Histerectomía

La histerectomía (del griego hystera – útero, ektomē – extirpación) es una intervención quirúrgica radical que consiste en la extirpación del útero. Es una de las intervenciones de cavidad más frecuentes en ginecología operatoria.

Etiología y fisiopatología

La clasificación de la operación depende de la extensión de la resección:

• Histerectomía subtotal (amputación supravaginal): Sólo se extirpa el cuerpo del útero, conservándose el cuello uterino. Sólo es posible si no hay anomalías cervicales y las citologías son normales.
• Histerectomía total (extirpación): El útero se extirpa en bloque junto con el cuello uterino.
• Histerectomía radical (operación de Wertheim): Extirpación ampliada del útero, el tercio superior de la vagina, el tejido parametrial y los ganglios linfáticos regionales (estándar del cáncer). El acceso puede ser laparotómico (incisión), laparoscópico (punciones) o vaginal (a través de la vagina, sin incisiones en el abdomen).

Importancia clínica

La cirugía está indicada cuando los métodos para salvar órganos son ineficaces o imposibles: en miomas múltiples sintomáticos de tamaño gigante (más de 12-14 semanas), adenomiosis nodular difusa con hemorragia anémica, hiperplasia atípica, cáncer de endometrio, así como en el prolapso de los genitales. La histerectomía conlleva la pérdida irreversible de la función reproductora. Si se conservan los ovarios, el fondo hormonal de la mujer no sufre dramáticamente, pero aumenta el riesgo de menopausia 3-4 años antes debido a la interrupción del suministro de sangre a las gónadas.