Pterigión: Etiología, grados, diagnóstico, tratamiento

El pterigión es una patología del segmento anterior del ojo caracterizada por el crecimiento progresivo de tejido fibrovascular vascularizado en forma de ala en el lado de la conjuntiva bulbar a través del limbo sobre la córnea adyacente.

Etiología

Actualmente se cree que los factores provocadores más importantes del pterigión son los altos niveles de insolación, los cambios en la composición del líquido lagrimal, el desequilibrio de las citocinas, los factores de crecimiento y las mutaciones en el gen p53.

Anatomía

Anatómicamente, el pterigión se describe en tres partes: cabeza, cuello y cuerpo. La cabeza es la parte invasiva de la masa triangular y suele ser la parte progresiva. Cuello – la parte comunicante entre el cuerpo y la cabeza que cubre el limbo, la parte más estrecha del pterigión. Cuerpo: la parte conjuntival más ancha del pterigión, con la base hacia el ángulo medial del ojo. También puede haber opacidad superficial de la córnea delante de la punta del pterigión (halo), tanto en la fase inicial como en la tardía de la enfermedad.

La característica principal de la anatomía del pterigión son los vasos dilatados en comparación con los vasos conjuntivales circundantes normales. El pterigión tiene una coloración más bien translúcida.

Clasificación del pterigión

Según la longitud, el pterigión se clasifica en 3 grados:

• Estadio I – inicial, la cabeza del pterigión se observa sólo en la zona limbal de la córnea, sin cambios en la función visual ni en la refracción;
• Estadio II – la cabeza del pterigión está situada en el centro del intervalo entre el limbo y la proyección del borde externo de la pupila en estado normal (3 mm). Hay astigmatismo corneal irregular inmediatamente delante de la cabeza del pterigión, y en la zona central – astigmatismo correcto de valores pequeños. La agudeza visual no suele reducirse;
• Estadio III – la cabeza del pterigión se localiza en la córnea en la proyección del diámetro pupilar a la luz del día (3 mm), el astigmatismo puede alcanzar hasta 13 dioptrías debido al engrosamiento del meridiano corneal horizontal, las funciones visuales se reducen.

También existe una clasificación que se basa en una evaluación de la propensión del pterigión a crecer progresivamente:

• Grado 1 – la membrana es translúcida, atrófica, los vasos epiesclerales son claramente visibles a través de ella. Los riesgos de progresión son bajos;
• 2º grado – activo. El pterigión es translúcido, situado por encima de la córnea, los vasos epiesclerales son parcialmente visibles;
• Grado 3 – muy activo, consistencia carnosa, opaco, de color escarlata. No se pueden evaluar los vasos epiescleróticos.

Clasificación del pterigión según su longitud y propensión al crecimiento

Modelos 3D de pterigión de diferentes estadios:

Pterigión estadio I

Pterigión estadio II

Pterigión estadio III

Diagnóstico

Historia clínica:

• Sequedad de la superficie ocular;
• Irritación que no desaparece durante mucho tiempo;
• Sensación de cuerpo extraño, roce, quemazón;
• Hiperemia del globo ocular;
• Aumento de la fotofobia;
• Reducción de la sensibilidad al contraste debido a la pérdida de transparencia de la córnea.

Métodos instrumentales de investigación:

• Pruebas de agudeza visual con corrección actual;
• Autorefractometría;
• Queratometría;
• Tonometría;
• Tomografía de coherencia óptica del segmento anterior del ojo.

Exploración física: biomicroscopia del segmento anterior con lámpara de hendidura.

Cuadro clínico

El diagnóstico del pterigión se basa en manifestaciones clínicas como:

• Sobrecrecimiento fibrovascular de la conjuntiva dentro de la hendidura ocular abierta;
• Se extiende a la superficie de la córnea;
• La membrana tiene forma triangular o trapezoidal;
• Crece en el lado nasal y temporal del globo ocular;
• La masa es de color blanco a rosado, dependiendo de la presencia de vasos sanguíneos;
• Línea epitelial pigmentada de acumulación de hierro (Stoker) adyacente al pterigión, indicativa de un curso crónico.

Tratamiento del pterigión

Existen varias opciones terapéuticas para el pterigión, que van desde el tratamiento conservador hasta la extirpación quirúrgica.

Debido al potencial de recidiva, así como a otras complicaciones, la extirpación quirúrgica del pterigión no debe realizarse de forma casual. La extirpación quirúrgica de un pterigión está indicada si causa molestias persistentes, es resistente al tratamiento conservador, oscurece el eje visual o causa disminución de la función visual debido al astigmatismo inducido, aumenta de tamaño o limita la movilidad ocular.

Tratamiento farmacológico

El pterigión inflamado puede causar irritación, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo, que en muchos casos pueden aliviarse con gotas de venta libre con alto contenido en Dexpantenol o Ácido Hialurónico. Pueden utilizarse ciclos cortos de corticoesteroides tópicos para reducir la inflamación: gotas oftálmicas de Dexametasona al 0,1%, pomada oftálmica de Hidrocortisona al 0,5%, pero no se recomienda el uso prolongado de estos medicamentos.

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Tratamiento quirúrgico

En la actualidad, la escisión completa con autoinjerto conjuntival se considera la regla de oro debido a la baja tasa de recidiva.

La escisión mediante un injerto de membrana amniótica puede considerarse una alternativa al autoinjerto conjuntival, aunque la tasa de recidiva sigue siendo mayor que con el autoinjerto conjuntival.

La escisión simple con exposición de la esclerótica o cierre de la conjuntiva da lugar a una tasa de recidiva de hasta el 80% y actualmente se considera inaceptable.

Queratoplastia periférica capa a capa, por opacidad corneal.