Necrosis caseosa

La necrosis caseosa (del latín caseus – queso) es un tipo específico de necrosis de coagulación de los tejidos, característica de la inflamación granulomatosa crónica, principalmente de etiología tuberculosa.

En este proceso, el tejido muerto se convierte en una masa seca, desmenuzable y sin estructura, de color blanco amarillento.

Etiología y fisiopatología

El desarrollo de la necrosis se produce en el centro del granuloma tuberculoso. El mecanismo de su formación está asociado a la reacción de hipersensibilidad retardada (tipo IV). La fracción lipídica tóxica de la pared celular micobacteriana y las enzimas lisosomales de los macrófagos activados provocan la destrucción completa del tejido.

Histológicamente, la necrosis caseosa es un detritus amorfo eosinofílico con pérdida completa de la estructura celular, los núcleos y la arquitectura tisular («cementerio de células muertas»). Alrededor de la zona de necrosis se forma un eje de células epitelioides y células gigantes multinucleadas de Pirogov-Langhans.

Importancia clínica

La comprobación histológica de necrosis caseosa en la biopsia de endometrio, trompa de Falopio u ovario es un criterio absoluto e indiscutible para el diagnóstico de la tuberculosis genital. Esto permite diferenciar de forma fiable la tuberculosis de otras enfermedades granulomatosas, como la sarcoidosis (en la que los granulomas no son caseosos) o la enfermedad de Crohn.