>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En pacientes con sangrado uterino an\u00f3malo, la histeroscopia puede ser un m\u00e9todo diagn\u00f3stico valioso, que, por un lado, proporciona visualizaci\u00f3n directa de la cavidad uterina, y por otro, permite tomar muestras para un examen histol\u00f3gico. Si bien la inspecci\u00f3n visual no permite establecer el diagn\u00f3stico, se han descrito ciertos signos que pueden sugerir la presencia de adenomiosis: hiper-vacularizaci\u00f3n pronunciada de la superficie endometrial, endometrio irregular con peque\u00f1os orificios (denominado patr\u00f3n endometrial \u00aben fresa<em>\u00bb<\/em>) y lesiones qu\u00edsticas fibrosas y\/o hemorr\u00e1gicas. Se puede obtener informaci\u00f3n m\u00e1s detallada durante el examen histol\u00f3gico despu\u00e9s de tomar una <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Biopsia\" data-tooltip=\"La biopsia (del griego bios \u2014 vida y opsis \u2014 mirada\/vista) es un m\u00e9todo de investigaci\u00f3n en el que se toman c\u00e9lulas o tejidos (material de biopsia) del cuerpo durante la vida con fines diagn\u00f3sticos. El material obtenido se somete a un examen microsc\u00f3pico, m\u00e1s a menudo histol\u00f3gico.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/glosario\/biopsia\/\">biopsia<\/span> con un resectoscopio con asa diat\u00e9rmica.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"presentacion-clinica\"><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En un tercio de los casos, la adenomiosis es asintom\u00e1tica. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos m\u00e1s comunes son la menorragia (hasta en el 50 % de las pacientes), la dismenorrea, la metrorragia, el sangrado uterino an\u00f3malo, el <span class=\"glossary-term\" data-title=\"S\u00edndrome de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico\" data-tooltip=\"El s\u00edndrome de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico es una entidad nosol\u00f3gica independiente caracterizada por dolor en la regi\u00f3n p\u00e9lvica (debajo de la l\u00ednea umbilical) que persiste por lo menos durante 6 meses. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/glosario\/sindrome-dolor-pelvico-cronico\/\">dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico<\/span>, la <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dispareunia\" data-tooltip=\"La dispareunia (del griego &lt;em&gt;dyspareunos&lt;\/em&gt; \u2014 pobremente emparejado) es una disfunci\u00f3n sexual caracterizada por dolor genital persistente o recurrente. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/glosario\/dispareunia\/\">dispareunia<\/span> y la infertilidad. El mecanismo exacto de la relaci\u00f3n entre la adenomiosis y la infertilidad a\u00fan no est\u00e1 claro. En la actualidad, se han propuesto varios factores que pueden agruparse en cuatro v\u00edas hipot\u00e9ticas.<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Las anomal\u00edas intracavitarias y el peristaltismo uterino aumentado<\/strong> causan migraci\u00f3n anormal de los espermatozoides. Las distorsiones anat\u00f3micas intracavitarias causadas por el hiperperistaltismo uterino y la inflamaci\u00f3n pueden alterar el eje de la cavidad uterina y potencialmente empeorar la migraci\u00f3n esperm\u00e1tica y el transporte de embriones. Las ondas de contracci\u00f3n anormales del miometrio conducen a un transporte anormal de esperma a trav\u00e9s de la cavidad uterina y tambi\u00e9n pueden contribuir al aumento de la presi\u00f3n intrauterina.<\/li>\n<li>El <strong>metabolismo anormal de los esteroides endometriales<\/strong>, la reacci\u00f3n inflamatoria exagerada y el entorno oxidativo intrauterino aumentado conducen a una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n y receptividad endometrial.<\/li>\n<li><strong>Los fallos de implantaci\u00f3n<\/strong> pueden ser consecuencia de una inflamaci\u00f3n, de una expresi\u00f3n inadecuada de mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n (como las integrinas), o de una disminuci\u00f3n en la expresi\u00f3n de marcadores de implantaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La <strong>ocurrencia de endometritis cr\u00f3nica<\/strong> como consecuencia de una infecci\u00f3n microbiana intrauterina puede afectar negativamente la fertilidad en mujeres con adenomiosis.<\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cabe se\u00f1alar que la endometriosis ocurre en el 54\u201390 % de los casos en pacientes con adenomiosis. Por lo tanto, no se puede afirmar que la causa de la infertilidad sea la adenomiosis en s\u00ed misma, sino m\u00e1s bien la endometriosis concomitante, que es un factor bien establecido de infertilidad.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamiento-de-la-adenomiosis-uterina\"><strong>Tratamiento de la adenomiosis uterina<\/strong><\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"terapia-farmacologica\"><strong>Terapia farmacol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Los <strong>antiinflamatorios no esteroideos (AINE)<\/strong> se usan ampliamente para tratar el dolor asociado a la endometriosis; sin embargo, existen escasos estudios aleatorizados que respalden su eficacia en la endometriosis y ninguno espec\u00edficamente en la adenomiosis. Los AINE pueden afectar negativamente la fertilidad, particularmente al suprimir la ovulaci\u00f3n. Sin embargo, hay alguna evidencia de que los AINE pueden emplearse como tratamiento complementario en la fertilizaci\u00f3n in vitro. <\/li>\n<li>Los <strong>anticonceptivos orales combinados<\/strong> se utilizan en el tratamiento de la adenomiosis con el objetivo de reducir el sangrado menstrual mediante la decidualizaci\u00f3n y la consiguiente atrofia endometrial. En pacientes con dismenorrea y menorragia, el uso de anticonceptivos orales reduce el riesgo de s\u00edntomas. La terapia con anticonceptivos orales proporciona un control satisfactorio del dolor a largo plazo en dos tercios de las mujeres con endometriosis o adenomiosis sintom\u00e1tica. Sin embargo, no hay informaci\u00f3n publicada sobre el impacto de la terapia con anticonceptivos orales en la mejora posterior de la fertilidad. <\/li>\n<li>Se emplean <strong>an\u00e1logos de la hormona liberadora de gonadotropina<\/strong> para inducir un estado hipoestrog\u00e9nico constante en mujeres con adenomiosis confirmada histol\u00f3gicamente. No obstante, existen pocos datos sobre su impacto en la fertilidad futura. De acuerdo con los resultados publicados de los estudios, el tratamiento con an\u00e1logos de la hormona liberadora de gonadotropina en combinaci\u00f3n con microcirug\u00eda conservadora no mejora la fertilidad. <\/li>\n<li>Los <strong>progest\u00e1genos<\/strong> tienen efectos antiproliferativos y antiinflamatorios en la adenomiosis. Se ha descubierto que son parcialmente eficaces en el control de los s\u00edntomas de dolor asociados con la adenomiosis. Los progest\u00e1genos ayudan a reducir el volumen uterino y disminuyen el riesgo de sangrado uterino anormal, pero su impacto en la fertilidad no est\u00e1 suficientemente investigado.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encuentra m\u00e1s contenido cient\u00edficamente preciso en nuestras redes sociales<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Suscr\u00edbete y no te pierdas los \u00faltimos recursos<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamiento-quirurgico\"><strong>Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La <strong>resecci\u00f3n endomiometrial<\/strong> es un tratamiento eficaz para pacientes con lesiones limitadas a la uni\u00f3n endomiometrial, y est\u00e1 especialmente indicada en casos de hemorragias uterinas anormales recurrentes. Sin embargo, la resecci\u00f3n endomiometrial est\u00e1 contraindicada en pacientes que a\u00fan desean quedarse embarazadas. La destrucci\u00f3n del endometrio junto con la zona de uni\u00f3n puede causar complicaciones graves, como interrupci\u00f3n del embarazo, parto prematuro y anomal\u00edas en la placentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La <strong><span class=\"glossary-term\" data-title=\"Embolizaci\u00f3n\" data-tooltip=\"La embolizaci\u00f3n es un procedimiento endovascular m\u00ednimamente invasivo que implica el bloqueo dirigido (oclusi\u00f3n) de un vaso sangu\u00edneo mediante la introducci\u00f3n de materiales especiales (\u00e9mbolos) en su lumen.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/glosario\/embolizacion\/\">embolizaci\u00f3n<\/span><\/strong> se ha descrito como un m\u00e9todo eficaz para tratar los s\u00edntomas derivados de la adenomiosis. Una complicaci\u00f3n grave de la embolizaci\u00f3n es el desarrollo de insuficiencia ov\u00e1rica prematura. Esto puede afectar tanto la producci\u00f3n hormonal como la reserva de ovocitos, lo que puede conducir a amenorrea prematura de origen iatrog\u00e9nico, as\u00ed como a infertilidad. Tras la intervenci\u00f3n, disminuye la receptividad endometrial, por lo que la embolizaci\u00f3n est\u00e1 contraindicada en mujeres que planean un embarazo, pero es eficaz en mujeres premenop\u00e1usicas.<\/li>\n<li>El <strong>ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU)<\/strong> utiliza el efecto t\u00e9rmico generado por un haz de ultrasonido para inducir necrosis coagulativa en la lesi\u00f3n adenomi\u00f3tica objetivo. La lesi\u00f3n debe ser claramente visible en la ecograf\u00eda o en la RM para una focalizaci\u00f3n precisa del ultrasonido. Esto significa que este m\u00e9todo no es eficaz en la forma difusa de adenomiosis. El periodo de recuperaci\u00f3n despu\u00e9s de este procedimiento es m\u00e1s corto, lo que puede resultar ventajoso al planificar un embarazo; sin embargo, no se han establecido plazos exactos.<\/li>\n<li>La <strong>escisi\u00f3n quir\u00fargica cl\u00e1sica <\/strong> de grandes \u00e1reas de miometrio adenomi\u00f3tico puede reducir la capacidad miometrial del \u00fatero y provocar cicatrices.<\/li>\n<li>La <strong>electrocoagulaci\u00f3n<\/strong> tambi\u00e9n se aplica a formaciones tanto focales como difusas. Su principal desventaja es la falta de precisi\u00f3n en comparaci\u00f3n con la escisi\u00f3n quir\u00fargica, as\u00ed como la ausencia de control total sobre el procedimiento.<\/li>\n<li>La <strong>histerectom\u00eda<\/strong> es el m\u00e9todo de tratamiento definitivo para las pacientes que no tienen planes reproductivos.<\/li>\n<\/ul>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. \u00bfQu\u00e9 es la adenomiosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La adenomiosis es una enfermedad benigna en la que el tejido similar al endometrio (revestimiento del \u00fatero) se encuentra en la capa muscular (miometrio), lo que provoca un aumento del tama\u00f1o uterino, menstruaciones dolorosas y sangrados abundantes.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. \u00bfCu\u00e1les son las causas de la adenomiosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Las causas exactas de la adenomiosis no se han determinado completamente, pero se destacan varios factores que pueden contribuir a su desarrollo. Entre ellos se encuentran las alteraciones hormonales, como el exceso de estr\u00f3genos, los traumas uterinos (por ejemplo, abortos, cirug\u00edas, partos), los procesos inflamatorios cr\u00f3nicos y la predisposici\u00f3n hereditaria.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. \u00bfQu\u00e9 s\u00edntomas tiene la adenomiosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Los principales s\u00edntomas de la adenomiosis son dolor menstrual intenso (dismenorrea), menstruaciones abundantes y prolongadas, dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia) e infertilidad, que se encuentra en el 20\u201330 % de las mujeres con esta enfermedad.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. \u00bfC\u00f3mo se diagnostica la adenomiosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Se utilizan varios m\u00e9todos para diagnosticar la adenomiosis. La ecograf\u00eda transvaginal permite detectar los engrosamientos de las paredes uterinas y la presencia de quistes. La resonancia magn\u00e9tica (RM) es el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso con una sensibilidad del 93 %. La histeroscopia permite examinar la cavidad uterina, y la histolog\u00eda, realizada tras una biopsia o extirpaci\u00f3n del \u00fatero, ayuda a confirmar el diagn\u00f3stico.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. \u00bfQu\u00e9 grados de adenomiosis existen?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La adenomiosis puede tener varios grados. En la adenomiosis de grado 1, la lesi\u00f3n se limita a la capa submucosa del \u00fatero. En la adenomiosis de grado 2, se afecta hasta la mitad del grosor del miometrio. La adenomiosis de grado 3 se caracteriza por la afectaci\u00f3n completa de la capa muscular. La adenomiosis de grado 4 implica la extensi\u00f3n de la enfermedad m\u00e1s all\u00e1 del \u00fatero.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. \u00bfEs posible quedar embarazada con adenomiosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La adenomiosis no impide el embarazo, pero disminuye las tasas de concepci\u00f3n. Esto se debe a una disfunci\u00f3n en la implantaci\u00f3n embrionaria, a la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica del endometrio y a la endometriosis concomitante (en el 70 % de los casos). En los casos leves de la enfermedad, es posible lograr un embarazo espont\u00e1neo; en cambio, en las formas m\u00e1s graves, puede ser necesaria la fertilizaci\u00f3n in vitro (FIV).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. \u00bfCu\u00e1l es la diferencia entre la adenomiosis y la endometriosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La adenomiosis y la endometriosis son dos enfermedades diferentes, aunque ambas est\u00e1n relacionadas con el crecimiento anormal de c\u00e9lulas endometriales. En la adenomiosis, las c\u00e9lulas similares al endometrio se encuentran en la capa muscular del \u00fatero (miometrio), mientras que en la endometriosis, los tejidos similares al endometrio se desarrollan fuera del \u00fatero, por ejemplo, en los ovarios, las trompas de Falopio o la zona p\u00e9lvica.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. \u00bfPor qu\u00e9 es peligrosa la adenomiosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La adenomiosis puede conllevar una serie de complicaciones, como dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, menstruaciones abundantes y anemia. En algunos casos, la enfermedad puede ser una causa de infertilidad. En la forma avanzada, la adenomiosis puede afectar la calidad de vida y causar problemas de concepci\u00f3n.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. \u00bfEn qu\u00e9 grado de adenomiosis se realiza una histerectom\u00eda?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La extirpaci\u00f3n del \u00fatero (histerectom\u00eda) se considera, habitualmente, el \u00faltimo recurso terap\u00e9utico para la adenomiosis, indicada solo cuando han fracasado otros tratamientos y la mujer no desea preservar su fertilidad. Esta opci\u00f3n puede recomendarse en formas graves de adenomiosis, especialmente cuando la enfermedad se extiende m\u00e1s all\u00e1 del \u00fatero o cursa con dolor intenso y hemorragias anormales prolongadas que no pueden controlarse.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"bibliografia\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Bibliograf\u00eda<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Anatom\u00eda y Patolog\u00eda VOKA 3D: Atlas 3D completo de Anatom\u00eda y Patolog\u00eda [Internet]. Anatom\u00eda y Patolog\u00eda VOKA 3D <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible en: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Harmsen MJ, Van den Bosch T, de Leeuw RA, Dueholm M, Exacoustos C, Valentin L, et al. Consensus on revised definitions of Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) features of adenomyosis: results of modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. Julio de 2022; 60(1):118-131. doi: 10.1002\/uog.24786. PMID: 34587658; PMCID: PMC9328356.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Gordts S, Grimbizis G, Campo R. Symptoms and classification of uterine adenomyosis, including the place of hysteroscopy in diagnosis. Fertil Steril. 2018; 109:380-388.e1.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Nirgianakis K, Kalaitzopoulos DR, Schwartz ASK. Fertility, pregnancy and neonatal outcomes of patients with adenomyosis: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2021; 42:185-206. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Munro, M.G. Classification and reporting systems for adenomyosis J Minim Invasive Gynecol. 2020;27:296-308.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Van den Bosch T, de Bruijn AM, de Leeuw RA. Sonographic classification and reporting system for diagnosing adenomyosis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019; 53:576-582.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Maxim M, Dason ES, Chan C. Current diagnosis and management of adenomyosis in Canada: a survey of Canadian gynaecologists. J Endometr Pelvic Pain Disord. 2022; 14:98-105.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">8.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Loring M, Chen TY, Isaacson KB. A systematic review of adenomyosis: it is time to reassess what we thought we knew about the disease. J Minim Invasive Gynecol. 2021; 28:644-655. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">9.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Song SY, Lee SY, Kim HY. Long-term efficacy and feasibility of levonorgestrel-releasing intrauterine device use in patients with adenomyosis. 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Fertil Steril. 2018;109:406-417.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La adenomiosis es una afecci\u00f3n benigna del \u00fatero, tradicionalmente diagnosticada mediante el estudio histol\u00f3gico de la pieza de histerectom\u00eda (extirpaci\u00f3n del \u00fatero). El diagn\u00f3stico se establece al visualizar gl\u00e1ndulas endometriales ect\u00f3picas y estroma a una profundidad m\u00ednima de 2,5 mm por debajo de la uni\u00f3n endomiometrial, junto con miometrio hipertr\u00f3fico e hiperpl\u00e1sico. 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