{"id":6406,"date":"2026-04-01T18:36:01","date_gmt":"2026-04-01T15:36:01","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/caracteristicas-de-anestesia-en-obesidad-y-saos\/"},"modified":"2026-04-16T13:54:42","modified_gmt":"2026-04-16T10:54:42","slug":"caracteristicas-de-anestesia-en-obesidad-y-saos","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/es\/enfermedades\/anestesiologia\/caracteristicas-de-anestesia-en-obesidad-y-saos\/","title":{"rendered":"Caracter\u00edsticas de la anestesia en pacientes con obesidad y s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o"},"content":{"rendered":"<p>La prevalencia del sobrepeso y la obesidad est\u00e1 aumentando en todo el mundo y, en consecuencia, la incidencia de pacientes obesos en el quir\u00f3fano tambi\u00e9n est\u00e1 creciendo.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de obesidad se basa en el \u00edndice de masa corporal (IMC), que se calcula dividiendo el peso en kilogramos por la altura en metros al cuadrado: peso (kg) \/ altura\u00b2 (m\u00b2). El sobrepeso se define como un IMC \u2265\u00a025, y la obesidad como un IMC \u2265\u00a030.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"cambios-fisiologicos-que-se-producen-con-la-obesidad\">Cambios fisiol\u00f3gicos que se producen con la obesidad<\/h2>\n<p>La grasa corporal se divide en grasa depositada perif\u00e9ricamente y grasa distribuida centralmente. Los pacientes con obesidad central (visceral) corren un mayor riesgo perioperatorio y son mucho m\u00e1s propensos a padecer s\u00edndrome metab\u00f3lico, que incluye obesidad, hipertensi\u00f3n, resistencia a la insulina y trastornos del metabolismo lip\u00eddico. La obesidad central es m\u00e1s com\u00fan en los hombres. El criterio cl\u00ednico de la enfermedad es la circunferencia de la cintura: m\u00e1s de 102\u00a0cm para los hombres y m\u00e1s de 88\u00a0cm para las mujeres.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"cambios-en-la-fisiologia-respiratoria\">Cambios en la fisiolog\u00eda respiratoria<\/h3>\n<p>La obesidad aumenta la tensi\u00f3n f\u00edsica sobre el tejido pulmonar y el t\u00f3rax, e incrementa las demandas metab\u00f3licas del exceso de tejido. Esto conlleva un mayor trabajo respiratorio, un mayor consumo de ox\u00edgeno y una mayor producci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono, as\u00ed como un desequilibrio entre la ventilaci\u00f3n y la perfusi\u00f3n. Como consecuencia, la obesidad causa una disminuci\u00f3n de la capacidad residual funcional (CRF), un desequilibrio ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n y una derivaci\u00f3n en \u00e1reas dependientes de los pulmones. <\/p>\n<p>Estas combinaciones significan:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>reducci\u00f3n del tiempo hasta la desaturaci\u00f3n durante la apnea;<\/li>\n<li>mayor necesidad de O<sub>2<\/sub>;<\/li>\n<li>hipoventilaci\u00f3n en posici\u00f3n supina con respiraci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La posici\u00f3n supina y el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS) potencian estos efectos.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"cambios-en-el-sistema-cardiovascular\">Cambios en el sistema cardiovascular<\/h3>\n<p>La obesidad provoca hipertensi\u00f3n arterial. Tambi\u00e9n se asocia con una sobrecarga de volumen, que conlleva cambios adversos en los par\u00e1metros del ventr\u00edculo izquierdo, como un gran volumen telediast\u00f3lico y presiones de llenado elevadas. Esto puede provocar hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y, posteriormente, una mayor incidencia de insuficiencia card\u00edaca, arritmias ventriculares, muerte por infarto de miocardio y muerte s\u00fabita card\u00edaca.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"sindrome-de-apnea-obstructiva-del-sueno\">S\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o<\/h3>\n<p>El s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS) es un trastorno respiratorio del sue\u00f1o caracterizado por episodios recurrentes de colapso de las v\u00edas respiratorias superiores, que provocan una reducci\u00f3n del flujo de aire inspiratorio, que puede ser completa (apnea) o parcial (hipopnea). <\/p>\n<p>La obstrucci\u00f3n recurrente de las v\u00edas respiratorias superiores durante el sue\u00f1o se asocia con hipoxia e hipercapnia intermitentes. Las formas grave y moderada del SAOS constituyen un factor de riesgo significativo para la morbilidad y mortalidad cardiovascular aguda.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de SAOS se asocia con obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias, desaturaci\u00f3n e insuficiencia respiratoria despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, depresi\u00f3n respiratoria inducida por opioides, as\u00ed como un aumento de las complicaciones cardiovasculares postoperatorias.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"estado-de-coagulacion\">Estado de coagulaci\u00f3n<\/h3>\n<p>La obesidad es un estado protromb\u00f3tico y se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad por complicaciones tromb\u00f3ticas, como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o tromboembolia venosa.<\/p>\n<p>El estado de hipercoagulabilidad en el per\u00edodo postoperatorio puede durar m\u00e1s de dos semanas, lo que requiere la prevenci\u00f3n postoperatoria de complicaciones tromb\u00f3ticas.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"resistencia-a-la-insulina\">Resistencia a la insulina<\/h3>\n<p>Esta categor\u00eda de pacientes requiere un control riguroso del perfil gluc\u00e9mico, ya que un control gluc\u00e9mico deficiente se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"dosificacion-y-seleccion-de-anestesicos\">Dosificaci\u00f3n y selecci\u00f3n de anest\u00e9sicos <\/h2>\n<p>El m\u00e9todo \u00f3ptimo para calcular las dosis de anestesia en pacientes obesos sigue siendo limitado. Se recomienda realizar la dosificaci\u00f3n aumentando gradualmente la dosis. En pacientes con obesidad severa, el rango terap\u00e9utico de los f\u00e1rmacos puede reducirse y los efectos secundarios pueden aumentar.<\/p>\n<p>La dosificaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos en pacientes obesos se basa en:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Masa corporal total (MCT) real<\/strong>.<strong><\/strong><\/li>\n<li><strong>\u00cdndice de masa corporal ideal (IMC)<\/strong>: es una medida que representa el peso del paciente y corresponde a la mayor esperanza de vida; depende de la altura y el sexo. Existen diferentes f\u00f3rmulas para calcular el IMC seg\u00fan la regi\u00f3n, por ejemplo:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>hombres: IMC (kg) = altura (cm) \u2212 100; <\/li>\n<li>mujeres: IMC (kg) = altura (cm) \u2212 105.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Peso corporal ajustado (PCA)<\/strong>: tiene en cuenta el aumento de la masa muscular en pacientes obesos:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>PCA = IMC + (0,4 \u00d7 [MCT \u2212 IMC]).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Peso corporal magro (PCM)<\/strong>: es el peso del paciente sin tener en cuenta la grasa. Tambi\u00e9n existen diferentes f\u00f3rmulas de c\u00e1lculo, independientemente de la MCT. El peso corporal magro rara vez supera los 100\u00a0kg en los hombres y los 70\u00a0kg en las mujeres:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>PCM (kg) = (9270 \u00d7 MCT [kg]) \/ (8780 + (244 \u00d7 \u00edndice de masa corporal [kh\/m<sup>2<\/sup>])).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"caracteristicas-de-la-farmacocinetica-y-el-uso-de-medicamentos\">Caracter\u00edsticas de la farmacocin\u00e9tica y el uso de medicamentos<\/h3>\n<p>Los f\u00e1rmacos lipof\u00edlicos (solubles en grasa) tienen un mayor volumen de distribuci\u00f3n que los f\u00e1rmacos hidrof\u00edlicos (solubles en agua). Sin embargo, determinar el volumen de distribuci\u00f3n de los f\u00e1rmacos es dif\u00edcil.<\/p>\n<p>Para la mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos, la dosificaci\u00f3n basada en la MCT no est\u00e1 permitida debido al riesgo de sobredosis. Es recomendable utilizar el peso corporal ajustado o magro para evitar la sobredosificaci\u00f3n y prevenir la infradosificaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Al utilizar agentes de inducci\u00f3n, la dosis basada en la MCT durar\u00e1 m\u00e1s que la dosis calculada utilizando el PCM o el PCA, pero causar\u00e1 una hipotensi\u00f3n significativa.<\/p>\n<p>Los f\u00e1rmacos hidrof\u00edlicos, como los bloqueadores neuromusculares, se distribuyen predominantemente en los compartimentos centrales (la dosis de rocuronio basada en la MCT no acorta considerablemente el tiempo de inicio, pero aumenta significativamente la duraci\u00f3n de la acci\u00f3n). Las dosis de neostigmina y sugammadex dependen del tiempo y la dosis total de relajantes musculares que se deban suspender y se pueden ajustar para lograr el efecto deseado.<\/p>\n<p>La infusi\u00f3n dirigida de propofol (TCI) no es fiable en pacientes que pesan m\u00e1s de 150\u00a0kg, por lo que las bombas disponibles comercialmente en la actualidad no permiten un peso superior a 150\u00a0kg ni un IMC > 35\u00a0kg\/m\u00b2.<\/p>\n<p>La alta prevalencia del SAOS entre los pacientes obesos se debe a una sensibilidad potencialmente mayor a los anest\u00e9sicos. Se recomienda minimizar el uso de f\u00e1rmacos que provocan depresi\u00f3n respiratoria, dar preferencia a los f\u00e1rmacos de acci\u00f3n corta y utilizar enfoques de anestesia multimodal con minimizaci\u00f3n de opioides para asegurar una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n de la conciencia y de los reflejos protectores.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"preparacion-preoperatoria\">Preparaci\u00f3n preoperatoria<\/h2>\n<p>Seg\u00fan las recomendaciones de la Sociedad de Obesidad y Anestesia Bari\u00e1trica (Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia, SOBA), se debe prestar especial atenci\u00f3n a la detecci\u00f3n de pacientes con factores de riesgo m\u00e1s elevados mediante la escala de estratificaci\u00f3n del riesgo de mortalidad en cirug\u00eda bari\u00e1trica (OS-MRS) y la escala de riesgo de apnea obstructiva del sue\u00f1o (STOP-Bang).<\/p>\n<p>Los <strong>factores de riesgo<\/strong> incluyen:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>s\u00edndrome metab\u00f3lico;<\/li>\n<li>baja capacidad funcional;<\/li>\n<li>electrocardiograma anormal;<\/li>\n<li>hipertensi\u00f3n arterial no controlada;<\/li>\n<li>insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica o cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica;<\/li>\n<li>disminuci\u00f3n de SpO<sub>2<\/sub>: menos del 94% en el aire;<\/li>\n<li>niveles elevados de bicarbonato: superiores a 27\u00a0mmol\/l (indican la presencia de s\u00edndrome de hipoventilaci\u00f3n);<\/li>\n<li>antecedentes de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar;<\/li>\n<li>puntuaci\u00f3n en la escala STOP-Bang: 5\u00a0puntos;<\/li>\n<li>puntuaci\u00f3n en la escala OS-MRS: superior a 3\u00a0puntos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La presencia de los factores de riesgo en el paciente puede requerir un an\u00e1lisis preoperatorio de gases en sangre arterial, polisomnograf\u00eda o prueba de oximetr\u00eda nocturna, terapia CPAP preoperatoria en pacientes con el SOAS o derivaci\u00f3n a un especialista cardiorrespiratorio. Estos pacientes tambi\u00e9n pueden requerir una monitorizaci\u00f3n postoperatoria m\u00e1s cuidadosa.<\/p>\n<p>El asesoramiento preoperatorio tiene como objetivo aclarar la importancia de dejar de fumar, la dieta preoperatoria, la necesidad de tromboprofilaxis y la movilizaci\u00f3n temprana.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"monitoreo-y-apoyo-tecnico\">Monitoreo y apoyo t\u00e9cnico<\/h3>\n<p>La anestesia en pacientes obesos puede requerir ecograf\u00eda para facilitar el acceso vascular, anestesia neuroaxial o bloqueos nerviosos, kits de extensi\u00f3n de la mesa de operaciones o mesas bari\u00e1tricas especializadas.<\/p>\n<p>En pacientes obesos, a menudo es necesario colocar los manguitos de presi\u00f3n arterial de forma transversal, lo que puede causar mediciones inexactas. Para un mejor ajuste, a menudo se utilizan lugares alternativos para colocar el manguito (por ejemplo, en el antebrazo o la pierna). Se debe considerar la monitorizaci\u00f3n invasiva de la presi\u00f3n arterial cuando la cirug\u00eda y\/o el estado del paciente indiquen una necesidad cr\u00edtica de una monitorizaci\u00f3n precisa de la presi\u00f3n arterial. <\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/anesthesia-in-patients-with-obesity\/blood-pressure-measurement-with-cuff-on-forearm.webp\" alt=\"Medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial con un manguito colocado en el antebrazo\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial con un manguito colocado en el antebrazo<\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"evaluacion-de-las-vias-respiratorias-y-riesgos-de-intubacion\">Evaluaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias y riesgos de intubaci\u00f3n<\/h3>\n<p>La SOBA recomienda que los pacientes con una puntuaci\u00f3n OS-MRS >\u00a03 sean evaluados mediante una consulta con un especialista, y que los pacientes con una puntuaci\u00f3n de 4 a 5 reciban anestesia administrada por un anestesi\u00f3logo con experiencia en el manejo de este tipo de pacientes. La obesidad se asocia con una mayor probabilidad de intubaci\u00f3n dif\u00edcil o fallida, laringoscopia compleja y dificultad con la ventilaci\u00f3n con amb\u00fa en un tercio de los casos. En caso de cirug\u00eda electiva, se recomienda la depilaci\u00f3n facial, ya que la barba tambi\u00e9n puede causar problemas de ventilaci\u00f3n. Los pacientes que reciben un tratamiento adecuado para los trastornos respiratorios del sue\u00f1o tienen un menor riesgo de sufrir eventos perioperatorios.<\/p>\n<p>La evaluaci\u00f3n de la tolerancia al ejercicio ayuda a predecir qu\u00e9 pacientes tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones postoperatorias.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"recomendaciones-sobre-el-ayuno\">Recomendaciones sobre el ayuno<\/h3>\n<p>En pacientes obesos, se deben seguir las recomendaciones est\u00e1ndar de ayuno preoperatorio antes de la anestesia seg\u00fan la ASA: para los pacientes sin factores de riesgo adicionales de aspiraci\u00f3n (reflujo gastroesof\u00e1gico, obstrucci\u00f3n intestinal), esto significa ayunar durante dos horas para l\u00edquidos claros, seis horas para alimentos s\u00f3lidos y ocho horas para alimentos ricos en prote\u00ednas o grasas.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"uso-de-medicamentos-especializados\">Uso de medicamentos especializados<\/h3>\n<p>Los agonistas del receptor del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n tipo 1 (GLP-1) (semaglutida), los agonistas duales dependientes de la glucosa del receptor del p\u00e9ptido insulinotr\u00f3pico y los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 destinados para la p\u00e9rdida de peso y el tratamiento de otras enfermedades (como diabetes mellitus) se utilizan cada vez m\u00e1s en pacientes que reciben cuidados perioperatorios. Estos f\u00e1rmacos pueden estar asociados a un riesgo de aspiraci\u00f3n pulmonar perioperatoria o cetoacidosis diab\u00e9tica eugluc\u00e9mica. <\/p>\n<p>Seg\u00fan el Consenso Interdisciplinario de 2025, los pacientes que toman agonistas del receptor GLP-1 y agonistas duales dependientes de la glucosa del receptor del p\u00e9ptido insulinotr\u00f3pico deben continuar tomando estos f\u00e1rmacos durante todo el per\u00edodo perioperatorio; los pacientes que toman inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 deben suspenderlos el d\u00eda anterior y el mismo d\u00eda del procedimiento y reanudarlos entre 24 y 48\u00a0horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Antes de la inducci\u00f3n de la anestesia, es necesario considerar la posibilidad de realizar una ecograf\u00eda del est\u00f3mago. Adem\u00e1s, esta categor\u00eda de pacientes puede requerir inducci\u00f3n e intubaci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida (RSII).<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"manejo-de-la-anestesia\">Manejo de la anestesia<\/h2>\n<p>Siempre que sea posible, debe evitarse la anestesia general en favor de la anestesia regional, y la sedaci\u00f3n durante la anestesia regional debe reducirse al m\u00ednimo. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"induccion-de-la-anestesia\">Inducci\u00f3n de la anestesia<\/h3>\n<p>El m\u00e9todo preferido para asegurar la permeabilidad de las v\u00edas respiratorias es la intubaci\u00f3n traqueal con ventilaci\u00f3n controlada.<\/p>\n<p>Durante la inducci\u00f3n de la anestesia, el paciente debe colocarse en posici\u00f3n reclinada (el trago de la oreja debe estar a la altura del estern\u00f3n y los brazos deben estar separados del pecho). Esto mejora la mec\u00e1nica pulmonar, maximizando el tiempo de apnea seguro. La adici\u00f3n de presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n (PEEP) o de oxigenoterapia nasal de alto flujo facilita la preoxigenaci\u00f3n. Se debe procurar alcanzar una concentraci\u00f3n final de O\u2082 en el aire exhalado superior al 90% para maximizar el tiempo de apnea seguro. Cualquier <a href=\"https:\/\/wiki.voka.io\/ru\/bolezni\/anesteziologiya\/trudnye-dyhatelnye-puti\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">dificultad para mantener la permeabilidad de las v\u00edas respiratorias<\/a> se aborda de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad de V\u00edas Respiratorias Dif\u00edciles (Difficult Airway Society, DAS).<\/p>\n<p>Para determinar el tama\u00f1o del tubo endotraqueal y el volumen corriente durante la ventilaci\u00f3n controlada, se utiliza el c\u00e1lculo basado en el peso corporal ideal. El uso de la PEEP y maniobras de reclutamiento reduce la atelectasia intra y postoperatoria.<\/p>\n<p>Se recomienda el uso de dos accesos venosos perif\u00e9ricos; el acceso venoso central debe utilizarse cuando no sea posible la canulaci\u00f3n perif\u00e9rica. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"mantenimiento\">Mantenimiento<\/h3>\n<p>En las publicaciones sobre el uso de anest\u00e9sicos inhalatorios e intravenosos en pacientes con obesidad severa, existen datos contradictorios respecto al agente de elecci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>La estrategia perioperatoria debe incluir:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>uso de f\u00e1rmacos de acci\u00f3n corta;<\/li>\n<li>uso de m\u00e9todos para monitorizar la profundidad anest\u00e9sica y la monitorizaci\u00f3n neuromuscular para reducir la carga anest\u00e9sica;<\/li>\n<li>m\u00e1ximo aprovechamiento de la anestesia local y un enfoque multimodal para lograr una anestesia que minimice el uso de opioides;<\/li>\n<li>mantenimiento de la posici\u00f3n inclinada durante todo el procedimiento;<\/li>\n<li>el volumen corriente se mantiene entre 6 y 8\u00a0ml\/kg de peso corporal ideal;<\/li>\n<li>la fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno (FiO<sub>2<\/sub>) se limita al nivel necesario para mantener la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno arterial perif\u00e9rica (SpO<sub>2<\/sub>) > 92% (idealmente, el valor de FiO<sub>2<\/sub> deber\u00eda ser inferior a 0,5\u20130,8) para prevenir la atelectasia por reabsorci\u00f3n y la toxicidad por ox\u00edgeno;<\/li>\n<li>utilizar las maniobras de reclutamiento (aumento\/disminuci\u00f3n gradual de la PEEP) con precauci\u00f3n y evitarlas en pacientes hemodin\u00e1micamente inestables (una PEEP de 15\u00a0cm H<sub>2<\/sub>O mejora la oxigenaci\u00f3n en pacientes con obesidad severa durante la laparoscopia);<\/li>\n<li>en la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, una posici\u00f3n sentada relajada permite una mayor expansi\u00f3n tor\u00e1cica y una cierta reducci\u00f3n de la presi\u00f3n en las v\u00edas respiratorias.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"salida-de-la-anestesia\">Salida de la anestesia<\/h3>\n<p>Los pacientes obesos presentan una mayor tasa de dificultades durante la extubaci\u00f3n. Para reducir la probabilidad de problemas, se recomienda realizar una evaluaci\u00f3n cuantitativa del bloqueo neuromuscular para valorar la preparaci\u00f3n para la extubaci\u00f3n. El bloqueo neuromuscular puede revertirse con sugammadex o neostigmina (dependiendo del relajante muscular utilizado). Los pacientes deben recuperar la capacidad motora, tener restablecimiento de los reflejos de las v\u00edas respiratorias y buenos vol\u00famenes corrientes antes de la extubaci\u00f3n traqueal, que debe realizarse con el paciente despierto y en posici\u00f3n sentada. Debe evitarse la extubaci\u00f3n prematura en pacientes obesos, ya que el edema de las v\u00edas respiratorias posterior al procedimiento puede complicar a\u00fan m\u00e1s una intubaci\u00f3n que ya de por s\u00ed es dif\u00edcil.<\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encuentra m\u00e1s contenido cient\u00edficamente preciso en nuestras redes sociales<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Suscr\u00edbete y no te pierdas los \u00faltimos recursos<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"cuidado-postoperatorio\">Cuidado postoperatorio<\/h2>\n<p>El tratamiento postoperatorio para la mayor\u00eda de los pacientes obesos debe asemejarse a un programa ampliado de recuperaci\u00f3n. Los pacientes con comorbilidades, alto riesgo (OS-MRS 4 a 5), SAOS no tratado o necesidad de opioides parenterales postoperatorios requieren un monitoreo m\u00e1s cuidadoso, en particular para detectar el desarrollo de hipercapnia en el per\u00edodo postoperatorio. En la sala de recuperaci\u00f3n, los pacientes deben someterse a una monitorizaci\u00f3n continua de la oximetr\u00eda de pulso hasta que demuestren la capacidad de mantener una oxigenaci\u00f3n adecuada en reposo.<\/p>\n<p>Los pacientes con hipoxia refractaria a la oxigenoterapia convencional deben ser tratados con ventilaci\u00f3n no invasiva mediante presi\u00f3n positiva continua en las v\u00edas respiratorias (CPAP), presi\u00f3n positiva de dos niveles de las v\u00edas respiratorias (BiPAP) u oxigenoterapia nasal de alto flujo (HFNO) en el per\u00edodo postoperatorio.<\/p>\n<p>Se recomienda a los pacientes con el SAOS que traigan sus dispositivos CPAP con antelaci\u00f3n para utilizarlos durante el per\u00edodo de recuperaci\u00f3n y posteriormente.<\/p>\n<p>Dado el riesgo de tromboembolia venosa, es importante una tromboprofilaxis adecuada que debe continuarse despu\u00e9s del alta, y se debe hablar con el paciente con antelaci\u00f3n sobre el uso de medias de compresi\u00f3n por debajo de la rodilla.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"conclusion\">Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>Los pacientes obesos con el SAOS requieren un enfoque anest\u00e9sico planificado de antemano debido a la combinaci\u00f3n de una r\u00e1pida disminuci\u00f3n de la reserva respiratoria, un alto riesgo de v\u00edas a\u00e9reas dif\u00edciles y una mayor sensibilidad a los opioides. Entre los puntos clave de seguridad se incluyen la preoxigenaci\u00f3n y el posicionamiento optimizados, una estrategia para lograr una intubaci\u00f3n exitosa en el primer intento, la ventilaci\u00f3n protectora y el uso de maniobras de reclutamiento cuando est\u00e9n indicadas, la prevenci\u00f3n estricta del bloqueo neuromuscular residual durante la extubaci\u00f3n, minimizaci\u00f3n del uso de opioides durante el per\u00edodo perioperatorio, as\u00ed como la movilizaci\u00f3n temprana, lo que ayuda a reducir la incidencia de complicaciones respiratorias y tromb\u00f3ticas y a acelerar la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. \u00bfPor qu\u00e9 la obesidad y el SAOS aumentan el riesgo de la anestesia?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Debido al r\u00e1pido desarrollo de desaturaci\u00f3n durante la apnea, tendencia al colapso de las v\u00edas respiratorias superiores, dificultad con la ventilaci\u00f3n con mascarilla\/intubaci\u00f3n y sensibilidad a los opioides\/sedantes.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. \u00bfDeber\u00edan someterse a pruebas de detecci\u00f3n del SAOS todos los pacientes obesos?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">S\u00ed, es pr\u00e1ctico utilizar STOP-Bang, ya que esta escala ayuda a identificar el SAOS no diagnosticado y a planificar la monitorizaci\u00f3n y la asistencia respiratoria con antelaci\u00f3n.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. \u00bfCu\u00e1l es la posici\u00f3n \u00f3ptima para la inducci\u00f3n y la intubaci\u00f3n?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La posici\u00f3n de inclinaci\u00f3n de la cabeza, ya que mejora la preoxigenaci\u00f3n, aumenta el per\u00edodo de apnea seguro y facilita la laringoscopia.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. \u00bfEn qu\u00e9 se diferencia la preoxigenaci\u00f3n en estos pacientes?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Debe ser lo m\u00e1s eficaz posible: con un ajuste perfecto de la mascarilla, un tiempo de oxigenaci\u00f3n suficiente, el uso de PEEP y\/o oxigenoterapia nasal de alto flujo si existe un alto riesgo de desaturaci\u00f3n.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. \u00bfHay alguna consideraci\u00f3n especial a la hora de elegir y dosificar los f\u00e1rmacos?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">S\u00ed. Muchos f\u00e1rmacos se dosifican mejor no seg\u00fan el peso corporal total, sino seg\u00fan el peso corporal ideal o magro, y se ajusta la dosis seg\u00fan el efecto; se minimiza el uso de opioides, dando preferencia a los reg\u00edmenes de acci\u00f3n corta y la analgesia multimodal.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. \u00bfQu\u00e9 m\u00e9todo de bloqueo neuromuscular es el m\u00e1s seguro?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">El monitoreo neuromuscular cuantitativo (TOF) es obligatorio, y debe confirmarse la recuperaci\u00f3n completa (cociente TOF \u2265\u00a00,9) antes de la extubaci\u00f3n; los pacientes con el SAOS tienen un riesgo cl\u00ednicamente mayor de bloqueo residual.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. \u00bfC\u00f3mo ajustar la ventilaci\u00f3n en caso de obesidad?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">El volumen corriente se calcula en funci\u00f3n del peso corporal ideal, normalmente utilizando PEEP y, si es necesario, maniobras de reclutamiento; el objetivo es reducir la atelectasia y mantener la oxigenaci\u00f3n a presiones aceptables.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. \u00bfSe pueden utilizar dispositivos supragl\u00f3ticos (DSG) en pacientes con obesidad\/SAOS?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">A veces s\u00ed, en pacientes cuidadosamente seleccionados y en intervenciones breves, pero en general se prefiere la intubaci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n controlada debido al riesgo de obstrucci\u00f3n y desaturaci\u00f3n.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. \u00bfCu\u00e1les son los principios clave de la extubaci\u00f3n?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La extubaci\u00f3n se realiza con el paciente despierto, en posici\u00f3n sentada, tras la reversi\u00f3n completa del bloqueador neuromuscular, y con una respiraci\u00f3n espont\u00e1nea adecuada; es necesario preparar con antelaci\u00f3n un plan para la posible obstrucci\u00f3n.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">10. \u00bfC\u00f3mo integrar a estos pacientes en un programa de recuperaci\u00f3n temprana?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">El \u00e9nfasis principal est\u00e1 en la analgesia multimodal\/que minimice el uso de opioides, la movilizaci\u00f3n temprana, la prevenci\u00f3n activa de la atelectasia (soporte respiratorio\/CPAP de acuerdo con las indicaciones) y la tromboprofilaxis adecuada.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"\u00bfPor qu\u00e9 la obesidad y el SAOS aumentan el riesgo de la anestesia?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Debido al r\u00e1pido desarrollo de desaturaci\u00f3n durante la apnea, tendencia al colapso de las v\u00edas respiratorias superiores, dificultad con la ventilaci\u00f3n con mascarilla\/intubaci\u00f3n y sensibilidad a los opioides\/sedantes.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"\u00bfDeber\u00edan someterse a pruebas de detecci\u00f3n del SAOS todos los pacientes obesos?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"S\u00ed, es pr\u00e1ctico utilizar STOP-Bang, ya que esta escala ayuda a identificar el SAOS no diagnosticado y a planificar la monitorizaci\u00f3n y la asistencia respiratoria con antelaci\u00f3n.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"\u00bfCu\u00e1l es la posici\u00f3n \u00f3ptima para la inducci\u00f3n y la intubaci\u00f3n?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"La posici\u00f3n de inclinaci\u00f3n de la cabeza, ya que mejora la preoxigenaci\u00f3n, aumenta el per\u00edodo de apnea seguro y facilita la laringoscopia.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"\u00bfEn qu\u00e9 se diferencia la preoxigenaci\u00f3n en estos pacientes?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Debe ser lo m\u00e1s eficaz posible: con un ajuste perfecto de la mascarilla, un tiempo de oxigenaci\u00f3n suficiente, el uso de PEEP y\/o oxigenoterapia nasal de alto flujo si existe un alto riesgo de desaturaci\u00f3n.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"\u00bfHay alguna consideraci\u00f3n especial a la hora de elegir y dosificar los f\u00e1rmacos?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"S\u00ed. 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VOKA 3D Anatomy & Pathology. <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible en: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Nightingale CE, Margarson MP, Shearer E. (2015). Peri-operative management of the obese surgical patient 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia [Manejo perioperatorio del paciente quir\u00fargico obeso 2015: Asociaci\u00f3n de Anestesistas de Gran Breta\u00f1a e Irlanda, Sociedad de Obesidad y Anestesia Bari\u00e1trica]. Anaesthesia. 2015;70(7):859\u2013876. doi: 10.1111\/anae.13101.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>El-Boghdadly K, Dhesi J, Fabb P. (2025). Elective peri-operative management of adults taking glucagon-like peptide-1 receptor agonists, glucose-dependent insulinotropic peptide agonists and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: a multidisciplinary consensus statement [Manejo perioperatorio electivo de adultos que toman agonistas del receptor del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n tipo 1, agonistas del receptor del p\u00e9ptido insulinotr\u00f3pico dependiente de la glucosa e inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2: una declaraci\u00f3n de consenso multidisciplinaria]. Anaesthesia. 2025;80(4):412-424. doi:10.1111\/anae.16541.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Eipe N. Anesthesia for the patient with obesity [Anestesia para el paciente con obesidad]. En: Post TW, ed. UpToDate [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2026 [actualizado el 26 de junio de 2025; citado en enero de 2026].<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La prevalencia del sobrepeso y la obesidad est\u00e1 aumentando en todo el mundo y, en consecuencia, la incidencia de pacientes obesos en el quir\u00f3fano tambi\u00e9n est\u00e1 creciendo. 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