Timpanoplastia

Timpanoplastia (del gr. týmpanon, «tambor» y plastikē, «remodelación quirúrgica») es un término general para un grupo de cirugías microquirúrgicas reconstructivas del oído medio. Estas intervenciones persiguen dos objetivos principales: el primero y más importante es la eliminación del proceso infeccioso crónico, el segundo es la restauración o mejora del mecanismo de conducción del sonido para la rehabilitación auditiva.

La cirugía tiene como objetivo reconstruir la membrana timpánica y/o la cadena osicular. La timpanoplastia es el principal método de tratamiento quirúrgico para pacientes con otitis media crónica, colesteatoma y consecuencias de traumatismos de oído.

Metas y objetivos

Según la naturaleza y extensión del proceso patológico, la timpanoplastia puede incluir varias etapas clave.

1. Saneamiento del oído medio: La etapa más importante, especialmente en casos de formas purulentas de otitis y colesteatoma. Implica la eliminación completa de los tejidos patológicos: masas colesteatomatosas, granulaciones, pólipos y mucosa infectada. El objetivo es crear un oído seco, seguro y reepitelizado.
2. Miringoplastia (plastia de la membrana timpánica): Restauración de la integridad de la membrana timpánica. Para este fin se utiliza un injerto obtenido del propio paciente (más a menudo es fascia del músculo temporal o cartílago auricular). El cierre de la perforación protege el oído medio de infecciones y crea condiciones para mejorar la audición.
3. Osiculoplastia (reconstrucción de la cadena osicular): Reconstrucción de la cadena osicular dañada o inmóvil (martillo, yunque y estribo). Para restablecer la transmisión de las vibraciones sonoras desde la membrana timpánica al oído interno se pueden utilizar tanto materiales autógenos (cartílago, fragmentos de los huesecillos del oído) como prótesis especiales.

Tipos de timpanoplastia (clasificación de Wulstein)

Históricamente, la clasificación propuesta por H. Wullstein se ha utilizado para describir los principios de reconstrucción del aparato conductor del sonido.

• Tipo I (miringoplastia): El defecto se localiza únicamente en la membrana timpánica. La cadena osicular está intacta y móvil.
• Tipo II: El mango del martillo está erosionado. El injerto se coloca sobre el yunque o sobre el remanente del martillo.
• Tipo III (columelización): Ausencia del martillo y el yunque, pero el estribo está preservado y es móvil. El injerto se coloca directamente sobre la cabeza del estribo creando una vía directa para la transmisión del sonido (efecto columela).
• Tipo IV: Solo la base móvil del estribo está preservada. Se forma una pequeña cavidad timpánica, que protege la ventana coclear, mientras que la ventana vestibular permanece expuesta a las ondas sonoras.
• Tipo V: La base del estribo está inmóvil. Una nueva abertura, «fenestración» (actualmente prácticamente no se utiliza) se crea en la pared del laberinto, en el canal semicircular horizontal.

La cirugía moderna utiliza enfoques más flexibles, a menudo combinando diferentes técnicas para lograr los mejores resultados.

Aplicación clínica

La timpanoplastia es el principal método de tratamiento de la otitis media supurativa crónica. El alcance y el tipo de cirugía se determinan sobre la base de los datos de la otoscopia, la audiometría y, de especial importancia, tomografía computarizada de los huesos temporales, que permite evaluar la extensión del proceso y el estado de las estructuras óseas. En presencia de colesteatoma, la timpanoplastia casi siempre se combina con una mastoidectomía (cirugía de limpieza en la apófisis mastoides). Aunque el objetivo principal es el saneamiento del foco de infección, el resultado funcional (mejora de la audición) es el segundo objetivo importante, que determina en gran medida la calidad de vida del paciente después de la cirugía.